Antecedentes pessoais fisiológicos

Prévia do material em texto

Antecedentes pessoais fisiológicos
A avaliação dos antecedentes pessoais fisiológicos inclui os seguintes itens: gestação e nascimento, desenvolvimento psicomotor e neural e desenvolvimento sexual.
Gestação e nascimento. Neste item, incluem-se os seguintes fatores (ver Capítulo 179, Semiologia da Infância):
■ Como decorreu a gravidez
■ Uso de medicamentos ou radiações sofridas pela genitora
■ Viroses durante a gestação
■ Condições de parto (normal, fórceps, cesariana)
■ Estado da criança ao nascer
■ Ordem do nascimento (se é primogênito, segundo filho etc.)
■ Número de irmãos.
Desenvolvimento psicomotor e neural. Este item abrange os seguintes fatores (ver Capítulo 179, Semiologia da Infância):
■ Dentição: informações sobre a primeira e segunda dentições, registrando-se a época em que apareceu o primeiro dente
■ Engatinhar e andar: anotar as idades em que essas atividades tiveram início
■ Fala: quando começou a pronunciar as primeiras palavras
■ Desenvolvimento físico: peso e tamanho ao nascer e posteriores medidas. Averiguar sobre o desenvolvimento comparativamente com os irmãos
■ Controle dos esfíncteres
■ Aproveitamento escolar.
Desenvolvimento sexual. Este item inclui os seguintes fatores (ver Capítulo 180, Semiologia da Adolescência):
■ Puberdade: estabelecer época de seu início
■ Menarca: estabelecer idade da 1a menstruação
■ Sexarca: estabelecer idade da 1a relação sexual
■ Menopausa (última menstruação): estabelecer época do seu aparecimento
■ Orientação sexual: atualmente, usam-se siglas como HSM; HSH; HSMH; MSH; MSM; MSHM, em que: H, homem; M, mulher e S, faz sexo com.
Antecedentes pessoais patológicos
A avaliação dos antecedentes pessoais patológicos compreende os seguintes itens: doenças sofridas pelo paciente, alergia, cirurgias, traumatismo, transfusões sanguíneas, história obstétrica, vacinas e medicamentos em uso.
Doenças sofridas pelo paciente. Começando-se pelas mais comuns na infância (sarampo, varicela, coqueluche, caxumba, doença reumática, amigdalites) e passando às da vida adulta (pneumonia, hepatite, malária, pleurite, tuberculose, hipertensão arterial, diabetes, artrose, osteoporose, litíase renal, gota, entre outras). Pode ser que o paciente não saiba informar o diagnóstico, mas consegue se lembrar de determinado sintoma ou sinal que teve importância para ele, como icterícia e febre prolongada. Faz-se, então, um retrospecto de todos os sistemas, dirigindo ao paciente perguntas relativas às doenças mais frequentes de cada um.
Alergia. Quando se depara com um caso de doença alérgica, essa investigação passa a ter relevância especial, mas, independentemente disso, é possível e útil tomar conhecimento da existência de alergia a alimentos, medicamentos ou outras substâncias. Se o paciente já sofreu de afecções de fundo alérgico (eczema, urticária, asma), esse fato merece registro.
Cirurgias e outras intervenções. Anotam-se as intervenções cirúrgicas, referindo-se os motivos que a determinaram. Havendo possibilidade, registrar a data, o tipo de cirurgia, o diagnóstico que a justificou e o nome do hospital onde foi realizada.
Traumatismo. É necessário indagar sobre o acidente em si e sobre as consequências deste. Em medicina trabalhista, este item é muito importante por causa das implicações periciais decorrentes dos acidentes de trabalho. A correlação entre um padecimento atual e um traumatismo anterior pode ser sugerida pelo paciente sem muita consistência. Nesses casos, a investigação anamnésica necessita ser detalhada para que o examinador tire uma conclusão própria a respeito da existência ou não da correlação sugerida.
Transfusões sanguíneas. Anotar número de transfusões, quando ocorreu, onde e por quê.
História obstétrica. Anotar número de gestações (G), de partos (P), de abortos (A), de prematuros e de cesarianas (C) (G_ P_ A_ C_). Neste item, caso o paciente seja do sexo masculino, indaga-se o número de filhos, enfatizando-se a importância da paternidade.
Vacinas. Anotar as vacinas (qual; época da aplicação).
Medicamentos em uso. Anotar nome(s), posologia, motivo, quem prescreveu.
ANTECEDENTES PESSOAIS FISIOLÓGICOS
1. Complicação na gestação da genitora para o nascimento;
2. Doenças contraídas pela genitora durante a gestação;
3. Medicamentos usados pela genitora durante a gestação;
4. Tipo de parto da genitora para o nascimento;
5. Ter irmãos e sua posição em relação aos mesmos;
6. Surgimento dos primeiros dentes;
7. Quando engatinhou;
8. Quando andou;
9. Quando falou;
10.Quando passou a ter controle dos esfíncteres (urinar e defecar no vaso);
11.Quando começou a aparecer pelos pubianos;
12.Quando ocorreu o surgimento das mamas.
ANTECEDENTES MENSTRUAIS
1. Quando ocorreu a menarca (1ª menstruação);
2. Data da última menstruação (DUM);
3. Duração da menstruação em dias;
4. Intensidade do fluxo da menstruação ao longo da duração;
5. Intervalo do ciclo menstrual;
6. Presença de cólica durante a menstruação;
7. Investigar pródromos da menstruação - impaciência, irritabilidade, insônia.
ANTECEDENTES SEXUAIS
1. Quando ocorreu a sexarca (1ª relação sexual);
2. Quantidade de parceiros sexuais desde a sexarca;
3. Parceiro sexual fixo e, caso sim, desde quando;
4. Orientação sexual – MSM, MSH, MSMH, HSH, HSM, HSHM (M=mulher; S=
faz sexo com; H=homem);
5. Libido (desejo sexual);
6. Orgasmo
7. Dispaurenia (dor durante a relação);
8. Sinusiorragia (sangramento durante ou logo após a relação sexual);
9. Uso de anticonceptivo oral;
10.Infecções sexualmente transmissíveis.
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS E PERINATAIS
1. Quantidade de gestações (G) – ex.: G3
2. Quantidade de partos (P), especificando cesáreos e normais – ex.:G3P3,
sendo dois cesáreos e um normal.;
3. Ocorrência de abortos (A), quantidade e se fez curetagem – ex.: G3P2A1,
sendo um parto cesáreo e outro normal;
4. Complicações ou doenças durante as gestações;
5. Intercorrências no puerpério (logo após o parto), como febre ou hemorragia;
6. Data do último parto;
7. Quantidade de filhos(as);
8. Período de amamentação;
9. Peso do nascimento dos filhos(as).