Terapia do Esquema no Transtorno de Personalidade Narcisista

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Módulo: Terapia do Esquema no 
Transtorno de
Personalidade Narcisista
Docente Psicóloga Marjory Lugli Suplicy
CRP 06/93823
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Indicadores do TPN (DSM-5)
• Autoestima desregulada (excessiva ou diminuída)
• Busca excessiva de aprovação externa (inconsciente)
• Dificuldade de empatia: dificuldade em reconhecer ou identificar-se com
os sentimentos e necessidades de outros
• Superficialidade nos relacionamentos (tidos para regular a autoestima,
com baixo interesse pelas necessidades dos outros)
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TPN – Critérios (DSM-5)
• Grandiosidade:
➢Sentimento de automerecimento abertos ou encobertos
➢Postura autocentrada, baseada na crença de ser melhor do
que os demais
➢Intransigência com os outros
• Busca de Atenção :
➢Tentativas excessivas para atrair e ser o foco de atenção
➢Busca de admiração excessiva
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Comportamentos típicos dos Narcisistas 
De acordo com Beck, Freeman, & Davis, 2005
• Distância, arrogância, desdém, presunção e vaidade
• Impaciência e agressividade
• Tendência a dominar as conversas
• Indiferença frente aos desejos dos demais
• Acusam os outros de egoistas, trapaceiros ou invejosos
• Ar de superioridade
• Criam regras e normas, porém não as cumprem
• Exploram e se aproveitam dos outros
• Persistentes no que os interessa
• Mentem para manter suas ilusões
• Comportamento inicial social cativante
• Mostram-se simpáticos quando querem usar os outros
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Narcisismo Saudável
• Empatia
• Sedutor (carismático)
• Líder
• Controlado (não egoísta)
• Busca reconhecimento
• Determinado
• Confrontador
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TPN e Psicoterapia
• O comportamento do paciente nas sessões
➢No início demonstram arrogo
➢Culpa os outros
➢Carece de empatia, inclusive em relação a pessoas importantes e 
terapeuta
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TPN e Psicoterapia
contin.
• Natureza do problema e histórico do paciente
➢Crises em sua vida pessoal ou profissional – rejeição ou retaliação 
por comportamento autocentrado
➢Procuram tratamento porque alguém os força
➢Sensação de vazio – mesmo que aparentem sucesso
• Descrição da infância e resposta a exercícios de Imagens Mentais
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TPN e Relacionamentos Íntimos 
(J. Young)
• Incapacidade de assimilar amor – sabem aceitar admiração, aprovação, 
atenção
• Relacionamentos como fonte de aprovação e validação – admiração 
substitui o amor
• Empatia limitada – eles próprios receberam pouca empatia (no modo 
criança solitária conseguem ser empáticos)
• Inveja – quando outras pessoas se sobressaem, o paciente sente como se 
algo lhe houvesse sido roubado.
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TPN e Relacionamentos Intimos 
(J. Young) Contin.
• Idealização e desvalorização de objetos de amor 
➢Inicialmente idealiza o sujeito, compensando o Esquema de 
Defectividade
➢Hipersensíveis a críticas
➢Fazem de tudo para conquistar o objeto amado
➢Desvalorizam o sujeito a cada pequeno defeito
• Arrogo em relacionamentos 
• Autoconfortador desligado na ausência de aprovação externa
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Origens do Narcisismo na Infância 
• Solidão e Isolamento 
• Limites Insuficientes 
• Dependência (mimado-dependente; privado-dependente)
• Histórico caracterizado por uso e manipulação
• Aprovação Condicional
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Solidão e Isolamento
• Amado e respeitado pela família, mas rejeitado pelos pares
• Falta de empatia e sintonia por parte da mãe
• Ausência de vínculo emocional e amor legítimo
• Caracterizado pelos esquemas: Privação Emocional, Defectividade e 
Isolamento Social
• Em geral inconsciente (ou vagamente conscientes)
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Limites Insuficientes
• Tratado como especial ou com indulgência, com poucos limites
• Permissão para maltratar outros indivíduos
• Conseguiam o que queriam por meio de “acesso de raiva”
• Sentimento de ser especial substitui o amor (foi o melhor que recebeu)
• Caracterizado pelos Esquemas: Arrogo e Autocontrole/Autodisciplina 
Insuficientes
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Dependência
• Mimado – Dependente
oPais resolvedores de problemas – pais que sempre resgatam, em vez de ajudar 
a desenvolver habilidades necessárias para resolução de problemas
oComo adulto espera sempre ser agradado
o Evita tomar iniciativas
o Tem medo de se expopr ao fracasso
o Sente-se incompetente
• Privado – Dependente
o Sente-se facilmente ofendido
oBusca proteção que nunca teve
