Distúrbios Renais e Metabólicos

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definição classificação 
diagnóstico 
diferencial
REVERSÍVEL / EVOLUÇÃO RÁPIDA 
| CREATININA
 (0,3 EM 48H OU 
> 50% EM 7D)
DÉBITO URINÁRIO
 40
> 1%
 50%
 500
 35% = PRÉ-RENAL
EXCEÇÕES EXCEÇÕES 
@casalmedresumos
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4Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
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consequências 
quantificar 
abordagem 
| TFG
DESEQUILÍBRIO 
ÁCIDO-BASICO 
DISTÚRBIO ENDÓCRINO 
-METABOLICO
• AZOTEMIA
• PERICARDITE
• GASTRITE
• DISFUNÇÃO PLAQUETÁRIA
• ACIDOSE
• HIPERVOLEMIA
• | Ca e Na
(BaCaNa)
• | EPO: ANEMIA
• | ATIV. VIT D: ALTERAÇÃO ÓSSEA 
• DISLIPIDEMIA
• ATEROGÊNESE ACELERADA
• DESNUTRIÇÃO
DOENÇA RENAL 
CRÔNICA 
| RISCO CARDIOVASCULAR
| RISCO HEMORRÁGICO 
(ÁCIDO SUANIDILSUCCINEO)
OBS: A ACIDOSE “PROTEGE” A HIPOCALCEMIA
• ‘DESGRUDA’ O CÁLCIO LIGADO À ALBUMINA
• SE ACIDOSE + HIPOCALCEMIA = REPOR 1º CÁLCIO, DEPOIS HCO3
TFG UREIA CREATININA
 30
CREATININA
3. AGUDA X CRÔNICA
• HEMOGRAMA: ANEMIA
• RX / SINTOMAS ÓSSEOS 
• PTH:
• USG:
- RIM 7.45
2. JUSTIFICAR
CO2:
RESPIRATÓRIO
3. EXCLUIR DISTÚRBIO MISTO
HCO3:
METABÓLICO 
- RESPOSTA COMPENSATÓRIA INADEQUADA
- PH NORMAL + PO2 E HCO3 ALTERADOS
• PH = HCO3 / CO2
• PH: 7,35 - 7,45 ( | ACIDOSE / | ALCALOSE)
• CO2: 35 - 45 ( | ACIDOSE / | ALCALOSE)
• HCO3: 22 - 26 ( | ACIDOSE / | ALCALOSE)
• BE: -3 a +3 (AGUDO OU CRÔNICO)
alcalose
metabólica
acidose
metabólica
distúrbios
respiratórios 
HIPOVOLEMIA
• VÔMITOS /SNG HIPOK
• DIURÉTICOS
HIPOCl
• HIPERALDO
não responsiva 
à cloreto
TRATAMENTO:
- HIPOVOLEMIA: NACL 0,9% + KCL
- HIPERALDOSTERONISMO
• ADENOMA > CIRURGIA
• HIPERPLASIA > ESPIRONOLACTONA
• ESTENOSE > IECA / REVASCULARIZAÇÃO
OBS: HEMOTRANSFUSÃO MACIÇA > ALCALOSE
METABÓLICA ( | CITRATO) / | CA / | K / HIPOTERMIA
PCO2 ESPERADO = 
HCO3 + 15HCO3 + 15
acidúria 
paradoxal
ACIDOSE:
HIPERCAPNIA 
(DPOC AVANÇADO)
ALCALOSE: 
HIPOCAPNIA
(PITI / ASMA / TEP)
SUPORTE VENTILATÓRIO CORRIGIR HIPERTENVILAÇÃO
HIPERCLORÊMICA
(AG NORMAL)
• PERDA INFRAPILÓRICA
• PERDA URINÁRIA
(diarreia/ fístulas)
(ATR / urereterossigmoidostomia)
NORMOCLORÊMICA
(AG | )
• UREMIA
• CETOACIDOSE
• ACIDOSE LATICA 
• INTOXICAÇÕES
(AAS / etilenoglicol / 
metanol)
CITRATO VO
NaHCO3*
*ACIDOSE LATICA / CETOACIDOSE: 
SOMENTE SE pH ALCALOSE
AG = Na – (Cl + HCO3) 
Normal: 8-12
AG = Na – (Cl + HCO3) 
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I
J
6Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
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hiper hipo 
3,5 - 5 mEq/L
PERDA DE ÁGUA 
DIARREIA AGUDA
| INGESTA HÍDRICA 
DIABETES INSIPIDUS (CENTRAL / NEFROGÊNICO)
CAUSAS
CLÍNICA: CEFALEIA / VÔMITOS / CONVULSÕES / 
SONOLÊNCIA / TORPOR / COMA
TRATAMENTO: REDUZIR NA (10mEq/24H)
• ÁGUA POTÁVEL 
• SG 5%
• SALINA 0,45%
*CORREÇÃO RÁPIDA: EDEMA CEREBRAL / 
COMA
OBS: DI CENTRAL: DDAVP
DI NEFROGÊNICO: | SOLUTOS / HCTZ/ INDOMETACINA
HIPEROSMOLAR
(HIPERGLICEMIA) ISO-OSMOLAR
( | LIPÍDIO / PROTEÍNA)
PSEUDOHIPERNATRMIA
HIPO-OSMOLAR
(MAIORIA)
1) CHECAR A OSMOLARIDADE
OSM = 2 x NA + GLICOSE/18 + UREIA/6
| ÁGUA OU ADH
 - NORMAL: 290 mOsm/l 
- OSM EFETIVA: TIRAR UREIA 
2) AVALIAR A VOLEMIA
HIPOVOLÊMICA
• SANGRAMENTO 
• PERDAS TGI E TGU
• SCPC
HIPERVOLÊMICA 
EUVOLÊMICA 
SF 0,9%
tiazídico 
• ICC
• CIRROSE 
• INSUF. RENAL
REST. HÍDRICA > 
FUROSEMIDA > 
VAPTAN 
(ANTAG ADH)
• SIADH
• DOENÇA ENDÓCRINA
REST. HÍDRICA > 
FUROSEMIDA > 
VAPTAN 
(ANTAG ADH)
3) REPOR NaCL3%
- HIPONATREMIA AGUDA ( 
MIELINÓLISE PONTINA
(tetraplegia irreversível / confirmada por RNM)
SIADH
 CAUSAS:
- SNC: HSA, MENINGITE
- DROGAS: NEUROFÁRMACOS
- PULMÃO: LEGIONELLA, OAT CELL
- OUTROS: HIV, CIRURGIA
CARBAMAZEPINA
CLOPROMAZINA 
HALDOL
FISIOPATOLOGIA
 | ADH: HIPERVOLEMIA TRANSITÓRIA
SECREÇÃO ANP: NATRIURESE
HIPONATREMIA EUVOLÊMICA
- URINA: | ÁC. ÚRICO / SÓDIO / OSMOLARIDADE
HIPOURICEMIA EM PROVA = DOENÇA TUBULAR OU SIADH!
SCPS: SD. CEREBRAL PERD. DE SAL 
CAUSAS: LESÕES DE SNC
FISIOPATOLOGIA: SECREÇÃO DE BNP
= SIADH: HIPONATREMIA 
HIPOVOLÊMICA
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7Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
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hiper hipo 
3,5 - 5 mEq/L
KK GUARDA MUITO
PERDE MUITO 
CAUSAS
- RABDOMIÓLISE / ACIDOSE / INSUF. RENAL
- HIPOALDOSTERONISMO: ESPIRNOLACTONA / IECA E BRA / ATR IV
ECG
1. ONDA T APICULADA
2. ACHATAMENTO DE ONDA P 
3. ALARGA QRS
TRATAMENTO
1) GLUCONATO DE CÁLCIO
2) TIRAR O POTÁSSIO
DA CÉLULA 
• GLICOINSULINA
• BETA-2-AGONISTA
• BICARBONATO
DO CORPO
• FUROSEMIDA
• SORCAL
3) REFRATÁRIOS: DIÁLISE
GUARDA POUCO
PERDE POUCO 
CAUSAS:
INSULINA / ADRENALINA / ALCALOSE
VÔMITOS / DIARREIA
POLIÚRIA / DIURÉTICOS
HIPERALDO / ATR I E II
ECG
1. ONDA T ACHATADA
2. ONDA U PROEMINENTE
3. ONDA P APICULADA
TRATAMENTO:
VIA ORAL: XAROPE KCL 6% (50ML/DIA)
ENDOVENOSA: K 200ML OU > 12% EM RELAÇÃO AO VALOR DE BASE
(2) VARIABILIDADE MÉDIA DO PFE > 10%
 - CRIANÇAS: > 13%
- MÉDIA DE 1 - 2 SEMANAS
- VARIAÇÃO DIURNA DO PFE > 20%
(3) TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO
- ASSINTOMÁTICOS + ESPIROMETRIA NORMAL + | SUSPEITA CLÍNICA 
- ESFORÇO / METACOLINA / HISTAMINA / CARBACOL
- | VEF1 > 20% APÓS INALAÇÃO OU | VEF1 > 15% PÓS
HIPERVENTILAÇÃO / SALINA HIPERTÔNICA / MANITOL
controle
A
B
C
D
A
B
C
D
= ATIVIDADES LIMITADAS
 = BRONCODILATADOR DE ALÍVIO > 2x/SEM
 = CORDOU A NOITE 
 = SINTOMAS DIURNOS > 2X/SEM
ASMA CONTROLADA: NÃO PARA TODOS
PARCIALMENTE CONTROLADA: ATÉ 2 SIM
NÃO CONTROLADA: > 2 SIM
(.DE VB
DIAG/TTO: ARTERIOGRAFIA
ECTASIA VASCULAR GÁSTRICA
ESTÔMAGO EM MELANCIA
 / CIRRÓTICOS
ANEMIA FERROPRIVA
TTO: FERRO
LESÃO DE DIEULAFOY
ARTÉRIA DILATADA NA SUBMUCOSA
PEQ. CURVATURA / / 50A
HEMATÊMESE 
MELENA HEMATOQUEZIA
ENTERORRAGIA
PRINCIPAL: DUODENAL
• P. POSTERIOR 
• A. GASTRODUODENAL
(PRINCIPAL: P. ANTERIOR)
- ANGIOTC: 2 +SENSÍVEL / + DISPONÍVEL
QUE A CINTILO 
(sangramento 
volumoso / paciente 
instável = pensar em 
HDA)
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H
47DIAG. E. TTO: EDA Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
relacionadas 
ao tratamento 
obstrutivas e compressivas 
metabólicas 
SÍNDROME DE 
COMPRESSÃO MEDULAR
METÁSTASES 
PARA O SNC
SÍNDROME DA VEIA 
CAVA SUPERIOR
DERRAME PERICÁRDICO / 
TAMPONAMENTO
OBSTRUÇÃO 
INTESTINAL
OBSTRUÇÃO 
URINÁRIA 
OBSTRUÇÃO 
BILIAR
• PULMÃO / MAMA / PRÓSTATA 
• COLUNA TORÁCICA >
DORSALGIA CONTINUA 
• FRAQUEZA MUSCULAR, 
PARESTESIAS, DISFUNÇÃO 
ESFINCTERIANA
• TTO: DEXAMETASONA + QT + 
RT + CIRURGIA
• OAT CELL /
ADENOCARCINOMA
• MAMA -> CEREBELO / 
NEURO-HIPÓFISE
• RNM COM GADOLÍNIO 
• TTO: CTC + RT +
RESSECCÃO
• VARIZES +
TURGÊNCIA JUGULAR 
+ PLETORA + CIANOSE
+ EDEMA MMS
• OAT CELL / LNH
• PULMÃO / MAMA / ESÔFAGO / 
LEUCEMIAS / LINFOMAS
• ASSINTOMÁTICOS / TOSSE ,
ORTOPNEIA, DOR TORÁCICA 
• TAMPONAMENTO: TRÍADE DE BECK 
• PROGNÓSTICO RUIM 
• TTO; PERICARDIOCENTESE +
PREVENÇÃO 
• COLORRETAIS /
OVARIANOS
• DOR / DISTENSÃO 
ABDOMINAL / VÔMITOS / 
CONSTIPAÇÃO 
• RX: NÍVEL HIDROAÉREO /
DILATAÇÃO 
• PRÓSTATA /
GINECOLÓGICOS
• DOR EM FLANCO / 
HEMATÚRIA / PROTEINÚRIA 
• TTO: CIRURGIA DE 
ERIVACAO URINÁRIA / 
NEFROSTOMIA 
PERCUTÂNEA / 
CISTOSTOMIA
• TUMORES PRIMÁRIOS
PERIAMPULARES
HEPÁTICOS 
• SÍNDROME COLESTÁTIA
• TTO PALIATIVO:
ENDOPROTESES / 
DERIVAÇÃO CIRÚRGICA / 
QT / RT
NEUTROPENIA FEBRIL SÍNDROME DE LISE TUMORAL
HIPERCALCEMIA DA 
MALIGNIDADE
SIAD 
• NEUTROPENIA GRAVE + FEBRE
 38ºC (1H)
• CICLO DE QT / FALÊNCIA DA 
MO (INVASÃO TUMORAL)
• HEMOCULTURA / RX TÓRAX / 
LAB
• ATB EMPÍRICO: CEFEPIME
• GRANULOKINE
• LISE MACIÇA DE CÉLS.
