câncer colorretal

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Câncer colorretal 1
Câncer colorretal 
Qual é o objetivo do processo de rastreamento (screening) no câncer de 
colorretal ?
detectar lesões pré-neoplásicas PÓLIPOS e câncer colorretal precoce, 
em indivíduos assintomáticos e sem história prévia de câncer ou lesões 
pré-cancerosas, a fim de classificá-los em alta ou baixa probabilidade de 
desenvolver câncer colorretal.
restrito a mucosa chance de comprometimento linfonodal é 0, a partir 
do momento que atinge a submucosa tem chance de infiltração e 
acometimento linfonodal
 O que é "vigilância" no contexto de câncer colorretal?
• (surveillance) → intervalo de investigação em pacientes com câncer 
colorretal ou lesões pré-neoplásicas prévias PÓLIPOS ou em 
pacientes com doença inflamatória intestinal (após 8 anos do 
diagnóstico)
 Por que a vigilância é importante para pacientes com pancolite após 8 
anos do diagnóstico?
Porque o risco de desenvolver câncer colorretal é muito maior nesses 
pacientes.
O que caracteriza um exame diagnóstico no contexto de câncer colorretal?
investigação de pacientes com sintomas ou outros exames de rastreio 
positivos.
O que são pólipos?
Elevações na mucosa por proliferação celular anormal.
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 Quais fatores contribuem para o surgimento de pólipos?
Ocorrem por exposição prolongada a fatores de risco (fatores 
cancerígenos – ambientais, alimentares etc.).
 Mutações no DNA.
O que deve ser feito ao identificar um pólipo durante a colonoscopia?
Toda vez que identificamos um pólipo na colonoscopia
precisamos remover esse pólipo por inteiro.
Quais são os tipos histológicos de pólipos?
 Hiperplásico, adenoma, serrilhado e hamartomas.
Qual é a característica do pólipo hiperplásico?
Hiperplásico: mucosa normal mais elevada – sem risco de 
malignização.
Qual pólipo tem potencial de se transformar em carcinoma?
Adenoma: (sequência adenoma-carcinoma).
Qual é a característica dos pólipos serrilhados?
forma mais agressiva – confusão com hiperplásico (pode ser muito 
parecido com o pólipo hiperplásico morfologicamente).
Quais são as diferentes morfologias de lesões polipoides?
 Lesões polipoides podem ser pediculadas (com pedículo) ou sésseis 
(planas, sem pedículo).
também temos as lesões não polipoides e as mistas 
O que é a sequência adenoma-carcinoma?
Evolução natural dos pólipos não retirados, por mutações do DNA e 
ação do TGF-beta.
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Quanto tempo leva para um pólipo evoluir para câncer colorretal?
demora cerca de 10 anos. Essa informação é importante para 
determinar o tempo de vigilância com a colonoscopia.
Qual é o impacto da remoção de adenomas no câncer colorretal?
A remoção dos adenomas reduz a incidência e a mortalidade do CA 
colorretal CCR.
Quem é considerado de médio risco para câncer colorretal?
Assintomáticos, Idade  45 anos sem história de adenoma ou pólipo 
séssil serrilhado, sem história de doença inflamatória intestinal e ausência 
de história familiar de CCR.
O que caracteriza um indivíduo de risco aumentado para câncer 
colorretal?
História pessoal: adenoma ou pólipo séssil serrilhado; CA colorretal 
prévio;
História familiar positiva:
 CA colorretal ou pólipos adenomatosos em 1 parente de primeiro grau 
abaixo de 60 anos
 2 ou + parentes qualquer idade: exame 10 anos antes do mais jovem.
Quais condições são consideradas de alto risco para câncer colorretal?
Alto risco:
o Síndrome de Lynch (câncer colorretal hereditário não polipose  
HNPCC.
o Síndromes polipóides.
o Doença inflamatória intestinal.
Qual é o exame de rastreamento considerado padrão ouro para câncer 
colorretal?