oVícios em comportamentos que o conforte e massageie o narcisismo
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Histórico caracterizado por uso e 
manipulação
• Inconsciente
• “Tive uma ótima infância, meus pais eram maravilhosos”
• Pais que não atendiam as necessidades de seus filhos
• Pais que gratificavam suas próprias necessidades por através dos filhos
• Pais com TPN
• Apesar de receber atenção, elogio e gratificação, não eram cuidados e
não recebiam carinho
• Não eram vistos e nem ouvidos
• Caracterizados pelos Esquemas: Desconfiança/Abuso e Subjugação
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Aprovação Condicional
• Membro de uma família que os outros consideram especial
• Idealizado, precisando atender as expectativas elevadas para receber 
admiração
• Recebe atenção e admiração Desempenho superior
Ignorado e desvalorizado Quando não consegue atender as expectativas
• Geralmente talentosos, bonito, artístico ou atlético
• Incapaz de estabelecer auto-estima estável, dependendo de aprovação alheia
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Outros Históricos de Infância
• Um dos pais fascinados pelo paciente, estabelecendo poucos limites
• Necessidade de status e reconhecimento por parte dos pais
• Recepção de duas mensagens opostas: um dos pais infla o valor do 
filho enquanto o outro o ignora e o desvaloriza
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Terapia do
esquema
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Modos Esquemáticos Disfuncionais em TPN
1.Criança Solitária
2.Criança Inferior
3.Auto Engrandecedor
4.Intimidador
5.Exibicionista
6.Autoritário
7.Protetor Desligado
8.Autoaliviador Desligado
O Retrato de Dorian Gray
Oscar Wilde (1890)
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Esquemas Desadaptativos em TPN
• Desconfiança/Abuso
• Isolamento Social/Alienação
• Fracasso
• Autocontrole/Autodisciplina Insuficientes
• Subjugação 
• Busca de Aprovação/Busca de Reconhecimento O Diabo veste Prada (2006)
• Padrões Inflexíveis/Postura Hipercrítica 
• Postura Punitiva
❖ No Questionário de Esquemas apresentam altos escores em Arrogo, Padrões Inflexíveis e Autocontrole/Autodisciplina 
Insuficientes e baixo escore em quase todo o resto
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Modo Criança Solitária e Privada
• Crença de que ninguém suprirá suas necessidades emocionais
• Tende a acreditar que os outros a abandonarão ou mesmo abusarão dela
• Sente-se excluída ou rejeitada
• Busca desesperadamente a ajuda do terapeuta, de forma infantil e 
vulnerável
• Demonstra estar em sutuação de risco e que o ambiente é perigoso
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Modo Criança Inferior
• Acredita ser inferior em relação aos outros
• Sente-se inseguro, incapaz
• Sente-se envergonhado, defectivo
• É insuportável sentir-se assim
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Modo Auto Engrandecedor, Modo Intimidador, Modo 
Exibicionista, Modo Autoritário
• Crença em ser superior e diferente dos demais, tendo direitos
especiais
• Insistência em ter o que deseja e em ser apto para o desafio a que se
propuser
• Mostra-se arrogante, egoista e abusador.
• Quando criticado, age de modo irônico e agressivo, humilhando
aqueles que o ofenderam
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Modo Auto Protetor Desligado
• Tendência a evitar sentimentos de vazio, raiva ou tristeza
• Auto estimulação compulsiva
➢Tais estimulações afastam a atenção do sujeito em relação ao
sofrimento dos esquemas de Privação Emocional e Defectividade,
afastando da Criança Solitária.
➢Evitam vazios e sentimentos de inutilidade
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Foco do Tratamento do TPN
• Objetivo: ATINGIR A CRIANÇA VULNERÁVEL!!!
O que acontece se você não atender a suasexpectativas ou a dos outros?
• Ajudar a Criança Solitária e Inferior
➢Cuidar e compreender
➢Ajudar a empatizar com os outros e com a própria Criança Solitária
➢“É com você que eu me preocupo, não com o seu desempenho ou aparência”
➢“Me preocupo com você, mas também comigo mesmo e com os outros. Todos
merecemos”
➢Sentimento de raiva injustificada Confronta com empatia e compreensão,
corrige idéias distorcidas
➢Critica válida de maneira degradante valida a crítica, corrige a maneira
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Foco do Tratamento do TPN
contin.
• Confrontar o Auto-Engradecedor
➢Reduzir a necessidade de aprovação
➢Aumentar a reciprocidade
➢Devolutivas com limites e compreensão
“Sei que você não quer me ferir, mas dessa forma parece que quer”
“Você falando comigo dessa forma, me afasta, mesmo sabendo suas
necessidades”
❖CUIDADO
O terapeuta pode associar o paciente com pais exigentes, críticos ou
controladores
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Foco do Tratamento do TPN
contin.
