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Márcia Regina Pfuetzenreiter Introdução à Epidemiologia Roteiro ! Colocar a epidemiologia em um contexto histórico ! Conceituar e demarcar seu uso ! Apontar a posição de abrangência alcançada pela epidemiologia moderna ! Descrever as contribuições da epidemiologia para a melhoria do estado de saúde das populações O QUE A EPIDEMIOLOGIA ESTUDA? Perspectiva Histórica ! Hipócrates – Grécia " (Cós, 460–Tessália, 377 a. C.) " “Águas, ares e lugares” ! Análise das doenças em bases racionais " Afastamento da crença no sobrenatural ! Teoria dos Miasmas ! Girolamo Fracastorius (1484-1553) • Noção de doenças transmitidas por contágio ! Leeuwenhoek (1632-1723) • Microscópio (1675) ! John Graunt (1620-1674) " Tabelas mortuárias de Londres " Demografia / estatística vital " Primórdios da quantificação dos problemas de saúde " Edward Jenner (1743-1823) • Vacina contra a varíola ! Século XIX " Revolução Industrial (Inglaterra1750) " Louis Villermé (1782-1863) • Pobreza X condições de trabalho " Pierre Luis (1787-1872) • Estudos clínico-patológicos tuberculose e febre tifóide • Epidemiologia clínica " William Farr (1807-1883) • Causas das doenças: aspectos biológicos e sociais " Ignaz Semmelweis (1818-1865) • Febre puerperal • Hospital Geral de Viena " Luis Pasteur (1822-1895) • Pasteurização • Vacina anti-rábica " John Snow (1813-1858) • Cólera (Londres 1849-1854) JOHNSON, Steven. Mapa fantasma: como a luta de dois homens contra o cólera mudou o desatino de nossas metrópoles. Rio de Janeiro: Zahar, 2008. 272 p. Mortes por cólera, por 10 mil habitações, nas sete primeiras semanas de uma epidemia, ocorrida em Londres, em 1854, na população servida por duas companhias de abastecimento de água Companhias de abastecimento de água Nº de habitações Mortes por cólera Mortes por 10 mil habitantes Southwark & Vauxhall 40.046 1.263 315 Lambeth 26.107 98 37 Resto de Londres 256.423 1.422 59 Brasil ! Primeira Metade Século XX ! Influência da microbiologia ! Oswaldo Cruz e a Escola de Manguinhos " Carlos Chagas, Adolfo Lutz, Emílio Ribas Definição de Epidemiologia ! Termo “epidemia” já estava presente nos textos hipocráticos ! Status de disciplina científica " Metade do século XX Etimologia – Epidemiologia ! Do grego: " Epi: em cima de, sobre " Demós: povo, população " Sufixo logos: tratado, palavra, discurso, estudo • Derivado de legein: falar, reunir, organizar “Estudo do que afeta a população” Definições de Epidemiologia Através do Tempo... ! Literatura anglo-saxônica: 1927-1976 ! 23 definições ! Palavras-chave " Doença (21 vezes em 23) " População, comunidade ou grupo (17) " Distribuição (09) " Etiologia, causa, fator determinante (08) " Ecologia (08) " Prevenção e controle (03) � � “É o estudo da frequência, da distribuição e dos determinantes dos estados ou eventos relacionados à saúde em populações específicas e a aplicação desses estudos no controle dos problemas de saúde.” Last (1995) � � “É o estudo da frequência, da distribuição e dos determinantes dos estados ou eventos relacionados à saúde em populações específicas e a aplicação desses estudos no controle dos problemas de saúde.” Last (1995) estudo... ! Epidemiologia com disciplina básica da saúde pública tem seus fundamentos no método científico Métodos de Investigação ! Método Epidemiológico " Tipos de Estudo � � “É o estudo da frequencia, da distribuição e dos determinantes dos estados ou eventos relacionados à saúde em populações específicas e a aplicação desses estudos no controle dos problemas de saúde.” Last (1995) frequência... ! Número de eventos ! Taxas " Comparação entre diferentes grupos populacionais ! Riscos de doença na população � � “É o estudo da frequência, da distribuição e dos determinantes dos estados ou eventos relacionados à saúde em populações específicas e a aplicação desses estudos no controle dos problemas de saúde.” Last (1995) distribuição... ! Tempo " Tendência num período " Variação sazonal ! Lugar " Distribuição geográfica " Distribuição urbano-rural ! Indivíduo " Sexo, idade, profissão, etnia, etc " Sexo, idade, raça, utilização, etc � � “É o estudo da frequência, da distribuição e dos determinantes dos estados ou eventos relacionados à saúde em populações específicas e a aplicação desses estudos no controle dos problemas de saúde.” Last (1995) determinantes... ! Busca das causas e dos fatores que influenciam na ocorrência dos eventos relacionados ao processo saúde-doença ! Implementação de medidas de prevenção e controle � � “É o estudo da frequência, da distribuição e dos determinantes dos estados ou eventos relacionados à saúde em populações específicas e a aplicação desses estudos no controle dos problemas de saúde.” Last (1995) estados ou eventos relacionados à saúde... ! Originalmente preocupava-se com epidemias de doenças infecciosas ! Atualmente abrangência