Proteção do complexo dentino pulpar

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Proteção do complexo 
dentino-pulpar 
Objetivos: 
Relembrar: 
 Lesões cariosas profundas 
 Princípios biológicos do 
complexo dentinho-pulpar 
 Contexto atual do processo 
carioso 
Conhecer: 
 Tratamentos minimamente 
invasivos 
 Manejo de lesões cariosas 
profundas 
 Biomateriais 
 
Aprender: 
 Protocolos clínicos para 
abordar lesões de cárie 
profunda COM ou SEM 
exposição do tecido pulpar. 
 
Tecidos dentários e sua 
característica: 
 Esmalte: Duro, resistente ao 
desgaste, impermeável e 
bom isolante elétrico 
 Dentina: Resiliente – 
Proteção ao esmalte e à 
polpa 
 Polpa: Tecido conjuntivo 
altamente diferenciado, 
ricamente inervado e 
vascularizado – responsável 
pela formação de dentina 
 
Esmalte + Dentina: Proteção 
biológica da polpa. 
Complexo dentino-pulpar: 
Unidade biológica constituída de 
tecido dentinário e tecido pulpar que 
mantém íntima relação estrutural 
embriológica e funcional. 
Dentina: Permeável às substâncias 
químicas, natureza tubular 
 
Tipos de dentina: 
1. Dentina primária: 
Depositada durante a 
formação do dente pelos 
odontoblastos 
 
2. Dentina secundária: 
Depositada fisiologicamente 
após a raiz estar completa ao 
longo da vida 
 
 
3. Dentina esclerótica: 
Mecanismo de defesa da 
polpa frente a uma agressão: 
- Reacional 
- Fisiológica 
 
4. Dentina terciária: É formada 
como proteção da polpa em 
resposta a estímulos 
externos: 
-Reacional 
-Reparadora 
 
Tecido pulpar: É um tecido 
conjuntico especializado, 
ricamente inervado, 
vascularizado e 
consequentemente 
responsável pela vitalidade 
do dente. 
 
Alterações no complexo 
dentino-pulpar: 
- Fisiológicas: 
 Maturação/envelhecim
ento 
 Pressão de 
mastigação/desgaste 
da superfície dental 
 - Reacional: 
 Trauma oclusal 
 Lesão de cárie 
 Preparo cavitário 
 Procedimento 
restaurador 
 
O contexto atual das lesões 
cariosas na dentística: Evolução 
do conceito de que a cárie é uma 
doença totalmente microorganismo-
dependente. 
Fatores etiológicos da cárie: 
Hábitos e dieta – População de 
microorganismos – Susceptibilidade 
do hospedeiro 
O contexto atual das lesões 
cariosas na dentística: 
 TMI: Tratamentos 
minimamente invasivos 
 Abordagens mais 
conservadoras e menos 
invasivas: 
 Técnicas preventivas: 
 Gerenciamento 
comportamental 
 Controle de 
fatores 
etiológicos e 
ecológicos 
 
 Técnicas operatórias: 
 Remoção total x 
remoção parcial 
A cárie e o 
complexo dentino 
pulpar: 
 
Novas abordagens 
no tratamento: 
Manejo 
minimamente 
invasivo de lesões 
cariosas: 
 Inativação e 
controle da 
doença; 
 Preservação de 
tecido dental; 
 Adiar o ínicio do 
ciclo restaurador; 
 Máxima 
longevidade do 
dente na 
cavidade oral 
Novas abordagens 
no tratamento: 
Lesões cavitadas: 
Cavidades rasas ou 
médias: Remoção 
seletiva à dentina 
firme. 
 
Lesões cavitadas: 
Cavidades 
profundas ou muito 
profundas: 
Remoção seletiva à 
dentina amolecida. 
 
Métodos 
diagnósticos: 
 História 
clínica; 
 Exame visual 
e tátil; 
 Atividade do 
processo 
carioso; 
 Possibilidade 
de 
restauração/s
elamento; 
 Exame 
radiográfico: 
Bitewing 
(extensão) e 
periapical 
(saúde 
pulpar); 
 Testes 
pulpares. 
 
