Anafilaxia, urticaria e angioedema

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ANAFILAXIA 
• Reação de hipersensibilidade sistêmica 
grave; início rápido; comprometimento de 
vias aéreas, respiração e/ou circulação e 
pode ocorrer sem os sinais e sintomas 
cutâneos típicos ou choque 
cardiocirculatório 
• Epidemiologia: alimentos (ovo até os 2 
anos); oleaginosas; venenos -> 10 anos; 
crustáceos -> adolescentes 
• Principais agentes causais: medicamentos 
(AINH, ATB); alimentos; picada de inseto; 
látex -> 2ª maior causa 
 
• Fisiopatologia: 
- Podem ser IgE dependentes -> IgE se liga nos 
receptores dos mastócitos e basófilos após contato 
com alérgeno; rápido 
- IgE independentes -> + crônico 
- Mecanismos não imunológicos -> físicos (frio, 
exercício); drogas (radiocontrate, opioides); 
idiopáticas 
Os mediadores causam contração do músculo liso, 
vasodilatação e aumento da permeabilidade 
capilar, provocando sintomas da anafilaxia -> 
URTICÁRIA, ANGIOEDEMA, FLUSH, PRURIDO, 
SIBILÂNCIA, RINORREIA, DISPNÉIA, NÁUSEAS, 
VÔMITOS, DIARREIA, DOR ABDOMINAL, SÍNCOPE, 
HIdos casos POTENSÃO, TAQUICARDIA 
- Os sintomas cutâneos estão presentes em 90% + 
sintomas respiratório, cardiovasculares e/ou 
gastrointestinais 
• Quadro clínico: 
- Sintomas cutâneos (urticaria e angioedema) estão 
presentes na maioria dos casos, mas não são 
obrigatórios para diagnóstico 
- Tosse e gastrointestinais -> principalmente em 
crianças até 10 anos 
• Critérios diagnósticos 
 
 
Altamente provável quando qualquer um do dois 
estão presentes: 
1. Início agudo de uma doença (minutos a 
algumas horas) com envolvimento 
simultâneo da pelo, do tecido mucoso ou 
de ambos (urticaria generalizada, prurido 
ou rubor, inchaço dos lábios-língua-úvula) 
E pelo menos um dos seguintes: 
a. Comprometimento respiratório (dispneia, 
broncoespasmos, estridor, hipoxemia) 
b. PA reduzida ou sintomas associados de 
disfunção de órgão alvo (hipotonia, 
síncope, incontinência) 
c. Sintomas gastrointestinais graves (cólicas 
abdominais, vômitos repetitivos) 
2. Início agudo de hipotensão ou 
broncoespasmos ou envolvimento laríngeo 
após exposição a um alérgeno conhecido 
ou altamente provável para aquele 
paciente, mesmo na ausência de 
envolvimento cutâneo típico 
- Diagnóstico é clínico 
- Diagnóstico diferencial com reação vasovagal que 
caracteriza-se por sudorese, náuseas, hipotensão e 
bradicardia (na anafilaxia tem taquicardia) e 
ausência de sintomas cutâneos 
• Tratamento: 
1. Administração rápida de epinefrina 
- 1mg/ml (1:1000) 
- Adultos e adolescentes: 0,2 a 0,5mg 
- Crianças: 0,01mg/kg até no máximo 0,3mg 
- Via IM na face antero-lateral da coxa 
- Repetir a cada 5-15 minutos se necessário 
- EV somente se evoluir para PCR 
2. Decúbito dorsal com MMII elevados 
3. Manutenção adequada de volemia 
4. Checar vias aéreas, respiração, circulação e 
mente 
- Expansão de volume: SF 0,9% ou RL 
Adultos e adolescentes: 1 a 2 litros rapidamente EV 
Crianças 5 a 10ml/kg EV nos primeiros 5 minutos e 
30mg/kg na 1ª hora 
Estabelecer acesso EV com maior calibre; 
monitorar sobrecarga de volume 
- Oxigênio: cateter nasal ou máscara, se SatO2 necessário outra dose de adrenalina 
- B2-agonista: reversão de broncoespasmos -> 
aerossol dosimetrado ou gotas para nebulização 
- Anti-histamínicos: prometazina; difenidramina; 
ranitidina; anti-H1 associado a anti-H2 -> VO em 
episódios brandos 
- Glicocorticosteroides: metilprednisona (1 a 2 
mg/kg/dia EV); prednisona (0,5 a 1 mg/kg/dia VO)-
> prevenção de efeito rebote 
• Vigilância clínica: 
- Observação de 6 a 8h em casos leves e de 24 a 
48h em casos graves 
- Reações rebotes podem ocorrer entre 8 e 12h 
após episódio agudo 
- Corticosteroides são usados, porém tem pouca ou 
nenhuma ação no tto agudo de anafilaxia 
- Pessoas com asma mal controlada tem maior 
risco de reações fatais 
- Pacientes em uso de betabloque pode precisar de 
doses maiores de epinefrina, nestes casos é ideal 
usar glucagon: 5 a 15mg/minuto EV 
 
