MEGAESÔFAGO 2

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Celso C. Pochini
Megaesôfago chagásico 
Grupo de Esôfago - Area III 
Departamento de Cirurgia
 FCM Santa Casa de São 
Paulo
Megaesôfago Chagásico
Grupo de Esôfago - Area III 
Departamento de Cirurgia
FCM Santa Casa de São Paulo
FCMSCSP
Epidemiologia
❖ DNA de múmias há 9.000 anos
❖ Relato único do ciclo e transmissão - 1909 Carlos Chagas
❖ Casos agudos na Amazônia e Santa Catarina
❖ 7 milhões de pessoas na America Latina
(Brasil, Bolívia , Argentina e Paraguai)
❖ Número de óbitos: 12.500
François-Xavier Lescure et al, The Lancet Infect Disease, 2010;10:556-70
Megaesôfago Chagásico
Grupo de Esôfago - Area III 
Departamento de Cirurgia
FCM Santa Casa de São Paulo
FCMSCSP
Epidemiologia
❖ Distribuição Mundial 
❖ America do Sul Bolívia
(Gran Chaco), norte da 
Argentina e oeste do 
Paraguai
❖ Europa : Espanha , França
e Suiça
❖ America do Norte:
EUA e Canada
Rassi et al, The Lancet, 2010;375:556-70
Megaesôfago Chagásico
Grupo de Esôfago - Area III 
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❖ Disfagia de longa duração
• Funcional e mecânica
❖ Regurgitação
Ilustração de Miguel Yein, 2009
Diagnóstico - Clínico
Megaesôfago Chagásico
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Diagnóstico - Laboratorial
❖ Reação de Machado-Guerreiro
(fixação de complemento)
❖ Hemaglutinação indireta
❖ Imunofluorescência de anticorpo
❖ Teste de imunoenzimático (ELISA) 
❖ Xenodiagnóstico
Megaesôfago Chagásico
Grupo de Esôfago - Area III 
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❖Esofagograma 
(Ferreira Santos)
❖ I,II,III e IV
❖Eletromanometria 
não avançado
avançado
Diagnóstico
I II III IV
Megaesôfago Chagásico
Grupo de Esôfago - Area III 
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❖ Pressão média do corpo do esôfago
❖ 15 mm Hg - FMTM,CREMA)
❖ 10 mm Hg – FMUSP, NASI)
❖ Relaxamento EIE 
❖ ausente ou incompleto
❖ tempo de relaxamento curto
❖ Contrações síncronas
❖ baixa amplitude ou aperistalse
Herbella F A et al, Disease of the Esophagus, 2008;1442:20-50
Eletromanometria convencional
Megaesôfago Chagásico
Grupo de Esôfago - Area III 
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Tratamento do Megaesôfago Chagásico
Esofagomanometria Radiológica Tratamento Cirúrgico
Classificação
não avançado I, II e III
Cardiomiotomia Heller
Válvula Toupet/Dohr
avançado III e IV
Esofagectomia TH
Videotoracoscopia
Tratamento
Herbella F A et al, Disease of the Esophagus, 2008;1442:20-50
Megaesôfago Chagásico
Grupo de Esôfago - Area III 
Departamento de Cirurgia
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FCMSCSP
❖CARDIOMIOTOMIA 
HELLER COM VÁLVULA 
ANTI-REFLUXO
❖TOUPET / DOHR / PINOTTI
MEGAESÔFAGO NÃO 
AVANÇADO
Gorodner M V et al, Tech Gen Surg, 2004;6: 23-8
Del Grande J C et al,GED Gastroenterol. Endosc Dig , 
1996;15:156 - 60
Oelshlager et al, Arch Surg , 2003;138:490-5
Megaesôfago Chagásico
Grupo de Esôfago - Area III 
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FCMSCSP
HELLER/VÁLVULA PARCIAL
VIDEOLAPAROSCÓPICA
❖TRATAMENTO PREFERENCIAL
❖ TEMPO DE INTERNAÇÃO
❖ SANGRAMENTO
❖ DOR PÓS OPERATÓRIA
❖ RETORNO AS ATIVIDADES
❖EFICÁCIA SEGUIMENTO
Pelegrini C. A et al - Esophageal achalasia 2011 - PD or LHM? Journal of Gastrointestinal Surgery, vol.16
Barkun et. al - Laparoscopic Heller’s miotomy versus pneumatic dailation in the trement of idiophatic achalasia. a meta-analisys of 
randomized controles trials. Gastrointestinal Endoscopy, vol78
MEGAESÔFAGO NÃO 
AVANÇADO
Megaesôfago Chagásico
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❖CARDIOMIOTOMIA HELLER COM VÁLVULA ANTI-REFLUXO 
❖TOUPET / PINOTTI /DOHR
Válvula parcial posterior 
( Toupet)
Válvula parcial anterior ( 
Dohr)
Válvula parcial anterolateral 
( Pinotti)
Pinotti H W et al, Jpn J Surg, 1983;13: 399-403
MEGAESÔFAGO NÃO 
AVANÇADO
Megaesôfago Chagásico
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❖HELLER/ VÁLVULA ANTI-REFLUXO (TOUPET / DOHR / PINOTTI)
❖VIDEOLAPAROSCÓPICA
MEGAESÔFAGO NÃO 
AVANÇADO
Megaesôfago Chagásico
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❖VIDEOLAPAROSCOSCOPIAMEGAESÔFAGO NÃO 
AVANÇADO
Megaesôfago Chagásico
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❖ POEM - Peroral Esophageal Miotomy
❖ 2010 - Inoue
❖ Sucesso 89 - 100% - Follow up 9 meses
❖ Refluxo 63% (E.Erosiva)