NEOPLÁSICAS
• QT DE TUMORES DE ALTO GRAU
• K F AC. ÚRICO CA
• COMPLICAÇÃO: LRA
• TTO E PREVENÇÃO: HIDRATAÇÃO 
EV / ACETAZOLAMIDA / 
ALOPURINOL
PARÂMETROS DE 
SEGURANÇA 
CREAT 
ADH > REABSORÇÃO DE ÁGUA 
• TTO: RESTRIÇÃO HÍDRICA /
SF 0,9% / FUROSEMIDA
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48Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
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organico
disfuncional
polipo
mioma
investigacao
 ENDOMETRIAL CERVICAL
SUBSEROSO SUBMUCOSO INTRAMURAL
ASSINTOMÁTICOS SINUSIORRAGIA
DIAGNOSTICO
- SUSPEITA: USG
- CONFIRMAÇAO: HISTEROSCOPIA
CONDUTA: POLIPECTOMIA POR HISTEROSCOPIA
DESCONTROLE DO EIXO HIPOTÁLAMO-HIPOFISE-OVÁRIO
DIAGNOSTICO DE EXCLUSAO 
EXTREMOS DA VIDA REPRODUTIVA
maioria assintomático 
(Compressao) SUA SUA
PEDICULADO
SÉSSIL
DOR
(HIPERECOICO)
DIAGNOSTICO: USG (HIPOECOICO)
TRATAMENTO:
- SANGRAMENTO LEVE / MOD: CLÍNICO (ACO)
- SANGRAMENTO INTENSO
| sangramento
 Pode aumentar o mioma
MULTÍPARA: HISTERECTOMIA*
NULÍPARA: MIOMECTOMIA
*multipara com poucos 
submucosos: miomectomia
- ANÁLOGO DO GnRH: PREPARO CIRÚRGICO (máximo 6m)
- EMBOLIZAÇAO
DEGENERAÇAO
HIALINA: + COMUM
SARCOMATOSA: POS-MENOPAUSA
RUBRA / VERMELHA / cARNOSA:
 NECROSE ASSÉPTICA
Nao causa sua
NEONATAL INFANCIA ADOLESCENCIA ADULTAS POS-MENOPAUSA
- PRIVAÇAO DE 
 E MATERNO
- CORPO ESTRANHO
- INFECÇAO INESPECÍFICA
- DISFUNCIONAL
- DISFUNCIONAL
 (2 anos após menarca)
*EXCLUIR: GRAVIDEZ
INFEC. INESPECÍFICA
SOP
COAGULOPATIA (DVW / PTI)
- DISFUNCIONAL
- ALT. DA GRAVIDEZ
- ATROFIA ENDOMETRIAL
- TRH
*EXCLUIR INFEC. ESPECÍFICA
MIOMA / POLIPO
*EXCLUIR: CÂNCER DE ENDOMÉTRIO 
MIOMAS MÚLTIPLOS 
NAO PEDICULADOS 
DESEJO DE GESTAR
GESTAÇAO 
nao tratar
 CONDUTA:
- LEVE / MOD: AINE / AMTIFIBRINOLÍTICO / ACO / PROGESTERONA
- INTENSO: “CURETAGEM QUÍMICA”
- ESTROGÊNIO CONJUGADO 
- ACO 8/8h 7 DIAS
PRIMEIRO EXAME: ESPECULAR!!!
SINUSIORRAGIA: CERVICITE / CA DE COLO / LACERAÇAO
MENACME: BETA-HCG
MEDICAMENTOS: CONTRACEPTIVOS, TRH
INTRAUTERINO: USG TV
ENDOMÉTRIO SUSPEITO
NA PÓS-MENOPAUSA:
> 4MM SEM TRH
> 8MM COM TRH
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49Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
@casalmedresumos
vulvovaginites cervicites
corrimento
uretral
ulceras
VAGINOSE BACTERIANA CANDIDIASE TRICOMONIASE 
Gardnerella vaginallis Cândida albicans Thricomonas vaginallis
3 DE 4 CRITÉRIOS DE AMSEL
1. CORRIMENTO BRANCO
 ACINZENTADO, FINO, 
 HOMOEGÊNEO
2. PH VAGINAL > 4,5
3. TESTE DAS AMINAS +
4. CLUE CELLS
TRATAMENTO: METRONIDAZOL 
PRURIDO
CORRIMENTO BRANCO, 
ADERIDO, EM NATA
PH 5
COLPITE (COLO EM FRAMBOESA)
M.O: PROTOZOÁRIO MÓVEL
TTO: METRONIDAZOL VO
TRATAR PARCEIRO
E ASSINTOMÁTICAS 
VAGINITES NAO INFECCIOSAS
VAGINOSE CITOLÍTICA: LEUCORREIA + PRURIDO + PH 5, S/ PATÓGENOS NA MICRO
- TTO: ESTRÓGENO TÓPICO
VAGINITES INESPECIFICAS (INFÂNCIA) 
GONOCOCO E CLAMIDIA
FATORES DE RISCO: TRANSMISSAO SEXUAL. (DST)
DIAGNOSTICO: CORRIMENTO CERVICAL; COLO HIPEREMIADO E FRIÁVEL
SINUSIORRAGIA; DISPAREUNIA
TRATAMENTO: CEFTRIAXONE 500MG IM OU AZITROMICINA 1G VO
BARTOLINITE
- DRENAGEM
- MARSUPIALIZAÇAO
- BARTOLINECTOMIA
TUDO IGUAL CERVICITE
GRAM DISPONÍVEL GRAM INDISPONÍVEL 
TRATAR 
GONOCO E CLAMÍDIA 
PROCURAR DIPLOCOCO 
GRAM - INTRACELULAR
TRATAR 
CLAMÍDIA 
TRATAR 
GONOCOCO E CLAMÍDIA 
MULTIPLA INDOLORES FISTULIZAM
- HERPES
- SÍFILIS
- DONOVANOSE
- LGV
- SÍFILIS
- DONOVANOSE
- LGV
(MÚLTIPLOS)
- CANCRO MOLE
(ÚNICO)
- MÚLTIPLAS
- DOLOROSAS
- FUNDO SUJO
- VESÍCULAS
1. HERPES: HSV 1 e 2
ACICLOVIR
400MG 3X/D POR 7 DIAS
* lesao ativa > cesárea
2. CANCRO MOLE: Haemophillus ducrey
- MÚLTIPLAS
- DOLOROSAS
- FUNDO SUJO 
- FISTULIZA
 (1 ORIFÍCIO) 
CEFTRIAXONE 
OU 
AZITROMICINA
3. SIFILIS: Treponema palidum
- 1 : CANCRO DURO
- 2 : CUTÂNEO-MUCOSA
- 3 : GOMAS, TABES DORSALIS
PB 2,4M
 UI
4. LGV: Clamidia
- PÁPULA / ÚLCERA
- INDOLOR
- BUBAO
DOXICICLINA VO 
14 - 21 DIAS
5. DONOVANOSE: C. granulomatis 
- INDOLOR
- ÚNICA
- CORPÚSCULOS 
DE DONOVAN
DOXICICLINA VO 
14 - 21 DIAS
C
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= CERVICITE
= LGV
= ADENITE
= MULTIPLAS FISTULAS
= IMUNODEFICIENCIA 
= DOXICICLINA
= AZITROMICINA
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50Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
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etiologia
diagnostico tratamento
complicacao
GONOCOCO + CLAMÍDIA POLIMICROBIANA
3 MAIORES + 1 MENOR 1 ELABORADO
MAIORES:
- DOR HIPOGÁSTRICA
- DOR À MOBILIZAÇAO DO COLO
- DOR ANEXIAL
classificacao
ascençao
ELABORADOS
- EX. IMAGEM: ABSCESSO TUBO-OVARIANO OU F.S.D
- DIP NA LAPAROSCOPIA
- BIÓPSIA: ENDOMETRITE
MENORES: FEBRE, LEUCOCITOSE, | VHS/PCR,
CERVICITE, MASSA PÉLVICA 
de monif 
E1 E2 E3 E4
NAO 
COMPLICACADA
PERITONITE OCLUSAO DE 
TROMPA
ABSCESSO 
ABSCESSO 
ROTO OU 
> 10 CM
AMBULATORIAL:
- CEFTRIAXONE 500MG IM + METRONIDAZOL VO 14 DIAS +
DOXICICLINA VO 14 DIAS
HOSPITALAR: E2/E3/E4; GRÁVIDAS; SEM MELHORA APÓS 72H 
- CEFTRIAXONE EV 14 DIAS + METRONIDAZOL EV 14 DIAS + 
DOXICICLINA VO 14 DIAS
E1
- CLINDAMICINA+ GENTAMICINA EV 14 DIAS
CIRÚRGICO: FALHA NO TTO CLÍNICO; ABSCESSO ROTO
ABSCESSO DE F.S.D; HEMOPERITÔNIO
- LAPAROSCOPIA
- LAPAROTOMIA SE INSTABILIDADE HEMODINÂMICA 
INFERTILIDADE
DOR PÉLVICA CRONICA
SÍNDROME DE FITZ-HUGH-CURTIS 
FASE AGUDA: EXSUDATO 
PURULENTO NA C. DE GLISSON
FASE CRONICA: ADERÊNCIAS EM 
CORDA DE VIOLINO
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51Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
definicoes
ESTUPRO CONJUNÇAO CARNAL 
 ATENTADO VIOLENTO AO PUDOR
VIOLÊNCIA FÍSICA / PSICOLÓGICA / PENETRAÇAO
OU ATO LIBIDINOSO
NOTIFICACAO COMPULSÓRIA IMEDIATA
EXIGÊNCIA DE DOCUMENTOS É ILEGAL
profilaxias
DST VIRAISDST 
NAO-VIRAIS
GRAVIDEZ
SÍFILIS: PGB 2,4MI IM
GONORREIA: CEFTRIAXONA 500MG IM
CLAMÍDIA / CANCRO MOLE: AZITROMICINA 500MG VO
TRICOMONÍASE: METRONIDAZOL 2G VO
HEPATITE B: VACINA + IMUNOGLOBULINA
nao vacinadas / histórico vacinal desconhecido
HIV: TDF + 3TC + DTG (28D)
penetraçao anal ou vaginal 3, ÚLTIMA 3, ÚLTIMA 5-10A
>3, ÚLTIMA > 10A
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52Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
complicacoes 
classificacao
conduta
fatores de risco
PRÉ-ECLÂMPSIA 
IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA 
ECLÂMPSIA 
HELLP
> 20 SEM + HIPERTENSÃO + PROTEINÚRIA 
ausência de 2ª 
onda de invasão 
trofoblástica
PA > 140 x 90 > 300mg/D ou 
proteinúria / creatinúriq > 0,3 
ou > 1 ou 2 na fita
CEFALEIA
ESCOTOMAS
TORPOR
EPIGASTRALGIA
DOR EM BARRA EM HD
HIPERREFLEXIA
PRÉ-ECLÂMPSIA + CONVULSÃO
HEMÓLISE ENZIMAS HEPÁTICAS TROMBOCITOPENIA
• DHL > 600
• ESQUIZÓCITOS NO
ESFREGAÇO 
• BT > 1,2
• TGO > 70 • PLAQUETAS 35A, MULTIGESTA
• QUALQUER IG
• PROTEINÚRIA OU NÃO 
• CALCIÚRIA > 100mg/24h
• SEM RESOLUÇÃO PÓS-PARTO
• 35A, PRIMIGESTA
• > 20 SEM
• CALCIÚRIA 1,1
• EAP
• 2x TRANSAMINASES
• SINTOMAS CEREBRAIS OU 
VISUAIS
HIPERTENSÃO GESTACIONAL OU TRANSITÓRIA 
> 20 SEM / SEM PROTEINÚRIA / SEM SINAIS DE GRAVIDADE
EXPOSIÇÃO ELA 1ª VEZ OU EXCESSIVA ÀS VILOSIDADES CORIÔNICAS
PRIMIGESTA GEMELAR
MOLA
VASCULOPATIA PRÉVIA: HAS / DM / DRC / LES / OBESIDADE
PRÉ-ECLÂMPSIA ANTERIOR
ESTEATOSE HEPÁTICA AGUDA
• NÁUSEAS / VÔMITOS / DOR EM 
HD / ICTERÍCIA
• PLAQUETAS NORMAIS 
• SEM HEMÓLISE 
LEVE GRAVE
• PA 160 x 100
• EAP, CIANOSE
• OLIGÚRIA / CREAT > 1,2
• HELLP
• IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA 
OBS: PROTEINÚRIA / CIUR NÃO SÃO CRITÉRIOS
DE GRAVIDADE
MATERNAS FETAIS
• ECLÂMPSIA
• DPP
• AVC
• ROTURA HEPATICA
• CIUR
• CENTRALIZAÇÃO 
• ÓBITO
ANTI-HIPERTENSIVOS INTERRUPÇÃO DA 
GESTAÇÃO 
PREVENÇÃO DE 
ECLÂMPSIA 
CRISE MANUTENÇÃO 
• HIDRALAZINA
• NIFEDIPINO
• LABETALOL
• METILDOPA
• HIDRALAZINA
• PINDOLOL
• METOPROLOL
*EVITAR: IECA / BRA, 
ATENOLOL/PROPRANOLOL
LEVE GRAVE 
TERMO 34S: PARTO
VIA DE PARTO = 
PREFERENCIALMENTE VAGINAL
GRAVE
IMINÊNCIA 
ECLAMPISA 
SULFATO DE MAGNÉSIO 
• PRITCHARD
• ZUSPAN
• SIBAI
A M
4G EV + 10g IM
4G EV
6G EV
5G IM 4/4H 
1-2G/H EV 
2-3G/H EV 
SINAIS DE INTOXICAÇÃO = SUSPENDER 
MG E APLICAR GLUCONATO DE CÁLCIO 
REFLEXO PATELAR AUSENTE 
RESPIRAÇÃO (FR > 22 IRPM)
RINS (DIURESE 12S; 2 MEDICOS)
• DEMAIS CASOS: AUTORIZACAO JUDICIAL
ABORTAMENTO ESPORÁDICO: ANEUPLOIDIAS
(TRISSOMIA DO 16)
ESVAZIAMENTO
 12 SEM:
- COM FETO: MISOPROSTOL + CURETAGEM
- SEM FETO: CURETAGEM
ABO: + COMUM
SEM EXPOSIÇÃO PRÉVIA
SEM PROFILAXIA
Rh:
+ GRAVE
MÃE Rh - / DU -
PAI Rh +
FETO Rh +
COOMBS > 1:16
(28/32/36/40S)
DOPPLER ACM
CORDOCENTESE
(DIAG E TTO)
IMUNOPROFILAXIA PARA DHPN
(INCOMPATIBILIDADE RH)
• IMUNOGLOBULINA: COOMBS INDIRETO -
 1. SANGRAMENTO
2.PARTO
 3.28 SEM
4.EXAME INVASIVO
CLÍNICA: ATRASO MENSTRUAL + DOR ABDOMINAL
DIAG: BHCG > 1500 + USG (ÚTERO VAZIO)
FATORES DE RISCO: 
DIP
ECTOPICA PRÉVIA 
TABAGISMO
> 35A
*DIU = RELATIVO
TRATAMENTO:
 - EXPECTANTE
 - MTX
 - SALPINGOSTOMIA
 - SALPINGECTOMIA 
(ESTABILIDADE + BHCG EM QUEDA)
(S/ BCF; 35A / TABAGISMO / MULTIPARIDADE
CICATRIZ UTERINA (CESÁREA / MIOMECTOMIA)
ENDOMETRITE, CURETAGEM
DIAGNÓSTICO: USG (TOQUE)
CONDUTA:
TERMO = PARTO
PMT
IMPORTANTE: INTERROMPER
ESCASSO: EXPECTANTE
(INTERNAR + CTC + TOCÓLISE)
OBS: VIA DE PARTO
TOTAL = CESÁREA
PARCIAL = + CESÁREA 
MARGINAL = AVALIAR VAGINAL
 (MIOTOMIA)
COMPLICAÇÕES: APRESENTAÇÃO ANORMAL
PUERPÉRIO ANORMAL (HEMORRAGIA / INFECÇÃO)
PENETRAÇAO ANORMAL (ACRETISMO)CLÍNICA:
ACRETISMO PLACENTÁRIO
• PLACENTA PRÉVIA + CESÁREA ANTERIOR
• DIAGNÓSTICO: PRÉ-NATAL > RNM / USG
PÓS-PARTO > DIF. EXTRACÃO
• ACRETA (ESPONJOSA): MANUAL
• INCRETA (MIOMÉTRIO)
• PERCRETA (SEROSA)
HISTERECTOMIA
FATORES DE RISCO:
> 35A / TABAGISMO / HAS
TRAUMA / COCAÍNA
 GEMELARIDADE / POLIDRAMNIA 
RETRAÇÃO UTERINA SÚBITA
DIAGNÓSTICO: 
CLÍNICO
(NÃO FAZER USG)
CLÍNICA: HIPERTONIA UTERINA
• TAQUISSISTOLIA / SFA
• DOR ABDOMINAL
• SANGRAMENTO VERMELHO ESCURO
(20% OCULTO)
CONDUTA: FETO VIVO: VIA + RÁPIDA
FETO MORTO; VIA VAGINAL
 (DPP GRAVE)
OBS: FAZER AMNIOTOMIA 
ANTES
COMPLICAÇÕES:
SD. SHERAN
CIVD
ÚTERO DE COUVALAIRE
1. MASSAGEM + MISOPROSTOL + OCITOCINA
2. RÁFIA DE B. LYNCH
3. RÁFIA UTERINA OU HIPOGÁSTRICA
4. HISTERECTOMIA
DE SEIO 
MARGINAL
DE VASA 
PRÉVIA
UTERINA
vasos 
umbilicais 
desprotegidos
• CLÍNICA: = P.P
• USG: PLACENTA 
NORMOINSERIDA
• SEM SFA
• DIAGNÓSTICO DE 
PRESEUNÇÃO 
(CONFIRMAÇÃO: 
HISTOPATOLÓGICO)
• CD: PARTO 
VAGINAL (BOM 
PROGNÓSTICO)
• F. RISCO: 
BILOBADAS / 
SUSCIENTURADAS / 
INSUF. 
