patologias benignas da mama

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patologias benignas da mama 
alterações funcionais benignas da mama, o que são?
variedade de alterações morfológicas do tecido mamário presentes 
durante seu desenvolvimento e sua involução.
incidência das alterações funcionais benignas da mama?
entre 20 a 50 anos de idade 
pico próximo a perimenopausa e raramente após a menopausa
fisiopatologia das alterações benignas da mama?
relacionada a alteração hormonal → desequilíbrio entre estrogênio e 
progesterona 
quais os sintomas das alterações funcionais benignas da mama?
dor localizada e espessamento fibroelástico , móvel que involui após a 
menstruação
o que é a avaliado na clínica das patologias benignas da mama?
idade da paciente
status hormonal 
fatores associados → dor , alteração cutânea, uso de medicações 
(contraceptivo hormonal sistêmico , TH
ex. físico → inspeção estática e dinâmica , palpação de mama e das 
cadeias linfonodais (axilares, supra e infraclaviculares)
exames de imagem → dx e lesões subclínicas 
exames das patologias da mama:
mamografia → exame de restreio 
US  obrigatório na diferenciação entre lesões sólidas e císticas 
ressonância magnética → situações especiais 
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o que é usado para definir a lesão da mama?
consistência 
limites 
regularidade 
localização
o que são os nódulos de mama?
tumoração na mama → sólida, cística 
corresponde a cerca de 60% das consultas ambulatoriais  7075% 
patologias benignas 
achados palpatórios fisiológicos → pseudo nódulos → junção 
costoesternal, tecido adiposo aprisionado entre os ligamentos de Cooper, 
diferença de consistência do parênquima → degraus 
conduta se paciente com massa palpável nas mamas:
menos de 30 anos → US como método Dx inicial é suficiente para 
avaliação → mamografia complementar se houver achado clínico ou 
radiológico suspeito de malignidade 
mais de 30 anos → mamografia seguida de US de mamas é a melhor 
escolha 
como são as lesões do fibroadenoma ?
lesões firmes e elásticas → fibroelásticos, com bordas regulares e lisas, 
forma arredondada ou lobulada 
são indolores → podem ser dolorosos nos períodos pré-menstruais, na 
gravidez e na lactação → pode ocorrer crescimento dos nódulos pelo 
próprio estímulo hormonal 
fibroadenomas, o que são?
tumor benigno mais comum  50% dos resultados de biópsias 
mamárias → segunda neoplasia mamária mais prevalente, ficando atrás 
apenas do carcinoma mamário, tumor mais comum até a terceira década 
de vida , ocorrência rara após menopausa. 
pico de incidência fibroadenoma  15 a 35 anos 
quais as características dos fibroadenomas?
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geralmente percebidos pela própria paciente 
ocorre geralmente após a puberdade pela resposta exagerada aos 
estímulos hormonais 
crescimento lento → lesões 34 cm 
lesões hormônio dependentes 
conduta → expectante x cirúrgica 
o que é o fibroadenolipoma :
hamartoma 
tumor bem delimitado, macio , que não difere da textura do parênquima 
circunjacente 
como é a lesão do fibroadenolipoma ?
lesão benigna, formada por emaranhado de tecido glandular, tecido 
conectivo fibroso e gordura
pico de incidência → pós menopausa 
achado incidental da mamografia 
histologia → breaste in breast → área de tecido mamário normal 
encapsulado 
sem necessidade de ressecção cirúrgica 
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o que é a esteatonecrose ?
necrose gordurosa 
lesão firme, mal definida, indolor e imóvel 
secundária a trauma e ou processo cirúrgico prévio → saponificação 
asséptica da gordura pela lipase do sangue/ tecido 
pode ser confundida com malignidade no ex físico e nos radiológicos 
não requer tto cirúrgico 
não aumenta o risco para câncer de mama subsequente 
o que são os cistos ?
Lesões móveis, arredondadas ou ovoides, firme-elásticas, com bordas 
lisas e bem definidas, derivadas da unidade ducto-lobular terminal. 
como são os cistos na palpação?
Nodulação amolecida, de estrutura tensa quando tem maiores 
dimensões
Frequentemente assintomáticos  Achado incidental durante auto-
exame
cistos relacionados a dor mamária quando?
