Plaquetopenia: Causas e Tratamento

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Plaquetopenia 
diferença de petéquias, púrpuras e equimoses:
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petéquias manchas puntiformes menor que 2mm, avermelhadas, não 
desaparecem a digitopressão, sem elevação. 
púrpura → maior , mais rosa/avermelhada, não desaparece a 
digitopressão, arredondadas, 310mm
equimose → plana , não faz elevação. 
como é a investigação nos casos de plaquetopenia ANAMENSE ?
anamnese completa → viagens, infecções prévias, MUC , hx de trauma, 
alergias, epistaxe, outros sangramentos 
exames complementares → hemogramas com contagem de plaquetas 
Vacinas → se for nos últimos 15 dias → pode apresentar os mesmos 
sintomas 
questionar sobre vacinas, CHV, questionar sobre os precedentes da 
criança ao nascer, teste do pézinho, questionar sobre alimentação 
(ideal não passar de 500ml)
qual a características dos linfonodos benignos ?
benigno → móveis, fibroelásticos e menores que 1 cm 
comum nas crianças nos primeiros 4  6 anos de vida → linfonodos 
reacionais
hipóteses diagnósticas na plaquetopenia :
púrpura trombocitopênica imune → imunológica 
leucemia aguda  LLA  mais comum na criança 
anemia aplástica 
coagulopatias 
histiocitose de céls de langerhans 
exames para plaquetopenia (hemograma):
eritrócitos 4 6 milhões 
hemoglobina 11 a 12 
VG  33 a 36%
VCM  80 a 100
HCM  2732
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Leucócitos  4.000 a 14.000
eosinófilos  0 a 5%
basófilos  0 a 1%
linfócitos  4050%
monócitos  2 a 10%
bastonetes  0 a 5%
segmentados  40 a 45%
neutrófilos  45 a 50%
plaquetas  150.000 a 450.000. abaixo de 1 ano pode ser um pouco 
mais → até 500.000
plaquetopenia grave :
abaixo de 20.000 maior risco de sangramento espontâneo. entre 
20.000 e 50.000 plaquetopenia moderada. 
além dos exames de sangue importante pedir algumas sorologias virais na 
plaquetopenia:
TORSCCHHH  pedir de acordo com outros sinais e sintomas. 
citomegalovírus → na fase inicial pode fazer petéquias 
Covid → se teve sintomas respiratórios , relação covid e plaquetopenia 
grave 
herpes simples 
HIV  Raro iniciar com quadro de plaquetopenia grave 
Hepatites 
qual o exame físico da PTI ?
púrpuras , petéquias e equimoses 
ocasionalmente tem sangramento de mucosas 
raro hematúria macroscópica 
como geralmente é o quadro da PTI?
O quadro é autolimitado 15 dias na maioria dos casos), passou as 34 
semanas começa a reduzir a dose. se passam meses, PTI crônica  1 
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ano, encaminha pro reumato para investigar Lupus. 
como é o tratamento da PTI ?
tratar e internar a criança quando abaixo de 10.000 plaquetas. para 
ajudar as plaquetas a subir rápido podemos fazer corticoide prednisona 
2mg/ kg por dia por 3 semanas; 
80% respondem de forma espontânea. 
etiologia das plaquetopenias :
I  secundárias a destruição 
II  diminuição de produção 
III  sequestro esplênico 
O que é PTI ?
Um dos distúrbios hemorrágicos mais comuns na criança → mais 
comum na pediatria 
faixa etária  18 meses a 3 anos 
qual a fisiopatologia da PTI ?
As plaquetas são destruídas por autoanticorpos IgG dirigidos a 
glicoproteínas IIb/IIIa e Ib/IX da membrana plasmática das plaquetas
Os complexos plaquetas-autoanticorpos ligam-se a células 
apresentadoras de antígenos (macrófagos ou células dendríticas) 
através dos seus receptores Fc-gama, sendo destruídas 
principalmente no baço e no fígado
Qual o quadro clínico da PTI ?
Bom estado geral, saudável
Histórico de infecção viral recente e subitamente apresenta-se com 
equimoses e petéquias
No exame físico o estado geral é preservado, sem adenomegalias e 
hepatoesplenomegalia
Como é o hemograma da PTI ?
apenas com plaquetopenia, geralmente abaixo de 10 mil (leucócitos 
normais)
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Como é o dx da PTI ?
é clínico e com hemograma (tudo normal, mas plaquetas muito baixas)
Existem controvérsias quanto ao exame de MO (doença 
autolimitada, criança geralmente está bem) 
Conduta expectante da PTI 
conduta expectante (doença autolimitada), com resultados seguros e 
convenientes para maioria dos casos (geralmente as plaquetas 
aumentam depois) – geralmente melhoram em 7 a 15 dias sem 
tratamento
Orientações para os pais sobre a PTI?
repouso e pronto acesso ao hospital no caso de complicações
Se desconfia que a criança não vai ficar parada ou não confia nos 
pais, pode internar
Contraindicar uso de aspirina, AINEs e atividades físicas
Acompanhamento a longo prazo
Quais as opções de tto da PTI?
� CORTICOESTERÓIDES  1ª LINHA  prednisona 2mg/kg / dia por 34 
semanas ou 4mg/kg/dia por 7 dias 
� Imunoglobulina EV  2ª linha  1ª linha para lactentes  6 meses 
� Rituximab  3ª linha 
� Eltrombopag 
plaquetopenia secundária :
drogas → acetominofen, AAS, anticonvulsivantes, diuréticos, heparina, 
ATB
infecções 
pós-tranfusão 
doenças autoimunes  LES 
imune neonatal 
alergia e anafilaxia 
pós transplante 
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causas neonatais 
plaquetopenia por diminuição da produção:
hipoplasia megacariocítica 
anemia de fanconi 
TAR 
anemia aplástica 
síndrome de Bernard Soulier → já nasce com palquetopenia grave, e 
tem plaquetas gigantes, transfusão 
trombastenia de Glanzman
síndrome de Wiskott Aldrich → microplaquetas 
doenças hematológicas malignas e neoplasias :
leucemias agudas 
linfomas não Hodkin com infiltração na MO 
neuroblastoma 
histiciose das células de Langerhans 
síndrome hemofagocitíca 
outras causas de plaquetopenia :
drogas → álcool, benzeno e derivados, cloranfenicol e quimioterápicos 
radioterapia → por períodos prolongados 
anemia megaloblástica → deficiência ácido fólico , B12
Insuficiência renal