VELAMENTOSA DE 
CORDÃO 
• CLÍNICA: 
SANGRAMENTO 
SÚBITO PÓS 
AMNIORREXE + SFA
• CD: CESÁREA DE 
URGÊNCIA 
• F. RISCO: 
MULTIPARIDADE / 
KRISTELER / CICATRIZ 
UTERINA /
MALFORMAÇÃO 
UTERINA / PARTO 
OBSTRUÍDO 
IMINÊNCIA ROTURA 
CONSUMADA
CESÁREA 
IMEDIATA RÁFIA / 
HISTERECOMIA
• Sinal de Clark
• Sinal de Reisens
• | percepção de 
partes fetais
SÍNDROME DE BANAL-FROMMEZ:
• LIGAMENTOS REDONDOS DISTENDIDOS (ANEL SEPARA CORPO DOS LIGAMENTOS)
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55Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
MOVIMENTAÇÃO FETAL
• ANORMAL: LINHA DE BASE: BCF MÉDIO (10MIN)
• TAQUICARDIA: > 160 BPM
• BRADICARDIA: VARIABILIDADE: BCF MÉDIO
• AUMENTADA (SATISFATÓRIA): > 25
• MODERADA (ONDULATÓRIA): 25 - 10
• MÍNIMA: ACELERAÇÕES: 115 BPM POR 15 SEG
• FETO REATIVO: 2 ACELERAÇÕES EM 15 BAT EM 20 MIN
> DESACELERAÇÕES:
• DIP I: COINCIDE C/ CONTRAÇÃO (PRECOCE)
COMPRESSÃO CEFÁLICA 
• DIP II: APÓS CONTRAÇÃO (TARDIO)
ASFIXIA / SFA
• DIP III: VARIÁVEL
 COMPRESSÁO DE CORDÃO 
DIP I / DIP III DIP II / DIP III DESFAVORÁVEL 
ACOMPANHAR 
TRABALHO DE PARTO 
(NÃO É SOFRIMENTO FETAL)
• PARTO PELA VIA + RÁPIDA 
• O2
• DECÚBITO LAT. ESQ
• CORRIGIR HIPOTENSÃO
• SUSPENDER OCITOCINA
CESÁREA
FÓRCEPS 
Não retorna para linha de base
PERFIL BIOFÍSICO FETAL : 0- 10
• CARDIOTOCOGRAFIA (1º QUE ALTERA)
• VLA (ÚLTIMO QUE ALTERA = SFC)
• MOVIMENTAÇÃO FETAL
• MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS FETAIS
• TÔNUS FETAL 
 32 SEM 
INTERROMPER
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ummume
56Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
atendimento inicial
TEMPERATURA IDEAL: 23-25°C (ATUALIZAÇÃO 2022)
PERGUNTAS INICIAIS
 - GESTAÇÃO A TERMO? (34 SEM)
 - RESPIRANDO/ CHORANDO?
 - BOM TÔNUS?
SIM PARA TODAS
NÃO PARA ALGUMA
CLAMPEAMENTO 1 MINUTO
COLO MATERNO
SEM BOA VITALIDADE: 
ESTÍMULO TÁTIL NO DORSO + 
CLAMPEAMENTO IMEDIATO + 
MESA DE REANIMAÇÃO 
BOA VITALIDADE ( NARINAS)
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= AQUECER
= SECAR (CORPO E FONTANELA / DESP. CAMPOS ÚMIDOS / SACO PLÁSTICO / TOUCA DUPLA)
(FONTE DE CALOR RADIANTE: MANTER TAX
= POSICIONAR (LEVE EXTENSÃO DA CABEÇA. OBRIGATÓRIO COXIM)
= ASPIRAR SE NECESSÁRIO (BOCA > NARINAS)
> 34 SEM: 34 21%
SEMANAS: FIO + RESP. ESPONTÂNEA COM DESCONFORTO 
RESPIRATÓRIO OU SAT. BAIXA
REAVALIAÇÃO APÓS VPP: FC E RESPIRAÇÃO 
- FC > + RESPIRAÇÃO REGULAR: CUIDADOS DE ROTINA
- FC AINDA IOT
*MÁSCARA LARINGEA É OPÇÃO > SEM 34
iot 
VENTILAÇÃO POR MÁSCARA NÃO EFETIVA OU PROLONGADA
INDICAÇÃO DE MCE OU ADRENALINA
SUSPEITA DE HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA (NÃO PODE VENTILAR)
INDICAÇÕES
REAVALIAÇÃO APÓS IOT: FC EPINEFRINA60
epinefrina
0,01 - 0,03 MG/KG A CADA 3-5 MINUTOS
SE PALIDEZ / CHOQUE: +SF 0,9% 10ML/KG EM 5-10 MINUTOS
CATETERISMO VENOSO UMBILICAL / INTRAÓSSEO ( | COMPLICAÇÕES)
MECÔNIO 
 - RN TERMO E VIGOROSO: COLO MATERNO
 - RN SEM BOA VITALIDADE: MESA DE REANIMAÇÃO + PASSOS INICIAIS
*ASPIRAR HIPOFARINGE E TRAQUEIA SOMENTE SE NÃO MELHORAR APÓS SEG VPP60
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57Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
@casalmedresumos
fisiopato
definição 
clínica 
fatores de risco
tratamento 
| UTILIZAÇÃO (HIPERINSULINISMO) = RN MÃE DIABÉTICA 
| RESERVA GLICOGÊNIO = PMT/CIUR/PIG
MECANISMO MISTO = ERROS INATOS DO METABOLISMO DA GLICOSE, SEPSE, INFECÇÃO 
(MUITA DIVERGÊNCIA!!!!)
 48H DE VIDA: GLICEMIA 45
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58Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
conceitos
SEPSE PRECOCE ( 7º DIA)
- INFECÇÃO NOSOCOMIAL /
COMUNITÁRIA
- ESTAFILOCCOS /
ENTEROBACTERIAS
- TTO: DEPEDE DO CCH
clinica
PODE TER PERÍODO ⇒ 
ASSINTOMÁTICO
DESCONFORTO
RESPIRATÓRIO
⇒ DOENÇA 
 SISTÊMICA
DISTERMIA 
ESTADO DE ALERTA 
TGI 
CARDIOCIRCULATÓRIA
investigacao
RX: INFILTRADO RETICULOGRANULAR DIFUSO
HEMOGRAMA: NEUTROPENIA ; RELAÇÃO NEUTRÓFILOS I/T> 0,2
PCR / PROCALCITONINA: ACOMPANHAMENTO
CULTURAS: SANGUE / LCR / URINA
prevencao 
CORIOAMNIONITE ⇒ EXAMES + ATB
PREMATURIDADE + BOLSA ROTA PROLONGADA 
⇒ EXAMES + OBSERAÇÃO 48h
REPERCUSSÕES DA OXIGENIO TERAPIA
 DISPLASIA BRONCO PULMONAR
- DEPENDÊNCIA PROLONGADA DE O2 (≥ 28 
DIAS)
-ALTERAÇÕES RADIOLÓGICAS: 
HIPERINSUFLACÃO, FIBROSE,
ATELECTASIAS
- FATORES DE RISCO: PREMATURIDADE; 
USO DE 02; VENTILAÇÃO MECÂNICA; 
INFECÇÃO; DEFICIÊNCIA DE ViT. A
- TTO: 02/ DIURÉTICOS/ BETA-AGONISTAS 
CORTICOIDE
 RETINOPATIA DA PREMATURIDADE
- VASCULARIZAÇÃO INADEQUADA DA 
RETINA
- PREMATUROS
- INVESTIGAÇÃO: 4º-6º SEM
↳ RN 4)
- DISTENSÃO ABDOMINAL ACENTUADA
- | PESO APÓS 2H EM TRO
SNG (20ml/Kg/h)
(C/ PERISTALSE)
SHIGELLA: CAUSA SHU
- DISENTERIA + DOR ABDOMINAL + TENESMO
- SINTOMAS NEUROLÓGICOS 
- TTO: CIPROFLOXACINO
E. COLI ENTEROINVASIVA
 - - SHIGELLA (SISTÊMICA)
CAMPYLOBACTER: GUILLAIN-BARRE
E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA: CAUSA SHU
- DISENTERIA SEM FEBRE
SALMONELLA
015747
- | BACTEREMIA (IMUNODEPRIMIDOS / FALCEMICOS / | EM)
[ > 3 EPISÓDIOS OU MUDANÇA DE PADRÃO EM CRIANÇAS ]
AGUDA: ATÉ 14 DIAS
SEM DESIDRATAÇÃO: A COM DESIDRATAÇÃO: B DESIDRATAÇÃO GRAVE: C 
- CRIANÇA ALERTA, OLHOS
NORMAIS, PULSO CHEIO, 
TEC 5 SEG, SINAL DA 
PREGA MUITO LENTO
PLANO A PLANO B PLANO C
SEM DESIDRATAÇÃO: 
SOLUÇÃO CASEIRA
DESIDRATAÇÃO: 
TRO
DESIDRATAÇÃO GRAVE: 
HIDRATAÇÃO ENDOVENOSA
PLANO A : | INGESTÃO HÍDRICA 
- PREVINE (NÃO TRATA)
- SORO CASEIRO: 1 PITADA SAL + 8 PITADAS AÇUCAR
- MANTER DIETA HABITUAL
- ORIENTAR SINAIS DE DESIDRATAÇÃO
- ZINCO: | DURAÇÃO / RECORRÊNCIA 
2A: 100-200ml
PLANO B : TRO EM UNIDADE
- SRO
75 mEq/l DE SÓDIO E GLICOSE
245 mOsm/l DE OSMOLARIDADE
- 75 ml/Kg EM 4H | 50-100 ml/Kg EM 4H
- PEQUENAS ALÍQUOTAS
- MANTER APENAS ALEITAMENTO
- QUANDO HIDRATADA: ALTA COM SRO
PLANO C : HIDRATAÇÃO VENOSA COM 
CRISTALOIDE (SF / RL)
(100mL/Kg)
- 6H (30mL/Kg/1H; 70mL/Kg/5H)
- >1A > 3H (30mL/Kg/30MIN; 70mL/Kg/2H30MIN)
- NÃO OFERECER NENHUM ALIMENTO / LEITE
- TRO ASSIM QUE POSSÍVEL
- CDC: 20 mL/Kg O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL 
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60Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
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 varicela
 rubeola 
 exantema subito 
FASE PRODRÔMICA: TOSSE / FEBRE / CORIZA / CONJUNTIVITE COM FOTOFOBIA
SINAL DE KOPLIK (máculas brancas + halo hiperemiado na face 
interna da bochecha)
FASE EXANTEMÁTICA: 
EXANTEMA MORBILIFORME
PROGRESSÃO CRÂNIO CAUDAL (LENTA)
NUCA / FRONTE / ATRÁS ORELHA
(linhas de implantação do couro cabeludo)
DESCAMAÇÃO FURFURÁCEA
COMPLICAÇÕES: OMA / PNEUMONIA / ENCEFALITE
TRATAMENTO: VIT A
 (se internar: isolamento aéreo)
PROFILAXIA PRÉ: IMUNIZAÇÃO 
PÓS: VACINA + IMUNOGLOBULINA
(72h) (6 dias)
GESTANTES 
pápula > 
VESÍCULA > 
pústula > 
crosta
- POLIMORFISMO REGIONAL
- PROGRESSÃO CENTRÍFUGA 
- DISTRUIBUIÇÃO CENTRÍPETA
- SEM DESCAMAÇÃO
TRATAMENTO: ACICLOVIR
EV VO
VÍRUS VARICELA ZOSTER
TRANSMISSÃO: 8 DIAS ANTES - 
ATÉ CROSTA EM TODAS AS LESÕES 
- RN
- IMUNODEPRIMIDOS
- PROGRESSIVA
- > 2 ANOS
- 2º CASO DOMICÍLIO
- DOENÇA CUTÂNEA OU PULMONAR
- USO DE CORTICOIDE / AAS
PROFILAXIA
PRÉ: IMUNIZAÇÃO 
PÓS: VACINA + IMUNOGLOBULINA 
(5º dia) (4º dia)
- IMUNODEPRIMIDOS
- GESTANTES
- PMT
- RN DE MÃE COM VARICELA DOSE ANTI-INFLAMATÓRIA
FASE SUBAGUDA > DOSE ANTI-AGREGANTE 
[PARVOVÍRUS B19 - DNA HÉLICE 1]
FASE PRODRÔMICA FASE EXANTEMÁTICA 
INEXISTENTES 
OU 
INESPECÍFICOS 
1. FACE ESBOFETEADA
2. EXANTEMA RENDILHADO
3. REICIDIVAS
4. DESCAMAÇÃO AUSENTE / DISCRETA
(progressão crânio-caudal)
(CALOR / ATIVIDADE FÍSICA)
poupa regiões 
palmo-plantar
COMPLICAÇÕES 
- CRISE APLÁSICA (ANEMIA FALCIFORME)
- ANENIA, INSUF. CARDÍACA
- HIDROPSIA FETAL NÃO IMUNE
- ARTROPATIA 
- APLASIA MEDULAR CRÔNICA 
CLÍNICA
FARINGITE 
ADENOPATIA GENERALIZADA
ESPLENOMEGALIA
EXANTEMA PÓS-VACINA
LAB: | LINFÓCITOS COM ATIPIA
TRATAMENTO: SUPORTE
COMPLICAÇÃO: ROTURA ESPLÊNICA
(imunodeprimidos)
[STREPTOCOCUS B-HEMOLÍTICO DO GRUPO A] 
: CRIANÇAS > 5A