Inoue H et al, Endoscopy 2010
Hungness et al., J Gastrointest Surg 2013
Stravopoulos SN et al., Surge Endosc 2013
Shiwakw H; Inoue H et al, Surgical Endoscopy, 2019;6: 399-403
MEGAESÔFAGO NÃO 
AVANÇADO
Megaesôfago Chagásico
Grupo de Esôfago - Area III 
Departamento de Cirurgia
FCM Santa Casa de São Paulo
FCMSCSP
Tratamento do Megaesôfago Chagásico
Esofagomanometria Radiológica Tratamento Cirúrgico
Classificação
não avançado I, II e III
Cardiomiotomia
Válvula Toupet/Dohr
avançado III e IV
Esofagectomia TH
Videotoracoscopia
Tratamento
Herbella F A et al, Disease of the Esophagus, 2008;1442:20-50
Megaesôfago Chagásico
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❖ Toracotomia (02 tempos) - Camara Lopes (1958)
❖ Toracotomia (01 tempo) - Ferreira Santos (1961)
❖ Esofagoextração (cervico-abdominal) - E. Ferreira (1975)
❖ Transhiatal (cervico-abdominal) - Pinotti (1977)
❖ Mucosectomia (cervico-abdominal) - Aquino (1996)
❖ Transhiatal (cervico-abdominal) - Orringer (2007)
❖ 2000 pacientes com mortalidade 3%
❖ 96% alívio da disfagia e satisfação com tratamento
❖ 30 anos de acompanhamento
❖ Videotoracoscopia
❖ Robótica
Pinotti H W et al, Arq Gastroenterol, 1977;14: 93-8
Orringer M et al, Ann Surgery, 2007;246: 363-72
Stefanidis D et al, Surgical Endosc, 2012;26: 296-311
MEGAESÔFAGO AVANÇADO ESOFAGECTOMIA
Megaesôfago Chagásico
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Prof. Eugênio Ferreira (1975) - 28 pacientes
Cervicotomia e laparotomia
Extrator de aço introduzido na
luz do esôfago abdominal
Esôfago cervical é amarrado e extraído através do 
abdome
MEGAESÔFAGO AVANÇADO
Megaesôfago Chagásico
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MUCOSECTOMIA
Prof. José L. B. Aquino (1996)
50 pacientes
Diseccção de mucosa e submucosa
circunferência (abdominal e cervical)
Abertura do esôfago abdominal 
introdução de sonda no sentido cranial
Tração contínua e lenta da extremidade distal 
da sonda no sentido craniocaudal
MEGAESÔFAGO AVANÇADO
Megaesôfago Chagásico
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❖MUCOSECTOMIA
Aquino JLB. Tratamento do megaeôfago pela mucosectomia com conservação da túnica muscular esofágica por via cervicoabdominal. Tese (Doutorado).
Campinas: Faculdade de Ciências Médicas da Universidade de Campinas, 1996.
Aquino JLB, Neto JAR, Muraro CLPM, Camargo JGT. Mucoséctomia esofágica no tratamento do megaesôfago avançado: análise de 60 casos. Rev Col Bras Cir
2000
MEGAESÔFAGO AVANÇADO
Megaesôfago Chagásico
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Vantagens
Sem acidentes com retirada 
de toda túnica (98%)
Redução do tempo operatório
Morbidade e Mortalidade 
baixas (3,3%)
Desvantagens
Cardiomiotomias prévias
Megaesôfago em sigma 
(esofagite de estase) 
Lasceração da mucosa
esofagectomia transhiatal
MEGAESÔFAGO AVANÇADO
Megaesôfago Chagásico
Grupo de Esôfago - Area III 
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TRANSHIATAL
Prof. Pinotti (1976)- 162 pacientes
Secção da porção mediana do diafragma Uso de válvulas longas 
Exposição do esôfago até os vasos pulmonares
MEGAESÔFAGO AVANÇADO
Megaesôfago ChagásicoGrupo de Esôfago - Area III 
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ESTÔMAGO TOTAL
TUBO GÁSTRICO 
(GPA)
MEGAESÔFAGO AVANÇADO
Megaesôfago Chagásico
Grupo de Esôfago - Area III 
Departamento de Cirurgia
FCM Santa Casa de São Paulo
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Cirurgia - Restabelecimento do trânsito
1990 20112006
Estômago total Tubo Gástrico
Megaesôfago Chagásico
Grupo de Esôfago - Area III 
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FCM Santa Casa de São Paulo
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❖Tratamento Preconizado
❖Melhores Resultados – Tipo de Cirurgia
❖Esofagectomia Subtotal Transhiatal ou Videotoracoscopia
❖Vagotomia Troncular
❖Piloroplastia
❖Gastrectomia Proximal Ampliada (Tubo Gástrico) 
❖Anastomose esofago-gástrica cervical
❖Literatura
❖Uso de 40mg IBP
❖Avaliação endoscópica anual
Gutschow C et al. Ann Surg. 2001; Gutschow C et al. Diseases of the Esophagus. 2008
De Meester et al. J Am Coll Surg. 2010;
Rocha et al J Gastrointest Surg. 2009; Sharma 2004, 2006, 2009.
celsopochini@gmail.com
Obrigado
FCMSCSP - Grupo de esôfago
mailto:celsopochini@gmail.com
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