Anafilaxia - PDF

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Lia Rios – I4
UPA PF – Pediatria
Anafilaxia
Introdução
Reação alérgica grave de estabelecimento grave que pode causar a morte
• Geralmente em 5-10min da exposição
• 15a = M
• Ocorre após um contato inicial com o antígeno
• Comumente mediada pela IgE (mastócitos e basófilos)
Epidemiologia
• Ocorre 0,05 a 2% das pessoas durante a vida
• Morte: choque ou obstrução de VA
• 25%: anafilaxia idiopá[ca
Fatores de risco
• Crianças: não reconhecimento dos sinais e sintomas
• Asma / RA / eczema / doenças da tireoide
• Depressão
• Medicamentos
• Sedativos, hipnóticos, AD e etanol
• Bblock e IECA (↑bradicinina) : potencializam gravidade
• Exercício (incremento de fluxo mesentérico?)
• Estresse
Alérgenos mais comuns
ALERGIA ALIMENTAR (pode piorar com exercício esico => ↑circulação mesentérica)
• Lactentes: leite e derivados, seguidos de amendoim, nozes, soja, ovos, frutas e vegetais (indireta por 
leite materno)
• Pré-escolares/escolares: amendoim e nozes
• Adolescentes: amendoim, nozes, frutas e vegetais, peixes e frutos do mar
PICADA DE INSETO (abelhas, vespas, marimbondos e formigas)
MEDICAMENTOS
• ATB (Blactâmicos, sulfas, quinolonas, vancomicina), anestésicos, opiáceos, AINES, contrastes
LÁTEX
• Chupetas, brinquedos, preserva[vos e equipamentos médico-hospitalares
MEIOS FÍSICOS (exercício e contato com o frio
Critérios 
diagnósticos
≥2 dos seguintes fatores após exposição a possível alérgeno
(minutos a horas)
Respiratórias broncoespasmo, dispneia, chiado, hipoxemia, estridor, tiragem
Cardiovasculares ↓PA, arritmia, síncope, fraqueza, dor torácica
Cutâneas urticária, angioedema, rubor, prurido
GI náusea, cólica, vômito, diarreia, disfagia
Critérios 
diagnósticos
↓PA após exposição a alérgeno conhecido (minutos a horas)
PAS 
em alvo com bordas avermelhadas 
e centro claro => pápulas ou 
vesículas
Manifestações cutâneas
• Stevens-Johnson
• “eritema multiforme em mucosas” 
com bolhas
• Febre, toxemia
• Reação a drogas, neoplasia ou 
infeccioso (herpes simples, 
mycoplasma)
Manifestações cutâneas
• Angioedema
• Edema em tecido subcutâneo e cutâneo 
profundo
• Pálpebra, língua, lábios, úvula e EXTM (pode 
não haver eritema)
• Pode comprometer via respiratória
Outras 
Manifestações
• Conjuntivite
• Rinite
• SNC
• Ansiedade, irritabilidade, letargia
• Tremor ou cefalea
• Sensação de morte iminente
• GU
• Sangramento vaginal
• Incontinência urinária
• Dor pélvica (↑tônus uterino)
• Hematológico
• CIVD, sangramento mucoso, equimoses
Exames 
laboratoriais
• ↑triptase (enzima liberada durante a reação)
• intervalo curto (15 min a 3h do início do episódio)
• histamina plasmá[ca (limitada)
• curta meia-vida circulante (10 minutos e 1 hora 
após o início do evento)
Diagnóstico Diferencial
Tratamento
AFASTAR FATORES DE RISCO
(A) Airway
• IOT ou cricotireoidostomia SN
(B) Breathing
• O2
(C) Circulation
• Posição supina + pernas elevadas
• 2 acessos venosos calibrosos
• Epinefrina
Tratamento
Epinefrina IM (1:1.000) 0,01 mg/kg (máx 0,3mg 12a)
Graves: 2ª dose em 5-15min
Oxigênio FiO2 100% (máscara com reservatório não reinalante)
NaCl9% bolus de 10-20 ml/kg sob pressão (cuidado nefro e cardiopata)
AntiH1 Difenidramina (Benadryl) IV lento: 1,25 mg/kg (máx 50mg)
Manutenção 5mg/kg/dia 6/6h (máximo 300mg/dia) até 72h
Ce[rizina VO em 5 anos: 5 a 10 mg 
± AntiH2 Rani[dina: 1 mg/kg e 10-15min (máx 50 mg) 
Manutenção 2-4mg/kg/dia 8/8h (máximo 200mg/dia) até 72h
Broncodilatador (NBZ) Fenoterol 0,25mg (1 gota)/3kg (máx 10gts) em 3-5ml de NaCl9%
Salbutamol 0,1 mg/kg (apresentação em gotas, 5 mg/mL)
Salbutamol aerossol pressurizado 100-200mcg (1-2 puffs) a cada 5min
Corticosteroides Metilprednisolona IV 1-2 mg/kg (máx 50 mg)
(evita reação bifásica)
Tratamento – Hipotensão Persistente
Epinefrina 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg 1:10.000) IV
Norepinefrina 0,05-2mcg/kg/min
Vasopressina 10-40 UI/dose em bolus
Glucagon 20-30 mcg/kg IV
Formas de apresentação
UNIFÁSICA
• imediatamente após exposição ao alérgeno, resolvendo-se em 
minutos a cerca de 6 horas, sem recorrência
BIFÁSICA (6-11%)
• retorno dos sintomas em período de 8h doinicial (até 72 horas)
Tratamento
Alta
Encaminhamento ao 
alergologista + orientações
corticoide + anti-histamínico 
por até 72h após evento agudo
Observação hospitalar – mínimo 6h 
Monitoração cardiocirculatória e respiratória não invasiva con�nua
PC, FC, oximetria e monitor cardíaco
DisposiFvo de Adrenalina Autoinjetável (DAAI)
• Dose única de 0,15 mg (para pacientes entre 10 e 25 kg) ou 0,3 mg (>25 kg) 
• Nenhuma modalidade está regulamentada no Brasil
• Importação mediante apresentação da prescrição, com custo elevado
• EpiPen®, Adrenaclick® e Anapen®