TORCHS

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TORCHS 1
TORCHS
O QUE são as TORCHS
acrônimo para um grupo de infecções adquiridas congenitamente que 
podem causas morbidade e mortalidade significativas em neonatos, 
tratáveis ou intratáveis 
toxoplasmose 
outras 
rubéola 
citomegalovírus 
herpes simples 
transmissão vertical :
exposição de gestantes a determinadas doenças infecciosas pode 
culminar em disseminação transplacentária do patógeno e consequente 
infecção no produto conceptual, caracterizando infecção vertical 
correspondem a importante causas de perdas gestacionais e de 
morbidade e mortalidade pós-natal, repetição é difícil de ocorrer. 
toxoplasmose:
toxoplasma gondii 
se trata de um parasita intracelular obrigatório que durante seu ciclo de 
vida se apresenta em 3 formas → oocisto, taquizoíto e bradizoítos.
dx clínico toxo:
infecções maternas por toxi geralmente subclínicas → assintomáticas 
manifestações clínicas afetam 10% dos casos, porém são geralmente 
inespecíficos e autolimitados, com quadros de fadiga , mialgia e 
linfadenopatia occiptal e ou cervical 
pode ter ainda, reativação da infecção com quadros graves de 
encefalite e lesões de sist. nervoso central e pneumonites em indivíduos 
TORCHS 2
imunodeprimidos 
como adquiri a toxo:
 paciente adquiri através de 2 vias → ou através dos suínos (cordeiro, 
rato) ou através dos felinos (ciclo de vida intestinal) → vão contaminar 
diretamente ou vai evacuar e as fezes vão pros alimentos que ficam 
contaminados, e dessa forma outros animais também podem de alimentar 
tendo cistos na carne que é consumida.
Se a paciente tiver gato o que orientamos da toxo para gestante:
orientar que se tiver gato em casa evitar de fazer a troca da caixa de 
areia , toda vez que pegar no gato lavar as mãos e passar álcool 70 
para evitar contaminação direta do oocisto.
o que ocorre quando IgG e IgM positivos para a toxo?
→ pedimos avidez de IgG  até 16º semana de gestação somente, se 
forte quer dizer que é doença antiga, se for fraca quer dizer que é uma 
doença recente, aguda. se avidez fraca quer dizer que é de 4 semanas 
para frente, se for forte quer dizer 4 semanas atrás ou seja, antes da 
gestação. 
o que significa IgG e IgM negativos para toxo?
suscetíveis, devem ser orientados quanto ao risco de adquirir a 
infecção aguda na gestação, repetir sorologia idealmente todos os meses.
toxo labs:
anticorpos IgM e IgG  IgG Positiva e IgM negativa  PACIENTE 
IMUNE , faz nada 
IgG positivo e IgM positivo 
IgG NEGATIVA E IgM POSITIVA → toxoplasmose aguda, faz tratamento 
TORCHS 3
principais achados do US fetal da toxo?
principais achados  US secundários são → calcificações 
intracranianas, dilatações ventriculares, microcefalia, 
hepatoesplenomegalia , ascite, restrição do crescimento fetal e 
placentomegalia. 
infecção fetal toxo sintomas:
coriorretinite, calcificações intracranianas e hidrocefalia → tríade 
clássica da toxoplasmose congênita → mais cedo a infecção mais grave.
quando o esquema tríplice da toxo esta CONTRAINDICADO?
contraindicado no primeiro trimestre de gestação inicia a partir de 14º 
semana
qual o esquema tríplice da toxo?
esquema tríplice → sulfadiazina 3g ao dia, pirimetamina 50mg ao dia e 
ácido folínico 15mg 1 comprimido VO.
qual o TTO toxo: 
espiramicina 2 comprimidos a cada 8 horas  3g→ inicia quando tem o 
dx vai ser usado no 1º trimestre de gestação até 16º semana, depois 
mudamos para o esquema tríplice a partir da 16º semana de gestação até 
o parto. 
sífilis características na gestação:
TORCHS 4
infecção sexualmente transmissível de caráter sistêmico causada pelo 
treponema pallidum
congênita → é passível de prevenção quando a gestante infectada for 
tratada adequadamente.
PRÉNATAL  rastreio a cada trimestre
Sífilis incidência :
4% na pop. geral e 2% nas gestantes 
tx de transmissão vertical da sífilis para o feto é até 80% intraútero 
até 50% das gestações em mulheres com sífilis não tratadas terão 
desfechos adversos, entre eles morte intraútero, parto pré-termo, baixo 
peso ao nascer e morte neonatal 
essa forma de transmissão pode ocorrer ainda durante o parto vaginal 
se mãe tiver alguma lesão sifilítica 
O que a sífilis pode causar na gestação?
pode levar na gestação → aborto, natimorto, parto prematuro, morte 
neonatal e manifestações congênitas precoces ou tardias 
manifestações clínicas sífilis :
maioria assintomáticas
pacientes no estadiamento→ primária → cancro duro
secundária → sinal mais comum pela quantidade de treponema é a 
roséola sifilítica 
recente tardia até 1 ano → assintomática 
sífilis congênita : 
hepatomegalia com ou sem esplenomegalia, lesões cutâneas, (como 
por exemplo, pênfigo palmo-plantar, condiloma plano), periostite ou 
osteíte ou osteocondrite (com alterações características ao estudo 
radiológico), pseudoparalisia dos membros, sofrimento respiratório com 
ou sem pneumonia, rinite sero-sanguinolenta, icterícia, anemia e 
linfadenopatia generalizada (principalmente epitroclear).
