Atuação do Enfermeiro em Cuidados Paliativos

Prévia do material em texto

CENTRO EDUCACIONAL FAVENI
ESPECIALIZAÇÃO EM ENFERMAGEM EM ONCOLOGIA
ATENO DO ENFERMEIRO AO PACIENTE EM CUIDADOS
PALIATIVOS
Maria Claudia Hevencio
Cruz
São Paulo
2024
MARIA CLAUDIA HEVENCIO CRUZ
ATENO DO ENFERMEIRO AO PACIENTE EM CUIDADOS
PALIATIVOS
Artigo apresentado ao Centro Educacional Faveini,
como requisito parcial para obtenção do título de
Especialista em Enfermagem em Oncologia.
Orientador: Prof. Vanusa Tubbs
São Paulo
2024
RESUMO
Este trabalho tem como objetivo analisar a atuação do enfermeiro nos cuidados
paliativos, com foco no controle da dor e de outros sintomas, no suporte emocional e
espiritual ao paciente e sua família, e no acompanhamento e apoio na tomada de deci-
sões. Além disso, explora os principais desafios e limites enfrentados pelos profissionais
de enfermagem nessa área, como a carga emocional, a formação insuficiente e a falta de
recursos. A abordagem holística no atendimento ao paciente em cuidados paliativos é
essencial para garantir uma assistência humanizada e integral, que contemple todas as
dimensões do sofrimento, promovendo qualidade de vida e dignidade até o final. A aná-
lise foi embasada em literatura especializada e em documentos que discutem a prática
de enfermagem em cuidados paliativos, enfatizando a importância de uma atuação mul-
tidisciplinar e a necessidade de formação contínua dos profissionais. O estudo conclui
que, apesar dos desafios, o enfermeiro desempenha um papel crucial na promoção de um
cuidado humanizado, mas enfrenta limitações que precisam ser superadas com estratégias
de educação e suporte emocional.
Palavras-chave: cuidados paliativos, enfermagem, controle da dor, suporte emo-
cional, tomada de decisões.
ABSTRACT
This study aims to analyze the role of nurses in palliative care, focusing on pain
management, symptom control, emotional and spiritual support for patients and their
families, and the continuous follow-up and decision-making process. Additionally, it ex-
plores the main challenges and limitations faced by nursing professionals in this field, such
as emotional burden, insufficient training, and resource shortages. A holistic approach in
patient care is essential to ensure comprehensive and humane assistance that addresses all
dimensions of suffering, promoting quality of life and dignity until the end. The analysis
is based on specialized literature and documents discussing nursing practices in palliative
care, highlighting the importance of multidisciplinary teamwork and the need for continu-
ous professional training. The study concludes that, despite the challenges, nurses play a
crucial role in promoting compassionate care, but face limitations that must be overcome
through educational strategies and emotional support.
Keywords: palliative care, nursing, pain management, emotional support, decision-
making.
SUMÁRIO
Referências Bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iii
Referências Bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iv
1 INTRODUÇÃO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2 OBJETIVOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
2.1 Objetivo geral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
2.2 Objetivos específicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
3 METODOLOGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
3.1 Metodologia de Revisão Integrativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
3.2 Análise Crítica e Síntese dos Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
3.3 Conclusão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
3.4 Considerações Finais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
4 DESENVOLVIMENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
4.1 Fundamentação Teórica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
4.2 O Papel do Enfermeiro nos Cuidados Paliativos . . . . . . . . . . . . . 5
4.3 A Importância da Comunicação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
4.4 O Impacto Emocional dos Cuidados Paliativos . . . . . . . . . . . . . . 6
4.5 Abordagem Holística no Atendimento ao Paciente em Cuidados Pa-
liativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4.6 Controle da Dor e de Outros Sintomas em Cuidados Paliativos . . . 8
4.7 Suporte Emocional e Espiritual ao Paciente e à Família . . . . . . . . 10
4.8 Acompanhamento e Apoio na Tomada de Decisões . . . . . . . . . . . 13
4.9 Desafios e Limites da Atuação do Enfermeiro em Cuidados Paliativos 15
5 CONCLUSÃO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
REFERÊNCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
1
1 INTRODUÇÃO
O envelhecimento da população e o avanço das doenças crônico-degenerativas têm
trazido novos desafios à prática da enfermagem, especialmente no contexto dos cuidados
paliativos. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), cuidados paliativos são uma
abordagem que visa à melhora da qualidade de vida de pacientes com doenças ameaçado-
ras à vida, através da prevenção e alívio do sofrimento, com tratamento adequado da dor
e de outros sintomas, sejam eles de natureza física, psicossocial ou espiritual (PICOLLO;
FACHINI, 2018) (PICOLLO; FACHINI, 2022).
O papel do enfermeiro nesse contexto é central, uma vez que ele está na linha de
frente da assistência ao paciente, sendo responsável por implementar práticas que propor-
cionem conforto e dignidade no processo de terminalidade. De acordo com Rego, Palácios
e Siqueira-Batista (2009), a atuação do profissional de saúde, incluindo o enfermeiro,
deve ir além da assistência técnica, envolvendo uma abordagem bioética que leve em con-
sideração a integralidade do ser humano, especialmente em momentos de fragilidade e
sofrimento. A prática de cuidados paliativos exige não apenas conhecimentos técnicos,
mas também habilidades de comunicação, empatia e manejo emocional para lidar com o
sofrimento do paciente e de seus familiares (GOMES; OTHEIRO, 2016).
Este estudo tem como objetivo discutir a atuação do enfermeiro nos cuidados pali-
ativos, destacando suas principais responsabilidades, desafios e a importância do trabalho
em equipe multidisciplinar. A relevância desta pesquisa reside na necessidade crescente
de aprimorar a formação dos enfermeiros para atender de maneira eficaz as demandas
desses pacientes, promovendo uma assistência humanizada e de qualidade até o final da
vida.