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Colonoscopia (exame diagnóstico e terapêutico): padrão ouro.
O que é a retossigmoidoscopia flexível e qual a sua importância?
aparelho só consegue chegar até o ângulo esplênico, mas 80% das 
neoplasias se encontram no ângulo esplênico, principalmente o CCR 
esporádico (em idosos). Por conta disso, podemos usar também a 
retossigmoidoscopia como exame de rastreio.
quais as características do exame de sangue oculto no ca de colorretal?
baixo custo (guaiaco [dieta sem corantes] imunocromatografia [não 
necessita de uma dieta restritiva]). Tem suas limitações, já que algumas 
lesões cancerígenas não sangram, então o exame viria negativo.
Quais são as limitações do exame de enema opaco?
baixo custo, com limitações (não diagnostica lesões iniciais/menores, 
pólipos).
o que é o exame de colonografia por tomografia ?
precisa de preparo igual a colonoscopia normal, mas não precisa de 
sedação.
O que determina o seguimento após polipectomia?
Depende do tipo histológico, quantidade e tamanho dos pólipos. Como 
regra geral:  10 mm – mais chance de agressividade.
Outra coisa importante, é sempre olhar as condições de preparo no 
laudo da colonoscopia. Se as condições de preparo não foram ideais, o 
exame deve ser repetido em até 1 ano.
Qual é a recomendação da sociedade brasileira e americana para repetir 
uma colonoscopia normal?
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de acordo com a sociedade brasileira e americana – repetir em 10 anos. 
De acordo com a sociedade europeia – repete em 5 anos e, se for normal, 
repetir em 10 anos.
Quais são os critérios para avaliar a qualidade do exame após 
polipectomia?
� Qualidade do exame: preparo ideal, exame completo (entrou pelo ânus 
e foi até o ceco), ressecção completa do pólipo.
Como é a estratificação de risco para os pólipos?
Pólipo hiperplásico: repete em 10 anos.
 Adenomas:
o
 Tubulares (mais tranquilos):  10mm – repete em 5 a 10 anos.
o 
Vilosos ou túbulo-vilosos (maior risco): repetir em 3 a 5 anos.
 Neoplasia colorretal: repetir em 1 ano.
Quais são os critérios de cura após uma polipectomia?
 Margens livres.
 Bem diferenciado.
 Ausência de invasão angiolinfática (invasão cancerígena nos vasos – 
mais chance de metástase a
distância) ou perineural.
 Brotamento Budding) grau 1/3.
 Invasão de submucosa (sm)  1mm 1000 micras).
o Se houver mais que isso: maior risco de metástase.
O que significa "brotamento" em neoplasias colorretais?
o Brotamento é um agrupamento de células ao lado do tumor – fator de 
mau prognóstico.
Qual é a posição do câncer colorretal em termos de incidência em homens 
e mulheres (excluindo melanomas)?
em homens e mulheres (excluindo os melanomas) o CA colorretal é o 2º 
tipo mais incidente.
Quais são alguns fatores de risco para câncer colorretal?
história familiar, idade, pólipos (adenomatosos  1cm, adenomas 
vilosos/tubulovilosos), síndromes polipoides, dieta (carne vermelha, 
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embutidos, alimentos processados), obesidade, tabagismo, 
álcool...alterações na microbiota intestinal.
Quais fatores são considerados protetores contra o câncer colorretal?
 Protetores: dieta rica em fibras, exercícios físicos, antioxidantes (vit. C 
e E, AAS, controle da obesidade.
 Epidemiologia: 95% são adenocarcinomas.
qual a fisiopatologia do câncer de colorretal?
 CCR esporádico 65% sem HMF de CCR, início a partir dos 50 anos.
 CCR “familiarˮ 30% com HMF de CCR, sem critérios de síndromes 
hereditárias.
 CCR hereditário 5% síndromes hereditárias. O risco de CCR é muito 
elevado e com alterações genéticas bem definidas.
Quais são as formas de apresentação do câncer colorretal?