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Distensão súbita e saída do líquido do interior
do cisto para o tecido mamário adjacente, ou a ruptura e derrame do seu 
conteúdo em um ducto mamário.
qual o pico de incidência dos cistos ?
Entre 35 e 50 anos
exames utilizados nos cistos mamários ?
US e PAAF Alta acurácia para distinção das massas sólidas
Não é comum a presença de derrame papilar; pode existir a 
comunicação entre o cisto mamário e um ducto: Derrame papilar 
resultante típico de fluido do cisto, com coloração amarelo citrino.
qual o tto dos cistos ?
cirúrgico: Cistos recidivantes, massa restante pós-punção,
líquido sanguinolento, cisto complexo
como é a conduta dos cistos simples ?
Se palpáveis e dolorosos  Punção de alívio → se conteúdo 
sanguinolento enviar para análise citológica 
Citologia indicada apenas se conteúdo sanguinolento, se muito 
volumosos, recidivas frequentes e rápidas
qual a recorrência dos cistos ?
Recorrência: Cerca de 20% dos cistos simples palpáveis submetidos à 
punção aspirativa
Em casos extremos de cistos simples dolorosos, palpáveis e 
recorrentes (após três punções esvaziadoras
guiadas por US de mamas) pode-se considerar o tratamento clínico 
com danazol 100mg por via oral, três vezes ao dia, por 3 meses.
como é a conduta nos cistos espessos → complicados ?
Bom controle com US para diferenciar de nódulo sólido
Não há necessidade de biópsia ou punção
BIRADS 3 apenas se novos em pacientes na menopausa ou de alto 
risco
microcistos agrupados / septados qual a conduta ?
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semelhante ao cisto espesso pela baixa tx de malignidade 
conduta dos cistos complexos :
abordagem indicada biópsia 
BIRADS4 
o que são os cistos complicados ?
Massas que à US preenchem todos os critérios para cistos simples, 
exceto por não serem anecoicos, mas
hipoecoicos no seu interior.
Quando possuem nível líquido-debris ou quando os ecos internos são 
móveis na avaliação em tempo real, são
achados patognomônicos de cisto complicado.
como é o dx dos cistos complicados ?
dx diferencial de fibroadenoma mamário, glactocele e abscesso de 
mama
dificilmente confundido com lesões malignas 
quando são considerados cistos complexos ?
sólidas aqueles com componentes sólidos como:
 Parede espessa (maior ou igual a 0,5 mm) ou
 Septações espessas (maior ou igual a 0,5 mm) ou
 Massa intracística ou
 Massas sólidas com áreas císticas
 São achados considerados suspeitos para malignidade BIRADS® 4 e 
merecem diagnóstico histológico
o que é ectasia ductal ?
Nódulo retroareolar, endurecido, associado à sensibilidade dolorosa 
durante à palpação, inversão do
mamilo e fluxo papilar multiductal
Dilatação dos ductos terminais  3 mm)  Acúmulo de detritos 
celulares  Derrame papilar
qual o pico de incidência da ectasia ductal ? e sua associação?
4ª década de vida e perimenopausa 
associação com o tabagismo 
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o que é a mastalgia ?
sintoma frequente  7080% das mulheres 
formas clínicas → cíclica, não cíclica (causas mamárias e extra 
mamárias.
intensidade dos sintomas → leve 90% e moderada-intensa 10%
o que é a mastalgia cíclica ?
bilateral, aguda e difusa → tipo pontada 
associada ao desequilíbrio hormonal entre estrogênio e progesterona 
→ periovulação e perimenstrual 
aumento da prolactina associado 
ex físico normal e sensibilidade aumentada 
o que é a mastalgia acíclica e extra-mamária ?
unilateral, intensa e normalmente localizada → ponto específico 
pode irradiar → axila, braço, ombro, mão 
sem relação com o ciclo menstrual 
causas específicas 
incidência da mastalgia cíclica ?
Mais frequente  2/3 dos casos
 Entre 20 e 40 anos
 Costuma ser bilateral
 Reforço no período pré-menstrual
 Tende a desaparecer após os 45 anos
 Causa fundamentalmente hormonal  Desequilíbrio E/P na 2a fase do 
ciclo
qual o tto da mastalgia cíclica?