PI: 2-5D
FASE PRODRÔMICA FASE EXANTEMÁTICA 
- FARINGITE
- LÍNGUA EM MORANGO
(aspecto de lixa)
TRATAMENTO: PENICILINA BENZATINA
AMOXICILINA 10 DIAS
COMPLICAÇÕES 
NÃO-SUPURATIVAS SUPURATIVAS
- GNPE
- FEBRE REUMÁTICA
- ABSCESSO 
PERIAMIGDALIANO/ 
RETROFARÍNGEO
- MICROPAPULAR
- SINAL DE PASTIA E FILATOV
- PROGRESSÃO CENTRÍFUGA
- DESCAMAÇÃO LAMELAR
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62Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
RESFRIADO COMUM
OMA
FARINGOAMIGDALITE
SINUSITE
[ RINOSSINUSITE / RINOFARINGITE ]
ETIOLOGIA: RINOVÍRUS (50%); CORONAVÍRUS 
PARAINFLUENZA; INFLUENZA; VSR
CLÍNICA: OBSTRUÇÃO NASAL, CORIZA, TOSSE
FEBRE, HIPEREMIA DE MUCOSAS
TTO: SORO NASAL
 ANTITÉRMICOS SE NECESSÁRIO 
(DIPIRONA / PARACETAMOL / IBUPROFENO)
 
- AAS *SD. REYE
 - MUCOLÍTICOS
- ANTITUSSÍGENOS
- DESCONGESTIONANTES
INSUF. HEPÁTICA 
ENCEFALOPATIA
NÃO USAR:
 PREVENÇÃO: ISOLAMENTO RESPIRATÓRIO 
+ LAVAGEM DAS MÃOS
COMPLICAÇÕES: OMA E SINUSITE
ETIOLOGIA: PNEUMOCOCO / INFLUENZA / MORAXELLA
CLÍNICA: DOR / OTORREIA / PRÓDROMOS CATARRAIS
DIAGNÓSTICO: OTOSCOPIA
MT ABAULADA
HIPEREMIA / OPACIDADE
OTORREIA
TRATAMENTO: ANALGÉSICOS/ ANTITÉRMICOS
ANTIBIÓTICO: AMOXICILINA 10 DIAS
*INDICAÇÕES DE ATB
- 48h / FEBRE > 39,5º
*DOSE USUAL: 45mg/kg/d
*CLAVULANATO; FALHA TERAPÊUTICA / ATB RECENTE / 
CONJUNTIVITE
 MASTOIDITE
 EFUSÃO PERIÓSTEA
 PERFURAÇÃO 
COMPLICAÇÕES
CLÍNICA: QUADRO ARRASTADO (>10D)
QUADRO GRAVE (FEBRE >3D >39ºC)
QUADRO “QUE PIORA”
DIAGNÓSTICO:CLÍNICO
TRATAMENTO: AMOXICILINA 10-14D
SOLUÇÃO SALINA NASAL
COMPLICAÇÕES: CELULITE PERIORBITÁRIA
- QC: PROPTOSE + DOR À MOVIMENTAÇÃO + EDEMA DE CONJUNTIVA
- CD: INTERNAR + ATB + TC + DRENAGEM
DIAG. DIF: CORPO ESTRANHO / RINITE ALÉRGICA / SÍFILIS CONGÊNITA
unilateral / fétida / 
sangue
prurido / espirros / 
palidez de mucosa
1º - 3º mês
mucopiossanguinolenta
etiologia 
= OMA
AO NASCIMENTO: ETMOIDAL 
 7 ANOS 
ETIOLOGIA: STREPTOCOCOS PYOGENES
 (BETA HEMOLÍTICO GRUPO A )
CLÍNICA: EVOLUÇÃO ABRUPTA (SEM IVAS ANTES)
FEBRE + DOR DE GARGANTA (SEM TOSSE)
EXSUDATO AMIGDALIANO
PETÉQUIAS EM PALATO, HIPEREMIA
ADENOMEGALIA CERVICAL DOLOROSA
DIAGNÓSTICO: 
TESTE RÁPIDO
CULTURA 
HMG: LEUCOCITOSE 
| VHS, PCR
( | E | S)
TRATAMENTO; PGB DU OU AMOXICILINA 10D
COMPLICAÇÕES:
SUPURATIVAS NÃO-SUPURATIVAS
- ABSCESSOS - GNDA
- FEBRE REUMÁTICA 
ABSCESSO PERITONSILAR:
- TRISMO / SIALORREIA / 
DESVIO DA ÚVULA
- ADULTOS JOVENS
- TTO: INTERNSCSO + ATB EV 
+ DRENAGEM
ABSCESSO RETROFARÍNGEO:
- DISFAGIA + SIALORREIA + DOR 
À MOBILIZAÇÃO CERVICAL + 
ESTRIDOR
- DIAG: RX/TC ( | ESPAÇO 
RETROFARÍNGEO)
- TTO: INTERNAÇÃO + ATB EV 
+ DRENAGEM
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PFAPA MONONUCLEOSE ADENOVIROSE HERPANGINA
(EBV)
- CLÍNICA: FEBRE PERIÓDICA,
AFTAS / ESTOMATITE,
FARINGITE, ADENITE
- CULTURAS NEGATIVAS
- TTO: CORTICOIDE (NÃO 
RESPONDE À ATB)
- FADIGA, ADENOMEGALIA,
ESPLENOMEGALIA,
LINFOCITOSE COM ATIPIA
- EDEMA DE FACE
- EXANTEMA PÓS-VACINA
- FEBRE
FARINGOCONJUNTIVAL
- SINTOMAS DE IVAS
- LINFADENOPATIA PRÉ-
AURICULAR
- LACTENTE / PRÉ-
AURICULAR
(COXSACKIE A)
- ÚLCERAS /
VESÍCULAS EM 
MÃOS E PÉS
*SÍNDROME MÃO-
PÉ-BOCA
OBS: OTITE + CONJUNTIVITE
 = HEMÓFILO
AMOXICILINA + CLAVULANATO
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63Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
epiglotite agudacrupe viral
ESTRIDOR: 
RUÍDO PREDOMINANTEMENTE 
INSPIRATÓRIO QUE SURGE QUANDO O 
AR PASSA POR UMA GRANDE VIA 
AÉREA DE CONDUÇÃO EXTRAPLEURAL 
ESTREITA.
DEFINIÇÃO: INFLAMAÇÃO DAS CORDAS VOCAIS E 
ESTRUTURAS INFRAGLÓTICAS 
ETIOLOGIA: PARAINFLUENZA 
INFLUENZA / ADENOVÍRUS/ VSR
CLÍNICA
- PRÓDROMOS CATARRAIS
- TOSSE METÁLICA (CRUPE)
- ROUQUIDÃO
- ESTRIDOR
(obstrução nasal, coriza, tosse, febre baixa)
RX: ESTREITAMENTO INFRAGLÓTICO
 (SINAL DA TORRE / PONTA DO LÁPIS)
TRATAMENTO 
COM ESTRIDOR 
EM REPOUSO
SEM ESTRIDOR 
EM REPOUSO
CORTICOIDE NBZ COM 
ADRENALINA + 
CORTICOIDE 
*ALTA = AUSÊNCIA DO ESTRIDOR EM REPOUSO > 2H 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
LARINGITE ESTRUDULOSA: (1-3A)
- SEM PRÓDROMOS
- ROUQUIDÃO + TOSSE PRODUTIVA + ESTIDOR
- “CRUPE ESPASMÓDICO”
- ORIGEM: VIRAL / ALÉRGICA 
TRAQUEÍTE BACTERIANA: S. AUREUS
 - FEBRE ALTA, PIORA CLÍNICA 
 - | RESPOSTA À ADRENALINA
 - TTO: ATB PARENTERAL + CONSIDERAR IOT
(oxacilina ou vancomicina)
DEFINIÇÃO: INFLAMAÇÃO DA EPIGLOTE E DOS TECIDOS SUBJACENTES
HiB
BACTÉRIAS PIOGÊNICAS
(principalmente antes da vacina)
S. pyogenes / pneumococo / 
S. aureus
ETIOLOGIA
CLÍNICA: IRA COM ESTRIDOR / FR VARIÁVEL 
- AGUDO E FULMINANTE / FEBRE ALTA / TOXEMIA
- ODINOFAGIA / DISFAGIA / SIALORREIA
- ESTRIDOR + POSIÇÃO DO TRIPÉ 
*SEM TOSSE METÁLICA / ROUQUIDÃO 
DIAGNÓSTICO: CLÍNICO
- RX: SINAL DO POLEGAR
CONDUTA:
GARANTIR VA: IOT / TQT
ATB: 
- CEFTRIAXONE 
- CEFOTAXIMA
- AMPICILINA + SULBACTAM
- AMOXICILINA + CLAVULANATO
CRIANÇA QUIETA 
- POSIÇÃO CONFORTÁVEL, S/ EXAMES, S/ VER OROFARINGE, O2
PREVENÇÃO 
IMUNIZAÇÃO 
PROFILAXIA PÓS EXPOSIÇÃO 
 (RIFAMPICINA 20mg/Kg/DIA)
@casalmedresumos
64Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
bacteriana
afebril do lactente
atípica bronquiolite
ETIOLOGIA: S. PNEUMONIAE / H. INFLUENZA / S. AUREUS
(+grave)
 2M
AMPICILINA
+ 
AMINOGLICOSÍDEO
- PENICILINA CRISTALINA
- OXACILINA + CLORANFENICOL
(MUITO GRAVE)
: >5 ANOS
(ESCOLARES/ ADOLESCENTES)
ETIOLOGIA: MYCOPLASMA PNEUMONIAE
PNEUMONIA +
CLÍNICA: ODINOFAGIA / ROUQUIDÃO 
OTOFAGIA (MERINGITE BOLHOSA)
ANEMIA HEMOLÍTICA POR IgM
TRATAMENTO: MACROLÍDEO (AZITRO OU ERITRO)
*RELAÇÃO COM GUILLAIN BARRET / STEVE JHONSON / RAYNAULD
ETIOLOGIA: CHLAMYDIA TRACHOMATIS 
(CONJUNTIVA / NASOFARINGE)
*PV
CONJUNTIVITE 
INÍCIO INSIDIOSO (AFEBRIL)
TOSSE INTENSA
TAQUIPNEIA
CLÍNICA:
DIAGNÓSTICO:
- LAB: EOSINOFILIA
- RX: INFILTRADO INTERTISCIAL / HIPERINSUFLAÇÃO
TRATAMENTO: MACROLÍDEO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: COQUELUCHE 
leucocitose às custas 
de linfócitos
ETIOLOGIA: VIRAL (VSR / RINOVÍRUS/ METAPNEUMOVÍRUS)
CLÍNICA
: 5 / 7 ANOS
PROVÁVEL ASMA
BRONQUIOLITE 
PROVÁVEL 
RESUMINDO 
SEM TAQUIPNEIA
SEM ESTRIDOR
COM ESTRIDOR
FR VARIÁVEL
COM TAQUIPNEIA
SEM ESTRIDOR
IVAS DOENÇAS 
PERIGLÓTICAS
PNEUMONIA
OBS: TAQUIPNEIA
 60 IRPM / 2M-1A: > 50 IRPM
1 - 5A: > 40 IRPM / 5 - 8A: > 30 IRPM
> 8A: > 20 IRPM
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- 65Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaETAPA)
(. ETAPA)
(SEMPRE CHECAR ADERÊNCIA / 
AMBIENTE / TÉCNICA)
(. ETAPA)
classificação 
 LEVE: 
ETAPAS 1/2
ETAPA 1/2: BUD-FORM SOS (DOSE BAIXA)
ETAPA 3: BUD-FORM FIXO (DOSE BAIXA)
ETAPA 4: BUD-FORM FIXO (DOSE MÉDIA)
ETAPA 5: BUD-FORM FIXO (DOSE ALTA)
- OPÇÃO: CI + SABA SOB DEMANDA
- OPÇÃO : CI EM DOSE ALTA / ADICIONAR TIOTRÓPIO OU ANTILEUCOTRIENO
- OPÇÃO: ADICIONAR TIOTRÓPIO (>6A) OU ANTILEUCOTRIENOS 
- FENOTIPAGEM / IMUNOBIOLÓGICOS (ESPECIALISTA)
- AZITROMICINA: | EXACERBAÇÕES / | RESISTÊNCIA 
MODERADA: 
ETAPAS 3/4
 GRAVE: 
ETAPA 5
*BUD-FORM: BUDESONIDA 
INALATÓRIA + FORMOTEROL 
200-400mcg
400-800mcg
>800mcg
200-400mcg
 - OPÇÃO : CI EM DOSE MÉDIA / CI DOSE BAIXA + ANTILEUCOTRIENO 
(GINA 2023)
EPISÓDIOS REVERESÍVEIS 
DE HIPERREATIVIDADE 
BRÔNQUICA (CRISES)
 - TERAPIA DE MANUTENÇÃO: 
CI, CI+LABA, CI + LABA +
LABA; MONTELUCASTE; 
IMUNOBIOLÓGICOS
- MEDICAÇÕES DE ALÍVIO:
SABA; SABA+CI; 
FORMOTEROL+CI
9Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
@casalmedresumos
classificação tratamento AVALIAR PELA CLÍNICA + PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO 
(PFE / PEAK FLOW)
LEVE-MODERADA
GRAVE
MUITO GRAVE
 - PFE > 50%
- PACIENTE BEM, TERMINA FRASES
- RETRAÇÃO INTERCOSTAL LEVE
- PFE 30-50%
- ALCALOSE REPSIRATORIA,
FRASES INCOMPLETAS
- FC > 110, RETRAÇÕES
SUBCOSTAIS
- PFE 140 OU BRADICARDIA
OXIGÊNIO: MANTER SAT 93-95%
*CRIANÇAS: 94-98%
BETA-2 AGONISTA DE CURTA (3 DOSES 20/20MIN)
SEM MELHORA OU GRAVE: + IPRATRÓPIO
CORTICOIDE SISTÊMICO (VO OU EV)
- INICIAR NA 1º HORA, EFEITO EM 4-6H
OBS: CRISES REFRATÁRIAS
SULFATO DE MAGNÉSIO 
(25-75MG/KG. MÁXIMO 2G EM 20-30MIN)
PARA A ALTA. . .