• Culpa Se responsabilizar pelo impacto de seus atos
Empatia
• “Ataco mesmo as pessoas, talvez eu seja malvado”
- Penso que talvez você seja assim quando precisa se defender. Não é sua parte 
espontânea e sim reativa
Idéia: “Faço o que quero”
Realidade: Reage para esconder vulnerabilidade
• Sua única alternativa é ser perfeito?
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Buscando o Narcisismo Saudável
• Fortalecendo o modo Adulto Saudável, vai buscar o lado saudável do narcisismo:
• Empático: se colocando no lugar do outro
• Sedutor: carismático e amigável
• Líder: colaborando com outras pessoas
• Controlado (não egoísta): conseguindo ser generoso e autêntico
• Busca de Reconhecimento: motivado por expressões de aprovação, não dependendo delas ou 
menosprezando-as
• Determinado: capaz de abrir caminho, considerando e respeitando o outro
• Confrontador: pode responsabilizar os outros sem agredí-los
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Foco do Tratamento do TPN
contin.
• Entender a função do Protetor Desligado
➢Ajudar a abrir mão dos comportamentos aditivos e evitativos
➢Ajudar a encontrar o amor espontâneo, a autoexpressão e a
vivência de sentimentos
➢Aprender a tolerar o sentimento de vulnerabilidade
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A expressão dos direitos do Terapeuta
• Empatizar com o ponto de vista Narcisita e com discernimento confrontar o 
arrogo Balanço ideal
• Não se defender, nem reagir aos ataques quando o paciente o desvaloriza 
Confrontar com empatia e mostrar as consequencias de tal ato
• Afirmar seus direitos de maneira não punitiva
• Não permitir que o paciente o intimide para fazer algo que não queira
• Estabelecer que a relação terapeutica é mútua e baseada em reciprocidade, e 
não num princípio do tipo “senhor e escravo”
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A expressão dos direitos do Terapeuta
contin.
• Procurar evidências de vulnerabilidade e as apontar cada vez que ocorrerem
(modo criança solitária)
• Se colocar acima dos incidentes e pedir que o paciente explore a motivação
subjacente ao arrogo e evitações Mostrar o efeito do comportamento sobre
outras pessoas
(O paciente faz com que o terapeuta se sinta como ele próprio se sente -
inconsciente)
• Buscar temas narcisistas comuns e apontar
• Nomear os modos de funcionamento
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Também faz parte do tratamento
• Explorar imagens mentais na infância
• Trabalho com modos
• Explorar funções adaptativas e modos de enfrentamento
• Ensinar os modos a negociar durante diálogos de esquemas
• Conectar a criança solitária com os atuais relacionamentos íntimos
• Ajudar o paciente a generalizar as mudanças da terapia para a vida
fora dela
• Introduzir técnicas cognitivo-comportamentais
• Reparação Parental Limitada
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Obstáculos
• Maior probabilidade de desistir do tratamento
• Modo Auto-engrandecedor incapaz de atender o objetivo da terapia 
(cuidado, sem privilégio)
• Evitação da dor da Criança Solitária
• Desistência assim que a crise for resolvida, sem se aprofundar.
• Rejeitar o terapeuta por não considerá-lo bom o suficiente
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Referências Bibliográficas
• Beck, A.T., Freeman, A. & Davis, D.D. (2005). Terapia cognitiva dos transtornos da 
personalidade. 2ª Ed. Porto Alegre: Artmed. Behary, W. T. (2011). Ele se acha o 
centro do universo. Rio de Janeiro: Bestseller Falcone,
• E.M.O. & Macedo, T. (2012). Quando o espelho não reflete a imagem idealizada.
In C.B. Neufeld (Org.). Protagonistas em terapias cognitivo-comportamentais. 
Histórias de vida e de psicoterapia. Porto Alegre: Sinopsys. 
• Wainer, R.; Paim, K.; Erdos, R.; Andriola, R. Terapia Cognitiva Focada em
Esquemas – Porto Alegre: Artmed, 2016 
• Young, J.; Klosko, J.; Weishaar, M. Terapia do Esquema, guia de técnicas
cognitivas comportamentais inovadoras Porto Alegre: Artmed, 2008 
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Muito Obrigada!
“O grande prazer que nos dá falarmos de nós próprios deve fazer-nos recear não 
darmos nenhum aos que nos ouvem.”
FRANÇOIS DE LA ROCHEFOUCAULD (1613-1680)
Psic. Marjory Lugli Suplicy, CRP 06/93823
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