2
2 OBJETIVOS
2.1 Objetivo geral
Analisar o papel do enfermeiro nos cuidados paliativos, com ênfase na sua atuação
no controle da dor e de outros sintomas, no suporte emocional e espiritual ao paciente e
à família, bem como no acompanhamento e apoio na tomada de decisões, identificando
os principais desafios e limites dessa prática.
2.2 Objetivos específicos
• Investigar as práticas adotadas pelos enfermeiros no controle da dor e de outros
sintomas em pacientes sob cuidados paliativos.
• Analisar a importância do suporte emocional e espiritual oferecido pelo enfermeiro
ao paciente e sua família durante o processo de terminalidade.
• Avaliar o papel do enfermeiro no acompanhamento contínuo e no apoio à tomada de
decisões em cuidados paliativos, considerando os aspectos éticos e morais envolvidos.
• Identificar os principais desafios e limites enfrentados pelos enfermeiros na prestação
de cuidados paliativos, incluindo aspectos emocionais, profissionais e estruturais.
• Propor estratégias para o aprimoramento da atuação do enfermeiro em cuidados
paliativos, visando a promoção de um atendimento mais eficaz e humanizado.
3
3 METODOLOGIA
3.1 Metodologia de Revisão Integrativa
A metodologia desta pesquisa se baseia na revisão integrativa, um método robusto
que nos permite mergulhar em um mar de conhecimento sobre a atenção do enfermeiro ao
pciente em cuidadopaliativo. Mediante uma busca sistemática e criteriosa, teceremos uma
síntese abrangente e imparcial das melhores evidências disponíveis, buscando responder a
perguntas relevantes sobre essa crucial intervenção.
Nossa jornada inicia-se na construção de uma estratégia de busca meticulosa, uti-
lizando bases de dados confiáveis como PubMed, Bireme e LILACS. Termos de busca
cuidadosamente selecionados, como “cuidados paliativos”, “atenção primária do enfer-
meiro”, “controle da dor” e seus sinônimos, serão combinados para garantir uma cobertura
abrangente da literatura.
Para refinar ainda mais a busca, utilizaremos filtros para limitar os resultados a
estudos publicados em português, inglês e espanhol, abarcando um espectro amplo de
conhecimentos. Artigos de revisão, estudos de caso e pesquisas clínicas relevantes serão
priorizados, buscando a mais alta qualidade científica disponível.
3.2 Análise Crítica e Síntese dos Resultados
Cada estudo selecionado será meticulosamente analisado, avaliando sua qualidade
metodológica, relevância e confiabilidade. Características como delineamento da pesquisa,
tamanho da amostra, métodos de coleta e análise de dados serão cuidadosamente exami-
nados para garantir a robustez das evidências.
Com base em critérios pré-definidos, os estudos serão categorizados de acordo com
seu nível de relevância para o tema em questão. As informações relevantes extraídas de
cada estudo, como objetivos, metodologia, resultados e conclusões, serão cuidadosamente
organizadas e sintetizadas em tabelas, quadros e figuras informativas.
3.3 Conclusão
Ao final da jornada, apresentaremos uma conclusão sólida e fundamentada nas
evidências coletadas, respondendo às perguntas de pesquisa de forma abrangente e infor-
mativa. A revisão integrativa nos permitirá traçar um panorama completo da cirurgia de
4
implante de marcapasso cardíaco definitivo, destacando seus benefícios, desafios e pers-
pectivas futuras.
3.4 Considerações Finais
A metodologia de revisão integrativa garante a qualidade, a confiabilidade e a
relevância da pesquisa, proporcionando aos leitores uma visão abrangente e imparcial
sobre a cirurgia de implante de marcapasso cardíaco definitivo. Através dessa abordagem
rigorosa, contribuímos para o avanço do conhecimento na área da cardiologia e para a
aprimoração da prática clínica, buscando sempre o bem-estar dos pacientes que dependem
dessa crucial intervenção.
5
4 DESENVOLVIMENTO
Nesta seção, exploraremos a fundamentação teórica relacionada a atenção do En-
fermeiro ao Paciente em Cuidados Paliativos, destacando os conceitos e princípios que
norteiam essa abordagem e a importância da instrumentação cirúrgica nesse contexto,
com base nos textos e artigos utilizados.
4.1 Fundamentação Teórica
Os cuidados paliativos, conforme definidos pela Organização Mundial da Saúde
(OMS), têm como objetivo a melhoria da qualidade de vida de pacientes e familiares que
enfrentam doenças graves e ameaçadoras da vida. Essa abordagem visa a prevenção e o
alívio do sofrimento por meio da identificação precoce, avaliação e tratamento da dor e
de outros problemas físicos, psicossociais e espirituais (OMS, 2014) (GERAIS, 2020).
No Brasil, os cuidados paliativos ainda são uma área em desenvolvimento, em-
bora o envelhecimento da população e o aumento da prevalência de doenças crônico-
degenerativas, como o câncer, tenham demandado uma ampliação desses serviços. De
acordo com (SOUZA et al., 2020), a crescente incidência de doenças terminais e a neces-
sidade de um cuidado integral humanizado destacam a relevância dos cuidados paliativos,
especialmente no alívio da dor e sofrimento do paciente (SOUZA et al., 2020).
