Exame ABDOME

Prévia do material em texto

INTRODUÇÃO À PROPEDÊUTICAINTRODUÇÃO À PROPEDÊUTICA 
A melhor abordagem para analisar doenças do sistema digestivo é
considerar cada órgão separadamente.
Repetições são necessárias para aprender a analisar o mesmo
sintoma com base em órgãos diferentes
Análise de Sinais e Sintomas no Sistema Digestivo: Abordagem Orgânica
Anamnese
 Sintomas
Alterações do apetite (hiporexia,
anorexia, hiperorexia, perversão
do apetite) 
Engasgos (disfagia)
Pirose 
Dor (local, intensidade, irradiação,
tipo, inicio da dor, sintomas
associados, fatores melhora e
piora)
Náuseas
Vômitos (êmese)
Alterações hábitos intestinais
(diarréia, constipação)
Alterações das fezes
Perda de peso não intencional
Distensão abdominal
Azia
Tosse
Síndrome de Mallory-Weiss
Síndrome de Mendelson
 Fácies e Atitude:
Paciente recurvado,
deambulando com
dificuldade e
comprimindo a fossa
ilíaca direita ->
Apendicite 
Sinais
 Fácies e Atitude:
Paciente na maca, com respiração
superficial e rápida, dor abdominal
intensa, súbita e que se exarceba com os
movimentos -> Úlcera Péptica Perfurada.
Sinais
 Fácies e Atitude:
Mulher, idade fértil, com dor abdominal
aguda, palidez intensa e sudorese profusa:
Gravidez Ectópica.
Sinais
Diafragma
Crista ilíaca
Parede do
abdome
Ligamento
inguinal
Abertura
inferior
do tórax
Abertura
superior
da pelve
Membro
inferior
A r c a b o u ç o
costal
Fígado
Colo do
intestino
grosso
Margem
costal
Baço
Estômago
Intest ino
delgado
Divisão do Abdome
0
1. Hipocôndrio direito
2. Epigástrio
3. Hipocôndrio esquerdo
4 . F l a n c o d i r e i t o
5. Mesogástrio
6. Flanco esquerdo
7. Fossa Ilíaca direita
8 . H i p o g á s t r i o
9. Fossa Ilíaca esquerda
X
x
x
X - pontos de referência
figura 1
x
x
x
x
x
Highlight
Highlight
Divisão do Abdome
Hipocôndrio
direito
Hipocôndrio
direito
Região
lateral
direita
Região
lateral
direita
Região 
inguinal
direita
Região 
inguinal
direita
EpigástrioEpigástrio
Região
 umbilical
Região
 umbilical
Região 
hipogástrica
Região 
hipogástrica
Hipocôndrio
esquerdo
Hipocôndrio
esquerdo
Região 
inguinal
esquerda
Região 
inguinal
esquerda
Região
lateral
esquerda
Região
lateral
esquerda
L i g a m e n t o 
h e p a t o g á s t r i c o
L i g a m e n t o 
h e p a t o g á s t r i c o
Vesícula biliarVesícula biliar
Forame
omental
Forame
omental
DuodenoDuodeno
Colo ascendente
Omento menorOmento menor
EstômagoEstômago
Colo descendenteColo descendente
curvatura menor do
estomago
curvatura menor do
estomago
Fígado (rebatidoFígado (rebatido
Ligamento 
hepatoduodenal 
Ligamento 
hepatoduodenal 
apêndiceapêndice
Manobra de Murphy
dor à palpação da vesícula biliar, 
durante a inspiração profunda.
ver figuras 2 A e B
Porque a gestante é aconselhável a dormir em decúbito lateral esquerdo?
Peritônio
Órgãos intraperitoneais: Baço, fígado, estômago, região
superior do duodeno, jejuno, íleo, cólon transverso, cólon
sigmoide e região superior do reto.
Órgãos retroperitoneais: Rins, glândulas adrenais, Ovários e
ureter.
O pâncreas, o duodeno distal e os cólons ascendente e
descendente também são considerados órgãos
retroperitoneais. 
Órgãos intraperitoneais: Baço, fígado, estômago, região
superior do duodeno, jejuno, íleo, cólon transverso, cólon
sigmoide e região superior do reto.
Órgãos retroperitoneais: Rins, glândulas adrenais, Ovários e
ureter.
O pâncreas, o duodeno distal e os cólons ascendente e
descendente também são considerados órgãos
retroperitoneais. 
Peritônio
figura 3
INSPEÇÃO
AUSCULTA
PERCUSSÃO
PALPAÇÃO
1.
2.
3.
4.
EXAME ABDOMINAL
Forma 
Lesões Cutâneas
Abaulamentos
Depressões
Ondas Peristálticas
Circulação Colateral
Hérnias 
Inspeção
Inspeção
Inspeção Abdominal
AVENTAL PENDULAR BATRÁQUIO
PLANO GLOBOSO ESCAVADO
Circulação Colateral
Circulação Colateral
Inspeção
Inspeção
Estática
Inspeção
Dinâmica
inspeção abdominal
Ascite
Sinal de Cullen
Sinal de Cullen: Equimose em região periumbilical. Indicativo de hemorragia retroperitoneal. Pode ser encontrado em pancreatite necro-hemorrágica. 