Assintomática: detectado em exames de rastreamento.
Doença com sinais e sintomas: sangramento, distensão
abdominal, cólicas, emagrecimento.
Quais são os sintomas associados ao câncer de cólon ascendente, 
sigmoide e reto?
o Cólon ascendente: sangue oculto, anemia.
o Cólon sigmoide: sintomas obstrutivos, sangramento
evidente.
o Reto: tenesmo, dor, sangramento.
Quais são as emergências cirúrgicas associadas ao câncer colorretal?
 Emergência cirúrgica: obstrução, perfuração e raramente
sangramento gastrointestinal.
O que significa o estadiamento TNM no câncer colorretal? Qual é o 
principal órgão que recebe metástase do câncer colorretal?
Estadiamento TNM (tamanho, linfonodos e metástase).
Metástase: o principal órgão a ter metástasepelo
CC é o fígado. O segundo local mais comum são os
pulmões.
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Quais exames são utilizados para o estadiamento do câncer colorretal no 
cólon?
 Cólon:
o TC de tórax e abdome superior.
o 
TC de pelve.
o CEA (antígeno carcinoembrionário).
o Colonoscopia completa (para exclusão de outras
lesões sincrônicas  CA em outro local ao mesmo
tempo).
Quais exames são utilizados para o estadiamento do câncer colorretal no 
reto?
Reto:
o TC de tórax e abdome superior.
o 
RM de pelve.
o CEA.
o Colonoscopia completa (para exclusão de outras lesões
sincrônicas).
USG endorretal para T e N (nos dá o grau de invasão da parede).
Temos uma parte do reto intraperitoneal e extraperitoneal. Isso muda a 
abordagem de tratamento.
Qual é a função do CEA no manejo do câncer colorretal?
Usado para o acompanhamento de pacientes com CCR, durante e após 
o tratamento.
Monitoramento da resposta terapêutica e detecção precoce de recidiva 
após o tratamento.
Quanto maior o valor de CEA no momento do diagnóstico, maior 
probabilidade de doença
avançada.
O CEA é utilizado para o diagnóstico do câncer colorretal?
 Não é usado para diagnosticar ou detectar o câncer colorretal!
Alterado em outros tipos de câncer → como melanoma, linfoma, 
pâncreas) e doenças benignas (como hepatite, DPOC, colite, artrite 
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reumatoide).
Qual é a diferença no tratamento entre câncer de cólon e câncer de reto?
CA de cólon = cirurgia // CA de reto = neoadjuvância QT antes) e 
depois cirurgia OU apenas QT em alguns casos.
O
BRIGATORIAMENTE ressecção de pelo menos 12 linfonodos e margem 
de 5 cm.
Qual é o tratamento cirúrgico para câncer de cólon intraperitoneal ou reto 
superior?
COLECTOMIA  Linfadenectomia
Qual é o tratamento cirúrgico para câncer de cólon ASCENDENTE?
HEMICOLECTOMIA DIREITA 8 cm de íleo até metade do cólon 
transverso) – ligadura alta das aa. Ileocólica, cólica D e ramo direito da art. 
Cólica média.
Qual é o procedimento cirúrgico indicado para câncer de cólon transverso?
TRANSVERSECTOMIA  Ligadura da a. cólica média na sua raiz, vasos 
cólicos direito e esquerdo) ou ILEOCOLECTOMIA DIREITA AMPLIADA.
Qual é o procedimento cirúrgico indicado para câncer de cólon 
ESQUERDO?
HEMICOLECTOMIA ESQUERDA  ligadura da a. mesentérica inferior em 
sua origem.
Qual é o tratamento cirúrgico para câncer de cólon sigmoide?
SIGMOIDECTOMIA  ligadura dos vasos sigmoideos ou da a. 
mesentérica inferior.
O que é feito no tratamento cirúrgico do câncer de reto médio/superior?
 57 CM DE MARGEM ANAL
 Excisão total do mesorreto (reto + gordura adjacente onde tem 
linfonodos), ligadura de ramos da a.mesentérica superior.