4.2 O Papel do Enfermeiro nos Cuidados Paliativos
O enfermeiro desempenha um papel central na equipe multidisciplinar de cuidados
paliativos, sendo o profissional que mais tempo passa ao lado do paciente e, portanto, é
responsável por grande parte do cuidado direto. Segundo o ”Manual de Cuidados Pa-
liativos” do Coren-MG, o enfermeiro é essencial para o controle dos sintomas e para a
promoção de uma assistência contínua, considerando o paciente como um ser biopsicosso-
cial e espiritual. Dessa forma, a enfermagem em cuidados paliativos vai além das técnicas
médicas, abrangendo também o suporte emocional e a comunicação com o paciente e a
família (GERAIS, 2020).
Um dos desafios para os enfermeiros que atuam nessa área é lidar com a carga
emocional envolvida. Estudos qualitativos, como o de (SOUZA et al., 2020), revelam que
muitos profissionais da enfermagem sentem uma sobrecarga emocional ao assistir pacientes
em fase terminal, especialmente pela proximidade constante com a morte e o sofrimento.
6
Esses profissionais relatam a necessidade de estratégias de suporte emocional para evitar
o esgotamento mental (SOUZA et al., 2020).
4.3 A Importância da Comunicação
A comunicação é um aspecto fundamental nos cuidados paliativos, especialmente
no que tange à transmissão de más notícias. O (GERAIS, 2020) ressalta que comunicar
de maneira clara e humanizada é crucial para garantir que o paciente e sua família com-
preendam a situação e possam tomar decisões informadas. Segundo o protocolo SPIKES,
utilizado na comunicação de más notícias, o enfermeiro deve estar preparado emocional-
mente e ser capaz de adaptar a abordagem às necessidades do paciente.
Essa comunicação não envolve apenas o uso de palavras, mas também gestos e
expressões faciais, que podem transmitir empatia e apoio. Heen et al. (2011) afirmam
que a comunicação não verbal ocupa cerca de 80% das interações diárias, e, em cuidados
paliativos, ela se torna ainda mais relevante para fornecer conforto e segurança ao paciente
(GERAIS, 2020).
4.4 O Impacto Emocional dos Cuidados Paliativos
Trabalhar em cuidados paliativos pode ser emocionalmente desafiador, pois en-
volve lidar com a morte de maneira recorrente. (SOUZA et al., 2020) apontam que os
sentimentos de tristeza, impotência e culpa são comuns entre enfermeiros que atuam na
área. Além disso, a formação acadêmica desses profissionais muitas vezes não os prepara
adequadamente para enfrentar tais desafios emocionais, o que pode afetar a qualidade do
cuidado prestado.
Rego, Palácios e Siqueira-Batista (2009) defendem que os profissionais de saúde,
ao atuarem em cuidados paliativos, devem desenvolver uma abordagem bioética que con-
sidere a integralidade do ser humano, respeitando seus valores, crenças e desejos até o
fim da vida. Essa postura ética é essencial para que o enfermeiro possa lidar com a com-
plexidade emocional e espiritual envolvida nos cuidados paliativos (GOMES; OTHEIRO,
2016).
A atuação do enfermeiro nos cuidados paliativos é essencial para garantir a quali-
dade de vida do paciente e o suporte necessário à sua família. Além de prestar cuidados
clínicos, o enfermeiro deve estar preparado para lidar com os desafios emocionais e éticos
7
que envolvem a prática. Nesse contexto, a formação continuada e o suporte emocional são
fatores essenciais para que esses profissionais possam oferecer uma assistência humanizada
e eficaz.
4.5 Abordagem Holística no Atendimento ao Paciente em Cuidados Paliati-
vos
A abordagem holística no atendimento ao paciente em cuidados paliativos é central
para garantir uma assistência integral e humanizada. Esse tipo de cuidado visa não
apenas tratar os sintomas físicos do paciente, mas também compreender e abordar suas
necessidades emocionais, sociais, espirituais e psicológicas, proporcionando uma qualidade
de vida digna até o fim de sua jornada. Segundo o (GERAIS, 2020), a enfermagem deve
adotar uma visão global do ser humano, considerando-o em sua totalidade como um ser
biopsicossocial e espiritual.
A prática da enfermagem em cuidados paliativos exige o desenvolvimento de uma
série de competências que vão além das habilidades técnicas. O cuidado integral envolve
o reconhecimento de que a dor do paciente não é apenas física, mas tambémemocional
e espiritual. Conforme o manual, o enfermeiro tem um papel essencial no alívio do so-
frimento, controlando sintomas como dor e desconforto físico, enquanto também oferece
suporte emocional e espiritual, ajudando o paciente e sua família a enfrentarem o luto e
a morte (GERAIS, 2020).
Essa abordagem multidimensional se estende aos aspectos sociais do cuidado.
(SOUZA et al., 2020) ressaltam que o sofrimento causado por doenças graves afeta não
apenas o paciente, mas também sua família e o círculo de apoio ao seu redor, tornando
necessário que a equipe de enfermagem ofereça suporte emocional e ajude a administrar
o impacto social da doença.
No centro dessa abordagem está o enfermeiro, que frequentemente atua como o
principal ponto de contato do paciente com a equipe de saúde. A abordagem holística
exige que o enfermeiro avalie e trate o paciente como um todo, cuidando não apenas
de seu corpo, mas também de sua mente e espírito. Segundo o Manual de Cuidados
Paliativos, isso significa estar atento não apenas aos sinais e sintomas da doença, mas
também aos medos, esperanças e desejos do paciente. Além disso, é essencial que o
enfermeiro mantenha uma comunicação clara e compassiva, especialmente em momentos
8
difíceis, como a transmissão de más notícias (GERAIS, 2020).
A dimensão espiritual do cuidado é uma parte fundamental da abordagem holística.