Sinal de Grey- Turner 
Mancha arroxeada ou vermelha devido a pancreatite aguda, gravidez ectópica, trauma abdominal, ruptura de aneurisma abdominal
Ausculta
Para os ruídos hidroaéreos,
deve-se descrever a descrever
intensidade (++++/IV) e se
estão presentes/normais,
diminuídos ou ausentes,
aumentado.
 Presença de sopros nas
artéria aorta, artérias renais,
ilíacas e femorais
https://www.youtube.com/watch?v=mRqrKEaWCPQ
https://www.youtube.com/watch?v=mRqrKEaWCPQ
https://www.youtube.com/watch?v=mRqrKEaWCPQ
https://www.youtube.com/watch?v=mRqrKEaWCPQ
https://www.youtube.com/watch?v=mRqrKEaWCPQ
https://www.youtube.com/watch?v=mRqrKEaWCPQ
https://www.youtube.com/watch?v=mRqrKEaWCPQ
https://www.youtube.com/watch?v=mRqrKEaWCPQ
https://www.youtube.com/watch?v=mRqrKEaWCPQ
https://www.youtube.com/watch?v=mRqrKEaWCPQ
Ausculta abdominal
Ausculta
Ausculta
sons dos ruídos hidroaéreos
Percussão
percussão abdominal
Método Digito-Digital
Som normal= Timpanismo
Som de órgão maciço: Zona Hepática
Hipertimpanismo: Aerofagia com meteorismo
Percussão
Sinal de Jobert 
é um sinal clínico que refere-se ao desaparecimento da macicez e aparecimento de hipertimpanismo na região hepática.
Percussão
Área de percussão para estimativa do tamanho do fígado ao longo da linha clavicular média direita.
Percussão
Percussão da macicez hepática
Percussão Baço
Área de percussão para detecção de
esplenomegalia ao longo do espaço de Traube.
Percussão
Timpanismo à percussão no espaço intercostal mais baixo, ao longo da linha axilar anterior esquerda durante a
inspiração profunda (sinal de percussão esplênica negativo).
Percussão
Macicez à percussão no espaço intercostal mais baixo, ao longo da linha axilar anterior esquerda, durante a inspiração
profunda (sinal de percussão esplênica positivo).
Percussão
Sinal de Giordano
Técnica: - Monomanual: Avaliar a parede 
 Bimanual: Avaliar o conteúdo
Palpação
Palpação
Palpação Superficial: Sensibilidade, espessura da parede,
tumorações, solução de continuidade, piparote ou sinal da onda
líquida.
Palpação Profunda: Mão espalmada, aprofundar no tempo
expiratório, examinar regiões dolorosas por último.
Palpação
Palpação do Fígado
Palpação do Fígado
Palpação Baço
Palpação Baço
Palpação Epigastro -> Aorta
Observe o fígado
aumentado, cercado
por líquido ascítico.
 Deslocamento do
líquido ascítico no
rechaço, permitindo
a palpação do
fígado.
Um teste utilizado no passado para detectar um
impulso transmitido pelo líquido ascítico de um
flanco para o lado oposto (sinal do piparote ou
da onda líquida) geralmente é negativo até que
a ascite seja bastante evidente e, às vezes, o
teste é positivo mesmo em pessoas sem ascite.
palpação do abdome
Peritonite- Irritação Peritoneal
Ponto de
Mcburney
Palpe com cuidado para detectar uma
área de sensibilidade dolorosa local. 
Classicamente, o ponto de McBurney
fica a 5 cm da espinha ilíaca
anterossuperior em uma linha que vai
desse processo ao umbigo
Peritonite- Irritação Peritoneal
Apendicite é uma causa
comum de dor abdominal
aguda, especialmente no
quadrante inferior direito.
Pesquise sinais de dor no
ponto de McBurney, o sinal
de Rovsing (dor indireta), o
sinal do psoas e o sinal do
obturador.
Palpe para pesquisar o sinal de Rovsing (sensibilidade indireta) e
sensibilidade de rebote tardia. Com o paciente em decúbito dorsal,
pressione o quadrante inferior esquerdo de modo profundo e
uniforme. Então, retire os dedos rapidamente
https://www.youtube.com/watch?v=8uZ6L4iascs
Sinal de Blumberg - Apendicite Aguda
Sinal de Blumberg
Sinal de Murphy - Colecistite
sinais de irritação peritoneal
Descrição Exame Abdominal
Campana, Álvaro O. Exame Clínico - Sintomas e
Sinais em Clínica Médica. Disponível em: Minha
Biblioteca, Grupo GEN, 2010.
Talley, Nicholas J. Guia Prático de Exame
Clínico. Disponível em: MinhaBiblioteca, (4th
edição). Grupo GEN, 2019.
Bickley, Lynn, S. et al. Bates - Propedêutica
Médica. Disponível em: Minha Biblioteca, (13th
edição). Grupo GEN, 2022.
Porto, Celmo, C. e Arnaldo Lemos Porto. Clínica
Médica na Prática Diária. Disponível em: Minha
Biblioteca, Grupo GEN, 2015.