insuficiência respiratória

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Insuficiência respiratória 1
Insuficiência respiratória 
quando a maioria das doenças respiratórias neonatais se manifesta?
NEONATAL  028 DIAS 
nas primeiras horas de vida 
os sintomas podem representar algo benigno → retardo na adaptação
ou sinal de algo grave 
Laringotraqueomalácia :
estridor inspiratório e com respiração paradoxal. 
quais os sintomas e sinais respiratórios observados no período neonatal?
padrão respiratório 
trabalho respiratório 
cor → cianose 
o que o padrão respiratório avalia ?
FC taquipneia 
ritmo e periodicidade da respiração → apneia, respiração periódica 
como são as retrações torácicas?
intercostal, subcostal, supraesternal e esternal 
o que envolve o trabalho respiratório?
batimento de asas nasais 
gemido expiratório 
head bobbing 
retrações torácicas 
o que é a taquipneia ?
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no período neonatal os valores normais variam de 40 a 60 respirações 
por minuto 
é um sinal precoce presente na maior parte das doenças com 
comprometimento do parênquima pulmonar, incluindo a síndrome do 
desconforto respiratório, pneumonia e atelectasia .
quando considera taquipneia ?
quando , em repouso ou durante o sono, a FR se mantém 
persistentemente acima de 60 movimentos por min
o que é apneia?
distúrbio do ritmo da respiração 
pausa respiratória superior a 20 segundos , ou entre 10 e 15 segundos 
se acompanhada de bradicardia , cianose ou queda da saturação de 
oxigênio
a apneia da prematuridade raramente se manifesta antes de 48 horas de 
vida e sua incidência está diretamente relacionada a IG 
do que a apneia deve ser diferenciada ?
da respiração periódica, que é um padrão respiratório particular do RN 
pré-termo, caracterizado por períodos de 10 a 15 segundos de mov. 
respiratórios, intercalados por pausas com duração de 5 a 10 segundos 
cada, sem repercussões cardiovasculares. 
o que é o batimento de asas nasais ?
abertura e fechamento cíclico das narinas durante a respiração 
espontânea
gemido expiratório é um sinal muito comum nos RNs acometidos pela SDR
o que é o gemido expiratório?
resulta do fechamento parcial da glote durante a expiração pra manter a 
CRF e prevenir o colapso alveolar nas situações de perda de volume 
pulmonar 
O que é Head Bobbing?
sinal de aumento do trabalho respiratório e representa movimento para 
cima e para baixo da cabeça, a cada respiração, pela contração da 
musculatura acessória do pescoço
Insuficiência respiratória 3
o que são as retrações torácicas ?
descolamento para dentro da caixa torácica.
entre a costela → intercostal 
últimas costelas inferiores → subcostal 
margem superior → supraesternal 
gemência → insuficiência respiratória, mãe acha que é dor 
IR causas:
CAUSAS  metabólica (hipoglicemia), cardiovascular (cardiopatias 
congênitas) neuromuscular (amiotrofia espinhal  AME, via aéreas ou 
pulmonar 
causas de dificuldade respiratória de via aérea superior:
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paralisia de cordas vocais (choro rouco logo depois que nasce), atresia 
de coanas e laringotraqueomalácia. 
quando as retrações torácicas aparecem ?
quando os pulmões se apresentam com complacência baixa → + duro, 
ou quando tem obstrução das VAS ou alterações estruturais do tórax
como pode classificar a cianose ?
localizada ou periférica, generalizada ou central
acrocianose → aparece nas regiões plantares e palmares → sinal 
benigno e comum no período neonatal 
como identificar os sinais de alerta da insuficiência respiratória?
obstrução de vias aéreas → gasping, sufocação e estridor
falência respiratória → apneia, esforço respiratório débil 
colapso circulatório → bradicardia, hipotensão arterial, má perfusão 
periférica 
má oxigenação → cianose, hipoxemia ou palidez
quais as principais doenças respiratórias no período neonatal?
imaturidade pulmonar → síndrome do desconforto respiratório 
intercorrências do processo do nascimento → síndrome da aspiração 
do mecônio, taquipneia transitória do RN, síndrome de escape de ar , 
pneumonias
alteração no desenvolvimento e crescimento pulmonar antenatal → 
malformações pulmonares, hipoplasia pulmonar
o que é a síndrome do desconforto respiratório ou doença da membrana 
hialina?
mais frequente no RN pré-termo, mais comum nos prematuros com 
menos de 28 semanas de gestação, do sexo masculino, em filhos de mãe 
diabética e nos que sofreram asfixia ao nascimento
qual a principal causa da SDR?
Deficiência quantitativa e qualitativa do surfactante alveolar 
quando o surfactante é sintetizado?
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a partir da 20ª semana gestacional pelas células epiteliais tipo II, 
produção aumenta durante a gestação , atingindo pico por volta da 35ª 
semana
o RN pré-termo com idade gestacional inferior a 35 semanas tem portanto, 
deficiência da quantidade total de surfactante pulmonar 
o que resulta a falta de surfactante?
resulta em aumento da tensão superficial e da força da retração 
elástica, levando a instabilidade alveolar com formação de atelectasias 
progressivas e diminuição da complacência.
o que as atelectasias fazem na SDR?
→ diminuem a relação ventilação perfusão, aumentando shunt 
intrapulmonar e levando a hipoxemia, hipercapnia e acidose inicia como 
respiratória e depois mista. 
qual o QC da SDR?