Muitas vezes, pacientes em fase terminal enfrentam questões profundas sobre o significado
da vida e da morte, e o suporte espiritual se torna um fator crucial para garantir seu bem-
estar. Como apontado por Rego, Palácios e Siqueira-Batista (2009), o enfermeiro deve
estar preparado para oferecer esse suporte, respeitando as crenças e valores do paciente,
sem impor suas próprias convicções (GOMES; OTHEIRO, 2016).
Além disso, o suporte psicológico é outro componente chave. Em pacientes com
doenças avançadas, sentimentos como medo, tristeza e ansiedade são comuns, e o enfer-
meiro deve ser capaz de ajudar o paciente e sua família a lidarem com essas emoções.
A escuta ativa e a presença constante do enfermeiro são elementos importantes nessa
abordagem, permitindo que o paciente se sinta acolhido e cuidado em todos os aspectos
de sua vida (GERAIS, 2020).
4.5.1 A Interdisciplinaridade no Cuidado Holístico
Outro aspecto fundamental da abordagem holística é o trabalho em equipe. Os
cuidados paliativos são, por natureza, interdisciplinares, exigindo a colaboração de di-
ferentes profissionais de saúde, como médicos, psicólogos, assistentes sociais e capelães.
Segundo (SOUZA et al., 2020), essa equipe multiprofissional deve trabalhar em conjunto
para atender todas as necessidades do paciente, garantindo que ele receba um cuidado
verdadeiramente integral.
A abordagem holística no atendimento ao paciente em cuidados paliativos é essen-
cial para promover uma assistência digna e humanizada, que vá além dos aspectos físicos
da doença. Ao tratar o paciente como um todo, considerando suas dimensões emocional,
espiritual, social e psicológica, o enfermeiro desempenha um papel fundamental no alívio
do sofrimento e na promoção da qualidade de vida até o fim. Esse cuidado integral, asso-
ciado ao trabalho em equipe e à comunicação eficaz, permite que o paciente e sua família
enfrentem a terminalidade da vida com mais serenidade e conforto.
4.6 Controle da Dor e de Outros Sintomas em Cuidados Paliativos
O controle eficaz da dor e de outros sintomas é um dos pilares fundamentais dos
cuidados paliativos, cujo objetivo principal é proporcionar alívio do sofrimento e melhorar
9
a qualidade de vida dos pacientes que enfrentam doenças graves e ameaçadoras à vida.
Segundo o Manual de Cuidados Paliativos do Coren-MG, o foco dessa abordagem
está em tratar não apenas os sintomas físicos, mas também aspectos emocionais, sociais
e espirituais, assegurando uma assistência integral e humanizada (GERAIS, 2020).
A dor é um dos sintomas mais comuns e debilitantes enfrentados pelos pacientes em
cuidados paliativos, especialmente em estágios avançados de doenças crônicas e terminais.
Estudos indicam que o manejo da dor deve ser multidimensional, envolvendo interven-
ções farmacológicas e não farmacológicas. O uso de analgésicos, incluindo opioides, é
amplamente recomendado para o alívio da dor severa, conforme descrito nas diretrizes
da Organização Mundial da Saúde (OMS) para o tratamento da dor (PEREIRA et al.,
2020).
O manejo da dor, no entanto, não se limita ao uso de medicamentos. A prática
deve ser personalizada, levando em consideração as necessidades e preferências do paci-
ente, bem como seu estado físico e psicológico. De acordo com (PEREIRA et al., 2020),
o enfermeiro desempenha um papel central na avaliação contínua da dor, ajustando o
tratamento conforme necessário e assegurando que o paciente tenha conforto ao longo
de todo o processo. Isso inclui a escuta ativa e o reconhecimento de que a dor pode ter
componentes emocionais e espirituais que também precisam ser abordados.
4.6.1 Manejo de Outros Sintomas
Além da dor, pacientes em cuidados paliativos frequentemente enfrentam uma
série de outros sintomas, como falta de ar (dispneia), náuseas, vômitos, fadiga, ansiedade
e depressão. Esses sintomas, quando não controlados adequadamente, podem prejudicar
severamente a qualidade de vida do paciente e aumentar o sofrimento. O Manual de
Cuidados Paliativos destaca que o enfermeiro deve estar capacitado para identificar
precocemente esses sintomas e implementar estratégias de alívio (GERAIS, 2020).
A dispneia, por exemplo, é comum em pacientes com doenças pulmonares crônicas
e pode ser extremamente angustiante. O tratamento envolve o uso de broncodilatadores,
opioides em baixas doses e oxigenoterapia, além de intervenções não farmacológicas, como
técnicas de respiração e ventilação adequada do ambiente (PEREIRA et al., 2020).
Náuseas e vômitos, frequentes em pacientes submetidos a tratamentos como quimi-
oterapia, também requerem uma abordagem personalizada. Antieméticos são comumente
10
utilizados, mas é necessário avaliar o paciente de forma holística, considerando fatores
psicológicos e ambientais que possam exacerbar esses sintomas(PEREIRA et al., 2020).
4.6.2 Intervenções Multidisciplinares
O controle da dor e de outros sintomas deve ser visto como parte de uma abor-
dagem multidisciplinar, que envolve médicos, enfermeiros, psicólogos, assistentes sociais e
fisioterapeutas, entre outros profissionais. Essa equipe trabalha em conjunto para garantir
que todos os aspectos do sofrimento do paciente sejam abordados, promovendo um cui-
dado mais completo e eficaz(MELO et al., 2021) (PEREIRA et al., 2020). A abordagem
multidimensional para o alívio dos sintomas também inclui terapias complementares,
como fisioterapia, acupuntura e técnicas de relaxamento, que podem ser integradas ao
plano de cuidados.