Prioridades no manejo e cáries 
profundas: 
 Preservação do tecido 
saudável e remineralizável 
 Manutenção da saúde pulpar; 
 Maximizar o sucesso da 
restauração 
 
Agentes protetores pulpares: 
 Selantes e/ou vedadores 
cavitários: Vernizes 
cavitários, adesivos 
dentinários; 
 
 Forradores com liberação 
de flúor: Hidróxido de cálcio, 
CIV/CIV – MR, cimento 
policarboxilato, biovidros, 
cimentos de silicato de cálcio 
 
 
Capeador pulpar ideal: 
 Biocompatibilidade 
 Radiopacidade 
 Selamento 
 Controle de 
infecção/inflamação 
 Fácil manipulação 
 Formação de tecido 
dentinário 
 Estabilidade dimensional 
 Insolubilidade 
 Adesividade 
 
Agentes protetores pulpares 
RMGICs 
 
Cimentos de silicato de cálcio 
 
 
 
Adesivos universais 
 
 
Não recomendado: 
 Alta solubilidade – baixa 
adesão – degradação 
 Infiltração e infecção pulpar 
 Formação de tecido 
dentinário com defeitos 
 
Nota: O hidróxido de cálcio não 
influenciou no tratamento clínico 
de lesões de cárie profunda, 
sendo desnecessários. 
Evidências mais fortes são 
necessárias. 
 
Proteção do complexo 
dentino-pulpar: Tratamento 
regenerativo, consiste na 
colocação de materiais 
diretamente sobre a região 
pulpar ou sobre a dentina 
subjacente à polpa. 
 Proteção pulpar 
indireta: Aplicação de 
agente protetor sobre a 
dentina 
 
 Proteção pulpar direta: 
Aplicação de agente 
protetor diretamente 
sobre a polpa exposta, 
visando o 
restabelecimento pulpar e 
a formação de uma 
barreira mineralizada. 
 
Proteção pulpar indireta: 
 Liberação de íons e interação 
com o tec. Subjacente; 
 Inibição da degradação da 
interface adesiva; 
 Promover adequada 
infiltração e integração da 
interface adesiva e estrutura 
dentinária; 
 Proteção da polpa: Adesão 
não-agressiva; 
 Manutenção da vitalidade 
pulpar; 
 Redução da microjnfiltração e 
cáries secundárias; 
 Estímulo à formação de 
dentina reacional. 
 
Remoção gradual: Realizada nos 
casos em que a polpa é separada 
da cavidade por uma fina camada 
de dentina afetada que, se removida 
pode provocar exposição pulpar. 
 Finalidade: Promover a 
recuperação pulpar. 
 Em sessões 
 
Proteção pulpar direta: 
 Aplicação do protetor 
diretamente sobre o tecido 
pulpar exposto; 
 Estimulação de 
dentinogênese reparativa; 
 Induzir a formação de 
barreira de tecido 
mineralizado (Dentina 
reparadora); 
 Controle de infecção e 
inflamação pulpar; 
 Promover o restabelecimento 
da polpa exposta. 
Fatores a serem considerados: 
- Condição da exposição: 
 Hemostasia 
 Desinfecção 
 Extensão 
 
Classificação 
TIPO I: 
 Originado de fraturas ou 
exposição acidental durante 
o manejo; 
 Polpa considerada saudável 
e livre de inflamação; 
 Pequenas exposições > 1mm 
de diâmetro. 
 
TIPO II: 
 Na presença de cárie 
profunda ou muito profunda; 
 Considerada uma área 
contaminada e com presença 
de tec. Inflamatório 
subjacente (Sint. não 
indicativos de pulpite 
irreversível) 
 
Recomendações: Tipo II 
 Execução do preparo e 
remoção do tec. cariado com 
microscópio; 
 Realização de hemostasia 
(5min) com NaClo 5,25%. 
 
Técnica operatória: 
 Isolamento absoluto 
 Remoção do tecido 
dentinário infectado 
 Aplicação da proteção pulpar 
- Cavidades 
superficiais à médias: 
 Aplicação de 
clerexidina a 2% 
(Limpeza da 
cavidade) 
 Condicionamento 
ácido seletivo 
 Aplicação do sistema 
adesivo 
autocondicionante 
 
 - Cavidades até 0,5mm de 
dentina remanescente (cap. 
pulpar indireto) 
 Aplicação de clorexidina a 
2% (Limpeza da cavidade) 
 1° opção (dentina em 
esclerose): RMGICs/Silicato 
de cálcio + sist. adesivo 
universal 
 2° opção (dentina com 
esclerose): Sistema adesivo 
universal 
 
- Cavidades de 0,5mm ou menos 
de dentina remanescente (cap. 
pulp. ind ou dir.) 
 C.P.I: - Aplicação de 
clorexidina a 2% 
 Forramento MTA ou CIV + 
Sist. adesivo + rest. em 
resina composta 
 
- Cavidades de 0,5mm ou menos 
de dentina remanescente (cap. 
pulp. ind ou dir.) 
 C.P.D: - Hemostasia soro 
fisiológico ou NaClO 
 MTA + Sist. adesivo + rest. 
em resina composta