URTICÁRIA 
• IgE mediada -> reação alérgena 
• Alérgenos ativam os mastócitos da pele 
(derme e mucosa) e posteriormente os 
basófilos -> quando ativados liberam 
mediadores vasoativos (histamina) -> 
depois são liberados leucotrienos e 
prostaglandinas que agem tanto na fase 
imediata como na fase tardia do 
mecanismo da resposta alérgica -> são 
responsáveis pela vasodilatação local e 
aumento da permeabilidade vascular 
• Principais causas: infecções virais; uso de 
medicamentos; consumos de alimentos 
• Manifestações clínicas: placas eritematosas 
elevadas de tamanho variado; única ou 
numerosas e coalescentes -> região central 
mais pálida; pruriginosas -> sintoma clínico 
mais importante 
- As lesões duram de 1 a 2h, umas somem e 
outras aparecem. Quando as lesões 
permanecem mais de 48h no mesmo local -> 
urticária vasculite 
- Exame físico geralmente é normal, exceto 
pela pele e mucosas 
• Tratamento: abordar fatores 
desencadeantes (remédios, alimentos, 
picadas de inseto, alterações no 
ambiente doméstico) 
- Bloqueador dos receptores H1 da histamina -> 
principais fármacos: difenidramina (0,5 a 
2mg/kg/dose VO, EV ou IM); hidroxizina (0,5 a 
1mg/kg/dose VO até 4x ao dia); bloqueadores H1 
de segunda geração (não sedantes) devem ser 
usados quando o tto for durar dias ou meses 
 
URTICÁRIA CRÔNICA 
• Fatores físico -> mais comuns 
• Autoanticorpo da classe IgG está 
associado a urticaria crônica 
• 4% das crianças com urticária crônica 
tem anticorpos antitireoides 
aumentados -> monitorar função 
tireoidiana 
• Exclusão do agente desencadeante 
• Aanti-histamínicos de 2ª geração 
 
ANGIOEDEMA 
• Lesões que acometem as regiões do tecido 
conectivo mais frouxo e da derme 
• Edema bem demarcado sem cacifo, ocorre 
em grandes áreas -> principalmente o 
tecido subcutâneo da face, língua, 
pálpebras. Mas, também pode envolver 
mão, pés, genitália, membranas mucosas e 
laringe -> dificuldade respiratória 
• Fatores precipitantes: temperatura, 
estímulos colinérgicos, trauma, alimento, 
fármacos, doenças sistêmicas (LES), 
infecções virais e helmínticas. IECA pode 
causas 
• Tratamento: suspender fator 
desencadeante, anti-histamínicos e 
corticoides -> edema geralmente regride 
em 24 a 48h