Avaliacao I - Auditoria em Saude

Prévia do material em texto

Prova Impressa
GABARITO | Avaliação I - Individual (Cod.:988874)
Peso da Avaliação 2,00
Prova 91784407
Qtd. de Questões 10
Acertos/Erros 10/0
Nota 10,00
Para atender queixas e elogios dos pacientes, os hospitais disponibilizam o Serviço de 
Atendimento ao Cliente (SAC). Este canal é fundamental para qualquer empresa que se 
preocupe em atender fragilidades da instituição e melhorar a qualidade dos serviços prestados. 
Com relação ao SAC, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: 
( ) É um serviço indispensável, responsável pelo setor de compras da instituição. 
( ) É o setor responsável pelos orçamentos e avaliação dos materiais utilizados pela instituição. 
( ) É um canal importante para a instituição aperfeiçoar sistemas de atendimento e melhorar a 
qualidade dos serviços prestados. 
( ) É um serviço fundamental para identificar falhas no atendimento a pacientes. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A F - V - V - F.
B V - V - F - F.
C F - F - V - V.
D V - F - F - V.
O prontuário médico hospitalar é composto por informações importantes relacionadas ao 
paciente. Trata-se de um conjunto de informações relacionadas a todos os cuidados médicos 
oferecidos pelo paciente durante o período de internação. É o histórico de internação do 
paciente. Em razão desta importância, deve ser preenchido com muito cuidado e com o maior 
número de informações possíveis. Com relação ao prontuário médico e sua importância, analise 
as sentenças a seguir:
I- O prontuário médico é um documento e pertence ao médico responsável pelo atendimento do 
paciente. Em hipótese alguma o prontuário médico pode ser divulgado. 
II- O preenchimento incorreto ou incompleto de um prontuário médico pode ocasionar glosas 
em uma eventual auditoria. 
III- O registro em prontuário é a única prova de veracidade com relação ao tratamento médico 
oferecido ao paciente e, por isso, seu preenchimento deve ser o mais completo possível. 
Assinale a alternativa CORRETA:
A Somente a sentença III está correta.
 VOLTAR
A+ Alterar modo de visualização
1
2
B As sentenças I e II estão corretas.
C Somente a sentença I está correta.
D As sentenças II e III estão corretas.
Em 1998, através da Lei nº 9.656, foram reguladas as atividades das Operadoras de Planos 
Privados de Assistência à Saúde. Este fato marcou o início de um novo período na história da 
Saúde Suplementar. Com relação à auditoria em sistemas de saúde privados, classifique V para 
as sentenças verdadeiras e F para as falsas: 
( ) No sistema privado, as auditorias de saúde tem como foco apenas o atendimento às 
demandas de seus clientes. O controle de custos não é foco da auditoria. 
( ) Como o sistema de saúde privado não tem interesse na obtenção de certificações de 
qualidade, a auditoria passa a ter interesse secundário no gestor destas instituições. 
( ) Atualmente, a auditoria desempenha uma função importante no sistema privado, pois além 
de controlar e analisar custos, verifica o serviço prestado a seu paciente. 
( ) Sistemas privados de saúde têm interesse em obtenção de certificações de qualidade. Uma 
forma de obter essas certificações é investir em auditorias eficientes, melhorando os serviços 
prestados e otimizando os custos. 
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
FONTE: BRASIL. Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998. Dispõe sobre os planos e seguros 
privados de assistência à saúde. Disponível em: 
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/L9656.htm. Acesso em: 28 ago. 2018.
A V - F - F - V.
B F - V - V - F.
C F - F - V - V.
D V - V - F - F.
A auditoria surgiu inicialmente na área contábil financeira, com a finalidade de identificar 
erros e fraudes. A auditoria em saúde, por sua vez, surgiu no século XX, com o objetivo de 
controlar o Sistema Nacional de Saúde, imerso em fraudes. Com relação à auditoria na área da 
saúde e ao Sistema Único de Saúde (SUS), classifique V para as sentenças verdadeiras e F para 
as sentenças falsas:
 