Qual é a importância da margem distal no tratamento do câncer de reto 
médio/superior?
margem distal precisa estar livre de neoplasia para garantir uma 
ressecção R0 (livre de neoplasia), mesmo que a margem não seja grande, 
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para evitar incontinência ao preservar o ânus.
Qual é o tratamento neoadjuvante para câncer de reto inferior 
extraperitoneal (até 57 cm da borda anal)?
fazer tratamento neoadjuvante QT/RT pré cirurgia). Feita com 5
Fluorouracil  Leucovorin + 5040 CG Radioterapia)
 Em quais casos o tratamento neoadjuvante é indicado para câncer de reto 
inferior?
o Tumores T3 ou T4.
o Linfonodos positivos.
o Envolvimento de esfíncter anal (ou 5cm da borda anal) ou da fáscia 
mesorretal.
Quais são os benefícios do tratamento neoadjuvante para câncer de reto 
inferior?
downstaging, preservação esfincteriana, diminuição da taxa de recidiva 
local do tumor.
O que é o protocolo "Watch and Wait" no tratamento do câncer de reto 
inferior?
Neoadjuvância sem cirurgia, com possibilidade de resposta patológica 
completa.
Angelita Habr-Gama → ela que desenvolveu a técnica. alguns pacientes 
fazem quimio e radio e a doença desaparece, assim Watch and Wait. 
conceito pro reto extraperitoneal. 
Quando é indicada a ressecção abdominoperineal do reto (cirurgia de 
Miles)?
 Neoplasias do reto inferior.
 Sem condição de anastomose.
 Infiltração do aparelho esfincteriano.
Quais são os critérios para quimioterapia adjuvante após a cirurgia de 
câncer de reto?
 Estágio III.
 Presença de menos de 12 linfonodos retirados em bloco com a peça 
cirúrgica.
 Tumor T4.
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 Cirurgia de urgência em tumores obstruídos e perfurados.
 Tumores pouco diferenciados.
 Invasão angiolinfática e perineural.
 Como é feita a vigilância pós-operatória para câncer de reto?
 CEA dosar a cada 36m por 2 anos e 6/6m por mais 3 anos (total 5 
anos). CEA  valor prognóstico e para seguimento.
 Colonoscopia: após o 1° ano. Se normal: a cada 35 anos.
Qual é a frequência da tomografia de abdome e RX e pelve na vigilância 
pós-operatória de câncer de reto?
TC de abdome e pelve: anualmente nos primeiros 3 anos.
 RX ou TC do tórax: anualmente nos primeiros 3 anos.
Taxa de recorrência da doença de 40%, nos estágios II e III, sendo 80% 
dos casos dentro dos primeiros 3 anos pós tratamento primário.
Qual é o tipo de tumor mais comum no câncer de ânus?
 carcinoma espinocelular 85%.
Qual é a principal causa do aumento de casos de câncer de ânus?
Aumento de casos:
o HPV é o principal causador.
o Comportamento sexual está relacionado.
o Relacionado a outros carcinomas (pele, colo de útero, cabeça e 
pescoço).
Quais são os fatores de risco para câncer de ânus?
Fatores envolvidos: HIV, imunossupressão, HPV,
tabagismo, múltiplos parceiros sexuais, sexo anal,
HMP de CA de vulva ou CA de colo de útero.
Qual é o tratamento para carcinoma espinocelular CEC na margem anal?
 Ressecção local nas lesões menores.
 Margem de 1 cm.
 RT e QT nas maiores e na recorrência.
Como é tratado o carcinoma espinocelular no canal anal?
 Ressecção local é EXCEÇÃO.
 Antes: cirurgia de Miles (radical).
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 Hoje: RT 3000cg  QT 5 FU e Mitomicina Protocolo de Nigro).
 Cirurgia radical de resgaste.
 Margem anal: ressecção local // Canal anal: Protocolo de Nigro