- TERAPIA CONTROLE REGULAR OU
AUMENTO DA DOSE ATUAL POR 2-4 
SEMANAS
- TERAPIA DE ALÍVIO SOB DEMANDA
 - CORTICOIDE 5-7 DIAS (CRIANÇAS 
3-5 DIAS)
 - CONSULTA EM 2-7 DIAS
PARA A ALTA. . .
Mg
rn
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e
T
p
S y
10Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
@casalmedresumos
fisiopato
classificação 
clínica 
tratamento 
OBSTRUÇÃO CRÔNICA E GERALMENTE IRREVERSÍVEL DAS V.A
 > / 50-60A / MORTALIDADE
FATORES DE RISCO: TABAGISMO / DEF. ALFA-1-ANTITRIPSINA / 
EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL 
BRONQUITE x ENFISEMA 
INFLAMAÇÃO / FIBROSE
“BLUE BLOATER”
ENZIMAS PROTEOLÍTICAS 
“PINK PUFFER”
OBSTRUÇÃO: HIPERINSUFLAÇÃO ( DIAM. TORAX / DIAFRAGMA)
HIPOVENTILAÇÃO ALVEOLAR (DIST. V/Q): DISPNEIA / CIANOSE 
HIPOXEMIA CRÔNICA: COR PULMONALE (FALÊNCIA DE VD / TURG. 
JGULAR / EDEMA MMI E HEPATOMEGALIA) 
ATENÇÃO!ATENÇÃO!
RETENÇÃO CRÔNICA DE CO2 > BULBO RESITENTE > HIPOXEMIA COMANDA 
CUIDADO AO OXIGENAR DPOC (SPO2 ALVO 88 - 92%) 
GOLD I (LEVE): VEF > 80% 
GOLD II (MODERADA): VEF1 50-79%
GOLD III (GRAVE0: VEF1 30-49%
GOLD IV (MUITO GRAVE): VEF1 2 
CL
AS
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 A
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 HISTÓRIA DE EXACERBAÇÕES 
exacerbação 
(GOLD 2023): PIORA DA DISPNEIA E/OU TOSSE + 
EXPECTORAÇÃO NOS ÚLTIMOS 14 DIAS
 - PODE SER ACOMPANHADO POR TAQUIPNEIA/TAQUICARDIA 
 - INFLAMAÇÃO LOCAL / SISTÊMICA 
 - INFECÇÃO / POLUIÇÃO 
- CONDUTA: 
A
B
C
D
A
B
C
D
= ANTIBIÓTICO 
= BRONCODILATADOR INALATORIO
= COTICOIDE SISTÊMICO (5-7 DIAS)
= DAR OXIGÊNIO 
(ESCARRO MUCUPURULENTO / VNI / IOT)
MACROLÍDEO / CLAVULIN 
(BAIXO FLUXO)
*VNI: PH 45 / REFRATÁRIOS 
H. INFLUENZAE >
S. PNEUMONIAE > 
M. CATARRHALIS
diagnóstico 
RX: HIPERINSUFLAÇÃO / EIC /. VISUALIZAÇÃO DE > 2 ARCOS COSTAIS 
ANTERIORES / RETIFICAÇÃO DAS HEMICUPULAS DIAFRAG. / 
HIPERTRANSPARENCIA / CORAÇÃO EM GOTA
ESPIROMETRIA: TIFFENAU 55% OU COR PULMONALE
*gasometria sem quadro 
de exacerbação 
ROFLUMISTATE
- INIBIDOR DA FOSFODIESTERASE-4 
- TERAPIA DE ADIÇÃO: GOLD 3 E 4 EM USO DE LABA + CI 
OU LAA + LAMA + CI COM EXACERBAÇÕES RECORRENTES
GASOMETRIA DPOC COMPENSADA: 
PH NORMAL + PCO2 + BICARBONATO + BE POSITIVO 
-
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I
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3
2
10
11CAT 10 Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
@casalmedresumos
clínica diagnóstico 
tratamento 
SÚBITASÚBITA
TAQUIPNEIA (PRINCIPAL ACHADO) 
DISPNEIA (PRINCIPAL SINTOMA)
DOR TORÁCICA (PLEURÍTICA)
HEMOPTISE, SIBILÂNCIA
TEP MACIÇO
HIPOTENSÃO 
COR PULMONALE 
AGUDO
| BNP E TROPONINA
(CHOQUE 
OBSTRUTIVO)
(FALÊNCIA DE VD)
(FALÊNCIA VENTRICULAR - 
PIOR PROGNÓSTICO)
OBS: EMBOLIA GORDUROSA EMBOLIA GORDUROSA 
- FRATURA DE OSSOS LONGOS / PELVE ( | MO AMARELA)
- MICROPARTÍCULAS DE GORDURA > OBSTRUÇÃO + VASCULITE (12 - 72h)
- HIPOVOLEMIA + ATL. NEUROLÓGICA + RASH PETEQUIAL
- TRATAMENTO: SUPORTE
 - PREVENÇÃO: IMOBILIZAÇÃO PRECOCE
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE FRATURAS
*ESTATINA: NÃO
ESCORE DE WELLS
E
M
B
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B
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I
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 = EPISÓDIO PRÉVIO 
= MALIGNIDADE 
= “BATATA INCHADA”
(CLÍNICA)
= OUTRO DIAGNÓSTICO 
= LUNG BLEEDING (HEMOPTISE)
= IMOBILIZAÇÃO > 3D 
= ALTA FC (>100 BPM)
WELLS 4
D-DÍMERO ANGIOTC / CINTILOGRAFIA
(. VPN / S)
NORMAL:
 DESCARTA TEP
DOPPLER MMI
ARTERIOGRAFIA
GASOMETRIA: HIPOXEMIA / HIPERCAPNIA
ECG: TAQUICARDIA SINUSAL
 PADRÃO S1Q3T3
(+ COMUM)
(+ ESPECÍFICO)
ECO: DISFUNÇÃO DE VD
RX: WESTERMARK / HAMPTON / PALLA
oligoemia 
local
dilatação ramo 
ascendente a. 
pulmonar
hepat. 
triangular
MAIORIA NORMAL
: ANTICOAGULAÇÃO 
3 MESES
(1) HEPARINIZAÇÃO ATÉ INR 2-3 + VARFARINA
(2) HEPARINA 5D > DABIGATRAN 150MG 2X/D
(3) RIVAROXABAN (XARELTO)
*CONTRAINDICAÇÃO OU FALHA DE
ANTICOAGULANTE: FILTRO DE VEIA CAVA
 TEP MACIÇO: TROMBÓLISE (14D)OBS: 
*CI OU FALHA TROMBÓLISE: EMBOLECTOMIA
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12Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
@casalmedresumos
classificação 
diagnóstico 
tratamento 
IC FER ( 50%)
(DIASTÓLICA)
 - B3 (SOBRECARGA DE VOLUM3)
- ICTUS DIFUSO
 - RX: CARDIOMEGALIA
- CAVIDADES AUMENTADAS
 - B4 (SOBRECARGA DE PRESS4O)
 - ICTUS PROPULSIVO 
- RX: NORMAL
 - CAVIDADES NORMAIS + DISF. 
DIASTÓLICA
D : CONGESTÃO SISTÊMICA 
E : CONGESTÃO PULMONAR
OBS: IC ALTO DÉBITO
 - ANEMIA / TIREOTOXICOSE / FISTULA AV / DEF. 
B1 / BERI-BERI/ D. PAGET
o coração funciona, 
mas não dá conta da demanda
CLÍNICO: CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM
MAIORES (ABC): AUMENTO DA JUGULAR / B3 / CONGESTÃO 
PULMONAR (EAP / ESTERTORES / DPN)
MENORES: EDEMA MALEOLAR, DISPNEIA, FC > 120BPM, DERRAME 
PLEURAL, TOSSE NOTURNA, DISPNEIA AOS ESFORÇOS . . 
*ECO: CAUSA / CLASSIFICAÇÃO / PROGNÓSTICO (NÃO É OBRIGATÓRIO!)
*BNP / NT PRO-BNP: DÚVIDA / PROGNÓSTICO 
 = DISPNEIA DE ORIGEM PULMONAR / | VPN
CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL 
• NYHA I: ESFORÇO USUAL NÃO CAUSA DISPNEIA
• NYHA II: ESFORÇO USUAL CAUSA DISPNEIA
• NYHA III: DISPNEIA AOS PEQUENOS ESFORÇOS 
• NYHA IV: DISPNEIA EM REPOUSO 
CLASSIFICAÇÃO EVOLUTIVA
A: SÓ FATOR DE RISCO
B: DOENÇA ESTRUTURAL ASSINTOMÁTICA 
C: SINTOMÁTICO 
D: REFRATÁRIO 
: INIBIR O REMODELAMENTO CARDÍACO!!!
A SÓ FATOR DE RISCO: TRATAR HAS / DM
B DOENÇA ASSINTOMÁTICA: IECA + BETABLOQUEADOR
+ GLIFOZINA
C SINTOMÁTICO / D REFRATÁRIO 
NYHA I: 
IECA + BETABLOQ + 
GLIFOZINA
NYHA II-IV: DIURÉTICO + 
ESPIRONOLACTONA + 
HIDRALAZINA, IVABRADINA, 
DIGITAL 
DROGAS QUE ATUAM NA SOBREVIDA 
- IECA / BRA / ESPIRONOLACTONA /
BETABLOQUEADOR / HIDRALAZINA + NITRATO / 
IVABRADINA / VALSARTAN + SACUBITRIL / 
DAPAGLIFOZINA (!!!!)
*se não tolerar: 
hidralazina + nitrato 
OBSERVACOES 
 1. BETA BLOQ: INDICADO PARA TODOS / NÃO INICIAR SE DESCOMPENSAÇÃO AGUDA 
2. IECA: INDICADO PARA TODOS. CI: CREAT> 3 / K > 5,5 / E. BILATA. RENAL
INICIAR COM BAIXAS DOSES / NÃO SUSPENDER SE DESCOMPENSAÇÃO 
3. BRA (SARTANS): SUBSTITUI IECA SE NYHA II, III, IV 
(AHA 2022: MELHOR QUE IECA!!!)
4. ESPIRONOLACTONA: NYHA II / III / IV (CI: K > 5 / CREAT > 2-2,5)
5. GLIFOZINA: TODOS (AHA 2022)
*ICFEP: TRATAR OS PROBLEMAS. DIGITAL NÃO!
6. IVABRADINA: SINTOMÁTICOS COM IECA + BB. FC > 70 + RITMO SINUSAL
OBS: QRS > 120-150 (PRINCIPALMENTE BRE) + FE 90)
causas 
PRINCIPAL = MÁ ADERÊNCIA MEDICAMENTOSA
C
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A
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P
S
C
H
A
M
P
S
= CORONÁRIA 
= HIPERTENSÃO 
= ARRITMIA
= MECÂNICA / MEDICAMENTOSA
= PULMONAR (TEP)
= SEPSE / INFECÇÃO 
IAM: CLASSIFICAÇÃO DE KILLIP 
- KILLIP I: SEM DISFUNÇÃO DE VE
- KILLIP II: DISPNEIA + EC EM BASES
- KILLIP II: EAP
- KILLIP IV: CHOQUE CARDIOGÊNICO 
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14Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
@casalmedresumos
diagnóstico classificação 
tratamento 
drogas 
MÉDIA 2 MEDIDAS
> 140x90
> 130x80
PA > 180x110
MAPA
LESÃO DE 
ÓRGÃO-ALVO
• VIGÍLIA > 130x80
• 24H > 135 x 80
• SONO > 120 x 70
 MRPA
(130x80)
OBS: JALECO BRANCO x HAS MASCARADA
HAS SECUNDÁRIA 
1. HIPERALDO 1º
2. HIPERTENSÃO RENOVASCULAR
3. FEOCROMOCITOMA
4. APNEIA DO SONO
5. DOENÇA PARENQUIMATOSA RENAL
6. COARCTAÇÃO DE AORTA
 55A
 - | ALDOSTERONA | RENINA
(ARTERIOGRAFIA)
: CRISES
(METANEFRINAS URINÁRIAS)
MAPA/MRPA NORMAL
CONSULTÓRIO 
CONSULTÓRIO NORMAL
MAPA/MRPA NORMAL: 130x80
ESTÁGIO II: > 140x90
ÓTIMA: 140x90
MEV + MONOTERAPIA*
ESTÁGIO II: > 160x100
ESTÁGIO III: > 180x100
OBS: 
MEV + 2 DROGAS
HAS RESISTENTE
- PA NÃO CONTROLADA COM >3 DROGAS,
SENDO 1 TIAZÍDICO
- 4º DROGA: ESPIRONOLACTONA
1º LINHA
• TIAZÍDICO 
• BLOQ. CANAL DE CA
• IECA/BRA
2º LINHA
• B-BLOQ/ X-BLOQ
• FUROSEMIDA
• ESPIRONOLACTONA
IECA / BRA 
- JOVENS / BRANCOS / IC / DRC / IAM
- CI: CREAT > 3 / K > 5,5 / E. BILATERAL A. RENAL
TIAZÍDICOS: IDOSOS / NEGROS / OSTEOPOROSE 
- 4 HIPO: VOLUME / Na / K / MG
- 3 HIPER: GLICEMIA / DLP / ÁC. ÚRICO 
BLOQ. CANAL DE CÁLCIO 
: DILTIAZEM, VERAPAMIL | VASO: “DIPINAS”
- NEGROS / IDOSOS / ARTERIOPATIA PERIFÉRICA / FA 
- EF. COL: CEFALEIA, EDEMA, BRADICARRITMIA
NORMAL: TIOCINATO
- > 48H / DOSE ELEVADA / DISFUNÇÃO 
HEPÁTICA OU RENAL
 - ANTÍDOTO: CIANOCOBALAMINA
 ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA:
- HIPERFLUXO + EDEMA CEREBRAL
- CEFALEIA / NÁUSEAS / VÔMITOS / 
CONFUSÃO MENTAL
 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE AVCI (
(TC CRÂNIO: EDEMA NA SUBST. BRANCA)
OBS: EXCEÇÕES
 - DISSECÇÃO: REDUÇÃO BRUSCA DA PA E FC 
- AVCI: REDUZIR SE > 220x120 OU 185x110 + TROMBOLÍTICO OBS: PSEUDOCRISE
 - HIPERTENSO CRÔNICO 
- QUEIXAS VAGAS
- SEM CLÍNICA + EXAMES NORMAIS
- CONDUTA: ANSIOLÍTICO / 
ANALGESIA…
EPISTAXE
PRE-OPERATÓRIO 
CRISE ADRENÉRGICA
16Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
abordagem 
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A
B
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C
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A
= MORFINA (SE DOR INACEITÁVEL)
= OXIGÊNIO (SE HIPOXEMIA)
= NITRATO (ATENTAR CONTRAINDICAÇÕES)
= AAS
= BETABLOQUEADOR (ATENTAR CONTRAINDICAÇÕES)
= IECA
= CLOPIDOGREL
= HEPARINA
= ATORVASTATINA (ASSIM QUE ESTÁVEL)
DROGAS QUE ALTERAM MORTALIDADE = 'ABC’
A = AAS / ATORVASTATINA
B = BETABLOQUEADOR 
C = CLOPIDOGREL / CAPTOPRIL / CLEXANE
 ECG 
(10MIN):
 MNM: TROPONINA (0/1/3H)
diagnostico 
ANGINA INSTÁVEL/ IAM 
clinica 
SUPRA ST PERSISTENTE >1MM EM 2 DERIVAÇÕES PERIFÉRICAS CONTÍNUAS
SUPRA ST > 2MM EM 2 DERIVAÇÕES PRECORDIAIS CONTÍNUAS 
BRE NOVO / PRESUMIDAMENTE NOVO
DOR > 15 -20 MINUTOS
INSTALAÇÃO RÁPIDA / EM CRESCENDO 
SURGE AOS PEQUENOS ESFORÇOS / REPOUSO 
ATENÇÃO!ATENÇÃO!