( ) A auditoria na área da saúde iniciou no Brasil e, após isso, se expandiu para outros países 
da América do Sul. 
( ) No Brasil, o SUS teve início em 1983 com uma experiência isolada no Hospital 
Universitário da Universidade de São Paulo. 
( ) Duas grandes greves ocorridas no Brasil, em 1917 e 1919, culminaram em dois grandes 
marcos para a saúde pública brasileira. Um deles foi a criação do Departamento Nacional de 
Saúde Pública. 
3
4
( ) Um marco importante para saúde pública no Brasil foi a aprovação da Lei Eloy Chaves 
pelo Congresso Nacional, marcando o início da previdência social no Brasil. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A V - F - F - V.
B F - V - V - F.
C V - V - F - F.
D F - F - V - V.
Um setor importante em uma instituição hospitalar é o setor de Tecnologia da Informação 
(TI). Trata-se de um setor indispensável nos dias atuais, no qual praticamente tudo é 
informatizado e interligado. Com relação à TI, classifique V para as sentenças verdadeiras e F 
para as falsas: 
( ) É um serviço indispensável, responsável exclusivamente pelo atendimento aos pacientes. 
( ) É o setor responsável pelo atendimento psicológico em instituições hospitalares. 
( ) É o setor que garante a manutenção e atualização dos sistemas de informática da 
instituição. 
( ) É o setor responsável por integrar todos os sistemas de informação da instituição hospitalar. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A F - F - V - V.
B V - F - F - V.
C V - V - F - F.
D F - V - V - F.
Na auditoria hospitalar, as auditorias utilizadas com maior frequência no controle de 
qualidade incluem verificações de estrutura, processos e resultados. Podemos dividir as 
auditorias em pelo menos três modalidades: auditoria prospectiva ou pré-auditoria, auditoria 
retrospectiva e auditoria operacional ou recorrente. Cada uma destas auditorias possui sua 
importância e suas especificidades. Com relação a estas três auditorias, analise as sentenças a 
seguir:
I- A modalidade prospectiva ocorre antes do procedimento médico ser realizado. Na maioria das 
vezes, a auditoria prospectiva é realizada pelo auditor do plano de saúde, que normalmente é um 
profissional da classe médica. 
II- A modalidade retrospectiva é a auditoria da conta hospitalar. É exercida tanto pela auditoria 
externa (operadora), quanto pela interna (prestador dos serviços). 
III- Na modalidade retrospectiva, ambos os auditores (interno e externos) irão negociar os itens 
cobrados que compõe a conta hospitalar do paciente. 
5
6
Assinale a alternativa CORRETA:
A Somente a sentença I está correta.
B As sentenças I, II e III estão corretas.
C Somente a sentença III está correta.
D Somente a sentença II está correta.
Como qualquer outra empresa, os hospitais também possuem setores como administrativo 
técnico e assistencial. Em se tratando do setor do assistencialismo, um dos motivos pelos quais o 
paciente busca assistência é para internação médica. Existem dois meios pelos quais o paciente 
dá entrada no hospital: por meio emergencial ou quando o paciente já sabe que será submetido a 
algum procedimento. Quanto ao processo de entrada no hospital de modo normal, ou seja, não 
emergencial, analise as sentenças a seguir:
I- Quando o paciente está ciente do seu tratamento, ele se encaminha para a internação, e os 
atendentes preenchem um formulário contendo as informações do paciente e plano de saúde.
II- Na entrada ao hospital de modo não emergencial, o paciente já está ciente ao procedimento a 
ser realizado e se dirige ao setor de internação.
III- Na entrada de pacientes de modo normal, o paciente deve entrar pelo pronto atendimento.
IV- Quando o paciente está ciente do seu tratamento, o paciente deve preencher um formulário 
na entrada do hospital.
Assinale a alternativa CORRETA:
A As sentenças III e IV estão corretas.
B As sentenças I, II e III estão corretas.C As sentenças I e II estão corretas.
D As sentenças II e IV estão corretas.
Não há um manual preestabelecido para auditoria. Os processos a serem seguidos em uma 
auditoria serão fundados conforme a necessidade e particularidade de cada organização. 
Entretanto, embora a auditoria não tenha um manual padrão, ela conta com facilitadores como: 
manual de normas, contratos, tabelas, códigos de ética, bibliografias e/ou literaturas científicas, 
entre outros. Com relação a estes facilitadores, classifique V para as sentenças verdadeiras e F 
para as falsas: 
( ) Contratos podem ser documentos oficializados de acordos firmados entre prestadores de 
serviços, operadoras de planos de saúde e serviços terceirizados. 
( ) Manual de normas e rotinas da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) é um 
manual técnico/científico desenvolvido pela própria comissão. 
( ) Código de ética profissional são registros de assistência prestadas ao paciente durante o 
7
8
tempo de internação. 
( ) Literatura científica são documentos que constam as formas de cobrança dos insumos 
necessários para o tratamento do paciente. 
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A F - F - V - V.
B V - F - F - V.
C F - V - V - F.
D V - V - F - F.
O prontuário médico é um importante instrumento para a auditoria interna. Através do 
prontuário médico, por exemplo, o auditor pode cruzar informações registradas no prontuário 
com insumos inseridos na conta hospitalar do paciente. A composição de um prontuário médico 
consiste basicamente em cinco partes. Com relação às partes de um prontuário médico, 
classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: 
( ) Prescrições são contratos e protocolos da instituição. 
( ) Guias são laudos de exames laboratoriais que auxiliam na definição do diagnóstico do 
paciente. 
( ) Evoluções são registros de assistência prestadas ao paciente. 
( ) Nas prescrições ocorrem os registros das medicações, nutrições, exames laboratoriais e de 
imagem, entre outros. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A V - V - F - F.
B F - V - V - F.
C F - F - V - V.
D V - F - F - V.
As revistas Simpro e Brasíndice são publicações que indicam o preço dos medicamentos 
mais utilizados no mercado. Estas revistas podem auxiliar em uma possível auditoria 
relacionada a custos de materiais e medicamentos. Entretanto, para Órtese Prótese e Materiais 
Especiais (OPMEs) existe uma classificação própria, por tratar-se de materiais geralmente 
utilizados em procedimentos cirúrgicos específicos e possuírem valores mais elevados que os 
demais materiais de consumo. Com relação aos OPMEs, classifique V para as sentenças 
verdadeiras e F para as sentenças falsas: 
( ) Muitos planos de saúde criam tabelas próprias para estes materiais e, conforme acordo e 
contrato das partes, ao encaminhar a fatura da conta hospitalar, encaminha-se também a Nota 
Fiscal da compra do material. 
9
10
( ) Estes materiais são de consumo comum, portanto, na maioria dos casos não precisam de 
autorização do convênio para serem utilizados. 
( ) Prótese e Órtese são dois exemplos deste tipo de materiais. A Prótese é qualquer material 
que auxilia no funcionamento de algum órgão ou tecido. A Órtese é um material que irá 
substituir parcial ou totalmente um órgão.
( ) Por expressar um valor significativo e pela grande demanda de opções, esses materiais 
necessitam de autorização do convênio para serem utilizados. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A F - F - V - V.
B V - F - F - V.
C F - V - V - F.
D V - V - F - F.
Imprimir