ampliada a todos os agravos � � “É o estudo da frequência, da distribuição e dos determinantes dos estados ou eventos relacionados à saúde em populações específicas e a aplicação desses estudos no controle dos problemas de saúde.” Last (1995) populações específicas... ! Preocupação com a saúde coletiva de grupos de indivíduos que vivem em uma comunidade � � “É o estudo da frequência, da distribuição e dos determinantes dos estados ou eventos relacionados à saúde em populações específicas e a aplicação desses estudos no controle dos problemas de saúde.” Last (1995) aplicação... ! Oferece subsídios para ações de prevenção e controle ! Instrumento para outras áreas / disciplinas Pilares da Epidemiologia ! Ciências Biológicas " Clínica " Patologia " Microbiologia " Parasitologia " Imunologia ! Ciências Sociais ! Estatística Premissas Básicas ! A distribuição desigual dos agravos é produto da ação de fatores que se distribuem de forma desigual na população " A epidemiologia busca a elucidação destes fatores responsáveis pela distribuição das doenças ! O conhecimento dos fatores determinantes das doenças permite a aplicação de medidas, preventivas e curativas, direcionadas a alvos específicos Objetivo Geral da Epidemiologia ! Reduzir os problemas de saúde nas populações Para alcançar este propósito... Aplicações da Epidemiologia ! Informações sobre a situação de saúde da população " Determinação das frequências " Estudo da distribuição dos eventos " Diagnóstico dos problemas de saúde ! Investigação sobre os fatores que influenciam ! Avaliar o impacto das ações propostas para alterar a situação Aplicações da Epidemiologia ! Nível Coletivo " Planejamento em saúde ! Nível individual " Fundamentar decisões e condutas • Diagnóstico clínico • Prescrições Objetivos Específicos ! Identificar o agente causal ou fatores relacionados à causa dos agravos à saúde; ! Entender a causação dos agravos à saúde; ! Definir os modos de transmissão; ! Definir e determinar os fatores contribuintes aos agravos à saúde; Objetivos específicos ! Identificar e explicar os padrões de distribuição geográfica das doenças; ! Estabelecer os métodos e estratégias de controle dos agravos à saúde; ! Estabelecer medidas preventivas; ! Auxiliar o planejamento e desenvolvimento de serviços de saúde; ! Prover dados para a administração e avaliação de serviços de saúde Questões abordadas Normalidade / Anormalidade Quais os limites da normalidade? Que anormalidades estão relacionadas com a enfermidade? Diagnóstico Qual é a confiabilidade das provas diagnósticas? Frequencia Com que frequencia se apresenta a enfermidade? Com que frequencia se detecta a enfermidade? Risco Que fatores estão relacionados com a probabilidade de contrair a enfermidade? Prognóstico Quais são as consequências da enfermidade? Que fatores estão relacionados com a recuperação? Tratamento Qual é a efetividade do tratamento? Como um tratamento modifica a distribuição eo curso da enfermidade? Prevenção Uma intervenção em indivíduos sadios previne o aparecimento da doença? Sua detecção com tratamento precoce melhora o curso da doença? Causas Que determinantes levam à apresentação da enfermidade? Quais são os mecanismos patogenéticos da doença? Custo Quanto custará o cuidado de uma doença? Usos da Epidemiologia ! Causação ! História Natural ! Descrição do estado de saúde das populações " Tempo " Espaço ! Avaliação da intervenção " Tratamento " Profilaxia • Promoção da saúde • Medidas preventivas • Serviços públicos de saúde Áreas Temáticas ! Doenças infecciosas e enfermidades carenciais ! Doenças crônico-degenerativas e outros agravos " Anomalias congênitas " Acidentes " Envenenamentos " Hábitos, níveis sorológicos ! Serviços de saúde " Cobertura populacional " Qualidade de atendimento Outras Subdivisões da Epidemiologia ! Grupos de causas " Epidemiologia ambiental " Epidemiologia ocupacional " Epidemiologia das doenças transmissíveis ! Grupos de risco ! Locais onde é praticada " Comunidade " Hospitais, Clínicas ! Outros critérios " Epidemiologia social " Epidemiologia clínica " Epidemiologia nutricional " Epidemiologia farmacológica " Epidemiologia molecular " Epidemiologia comportamental Tendências da Epidemiologia Atual " Epidemiologia Clínica " Epidemiologia Social Relação entre a Epidemiologia e a Clínica Epidemiologia Clínica ! Indivíduos " Diagnóstico " Tratamento " Cura " Cuidado ! Populações " Estudos/Contribuições " Prevenção " Avaliação " Planejamento Bibliografia � ALMEIDA FILHO, N.; ROUQUAYROL, M. Z. Introdução à epidemiologia moderna. 2. ed. rev. e atualiz. Belo Horizonte, Salvador, Rio de Janeiro: COOPMED, PCE, ABRASCO, 1992. 186 p.� � GORDIS, L. Epidemiologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2010. 372 p. � PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995. 583 p.
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