SILDENAFIL 140 / ALT. 
TROPO / ST): PRECOCE (24H)
RISCO MODERADO (TIMI > 2 / DM /
DRC / IC / REVASC PRÉVIA0: 
RETARDADA (72H)
HEART 3
H
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A
R
T
H
E
A
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T
= HISTÓRIA (0/1/2)
= ECG (0/1/2)
= AGE ( 64A: 2)
= RISK FATORS (SEM FR = 0 / 1-2 FR: 1/ > 2FR: 2)
= TROPONINA (0: NORMAL/1: 1-3X NORAML/2: >3X NORMAL)
*TIMI-RISK
1. INFRA DE ST
2. ANGINAS EM 2H 
3. >3 FATORES DE RITSO
4. QUATROPRONINA
5. 50% DE OBSTRUÇÃO 
6. 65 ANOS
7. 7 DIAS PRÉVIOS (USOU AAS)
KILLIP = MORTALIDADE INTRA-HOSPITALAR
KILLIP I (SEM DISPNEIA / ESTERTOR): 6%
KILLIP II (DISPNEIA / ESTERTOR 1/3 INF) 17%
KILLIP III (EAP): 38%
KILLIP IV (CHOQUE CARDIOGÊNICO): 81%. 
[ SCASST ]
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17Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
[ PARTE 2 ]
@casalmedresumos
= SCASST + CONTATO COM HEMODINÂMICA
abordagem 
[SCACSST] complicacoes 
1. AAS + INIBIDOR P2Y2 (CLOPIDOGREL, PRASUGREL, TICAGRELOR)
✓ NÃO USAR INIBIDOR DA P2Y12 SE PREVISÃO DE CAT 50% 
✓ ARRITMIAS DE REPERFUSÃO
(EX: RIVA)
REPERFUSÃO INADEQUADA = CATE 
DE RESGATE 
 ARRITMIA 
- FV (PRINCIPAL CAUSA DE ÓBITO)
*CDI SE PCR /TV SUSTENTADA / FEMECÂNICAS: 
- INSUFICIÊNCIA MITRAL
- CIV
DOLOROSAS:
- ANGINA PÓS-IAM
- PERICARDITE PÓS-IAM 
(AGUDA / S.D. DE DRESSLER)
 - ANTERIOR (ANTEROSSEPTAL): V1-V4 (DA)
- LATERAL ALTA: D1, AVL (CX)
- LATERAL BAIXA: V5, V6 (CX)
- ANTERIOR EXT: V1-V6, D1, AVL (TCE OU DA + CX)
- VENTRÍCULO DIREITO: V3R, V4R (CD)
- INFERIOR: D2, D3 e aVF (CD)
- DORSAL (POSTERIOR): V7, V8 (CD)
*ALTERAÇÃO EM D2, D3 e AVF = PEDIR V3R, V4R, V7 e V8
*IMAGEM EM ESPELHO: SUPRA EM UMA PAREDE > DERIVAÇÃO EM 
ESPELHO MOSTRA INFRA (DORSAL/SEPTAL; LATERAL ALTA/INFERIOR)
OBS: APÓS A ALTA > SUSPENDER HEPARINA + DEIXAR QUINTETO =
AAS (AD ETERNUM) + CLOPIDOGREL (1A) + BETABLOQUEADOR + 
IECA + ESTATINA.
 
*ESPIRONOLACTONA = PACIENTES COM DISFUNÇÃO CARDÍACA
SINTOMÁTICA / DM.
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18Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
@casalmedresumos
BETABLOQUEADOR (ESMOLOL, PROPRANOLOL) ± NITROPRUSSIATO
 (SE HIPERTENSÃO RESISTENTE - NUNCA ISOLADAMENTE OU COMO 1 ESCOLHA) 
LABETALOL (EFEITO ALFA E BETABLOQUEADOR)
 ALVO DE PA: PAS 100-110 E FC 3
FC > 100BPM
(2) EXISTE ONDA P?
SIM: 
TAQUICARDIA ATRIAL OU SINUSAL
NÃO 
(3) EXISTE ONDA F? 
SIM: 
FLUTTER
NÃO 
(4) QRS ALARGADO?
SIM: 
TAQUICARDIA VENTRICULAR
NÃO 
(5) RR REGULAR?
SIM: 
TAQUI-SUPRA
NÃO: 
FIBRILAÇÃO ATRIAL
- Típico: 2:1 / 150 BPM 
(“arritmia matemática”)
- Aspecto serrilhado em 
D2, D3 e aVF
*Torsades de Pointes
- Tipo especial de TV polimórfica
 - Predisposição: QT longo
- Se > 30 segundos ou
instabilidade: sustentada > 
cardioversão
- Polimórfica ou monomórfica
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20Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
@casalmedresumos
disfuncao sinusal
ritmos de escape
bloqueios1. BRADICARDIA SINUSAL
- RITMO SINUSAL LENTO
- EXTREMAMENTE BENIGNA, NÃO GERA SINTOMAS
- COMUM EM ATLETAS
2. ARRITMIA SINUSAL
- VARIABILIDADE ENTRE OS INTERVALOS P-P (RITMO IRREGULAR) 
- TIPO RESPIRATÓRIO: “TAQUICARDIZA” NA INSPIRAÇÃO “BRADICARDIZA” NA 
EXPIRAÇÃO
- TIPO NÃO RESPIRATÓRIO: SEM RELAÇÃO COM A RESPIRAÇÃO
3. PAUSA SINUSAL
- RITMO SINUSAL COM PAUSA (ELETRO NORMAL E DO NADA VEM UMA 
PAUSA - “SILÊNCIO ELÉTRICO”) 
- MAIORIA BENIGNA ( 45-50A: ESTENOSE AÓRTICA / IAM / BAVT
SINDROMES ARRITMOGENICAS QUE CAUSAM SINCOPE: 
- WOLF-PARKINSON WHITE (TAQUISUPRA POR VIA ACESSÓRIA 
- PR CURTO + ONDA DELTA)
- SÍNDROME DE BRUGADA (ALT. NOS CANAIS DE SÓDIO > 
PSEUDO BRD COM SST V1-V3)
- QT LONGO: CONGÊNITA (SD. DEJERVELL LANGE NIELSEN) / 
ADQUIRIDA / TORSADES
 - DISPLASIA DE VD (ONDA ÉPSILON) 
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22Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
@casalmedresumos
diagnóstico 
tipo 1 tipo 2 
metas
rastreio 
INSULINOPENIA ABSOLUTA
 (DESTRUIÇÃO DAS ILHOTAS B PANCREÁTICAS)
IDADE 45A / ASSINTOMÁTICA OU INSIDIOSA
GENÉTICA / AMBIENTAL (OBESIDADE / SOBREPESO)
TRATAMENTO: MEV + ANTIDIABÉTICO ORAL + INUSLINA
MODY: DM2 EM JOVENS
 (DOENÇA AUTOSSÔMICA)
1. GJ > 126
2. GLICEMIA 2H > 200
3. HBA1C > 6,5
4. GLICEMIA > 200 + SINTOMAS
(TOTG)
OBS: 
GLICEMIA CAPILAR NÃO 
PODE SER O MESMO TESTE 2X
1 NORMAL + 1 ALTERADO: REPETIR O ALT
pré - diabetes
JEJUM: 100 - 125 > TOTG
2H TOTG: 140 - 199
HBA1C: 5,7 - 6,4%
DIETA + ATIVIDADE FÍSICA + METFORMINA
( | 7% PESO) (150 MIN / SEM) 35 / DMG
IDADE > 35 OU IMC > 25 + FATOR DE RISCO*
= HISTÓRIA FAMILIAR / NEGROS / 
ASIÁTICOS / HAS / DLP / SEDENTÁRIOS / 
SOP / DMG
HBA1CMIMÉTICOS
 - IDPPIV / A- GLP1
(GLIPTINAS) (LIRAGLUTIDA / SEMAGLUTIDA)
INSULINA NO DM2: 
SINTOMAS / GJ > 250 
/ GLICEMIA > 300 / HBA1C > 10% 
/ REFRATÁRIOS / GRÁVIDAS 
HIPOGLICEMIA: SULFONIUREIA / GLINIDAS
| PESO: METFORMINA / A-GLP1 / SGLT2
| POS PRANDIAL: GLINIDAS / ACARBOSE / 
INCRETINOMIMETICOS
| peso
DOSE: 
- INSULINOTERAPIA PLENA: 0,5 - 1U / KG / DIA
- DOSE INICIAL: 0,3 - 0,5 UI/KG/D
(1) BOMBA DE INFUSÃO CONTÍNUA: PADRÃO OURO
hipoglicemia
(2) ESQUEMA INTENSIVO (MÚLTIPLAS DOSES)
TIPOS DE INSULINA
- BASAL (NPH): I 2H / D 12H
- LENTA (GLARDINA / DETEMIR): I 2H / D 24H
- RÁPIDA (REGULAR): I 30 MIN / D 6H
- ULTRARRÁPIDA (LISPRO / ASPART / GLULISINA): I 5MIN / D 4H
ESQUEMAS:
- ESQUEMA 1: 50% NPH2X/D + 50% REGULAR 3X/D
- ESQUEMA 2: 50% GLARGINA 1X/D + 50% LISPRO 3X/D ANTES
DAS REFEIÇÕES ( HIPOGLICEMIA)
AJUSTE DE DOSES:
GLICEMIA PRÉ CAFÉ AJUSTAR NPH NOITE
GLICEMIA PRÉ ALMOÇO AJUSTAR REGULAR MANHÃ 
GLICEMIA PRÉ JANTAR AJUSTAR NPH MANHÃ 
GLICEMIA ANTES DE DORMIR AJUSTAR REGULAR NOITE 
HIPERGLICEMIA MATINAL: 
 SOMOGYI X ALVORECER
CONTRINSULÍNICOS 
(GLICEMIA DE MADRUGADA 
NORMAL OU ALTA)
REBOTE 
(HIPOGLICEMIA DE 
MADRUGADA)
| NPH 18H OU NPH ANTES DE 
DORMIR 
NPH ANTES DE DORMIR
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24Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
@casalmedresumos
cetoacidoseestado hiperosmolar 
não cetôtico 
conduta : VIP: VIP
VOLUME
INSULINA
POTÁSSIO 
- SF 0,9% 1L/H
- REGULAR: 0,1U/KG BOLUS 
+ 0,1U/KG/H BIC
 - REPOR 
20-30ML/KG EV
DOSAR Na
: MANTER
NORMAL OU : NaCl 0,45%
OBJETIVO: REDUZIR 50-80MG/DL/H
QUANDO ATINGIR 200: INICIAR SG5% 
(NÃO DESLIGAR BOMBA)
SE > 5,2: ADIAR K
SE 15 | AG 250-300
CETONEMIA / CETONÚRIA 3+/4+
PH ÁC. GRAXO > ACIDOSE METABÓLICA COM AG
CLÍNICA: DOR ABDOMINAL + HÁLITO CETÔNICO 
HÁLITO CETÔNICO
RITMO KUSMAUL
 LEUCO / CREAT / AMILASE / TGP
COMPLICAÇÕES:
EDEMA CEREBRAL 
TROMBOSE
MUCORMICOSE / ZIGOMICOSE
GLICEMIA > 600 + OSMOLARIDADE > 320 + PH > 7,3 E HCO3 > 18
CARACTERÍSTICO DE DM2 / IDOSO / ACAMADO
| GLICOSE: | ÁGUA 
TRATAMENTO: = CETOACIDOSE 
*ATENÇÃO
COM SÓDIO
m r m
r
{
O
O
f {
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I
25Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
enxaqueca tensional 
hemicraniana 
paroxístico 
salvas
2 MAIS COMUM / / HISTÓRIA FAMILIAR / VASCULAR
CLÍNICA: DOR UNILATERAL / PIORA COM MOVIMENTAÇÃO / FORTE 
INCAPACITANTE / 4 - 72H
*SINTOMAS ASSOCIADOS: NÁUSEAS / VÔMITOS / FONO E FOTOFOBIA
TIPOS 
CLÁSSICA 
(COM AURA)
COMUM
(SEM ÁUREA)
TRATAMENTO 
ABORTIVO: + PRECOCE POSSÍVEL 
• TRIPTANOS (AGONISTA SEROTONINERGICOS)
• ANALGÉSICOS / AINES (ATÉ 2X/SEM)
• METOCLOPRAMIDA
• REFRATÁRIOS: CORTICOIDE > CLORPROMAZINA 
PROFILÁTICO : SE > 3-5 CRISES / MÊS
• BETABLOQUEADOR (PROPRANOLOL / ATENOLOL)
• TRICÍCLICO (AMI/NORTRIPTILINA)
• BLOQ. CANAL DE CA CENTRAL (FLUNARIZINA)
• ANTICONVULSIVANTES (VALPROATO / TOPIRAMATO)
PODE 
ASSOCIAR
OBS: O PACIENTE PODE TER > 1 CEFALEIA
PRIMÁRIA SIMULTANEAMENTE 
escotomas / paresias / plegiass
“SALVAS NA “
TRIGEMIA DISAUTONÔMICA (=SALVAS)
DURAÇÃO / FREQUÊNCIA 
TRATAMEMTO: INDOMETACINA
( 15 CRISES / MÊS
PROFILÁTICO:
TRICÍCLICOS 
@casalmedresumos
m }
ru
4
mn
A
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}