4.6.3 Importância do Acompanhamento Contínuo
O sucesso no manejo da dor e de outros sintomas em cuidados paliativos depende
de uma avaliação contínua e do acompanhamento próximo dos pacientes. (MELO et al.,
2021) apontam que é fundamental que os profissionais de saúde sejam capacitados para
reconhecer rapidamente mudanças no quadro clínico do paciente e adaptar as intervenções
conforme necessário. Isso inclui o ajuste de doses de medicamentos e a implementação de
novas estratégias terapêuticas para sintomas que podem surgir ou se agravar durante a
progressão da doença.
O controle da dor e de outros sintomas é um componente essencial nos cuidados
paliativos e requer uma abordagem integrada, que combine tratamentos farmacológicos
com intervenções complementares e suporte emocional. A atuação do enfermeiro é fun-
damental para garantir que o paciente receba um cuidado de qualidade, voltado para o
alívio do sofrimento e a promoção da dignidade no final da vida. A capacitação contí-
nua dos profissionais de saúde e a colaboração entre as diversas disciplinas são aspectos
indispensáveispara o sucesso dessas intervenções.
4.7 Suporte Emocional e Espiritual ao Paciente e à Família
Nos cuidados paliativos, o suporte emocional e espiritual é tão essencial quanto o
controle da dor e de outros sintomas físicos. Este tipo de suporte busca oferecer ao paciente
11
e à família conforto e acolhimento diante do sofrimento, da incerteza e da proximidade da
morte, contribuindo para uma maior qualidade de vida e dignidade até o final. O Manual
de Cuidados Paliativos do Coren-MG ressalta a importância de uma abordagem holística
que abranja as dimensões psicológicas, sociais e espirituais do cuidado, promovendo alívio
não apenas físico, mas também emocional e espiritual. (GERAIS, 2020)
O suporte emocional é fundamental para ajudar o paciente e sua família a lidarem
com os desafios psicológicos e afetivos que surgem durante a progressão de uma doença
grave. (PEREIRA et al., 2020)afirmam que o paciente, ao ser confrontado com a ter-
minalidade da vida, experimenta uma série de emoções complexas, como medo, tristeza,
angústia e, muitas vezes, desesperança. Nessa fase, o apoio de uma equipe multidisci-
plinar, especialmente do enfermeiro, é crucial para fornecer um espaço de escuta ativa e
acolhimento.
O enfermeiro, como profissional que está mais próximo do paciente e da família,
desempenha um papel central ao oferecer suporte emocional. O estabelecimento de um
vínculo de confiança, por meio de uma comunicação empática, permite que o paciente
expresse seus medos e preocupações. O papel do enfermeiro inclui proporcionar apoio
durante momentos difíceis, como a comunicação de más notícias, ajudando o paciente e
a família a processarem e aceitarem a nova realidade. (GERAIS, 2020)
Além disso, o suporte emocional estende-se à família, que muitas vezes experimenta
sentimentos de impotência, culpa e sofrimento ao acompanhar o adoecimento e o declínio
do ente querido. Estudos indicam que cuidar também dos familiares é essencial para
proporcionar um ambiente de cuidado mais completo e acolhedor(PEREIRA et al., 2020).
4.7.1 Suporte Espiritual
A dimensão espiritual é outra esfera crucial nos cuidados paliativos, já que muitos
pacientes enfrentam questões existenciais e buscam sentido em relação à vida e à morte.
O suporte espiritual envolve respeitar as crenças, valores e desejos do paciente, indepen-
dentemente de sua religião ou filosofia de vida. Este cuidado espiritual deve ser oferecido
sem julgamento, promovendo um espaço seguro para que o paciente possa refletir sobre
sua espiritualidade e encontrar paz (GERAIS, 2020).
O suporte espiritual pode ser oferecido tanto por profissionais de saúde quanto
por membros da equipe religiosa, como capelães ou líderes espirituais, dependendo das
12
preferências do paciente e da família. (MELO et al., 2021) enfatizam que, em cuidados
paliativos, a espiritualidade muitas vezes serve como fonte de conforto e esperança, e que
a equipe de saúde deve estar capacitada para identificar as necessidades espirituais dos
pacientes e oferecer o apoio adequado.
A espiritualidade também desempenha um papel importante no suporte aos fa-
miliares, especialmente no processo de luto. Ajudar os familiares a encontrar sentido
e aceitação diante da morte pode ser um passo fundamental para aliviar o sofrimento
emocional e facilitar o processo de despedida (PEREIRA et al., 2020).
4.7.2 O Papel da Comunicação
A comunicação é uma ferramenta essencial tanto para o suporte emocional quanto
espiritual. Conforme observado por (PEREIRA et al., 2020), o ato de comunicar-se de
forma clara, empática e compassiva é fundamental para construir confiança e para que o
paciente e a família se sintam verdadeiramente acolhidos e compreendidos. Isso envolve
tanto a habilidade de escutar quanto a de transmitir informações sensíveis de maneira
adequada.
É fundamental que os profissionais de saúde sejam capazes de se comunicar com
sensibilidade, respeitando o momento emocional e espiritual do paciente e da família. A
comunicação adequada também pode contribuir para reduzir a ansiedade e a incerteza,
ajudando os envolvidos a tomarem decisões informadas sobre o tratamento e os cuidados
finais (GERAIS, 2020).
4.7.3 A Importância do Cuidado Multidisciplinar
O suporte emocional e espiritual deve ser oferecido por uma equipe multidisciplinar
que inclua, além do enfermeiro, psicólogos, assistentes sociais e líderes religiosos. (MELO
et al., 2021) ressaltam que a abordagem multidisciplinar é essencial para garantir que
todas as dimensões do sofrimento sejam tratadas, proporcionando um cuidado completo
e eficaz ao paciente e à família.