1ª linha  NÃO FARMACOLÓGICO
Orientação verbal!
Convincente  Explicar sobre a ausência de elevação de risco para 
câncer, e sobre a natureza funcional do quadro.
Uso de sutiã adequado (tipo top esportivo) na semana pré-menstrual
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Restrição de excesso de metilxantinas (café, chá, chocolate, 
refrigerantes tipo cola)
qual o tto farmacológico da mastalgia ?
Analgésicos e anti-inflamatórios não hormonais  Principalmente 
através de uso tópico, para se evitar efeitos colaterais
Tamoxifeno 10 mg/dia de 3 a 6 meses: Opção farmacológica bastante 
eficaz
 Utilização em casos de refratariedade
conduta da mastalgia não cíclica ?
Conduta dirigida sempre para o fator causal quando este puder ser 
identificado.
Em geral, a primeira medida são os anti-inflamatórios não hormonais, 
como o diclofenaco em gel tópico, ou o
nimesulida via oral.
mastalgia não cíclica de causa mamária ?
Não apresenta mais reforço pré-menstrual e pode ser contínua ou 
intermitente
Propensa a surgir tardiamente, após os 40 anos, e geralmente é 
unilateral (focal ou difusa)
Mamoplastia redutora é de absoluta exceção  Preconizada para 
situações de mamas pendulares extremamente volumosas.
quais as principais causas da mastalgia de causa mamária ?
Principais causas:
 Traumatismo
 Mastite
 Tumor benigno
 Câncer de mama
 Grandes cistos
 Cirurgia mamária prévia
 Mama volumosa em pêndulo
 Uso crônico de medicamentos (digoxina, espironolactona, cimetidina, 
metildopa e outros)
 Reposição hormonal
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mastalgia NÃO cíclica de origem extra-mamária :
provém de dores musculares na parede torácica, nevralgias (herpes 
zoster), fibromialgia, alterações vertebrais na coluna, angina ou reflexo 
gastroesofágico
o que é o fluxo papilar?
Aproximadamente 80% das mulheres apresentarão algum episódio ao 
longo da vida
 Exteriorização de material fluído por um ou mais poros galactóforos, 
uni ou bilateral, espontâneo ou
não
Maioria das causas de derrame papilar é decorrente de patologias 
benignas
como é a classificação do fluxo papilar ?
Fisiológico
Lactacional
Galactorreia não gestacional
Patológico
galactorreia como pode se apresentar?
pode apresentar coloração brancacenta, amarelada ou esverdeada
 Causada por hiperprolactinemia
 Secundária a medicações  Causa mais comum!
 Principalmente as que atuam no sistema nervoso central
 Incômodo significativo  Reavaliação de uso pelo médico prescritor
 Causada por tumores hipofisários
 Estresse, distúrbios do sono e atividade física excessiva podem ser o 
motivo
como é a fisiologia da galactorreia ?
Geralmente é bilateral e não espontâneo (associação a estímulo manual 
ou compressão) e com coloração que não lembre a presença de sangue e 
nem transparente
galactorreia lactacional e psicológica :
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Lactacional: As secreções da mama são o leite e o colostro (fluxo 
papilar lactacional)
Patológica: Geralmente, é uma secreção aquosa, transparente, límpida, 
serosa ou sanguinolenta,
espontânea, uniductal, unilateral e persistente
como investigar o fluxo papilar ?
Exames de imagem são importantes na investigação.
Ressonância magnética mamária RMM, aparece como uma nova e 
importante indicação para derrames papilares com uma sensibilidade 
geral para detecção do câncer de mama entre 90 a 99%.
qual o tto do fluxo papilar ?
A cirurgia é considerada como padrão no tratamento do fluxo 
patológico da papila.
Na presença de derrame papilar fisiológico, a biópsia é recomendada 
apenas em caso de anormalidades nos exames de imagem 
convencionais;
o que são os processos inflamatórios da mama?
mastites  Alteração do tecido mamário que cursa com inflamação 
e/ou infecção
Incidência: Entre 18 e 50 anos
como é a classificação dos processos inflamatórios da mama?
