Direitos de Saúde para Crianças com TEA

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Direitos de Saúde para Crianças com Transtorno do Espectro 
Autista (TEA): Passo a Passo para Conseguir a Cobertura que Seu 
Filho Merece 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dra. Alexa ̂nia dos Santos Andrade Reis 
Dr. Paulo OLiveira 
 
1. Introdução 
• Objetivo do Guia: Este guia foi criado para ajudar famí´lias de 
crianças com Transtorno do Espectro Autista (TEA) a entenderem 
os direitos de sau´de garantidos por lei. Aqui, abordamos desde os 
tratamentos cobertos pelos planos de sau´de ate´ os passos para 
contestar uma negativa de cobertura. 
• Importância do Conhecimento Jurídico: Conhecer esses 
direitos é fundamental para que as famí´lias possam buscar o 
melhor atendimento para seus filhos e garantir a continuidade de 
tratamentos essenciais ao desenvolvimento e à qualidade de vida. 
 
 
2. Direitos Básicos de Saúde para Crianças com TEA 
• Lei Berenice Piana (Lei 12.764/2012): Esta lei reconhece a 
pessoa com TEA como pessoa com deficie ̂ncia, garantindo direitos 
de acesso à sau´de e à educaça˜o, ale´m de tratamentos necessa´rios 
para seu desenvolvimento. 
• Cobertura Obrigatória pelos Planos de Saúde: De acordo com 
a A g e ̂ncia Nacional de Sau´de Suplementar (ANS), os planos de 
sau´de devem cobrir diversos tratamentos que visam ao 
desenvolvimento e à reabilitaça˜o de crianças com TEA, incluindo: 
 
 
3. Como Solicitar Tratamento ao Plano de Saúde 
• Documentação Necessária: 
• Laudos Médicos: Documentos que atestem o diagno´stico e 
a necessidade dos tratamentos recomendados. 
• Prescrição e Relatórios dos Profissionais de Saúde: 
Descriça˜o detalhada dos tratamentos indicados, com 
justificativas especí´ficas para a criança. 
 
 
• Passo a Passo para Solicitação: 
1. Reúna toda a documentação necessa´ria e verifique se esta´ 
atualizada. 
2. Envie uma solicitação formal ao plano de saúde, com 
todos os laudos e relato´rios me´dicos anexados, e peça o 
protocolo de entrega. 
3. Aguarde a resposta do plano, que tem um prazo de ate´ 10 
dias para dar um retorno sobre a solicitaça˜o. Se na˜o houver 
resposta, entre em contato com a ANS. 
 
 
 
4. O Que Fazer em Caso de Negativa de Tratamento 
• Direito de Contestação: Se o plano de sau´de recusar o 
tratamento, o usua´rio tem o direito de contestar. E' essencial que o 
plano apresente uma justificativa formal e que a famí´lia tenha 
acesso a ela. 
• Reclamação na ANS: A A g e ̂ncia Nacional de Sau´de Suplementar 
(ANS) é responsa´vel por regulamentar os planos de sau´de no 
Brasil. Em caso de negativa: 
1. Entre em contato com a ANS pelo nu´mero 0800 701 9656 
ou pelo site. 
2. Registre a reclamação com o ma´ximo de informaço˜es, 
incluindo o nu´mero de protocolo da solicitaça˜o feita ao 
plano e os documentos me´dicos (se precisar podemos te 
ajudar!). 
 
• Ação Judicial para Garantir o Direito ao Tratamento: 
 
 
• Quando Recorrer ao Judiciário: Se a negativa persistir e o 
tratamento for urgente, é possí´vel recorrer ao Judicia´rio 
para obter uma liminar, que é uma ordem judicial para que 
o plano de sau´de comece a cobrir o tratamento 
imediatamente. 
• Como Funciona a Liminar: A liminar é geralmente 
concedida rapidamente, obrigando o plano a cumprir a 
cobertura. Para pedir essa medida, é recomenda´vel a ajuda 
de um advogado especializado em sau´de. 
• Exemplos de Casos de Sucesso: Muitos tribunais ja´ 
decidiram a favor de pacientes com TEA, reconhecendo que 
a negativa de tratamento configura uma violaça˜o ao direito 
à sau´de e à dignidade da pessoa humana. 
 
 
5. Exemplos de Casos e Jurisprudência 
• Casos Práticos: 
• Caso 1: Em uma decisa˜o recente, um tribunal obrigou um 
plano de sau´de a cobrir a terapia ABA para uma criança 
diagnosticada com TEA, apo´s negativa do plano. A decisa˜o 
baseou-se no direito à sau´de e no entendimento de que a 
terapia era essencial para o desenvolvimento da criança. 
• Caso 2: Em outro julgamento, a Justiça garantiu a um 
paciente o direito a terapias multidisciplinares apo´s a 
comprovaça˜o da efica´cia do tratamento e da necessidade 
para o desenvolvimento. 
 
 
• Precedentes Judiciais: Ale´m dos casos especí´ficos, a 
jurisprude ̂ncia é amplamente favora´vel ao direito das crianças 
com TEA, com deciso˜es que reforçam a obrigaça˜o dos planos de 
sau´de em fornecer tratamento integral e contí´nuo. 
 
6. Dicas para Garantir o Direito à Saúde 
• Mantenha Documentos Organizados: Tenha sempre em ma˜os 
todos os laudos me´dicos e documentos que comprovem a 
necessidade de tratamento. 
• Registre Todas as Comunicações com o Plano: Sempre que 
contatar o plano de sau´de, guarde o nu´mero de protocolo e, se 
possí´vel, peça que tudo seja feito por escrito. 
• Buscar Aconselhamento Jurídico: Ter a ajuda de um advogado 
especializado em direito à sau´de pode ser essencial para evitar 
entraves e garantir o acesso aos tratamentos. 
• Reúna Evidências de Necessidade de Tratamento: Documente 
a evoluça˜o e os benefí´cios que a criança apresenta com o 
tratamento. Relato´rios perio´dicos dos profissionais que 
acompanham o paciente sa˜o fundamentais para reforçar a 
continuidade das terapias. 
 
 
7. Conclusão 
TEA tê m direito à cobertura de tratamentos essenciais para seu 
desenvolvimento, e os planos de sau´de devem seguir essa 
regulamentaça˜o. Em caso de negativa, os pais devem buscar apoio 
imediato, seja junto à ANS, seja por meio de uma aça˜o judicial. 
• Contato para Suporte Jurídico: Nosso escrito´rio esta´ à 
disposiça˜o para orientar e auxiliar famí´lias que estejam 
enfrentando problemas com planos de sau´de. Entre em contato 
conosco para entender como podemos ajudar e garantir o direito 
do seu filho à sau´de e ao desenvolvimento. 
 
 
Dra. Alexânia dos Santos Andrade Reis 
Dr. Paulo Oliveira 
Escritório Helena Lahr 
Gomes & Oliveira Advocacia