O suporte emocional e espiritual ao paciente e à família em cuidados paliativos é
uma parte integral de uma abordagem holística e humanizada. Além de tratar os sintomas
físicos, é essencial oferecer acolhimento e conforto que ajudem a enfrentar os desafios
emocionais e existenciais que surgem no final da vida. O papel do enfermeiro, junto com
13
a equipe multidisciplinar, é fundamental para proporcionar um cuidado compassivo que
respeite os valores e crenças de cada indivíduo, garantindo dignidade e paz ao paciente e
sua família.
4.8 Acompanhamento e Apoio na Tomada de Decisões
Nos cuidados paliativos, o acompanhamento contínuo do paciente e o apoio na
tomada de decisões são componentes essenciais para garantir que o paciente e sua família
participem ativamente no processo de cuidados, sempre respeitando seus desejos, crenças
e autonomia. O objetivo principal é proporcionar qualidade de vida e dignidade, mesmo
diante de uma doença que não responde mais ao tratamento curativo.
4.8.1 Acompanhamento Contínuo
O acompanhamento contínuo é uma prática central nos cuidados paliativos e en-
volve o monitoramento constante do estado físico, emocional e espiritual do paciente. O
enfermeiro desempenha um papel crucial no acompanhamento diário do paciente, garan-
tindo que suas necessidades sejam atendidas de forma integral. Esse acompanhamento
permite ao enfermeiro avaliar e ajustar as intervenções terapêuticas com base na evolução
dos sintomas, além de prestar suporte emocional e espiritual contínuo tanto ao paciente
quanto à família(GERAIS, 2020)(MELO et al., 2021).
(PEREIRA et al., 2020) destacam que, por estar mais próximo do paciente, o en-
fermeiro é frequentemente o primeiro profissional a perceber mudanças no estado clínico
ou emocional, podendo adaptar as estratégias de cuidados de acordo com essas mudanças.
Isso é particularmente importante em momentos críticos, como quando surgem complica-
ções ou quando se aproxima o fim da vida.
4.8.2 Apoio na Tomada de Decisões
A tomada de decisões em cuidados paliativos envolve escolhas complexas, muitas
vezes relacionadas a tratamentos, intervenções e o próprio fim da vida. (MELO et al.,
2021) apontam que um dos principais desafios para os profissionais de saúde é ajudar o
paciente e sua família a tomar decisões informadas, respeitando seus valores e desejos, ao
mesmo tempo em que se oferece suporte técnico e emocional.
No contexto dos cuidados paliativos, é essencial que o paciente tenha autonomia
14
para decidir sobre seu próprio cuidado, sempre que possível. A equipe de saúde, especial-
mente o enfermeiro, tem a responsabilidade de fornecer todas as informações necessárias
de forma clara e acessível, garantindo que o paciente e seus familiares compreendam as
opções disponíveis e as implicações de cada escolha. Isso inclui discussões sobre a con-
tinuidade ou não de tratamentos agressivos, cuidados paliativos domiciliares, e o uso de
medidas de conforto, como a sedação paliativa (MELO et al., 2021).
O (GERAIS, 2020)também destaca a importância de uma comunicação aberta e
empática durante o processo de tomada de decisões. Os profissionais de saúde devem
estar preparados para lidar com os dilemas éticos que podem surgir, como a escolha entre
prolongar a vida ou focar no conforto e na qualidade de vida. Além disso, é crucial que a
equiperespeite a autonomia do paciente, mesmo em situações em que as escolhas possam
não ser as mais desejáveis do ponto de vista médico.
4.8.3 Participação da Família
A família desempenha um papel fundamental na tomada de decisões em cuidados
paliativos, especialmente quando o paciente está incapacitado de tomar decisões por conta
própria. Segundo (PEREIRA et al., 2020), o apoio emocional e informativo à família
é crucial para garantir que as decisões tomadas estejam alinhadas com os desejos do
paciente, e para ajudar a família a lidar com o estresse e a incerteza que acompanham o
processo.
O enfermeiro, ao construir um vínculo de confiança com o paciente e sua família,
torna-se uma ponte entre a equipe médica e os familiares, ajudando a mediar conversas
difíceis e assegurando que todas as partes envolvidas estejam informadas e confortáveis
com as decisões tomadas(PEREIRA et al., 2020).
4.8.4 Desafios Éticos e Morais
A tomada de decisões em cuidados paliativos frequentemente envolve dilemas éti-
cos. (MELO et al., 2021) ressaltam que os profissionais de saúde precisam estar preparados
para lidar com situações em que os desejos do paciente possam entrar em conflito com
as recomendações médicas ou os valores dos familiares. Nessas situações, é importante
que os profissionais atuem de forma mediadora, buscando um equilíbrio entre o respeito
à autonomia do paciente e o melhor interesse clínico.
15
Um exemplo comum desses dilemas envolve a recusa de tratamento por parte do
paciente, ou o desejo de não ser submetido a procedimentos invasivos no final da vida. A
equipe de cuidados paliativos deve garantir que essas decisões sejam respeitadas, enquanto
oferece o suporte necessário para que o paciente e a família compreendam as consequências
dessas escolhas.
O acompanhamento e o apoio na tomada de decisões em cuidados paliativos são
fundamentais para garantir que o cuidado oferecido seja centrado nas necessidades e dese-
jos do paciente e da família. O enfermeiro, como membro-chave da equipe multidisciplinar,
desempenha um papel central ao oferecer suporte emocional, informação clara e acessível,
e mediação em momentos de decisão crítica. Essa abordagem humanizada e ética contribui
para que o paciente e sua família tenham um maior controle sobre o processo de cuidados,
permitindo que enfrentem o final da vida com mais dignidade e menos sofrimento.