mar
J
26Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
aveh hic 
 arterite
temporal
INÍCIO > 50-55A / SÚBITO / PIOR DA VIDA
CARÁTER PROGRESSIVO / SINAL NEUROLÓGICO FOCAL
ACHADOS SISTÊMICOS / QUEDA / TCE RECENTE
EDEMA DE PAPILA / SIDA / CÂNCER 
SINAIS DE ALARME
(DE CÉLULAS GIGANTES)
CONCEITOS
• VASCULITE DE GRANDE / MÉDIO CALIBRE
• > 50 ANOS (DOENÇA DE IDOSO)
• ASSOC. COM POLIMIALGIA REUMÁTICA (40%)
• SINTOMAS CONSTITUICIONAIS
• CEFALEIA TEMPORAL
• CLAUDICAÇÃO DA MANDÍBULA 
• CEGUEIRA (COMPLICACÃO + GRAVE)
DIAGNÓSTICO: BIÓPSIA DA A. ATEMPORAL
• VHS: ATIVIDADE DA DOENÇA
TRATAMENTO: PREDNISONA
(BOA RESPOSTA)
CLÍNICA
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDE
HEMORRAGIA 
INTRAPARENQUIMATOSA
• CEFALEIA SÚBITA / INTENSA
 “PIOR DA VIDA”
• RNC
• >24H: RIGIDEZ DE NUCA
• CEFALEIA SÚBITA / INTENSA
 “PIOR DA VIDA”
• RNC
• SINAL FOCAL
• + ROMPE: A. COM. ANTERIOR
(ANEURISMA CONGÊNITO)
• PRINCIPAL CAUSA: HAS
• JOVEM S/ HAS: MAV
• IDOSO S/ HAS:
ANGIOPATIA AMILOIDE 
(ALZHEIMER)
CEFALEIA SENTINELA
 - DIAS / SEMANASANTES DA RUPTURA
- FORTE INTENSIDASE
- NÁUSEAS / VÔMITOS
 - PEQUENOS SANGRAMENTOS
: SONOLÊNCIA / ESTRABISMO COMVERGENTE / VÔMITOS EM JATO / PAPILEDEMA 
 | PA / BRADICARDIA / RITMO RESP. IRREGULAR
(TRÍADE DE CUSHING)
PPC = PAM - PIC
AGUDA PROGRESSIVA 
SINAL FOCAL SINAL FOCAL S/ SINAL FOCAL S/ SINAL FOCAL 
(SANGUE)
HIP HSA
(PARÊNQUIMA) (LCR)
C/ FEBRE: 
ABSCESSO
S/ FEBRE: 
NEOPLASIA
HIDROCEFALIA
@casalmedresumos
m
C
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27Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
@casalmedresumos
AVEAVE
ISQUÊMICO 
(80%)
HEMORRÁGICO 
(20%)
TC: NORMAL (24-72H)
LESÃO HIPODENSA
LESÃO HIPERDENSA
OBS: TC RNMX
+ DISPONÍVEL 
AFESTAR AVEH
+ SENSÍVEL 
LESÕES LACUNARES / FOSSA 
POSTERIOR
DIFUSÃO / PERFUSÃO 
(ÁREA DE PENUMBRA)
AIT
ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITÓRIA (SEM INFARTO)
NÃO ATRASAR A CONDUTA 
INVESTIGAR CAUSA E PREVENIR AVE 
RISCO DE AVE: ESCORE ABCD> 3 (INTERNAR)
A
B
C
D
= IDADE > 60A
= PA > 140X90
= CLÍNICA 
DIST. FALA
PARESIA
PLEGIA
 = DURAÇÃO / DIABETES
10-59MIN
> 60MIN (2PTS)
(2PTS)
(2PTS)
DÉFICIT F
OCAL 
SÚBITO / DURAÇÃO > 
15MIN
CONDUTACONDUTA
1. ESTABILIZAÇÃO • CONTROLAR TºC / Na / GLICEMIA
•
REDUZIR SE: 
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
> 220 X 120 OU 185X110 SE rTTPA
2. TERAPIA ANTITROMBÓTICA
TROMBOLÍTICO: rTPA
 - T = 4,5H
 - PA 70%(NIHSS > 16)
l
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L
{ {
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28Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
@casalmedresumos
FRONTAL
PARIETAL
TEMPORAL
OCCIPTAL
FRONTAL
PARIETAL
TEMPORAL
OCCIPTAL
MOTRICIDADE: CRUZADA (PÉ E PERNA: MEDIAL)
LINGUAGEM (BROCA)
OLHAR CONJUGADO 
COMPORTAMENTO / VONTADE
: SENSIBILIDADE: CRUZADA / PÉ E PERNA: MEDIAL
: VISÃO 
LINGUAGEM (WERNICKE)
MEMÓRIA (HIPOCAMPO)
AUDIÇÃO / MÚSICA 
TRONCO E CEREBELO TRONCO E CEREBELO 
NC COORDENAÇÃO 
(DIPLOPIA / DISFAGIA / VERTIGEM)
CEREBRAL ANTERIOR:
 MOTRICIDADE DE PÉ / PERNA CONTRALATERAL
 COMPORTAMENTO / VONTADE
CEREBRAL MÉDIA:
 MOTRICIDADE E SENSIBILIDADE CONTRALATERAL
 (PODE DO POUPAR PÉ E PERNA)
OLHAR CONJUGADO
ÁREA DE BROCA / WERNICKE
CEREBRAL POSTERIOR: VISÃO 
CIRCULAÇÃO VÉRTEBROBASILAR:
PARES CRANIANOS
COORDENAÇÃO 
OBS: ARTÉRIAS LENTICULOESTRIADAS
• RAMO DA CEREBRAL MÉDIA
• CÁPSULAINTERNA
• HEMIPLEGIA CONTRALATERAL PURA
• AVE LACUNAR
RESUMO
 1. ACHAR O LADO DA LESÃO 
- PLEGIA: CRUZADA
- DESVIO DO OLHAR: PARA O LADO DA LESÃO
2. ACHAR A ARTÉRIA CULPADA
- MOTOR + SENSITIVO FACE / BRAÇO/ AFASIA / DESVIO 
DO OLHAR: CEREBRAL MÉDIA
- MOTOR + SENSITIVO PÉ/PERNA + ABULIA: CEREBRAL 
ANTERIOR
- MOTOR COMPLETO: CÁPSULA INTERNA
- DIPLOPIA / ATAXIA / DISFAGIA: VERTEBROBRASILAR
- DÉFICIT VISUAL: CEREBRAL POSTERIOR
âzûz
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f y
29Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
clínica 
diagnóstico 
tratamento 
complicações 
causas 
@casalmedresumos
Parte 1: hemorragia subaracnoide
+ COMUM: RUPTURA DE ANEURISMA SACULAR
 (PRINCIPAL: COMUNICANTE ANTERIOR)
JOVENS (10-30A): MALFORMAÇÃO AV
CEFALEIA 
| NC RIGIDEZ DE 
NUCA
DÉFICIT 
FOCAL PIOR DA VIDA
PODE TER SENTINELA 
> 12- 24H
(SE COMPLICAR)
ESCALA DE HUNT HESS 
1: LÚCIDO / CEFALEIA LEVE
2: CEFALEIA / RIGIDEZ DE NUCA
3: SONOLENTO
4: TORPOR / DÉFICIT FOCAL
5: COMA
TC SEM CONTRASTE > ARTERIOGRAFIA
LOCALIZAR A LESÃO• ORELHA DE MICKEY
TC NORMAL > PUNÇÃO LOMBAR 
• HEM > 10.000/ XANTOCRÔMICO
ESCALA DE FISCHER (TC)
• G1: SEM SANGUE (DIAG: LCR)
• G2: LÂMINA DE SANGUE 1MM 
• G4: HEMORRAGIA INTRACEREBRAL / VENTRICULAR 
INTERVENÇÃO PRECOCE: ATÉ 3 DIA
- CLIPAGEM CIRÚRGICA / ENDOVASCULAR
CONTROLE DE PA 
SEM INTERVENÇÃO 
PAS 3CM 
*PRINCIPAL LOCALIZAÇÃO:
PUTÂMEN
rn
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31Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
mal epiléptico crise convulsiva 
febril 
CRISES CONTÍNUAS OU REPETITIVAS
(SEM MELHORA DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA)
15-30 MIN (NA PRÁTICA: 5 MIN)
TIPOS:
STATUS EPILÉPTICO 
CONVULSIVO 
(TCG)
STATUS EPILÉPTICO 
NÃO-CONVULSIVO 
(AUSÊNCIA / FOCAL / CONF. MENTAL )
TRATAMENTO:
1. GLICOSE + TIAMINA EV
2. DIAZEPAM EV / RETAL (01 APOLA 10MG)
REPETIR EM 5-8 MIN (ATÉ 3X)
NÃO FAZER IM
3. FENITOÍNA / HIDANTAL (20MG/KG)
REPETIR 1/2 DOSE
4. FENOBARBITAL EV
REPETIR 1/2 DOSE
5. ANESTESIA: MIDAZOLAM / PRPOPOFOL / FENOBARBITAL
IOT
CONVULSÃO + MENINGITE / 
ENCEFALITE / DISTÚRBIO 
ELETROLÍTICO / ALT. GLICEMIA / 
INTOXICAÇÃO EXÓGENA = 
NÃO É CRISE FEBRIL
OMA / AMIGDALITE / LARINGITE / EXANTEMA SÚBITO 
5M - 5A + FEBRE ALTA + AUMENTO RÁPIDO 
CRISE TCG (OU APENAS CLÔNICA) DE CURTA DURAÇÃO ( 43/50
= FR > 30
= PAD 2
PORT > 4
*SE > 3: UTI
DERRAME PLEURAL
ABSCESSO PULMOMAR
PNEUMOCOCO / S. PYOGENES
PUNCIONÁVEL: PA > 5CM / LAURELL > 1CM / > 20% HTX
SE EMPIEMA / G+: DRENAGEM + ATB
GLICOSE 1000
CRITÉRIOS DE LIGHT > 1 = EXSUDATO
 - PROT. LIQ. PLEURAL / SÉRICA > 0,5
 - LDH LIQ. PLEURAL / SÉRICA > 0,6
- LDH LIQ PLEURAL > 2/3 VALOR SUPERIOR
S. AUREUS / G - / ANAERÓBIOS
BRONQUIECTASIAS (COMPLICAÇÃO TARDIA)
CLÍNICA: EVOLUÇÃO INDOLENTE
TRATAMENTO: CLINDAMICINA / CLAVULIN
NEOPLASIA / OBST. BRÔNQUICA 
PSEUDOMONAS
> 6 CM
LOBECTOMIA
vírus influenza anaeróbios
SÍNDROME GRIPAL SRAG
- FEBRE + ARTRALGIA + TOSSE - SPO2 60 OU 40 / IG (GRÁVIDAS)
LADO DIREITO!!!
MACROASPIRAÇÃO > 48H + DENTES EM MAL ESTADO
> NECROSE E ABSCESSO PULMONAR
 ETILISTAS / IDOSOS / NEUROPATAS
TRATAMENTO: CLINDA / METRO / CLAVULIN
ASPIRAÇÃO 65A / ÁLCOOL / COMORBIDADES / 
IMUNODEPRIMIDOS / BETA-LACT 48H INTERNAÇÃO
• 48H-5D: “DA RUA”
• > 5D: HOSPITALAR
PAVM
> 48H DA IOT
 5 DIAS INTERNAÇÃO
CIPRO / LEVOFLOXACINO 
AMICA / GENTAMICINA
POLIMIXINA B / 
COLISTINA SE PAVM
3. AVALIAR COBERTURA PARA 
STAPHYLO MRSA
ATB 20% MRSA NA UNIDADE
VANCOMICINA OU 
LINEZOLIDA
##########RESUMINDO..
RISCO PARA MDRD: COBRIR ACINETO/ 
ENTEROBACTER ESBL + “O RESTO”
SEM RISCO PARA MDRD: COBRIR PNEUMOCOCO / 
INFLUENZA / KLEIBISIELA / PSEUDOMONAS 
RISCO PARA STAPHYLO MRSA: VANCO OU LINEZOLIDA 
+ COBERTURA PSEUDOMONAS + GERMES MRD
SEM RISCO PARA STAPHYLO MRSA: COBERTURA 
PSEUDOMONAS + GERMES MRD
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34Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
@casalmedresumos
etiologia clínica 
diagnóstico 
tratamento 
profilaxia 
diagnóstico diferencial
RN
 20A
TCE / FÍSTULA - STREPTOCOCO G.B
- E. COLI
- LISTERIA
 - MENINGOCOCO
 - PNEUMOCOCO 
 - HAEMOPHILLUS
- PNEUMOCOCO
- MENINGOCOCO - PNEUMOCOCO
VAS > SNC > INFLAMAÇÃO > EDEMA > HIC 
FEBRE 
RIGIDEZ DE NUCA 
CEFALEIA 
- MANIFESTAÇÕES DE HIC
- HIPONATREMIA (SIADH)
- CRISE CONVULSIVA
- RASH / PETEQUIA
(MENINGOCOCCEMIA)
fisiopato
HEMOCULTURA + LCR
IMUNODEPRIMIDO
PAPILEDEMA / NC
DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL
TCE PRÉVIO 
EXAME DE 
IMAGEM ANTES 
DO LCR!!!