Aumento do trabalho respiratório logo após o nascimento e se 
intensificam nas primeiras 24horas, atingem pico por volta de 48h e 
melhoram após 72horas
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como a evolução clínica da SDR pode ser modificada ?
pela adm antenatal de corticoide, assistência ventilatória precoce e uso 
de surfactante exógeno.
como é o quadro radiológico da SDR?
Infiltrado reticulo-granular difuso (vidro moído) distribuído 
uniformemente nos campos pulmonares 
quando devemos considerar o dx de SDR?
Evidência de prematuridade e imaturidade pulmonar
início do desconforto respiratório nas primeiras 3 horas de vida 
complacência pulmonar reduzida 
necessidade de oxigênio inalatório e ou suporte ventilatório não 
invasivo ou invasivo por mais de 24 horas 
radiografia de tórax → parênquima pulmonar com velamento 
reticulogranular difuso e broncogramas aéreos entre 624 horas de 
vida 
qual o tto da SDR?
Estabilização metabólica, reposição precoce de surfactante e 
ventilação mecânica não agressiva 
taquipneia transitória do RN o que é ?
ou síndrome do pulmão úmido, caracterizada por desconforto 
respiratório leve a moderado, geralmente com evolução benigna, pelo 
retardo na absorção do líquido pulmonar
principal risco → parto cesareo, prematuro
qual o QC da taquipneia transitória do RN ?
aumento do trabalho respiratório, desconforto respiratório nas primeiras 
horas após nascimento, melhora a partir de 24 a 48 horas 
raio x → aumento da trama vascular pulmonar 
broncodisplasia qual o caso :
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neném que nasceu prematuro e fica dependente do oxigênio após 36 
semanas de gestação. 
qual o tto da taquipneia transitória do RN?
Evolução benigna, com resolução do quadro habitualmente em 3 dias. 
grupo de risco síndrome da aspiração meconial :
RN com idade gestacional maior que 40 semanas (termo ou pós termo)
RN que sofreu asfixia → sofreu asfixia 
tem que estar escrito que quando rompeu a bolsa tinha mecônio
o que acontece quando temos aspiração meconial?
leva a fenômenos obstrutivos e inflamatórios
quando espesso → pode levar a obstrução de grandes vias aéreas
quando partículas menores → aparece atelectasias
temos a entrada de ar nos alvéolos mas não a saída, esse 
aprisionamento leva a hiperinsuflação
qual o QC da aspiração meconial ?
RN termo ou pós-termo com hx de asfixia perinatal e líquido amniótico 
meconial, sintomas respiratórios de inicio progressivo e cianose grave.
qual o quadro radiológico da aspiração meconial?
áreas de atelectasia com aspecto granular grosseiro alternado com 
áreas de hiperinsuflação em ambos os campos pulmonares.
qual o shunt da hipertensão pulmonar, e por que a criança fica cianótica ?se passar por hipóxia o canal não fecha, shunt direita esquerda, 
sangue não consegue ser oxigenado pela alta resistência → criança 
fica cianótica
Qual o quadro característico da persistência da circulação fetal?
doença/ cianose que piora quando chora, piora no manuseio e piora 
quando agita. 
como diferenciar a persistência da circulação fetal do fallot ou transposição 
de grandes vasos?
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para diferenciar de fallot tem que fazer eco-cardiograma , vai medir a 
pressão na a.pulmonar  PAM média em torno de 45, se der 70 por 
exemplo quer dizer que tem hipertensão pulmonar, e no eletro 
sobrecarga de câmaras direitas, Raio x mais preto → hipofluxo 
pulmonar. 
neném com PCA  depois da hipertensão pulmonar o shunt vira esquerda-
direito 
persistência da circulação fetal ou hipertensão pulmonar qual o 
mecanismo:
neném nasce e mantém o padrão de circulação fetal 
tem alta resistência vascular intra útero. 
canal arterial tem que fechar , e a resistência vascular tem que diminuir 
→ principal fator de risco é hipóxia
primária → por hipóxia 
secundária → qualquer doença cardiopulmonar. 
quais as considerações sobre os casos da imagem?
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caso 1  sepse , o que ajuda a diferenciar de pneumonia é o raio x 
caso 2  sindrome de aspiração meconial, mecônio obstrui fica aéreas 
pretas no raio x, se o meconio obstrui totalmente faz áreas de atelectasia 
caso 3  taquipneia transitória → cesárea eletiva primeira doença → 
taquipneia transitória 
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caso 4  hipertensão pulmonar, cianose que piora com o manuseio. 
pra dizer se primária ou secundária precisa de mais exames 
último caso → aumento da área cardíaca e hiperinsuflação → taquipneia 
transitória do RN 
bebe faz broncopneumonia , qual medicação usar:
se não conta Idade gestacional considera termo → ampicilina e 
gentamicina. 
qual a resposta da imagem abaixo?
 prof vai dizer que a ecografia morfológica do bebê é normal, se piora com 
o choro ou manuseio considera hipertensão pulmonar
piora súbita , e ventilou com pressão positiva e não melhorou → pensar em 
pneumotórax
pneumonia neonatal quais as características?
precoces até 48 horas de vida → predomínio de gram negativas 
tardia → gram positivas 
como a pneumonia neonatal pode ser classificada ?
adquiridas antes do nascimento ou congênitas → intrauterino, 
secundária a infecção materna 
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adquiridas durante o nascimento → devido a colonização no canal de 
parto