TORCHS 5
dx sífilis gestante :
sorológico 
treponêmico e Não trep → ambos reagentes → paciente com sífilis → 
tto e acompanhamento e monitorização com o Não treponêmico 
trepnêmico reagente e Não trep não reagente → fazer mais um teste 
teste treponêmico não reagente → não realizar nenhum tto 
provavelmente não está com sífilis 
qual intervalo ideal de penicilina nas gestantes?
7 dias, se atrasado superior a 9 dias repetir o tto por completo
tto sífilis na gestante:
penicilina benzatina → atravessa a barreira placentária 
como não sabe e que fase está → sempre fazer a dose da tardia  
Penicilina G 2,4 milhões  1,2 em cada nádega por 3 semanas 
seguimento com VDRL, titulação tem que cair metade mensalmente, se 
aumentou tem que retratar. 
TORCHS 6
rubéola incidência:
incidência drasticamente reduzida após introdução da vacina 
não existe tto 
qual a manifestação clínica da rubéola na gestante?
manifestações clínicas gestante → pródromo : febre baixa, cefaleia, 
conjuntivite, coriza - exantema maculopapular duração de 3 dias , 
linfadenopatia retroauricular , occipital e cervical posterior.
como é o dx da rubéola na gestante?
Diagnóstico laboratorial  Pesquisa de IgM por ELISA(sensibilidade 
96%, especificidade 97%  Avidez de IgG baixa avidez 40% sugere 
infecção aguda nos últimos 3 meses  PCR no sangue, urina ou secreção 
nasofaríngea
citomegalovírus no feto:
dx de exclusão
acometimento fetal → forma generalizada, envolvimento multissistêmico 
grave. 
como é a forma neurológica do citomegalovírus no feto?
forma neurológica 
MICROCEFALIA,
VENTRICULOMEGALIA, CALCIFICAÇÕES,
ALTERAÇÕES DA SUBSTÂNCIA BRANCA
como é a forma visceral do citomegalovírus?
TORCHS 7
HEPATOESPLENOMEGALIA, MIOCARDITE, PNEUMONITE
como é o dx do citomegalovírus? 
ULTRASSONOGRAFIA ALTERAÇÕES INESPECÍFICAS CIUR, 
OLIGOÂMNIO, PLACENTOMEGALIA, HEPATOESPLENOMEGALIA, ASCITE, 
HIDROPSIA  RESSONÂNCIA MAGNÉTICA FETAL MELHOR AVALIAÇÃO 
DO SNC
como é o prognóstico do citomegalovírus?
MAIOR RISCO DE SEQUELAS EM INFECÇÕES NO 1º E 2º TRIMESTRES 
- FATORES DE PIOR PROGNÓSTICO MICROCEFALIA, CALCIFICAÇÕES 
CEREBRAIS, TROMBOCITOPENIA
herpes na gestação:
etiológico → herpes genital → herpes vírus simples HSV principalmente 
o HSV2 mas também o HSV1
nas gestantes prevalência genital varia de 0,6% a 4,1% 
tto da herpes : 
recém nato → lesões dolorosas pelo corpo 
gravidez → aciclovir 400mg 3 vezes ao dia 
imunocomprometidas → tto prolongado 
paciente com herpes → a apartir de 36 semanas faz o tto supressivo → 
aciclovir 400mg VO 3 vezes ao dia a partir de 36 semanas de gestação 
até o parto 
herpes sintomas → lesões :
TORCHS 8
vesiculares e dolorosas que evoluem pra úlceras
herpes sintomas sistêmicos na gestação:
febre, mal-estar e mialgia 
primoinfecção herpes → pode ter sintomas intensos e prolongados 
como são as recorrências da herpes na gestante:
comuns, mas tendem a ser menos graves que a primoinfecção
algumas podem ser assintomáticas apesar de infectadasquando a cesárea não é feita no caso de herpes
não tem indicação de cesárea → pacientes com lesão herpética ativa 
não genital, assintomáticas com antecedente de lesão no inicio da 
gestação
a lactação é CONTRAINDICA no caso do herpes?
 lactação não está contraindicada, exceto se lesão herpética ativa em 
mamas.
conduta obstétrica no caso de herpes gestacional? 
cesárea é recomendada para pacientes com lesão ativa no momento do 
parto 
especialmente nos casos de primoinfecção , pelo alto risco transmissão 
vertical