4.9 Desafios e Limites da Atuação do Enfermeiro em Cuidados Paliativos
A atuação do enfermeiro em cuidados paliativos é essencial para garantir um cui-
dado humanizado e integral ao paciente em fase terminal. No entanto, essa prática está
cercada por diversos desafios e limitações, que impactam tanto a qualidade da assistên-
cia quanto o bem-estar do profissional. O trabalho em cuidados paliativos exige que o
enfermeiro lide com questões complexas e delicadas, como o manejo da dor, o suporte
emocional e espiritual, e a mediação de decisões críticas para a vida do paciente.
4.9.1 Desafios da Atuação do Enfermeiro
1. Carga Emocional e Esgotamento Profissional: Um dos maiores desafios en-
frentados pelos enfermeiros que atuam em cuidados paliativos é o impacto emoci-
onal. O constante contato com pacientes em fase terminal e a proximidade com a
morte geram uma carga emocional significativa. (MELO et al., 2021) apontam que
os profissionais muitas vezes vivenciam sentimentos de impotência e tristeza ao lida-
rem com a finitude da vida, o que pode levar ao esgotamento emocional e à chamada
síndrome de burnout. Esse desgaste é intensificado pela necessidade de manter uma
postura empática e de suporte tanto ao paciente quanto à família, o que pode ser
extenuante. A falta de suporte emocional e psicológico para os próprios enfermei-
ros também é um problema recorrente. Muitos profissionais relatam a ausência de
16
redes de apoio que possam auxiliá-los a lidar com as emoções que surgem durante
o atendimento a pacientes terminais (MELO et al., 2021) (PEREIRA et al., 2020).
2. Limitações na Formação Acadêmica: Outro desafio importante está relacio-
nado à formação insuficiente para atuar em cuidados paliativos. (PEREIRA et al.,
2020) indicam que muitos enfermeiros saem da graduação com conhecimentos limi-
tados sobre cuidados paliativos, o que compromete a qualidade do cuidado oferecido.
A falta de disciplinas focadas em temas como controle de sintomas, comunicação
com pacientes terminais e abordagem bioética dificulta a atuação segura e eficaz
desses profissionais. Muitos enfermeiros relatam a necessidade de capacitação contí-
nua para desenvolver as competências necessárias para lidar com as complexidades
dos cuidados paliativos(PEREIRA et al., 2020).
3. Tomada de Decisões e Conflitos Éticos: A tomada de decisões é uma parte
desafiadora do trabalho do enfermeiro em cuidados paliativos, especialmente quando
surgem dilemas éticos. Muitas vezes, o enfermeiro precisa mediar discussões entre
a equipe médica, o paciente e os familiares, ajudando a equilibrar os desejos do
paciente com as recomendações médicas. (MELO et al., 2021) enfatizam que esses
conflitos podem causar estresse moral para os enfermeiros, que se veem pressionados
a conciliar diferentes perspectivas e expectativas. A falta de clareza nas diretivas
antecipadas de vontade ou a discordância entre familiares sobre o cuidado a ser
adotado pode colocar o enfermeiro em uma posição delicada, exigindo habilidades
de comunicação e mediação para garantir que as decisões respeitem os desejos do
paciente (PEREIRA et al., 2020).
4. Recursos Limitados e Sobrecarregados: A falta de recursos adequados também
é um desafio recorrente nos cuidados paliativos. (PEREIRA et al., 2020) destacam
que muitos enfermeiros relatam a carência de equipes multidisciplinares completas e
de insumos essenciais para o cuidado, o que afeta diretamente a qualidade da assis-
tência. A sobrecarga de trabalho, especialmente em unidades de saúde com poucos
profissionais, impede que os enfermeiros prestem um cuidado mais atento e individu-
alizado, resultando em frustração e sentimentos de insuficiência. Essa limitação de
recursos, aliada à alta demanda por cuidados paliativos, torna-se um grande obstá-
culo na prática diária, comprometendo a execução de um atendimento que promova
17
alívio completo do sofrimento e melhore a qualidade de vida dos pacientes (MELO
et al., 2021)
4.9.2 Limites da Atuação do Enfermeiro
1. Autonomia Profissional Limitada: Embora os enfermeiros desempenhem um
papel central nos cuidados paliativos, a autonomia para tomar decisões é muitas
vezes limitada. (MELO et al., 2021) sugerem que, em alguns contextos, os enfer-
meiros dependem das ordens e diretrizes dos médicos, mesmo em situações onde têm
competências para gerenciar o cuidado do paciente. Essa limitação pode atrasar a
implementação de medidas imediatas de alívio, como o ajuste de medicamentos para
controle da dor, impactando diretamente a qualidade do cuidado prestado.
2. Falta de Reconhecimento e Valorização: Outro limite significativo na atuação
do enfermeiro é a falta de reconhecimento e valorização do seu trabalho. Mesmo
sendo os profissionais que mantêm o contato mais próximo com o paciente e a família,
o papel do enfermeiro em cuidados paliativos nem sempre é devidamente reconhecido
dentro da equipe de saúde ou pela própria sociedade. Essa desvalorização pode
contribuir para o desânimo e a desmotivação dos profissionais, que frequentemente
sentem que seu trabalho não é suficientemente apreciado(PEREIRA et al., 2020).
3. Desafios na Comunicação com Pacientes e Familiares: A comunicação eficaz
é uma das principais responsabilidades do enfermeiro em cuidados paliativos, mas
também é um grande desafio. Nem sempre os pacientes ou familiares estão prepara-
dos para discutir a terminalidade da vida, o que pode gerar dificuldades no diálogo.