Agudas:
 Menos de 30 dias de evolução
 Principal: Mastite lactacional
 Crônicas:
 Evolução prolongada ou recorrência (mais de 30 dias)
 Acomete pacientes jovens (entre 30 e 40 anos)
 Podem ser infecciosas ou não
causas das mastites agudas e crônicas ?
AGUDAS  lactacional 
CRÔNICA  infecciosas ou não infecciosas como granulomatosa 
o que é a mastite lactacional ?
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Processo infeccioso bacteriano do sistema ductal
Acomete aproximadamente 10% a 30% das pacientes nos primeiros 
meses de amamentação.
Pode ocorrer além dos 42 dias do puerpério, sendo uma das principais 
causas de interrupção da lactação
Inicia-se entre a 2a e a 5a semanas do puerpério, com os sinais 
inflamatórios locais e geralmente unilaterais
quais os sinais da mastite lactacional ?
Dor, rubor, calor, edema e perda da função (lactação)
Precedidos por mal-estar, taquicardia, febre, calafrios, anorexia e 
cefaleia, podendo apresentar linfonodos axilares reacionais, aumentados 
e dolorosos à palpação.
porta de entrada da mastite lactacional?
Porta de entrada: Fissuras papilares
 Pega incorreta
 Fatores predisponentes: Estase e má higiene
qual a via de contaminação mais frequente da mastite lactacional ?
Fissuras mamárias (secundárias a má pega do
recém-nascido)
Associada a estase láctea (favorece o crescimento bacteriano, pois o 
leite é um excelente
meio de cultura)
A incidência diminui até o sexto mês
reavaliação da mastite lactacional ?
regular  Caso a paciente não apresente melhora em 48h a 72h com o 
uso de antibiótico, ultrassonografia pode ser útil para o diagnóstico de 
abscesso retromamário. 
deve manter a lactação na mastite ?
sim, com orientações :
Orientar compressas geladas e hidratação
 Ordenha
 Elevação das mamas com sutiã firme
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 Tratamento das fissuras
 Analgésicos, antitérmicos e ATB
caso abscesso  DRENAGEM 
O que são as mastites crônicas ?
Doenças mamárias benignas que podem ocorrer em todas as faixas 
etárias
Prevalência variável de acordo com a causa, a etnia da paciente e a 
localização de acometimento
não relacionadas ao período gravídico-puerperal, mas podem estar 
presentes nele
costumam se apresentar com formação de nódulos acompanhados de 
sinais flogísticos
quais os sinais flogísticos da mastite crônica ?
Dor, endurecimento, edema, eritema, calor e febre.
 Devem ser diferenciadas de lesões malignas da mama, especialmente 
do carcinoma inflamatório, se acompanhadas de edema e eritema 
importantes.
o que é o abscesso subareolar crônico recidivante ?
Mais comum no período da menacme, especialmente entre 20 e 58 
anos
 História de formação de múltiplos abscessos na região periareolar de 
forma recidivante, acompanhada de
drenagem por fístula, mais comumente na transição da pele e da aréola 
(colágeno mais frágil nessa região)
qual o principal moo e o fator de risco do abscesso subareolar crônico 
recidivante ?
bactérias anaeróbias e Staphylococcus aureus, principal fator de risco 
pra surgir a metaplasia escamosa é o tabagismo
qual o tto do abscesso subareolar crônico recidivante ?
Tratamento: Baseado na SUSPENSÃO DO TABAGISMO
Associação de antibióticos que cubram bactérias anaeróbicas e 
aeróbicas na fase aguda
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como é classificada a mastite granulomatosa idiopática?
Classificadas em dois subtipos principais: Específica (fator etiológico 
pode ser identificado) e inespecífica (o agente etiológico não é definido 
 Mastite granulomatosa idiopática)
o que é a mastite granulomatosa idiopática ?
Condição benigna da mama que apesar de autolimitada possui uma 
resolução lenta, que pode levar de 6 a 12
meses com altas taxas de recidiva (aproximadamente 50%
qual o tto da mastite granulomatosa ?
NÃO existe consenso sobre a melhor modalidade de tratamento para a 
condição.
 Terapia com corticosteroides em altas doses
 Metrotexato → controla o processo inflamatório e assim prevenir 
complicações futuras, sem efeitos colaterais que os corticoides provocam 
em uso prolongado.