Segundo (PEREIRA et al., 2020), muitos enfermeiros sentem-se limitados em sua
capacidade de abordar certos temas com os familiares,especialmente quando há
negação ou resistência em aceitar o estágio avançado da doença.
Os desafios e limites da atuação do enfermeiro em cuidados paliativos envolvem as-
pectos emocionais, éticos, técnicos e estruturais. A carga emocional associada ao contato
diário com a morte, a formação insuficiente, os conflitos éticos e a falta de recursos são
obstáculos que os enfermeiros enfrentam continuamente. No entanto, apesar dessas difi-
culdades, o enfermeiro desempenha um papel indispensável na promoção de um cuidado
humanizado e integral ao paciente em fase terminal. A superação desses desafios depende
18
de uma maior valorização do profissional, além de investimentos em educação continuada
e suporte emocional para os enfermeiros.
19
5 CONCLUSÃO
A atuação do enfermeiro em cuidados paliativos é fundamental para garantir uma
assistência humanizada, integral e centrada nas necessidades do paciente e de sua família.
O enfermeiro não só desempenha um papel central no controle da dor e de outros sintomas,
mas também oferece suporte emocional e espiritual, fatores essenciais para promover a
qualidade de vida e dignidade até o fim da vida. A abordagem holística, que considera o
ser humano em suas dimensões física, emocional, social e espiritual, torna-se indispensável
nesse contexto.
Entretanto, a prática de enfermagem em cuidados paliativos enfrenta uma série de
desafios e limitações. Entre eles, destacam-se a carga emocional significativa enfrentada
pelos profissionais, a formação acadêmica insuficiente para lidar com as complexidades
da terminalidade, a falta de recursos adequados e a sobrecarga de trabalho. Além disso,
a autonomia limitada em algumas decisões e os dilemas éticos presentes na tomada de
decisões complicam ainda mais o papel do enfermeiro.
Apesar dessas dificuldades, o estudo evidencia que o enfermeiro desempenha um
papel indispensável na promoção de um cuidado humanizado e eficiente. Para superar os
obstáculos identificados, é necessário investir na formação contínua e especializada desses
profissionais, além de fornecer suporte emocional adequado para que possam enfrentar os
desafios da prática diária.
Por fim, conclui-se que, ao adotar uma postura ética, empática e holística, o enfer-
meiro contribui significativamente para o alívio do sofrimento e a promoção da dignidade
do paciente em cuidados paliativos. A melhoria dessas condições de trabalho e a valori-
zação do papel do enfermeiro são essenciais para garantir um cuidado de qualidade, que
respeite os desejos e necessidades dos pacientes e suas famílias.
20
REFERÊNCIAS
GERAIS, C. R. de Enfermagem de M. Cuidados paliativos: Manual de orientações
quanto a competência técnico-científica, ética e legal dos profissionais de enfermagem, v.
2. 2. ed. Belo Horizonte, 2020. Disponível em: . 5, 6, 7,
8, 9, 11, 12, 13, 14
GOMES, A. L. Z.; OTHEIRO, M. B. Cuidados paliativos. Estudos Avançados, v. 30,
n. 88, p. 155–167, 2016. 1, 6, 8
MELO, C. M. de et al. Primary health care. Nursing, v. 24, n. 277, p. 5833–5846, 2021.
Disponível em: . 10, 12, 13,
14, 15, 16, 17
PEREIRA, D. G. et al. Significados dos cuidados paliativos na ótica de enfermeiros e
gestores da atenção primária à saúde. Revista de Saúde Pública, v. 54, n. 5, p. 1–12,
2020. Disponível em: . 9, 10, 11,
12, 13, 14, 16, 17
PICOLLO, D. P.; FACHINI, M. A atenção do enfermeiro ao paciente em cuidado
paliativo. Revista de Ciências Médicas, v. 27, n. 2, p. 85–92, 2018. Disponível em:
. 1
PICOLLO, D. P.; FACHINI, M. Atuação do enfermeiro em cuidados paliativos na
atenção primária à saúde: Revisão integrativa. Revista Brasileira de Cancerologia, v. 68,
n. 1, 2022. Disponível em: .
1
SOUZA, M. O. L. S. de et al. Reflexões de profissionais da enfermagem sobre cuidados
paliativos. Revista Bioética, v. 28, n. 3, p. 525–535, 2020. ISSN 1983-8042. Disponível
em: . 5,
6, 7, 8
http://www.corenmg.gov.br
https://doi.org/10.36489/nursing.2021v24i277p5833-5846
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2020054002641
http://dx.doi.org/10.24220/2318-0897v27n2a3855
https://doi.org/10.32635/2176-9745.RBC.2022v68n1.1383
https://www.scielo.br/j/bioet/a/KPbyfDtTFd4qX8QwzGsnRHF/?lang=pt
	Referências Bibliográficas
	Referências Bibliográficas
	INTRODUÇÃO
	OBJETIVOS
	Objetivo geral
	Objetivos específicos
	METODOLOGIA
	Metodologia de Revisão Integrativa
	Análise Crítica e Síntese dos Resultados
	Conclusão
	Considerações Finais
	DESENVOLVIMENTO
	Fundamentação Teórica
	O Papel do Enfermeiro nos Cuidados Paliativos
	A Importância da Comunicação
	O Impacto Emocional dos Cuidados Paliativos
	Abordagem Holística no Atendimento ao Paciente em Cuidados Paliativos
	Controle da Dor e de Outros Sintomas em Cuidados Paliativos
	Suporte Emocional e Espiritual ao Paciente e à Família
	Acompanhamento e Apoio na Tomada de Decisões
	Desafios e Limites da Atuação do Enfermeiro em Cuidados Paliativos
	CONCLUSÃO
	REFERÊNCIAS