#LCR:#LCR:
PRESSÃO (>18CM H2O) | CÉLULAS: PMN 
 PROTEÍNAS (>45) | GLICOSE (PELO GRAM+
PNEUMOCOCO
MENINGOCOCO
HAEMOPHILLUS 
LISTERIA
S. AUREUS
diplococo G+
cocobacilo G- cocos G+ em 
bacteriana
KERNING 
BRUDZKINSKI
BACTERIANA
FÚNGICA / TB
VIRAL / ASSÉPTICA
PMN
GLICOSE
LMN
GLICOSE
LMN
GLICOSE NORMAL
QUADRO + ARRASTADO
*COCKSAKIE A / ECHOVIRUS
RIFAMPICINA 600MG 4 DOSES
MENINGOCÓCICA: 12/12H 2D
- FAMÍLIA / CONTATO ÍNTIMO / PROF. SAÚDE 
HAEMOPHILLUS: 1X/D 4D
- PARA TODOS (SE ALGUÉM 55A/COMORBIDADES: CEFTRIAXONE
 + AMPICILINA + VANCOMICINA
CORTICOIDE: HAEMOPHILLUS / PNEUMOCOCO 
 - 20 MIN ANTES DO ATB
 - PREVENÇÃO DE SEQUELAS (PP: SURDEZ)
ISOLAMENTO: HAEMOPHILLUS/ MENINGOCOCO
- RESPIRATÓRIO (GOTÍCULAS)
- PRIMEIRAS 24H
OBS: TRATAMENTO SEM CEFTRIAXONE:
FAZER PROFILAXIA PARA O 
PRÓPRIO PACIENTE
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35diplococo G- cocobacilo G+ cachos Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
@casalmedresumos
etiologia 
clínica 
abordagemdiagnóstico 
FLAVIVIRUS (DEN 1/ 2 / 3 /4 / 5)
VETOR: AEDES AEGYPTI
IMUNIDADE SOROTIPO ESPECÍFICA 
PRÓXIMO EPISÓDIO = SEMPRE MAIS GRAVE
FASE AGUDA (6D: SOROLOGIA (ATÉ 30D)
PI: 3- 15 DIAS
A DENGUE: QUADRO FEBRIL AGUDO + 2 PROBLEMAS
P 
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A
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A
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= PETEQUIAS / PROVA DO LAÇO 
= RASH
= ORBITAL 
 = LEUCOPENIA
= ÊMESE
= MIALGIA 
= ARTRALGIA
= 'SEFALEIA' 
B DENGUE COM SINAIS DE ALARME
SEMPRE 
RASTREAR!!!
(MELHORA DA FEBRE / 3-4 DIA)HEMOCONCENTRAÇÃO
PLAQUETOPENIA
DISFUNÇÃO ORGÂNICA
 - HT
- LIPOTIMIA
 - LÍQUIDO (ASCITE / D. 
PLEURAL / PERICÁRDICO)
SANGRAMENTO DE MUCOSAS 
(GENIVORRAGIA / EPISTAXE / 
METRORRAGIA)
DOR ABDOMINAL / VÔMITOS 
PERSISTENTES
HEPATOMEGALIA > 3CM 
LETARGIA / IRRITABILIDADE 
OLIGO/ANÚRIA 
C DENGUE GRAVE 
EXTRAVASAMENTO GRAVE DE PLASMA
- SINAIS DE CHOQUE (PERFUSÃO/PULSO)
- IRPA
SANGRAMENTO GRAVE (HEMATÊMESE/ MELENA / SNC)
COMPROMETIMENTO GRAVE DE ÓRGÃOS 
- ENCEFALITE / MIOCARDITE / HEPATITE
1. NOTIFICAR CASO SUSPEITO
2. SINTOMÁTICOS (DIPIRONA / PARACETAMOL)
3. PROVA DO LAÇO (>20/5MIN OU >10/3MIN)
4. ESTADIAR EM ( A / B / C / D )
grupos C/D
(sem epidemia)
GRUPO A : “SÓ DENGUE”
 TRATAMENTO DOMICILIAR
 HIDRATAÇÃO VO (60ML/KG/DIA SRO OU CASEIRO) 
 ATÉ 48H AFBRIL
GRUPO B : RISCOS > HIDRATAÇÃO VO + CHECAR HT 
RISCO CLÍNICO (PROVA DO LAÇO + / COMORBIDADES /
RISCO SOCIAL
RISCO DE IDADE > 65A / GESTANTES
SANGRAMENTO DE PELE)
*HT (. >10% / > 44% / > 50%) = GRUPO C
*HT NORMAL (. : 45% / : 40%) = GRUPO A
GRUPO C : SINAIS DE ALARME > INTERNAÇÃO 
 HIDRATAÇÃO EV: 20ML/KG/2H (ATÉ 3X)
 MELHORA: MANUTENÇÃO 20ML/KG EM 6-8H
 SEM MELHORA: GRUPO D 
GRUPO D : DENGUE GRAVE > UTI
HIDRATAÇÃO EV: 20MLG/KG EM 20MIN (ATÉ 3X)
MELHORA: GRUPO C
SEM MELHORA: COLOIDE > ALBUMINA > HEMÁCIAS > PLASMA 
*CRITÉRIOS DE ALTA: 1. 48H AFEBRIL 
2. HT NORMAL / PLAQ > 50.000
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36Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
DISTRIBUIÇÃO TRIMODAL
SEGUNDOS / MINUTOS MINUTOS / HORAS > 24H
(50%) (30%) (20%)
APNEIA
LESÃO / AORTA
TÓRAX, TCE
ABDOME, PELVE
SEPSE, TEP, 
SDMOS
PREVENÇÃO ATLS COMPLICAÇÕES 
AA : COLUNA CERVICAL + VIA AÉREA
CHIN-LIFT
JAW-THRUST
COLAR + PRANCHA FONAÇÃO 
PRESERVADA
VIA AÉREA ARTIFICIAL
TEMPORÁRIA DEFINITIVA
(NÃO PROTEGE VA) (PROTEGE VA)
• CRICO POR PUNÇÃO 
 DESSECÇÃO SAFENA > INTRA-ÓSSEA 
- 40% 
 (TRANSFUNDIR)
• ADULTO: 0,5ML/KG/H
OBS: NÃO SONDAR
• SANGUE NO MEATO
• RETENÇÃO URINÁRIA
• DESCLOCAMENTO PRÓSTATA
• HEMATOMA PERINEAL
• FRATURA DE PELVE
UCG 
RETRÓGRADA 
FRATURA DE PELVE
• SINAIS DE LESÃO DA URETRA
• CINÉTICA DO TRAUMA
• ROTAÇÃO ANORMAL DE MMI
• SANGRAMENTO VENOSO
• CD: COMPRESSÃO / REDUÇÃO DA FRATURA
 FIXAÇÃO EXTERNA SN 
DD : GLASGOW + PUPILAS + EXTREMIDADES
EE : EXPOSIÇÃO + CONTROLE DO AMBIENTE
DESPIR EVITAR 
HIPOTERMIA 
@casalmedresumos
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37DIURESE • CRIANÇA: 1ML/KG/H
• LESÃO DE BRÔNQUIO 
FONTE > BRONCOSCOPIA
FRATURA EM 2 OU + ARCOS COSTAIS CONSECUTIVOS, EM 2 LOCAIS 
CLÍNICA: DOR + RESPIRAÇÃO PARADOXAL 
CONDUTA: ANALGESIA (BLOQUEIO INTERCOSTAL SN)
ASSOCIAÇÃO COM TÓRAX INSTÁVEL 
TROCA GASOSA INADEQUADA 
CONDUTA: VIGILÂNCIA RESPIRATÓRIA
SANGRAMENTO AUTOLIMITADO (VASOS INTERCOSTAIS / PARÊNQUIMA PULMONAR)
CLÍNICA: MV / PERCUSSÃO MACIÇA 
HEMOTÓRAX MACIÇO: HIPOTENSÃO + DESVIO TRAQUEIA + TURGÊNCIA JUGULAR
CONDUTA:
DRENAGEM SELO D’ÀGUA TORACOTOMIA
> 1500 ML SANGUE OU > 200 ML/H EM 2-4H
NECESSIDADE DE TRANSFUSÃO PERSISTENTE
LESÃO > 2/3 DO 
DIÂMETRO DA 
TRAQUEIA
CLÍNICA
MV 
 HIPERTIMPANISMO 
CONDUTA
CURATIVO 3 PONTOS 
 DEFINITIVA; DRENAGEM SELO D’ÀGUA
TRÍADE DE BECK
TURGÊNCIA 
JUGULAR
HIPOFONESE DE 
BULHAS
HIPOTENSÃO 
 DIAGNÓSTICO: CLÍNICA + FAST 
CONDUTA: 
- IMEDIATA: PERICARDIOCENTESE
- DEFINITIVA: TORACOTOMIA + REPARO 
DA LESÃO 
TORACOTOMIA DE REANIMAÇÃO 
LESÃO PENETRANTE 
+
PARADA PRESENCIADA 
+
 SINAIS DE VIDA 
(PUPILAS REAGENTES / MOV. EXT / ECG COM 
ATIVIDADE ORGANIZADA)
@casalmedresumos
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38
IOT SE SAT 
DELGADO 
TC LAVADO PERITONEAL FAST
 - LESÕES ESPLÊNICAS / RETROP.
 - ESTABILIDADE HEMODINÂMICA 
 - S / FALSO +
• >10Ml SANGUE / LÍQ. TGI
• GRAM + 
• HEM. > 100.000/ LEUCO > 500
• FIBRAS ALIMENTARES / BILE
- SACO PERICÁRDICO
- ESPAÇO HEPATORRENAL
- ESPAÇO ESPLENORRENAL
 - PELVE / FUNDO DE SACO 
*E-FAST: ESPAÇO PLEURAL
PERITONITE
CHOQUE
EVISCERAÇÃO 
ABDOME CIRÚRGICO
(LAPAROTOMIA)
TRAUMA PENETRANTE NÃO-CIRÚRGICO:
FAF = LAPAROTOMIA
FAB = EXPLORAÇÃO DIGITAL 
+ -
ALTA
OBSERVAÇÃO 24H 
EXAME FÍSICO + HMG 8/8H
-
ABDOME CIRÚRGICO / CHOQUE 
= LAPAROTOMIA
LEUCOCITOSE / 3 PT HB 
= TC OU LAVADO PERITONEAL
TRAUMA CONTUSO NÃO-CIRÚRGICO:
OBS: REGIÃO POSTERIOR DO ABDOME = TC COM TRIPLO CONTRASTE
ESTÁVEL INSTÁVEL 
FASTPOLITRAUMA
TC COM CONTRASTESIM NÃO 
LAPAROTOMIAFAST / LPD
+
CRURGIA PARA CONTROLE DE DANOS
CIRURGIA INICIAL BREVE + RECUPERAÇÃO + REOPERAÇÃO PLANEJADA 
(UTI)
PREVENÇÃO DA 
TRÍADE LETAL
HIPOTERMIA
COAGULOPATIA
ACIDOSE
BAÇO : SINAL DE KEHR
• CIRÚRGICO: INSTÁVEL OU LESÃO GRAU V
• NÃO PRECISA DRENO
• VACINA PARA GERMES ENCAPSULADOS
 - PNEUMOCOCO / HAEMOPHILUS / MENINGOCOCObaço pulverizado
FÍGADO : MANOBRA DE PRINGLE
• CIRÚRGICO: INSTÁVEL OU GRAU VI 
• CONTINUAR SANGRANDO: VEIA HEPÁTICA OU VEIA CAVA
• SEMPRE DEIXAR DRENO 
Clampeamento do ligamento 
hepatoduodenal
PÂNCREAS : SEMPRE CIRÚRGICO
• I / II: DRENAGEM
• III (CORPO/CAUDA): CIRURGIA DE CHILD + DRENAGEM 
• IV (CABEÇA): SIMPLES = DRENAGEM + RESSECCAO
GRAVE / DUODENO = WHIPPLE
DUODENO : RETROPNEUMOPERITÔNIO 
• RX: DESAPARECIMENTO DA SOMBRA DO PSOAS + SOMBRA DELINEANDO RIM
• CIRÚRGICO SEMPRE 
*TRAUMA FECHADO (HEMATOMA DA PAREDE ABDOMINAL) = SNG + NPT
(NÃO PRECISA CIRURGIA)
JEJUNO / ILEO 
50%: RESSECCAO + ANASTOMOSE
mn
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39Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
difusas focais 
CONCUSSÃO : “NOCAUTE”
• LESÃO POR DESACELERAÇÃO SÚBITA 
• CLÍNICA: PERDA SÚBITA DA CONSCIÊNCIA ( EPIDURAL > A. MENINGEAS > HEMATOMA
EPIDURAL > DURA-MÁTER > E. SUBDURAL > VEIAS PONTE >
HEMATOMA SUBDURAL > ARACNÓIDE > E. SUBARACNÓIDEO 
> LCR > HEMORAGIA SUBARACNOIDEA > PIA MATER > 
ENCÉFALO 
ECV > 13 = TCE LEVE 
ECG 9-12 = MODERADO 
ECG FID
ANOREXIA FEBRE NÁUSEAS / VOMITOS
SINAIS CLÁSSICOS
• BLUMBERG
• OBTURADOR
• DUMPHY
• ROSVING
• LENANDER
(PONTO MCBUNEY)
(FLEXÃO COXA + ROT. INT. QUADRIL)
(TOSSE)
(FIE > FID)
(TRETAL > 1ºC TAXILAR)
OBS: 1) IDOSOS PODEM TER APRESENTAÇÕES ATÍPICAS 
2) GESTANTES: FLANCO D
PÓS-OP
INFECÇÃO DE F.O PILEFLEBITE
(+COMUM) (+GRAVE)
TROMBOSE 
SUPURATIVA DA 
VEIA PORTA
ABSCESSO DE PAREDE
EXPLORAR E DRENAR
: CLÍNICO 
DÚVIDA / IDOSO / CRIANÇA / 
OU
SUSPEITA DE COMPLICAÇÃO 
OU 
> 48h
EXAME DE IMAGEM
SINAL DO ALVO 
🎯
TC: PADRÃO-OURO
GESTANTE/CRIANÇA: USG OU RNM
DÚVIDA PERSISTENTE: LAPAROSCOPIA
OBS: FECALITOS
ANAERÓBIO AERÓBIO + FREQUENTE
B. FRAGILIS E. COLI PSEUDOMOMAS
ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO + APENDICECTOMIA
(CIPRO OU CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL) (INCISÃO: PONTO DE MCBURNEY)
ATB 7-10 DIAS
DRENAGEM PERCUTÂNEA 
COLONOSCOPIA (2-4 SEM)
APENDICECTOMIA (6-8 SEM)
*SE ABSCESSO:
OBS: PODE FAZER VÍDEO MESMO SE PERITONITE
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tratamento fatores de risco
diagnóstico 
classificação 
IDOSO / POPULAÇÃO OCIDENTAL
DIETA FIBRAS / CONSTIPAÇÃO
CLÍNICA + EXAME FÍSICO 
SE DÚVIDA: TC (PADRÃO-OURO)
APENDICITE NO LADO ESQUERDO NO IDOSO (+ ARRASTADA)
COMPLICAÇÃO DA DOENÇA DIVERTICULAR
E E D D
+ INFLAMA + SANGRAHINCHEY KAISER
0 
IA
IB
II
III
IV
LEVE ESPESSAMENTO
FLEIMÃO DENSIFICAÇÃO GORDUROSA
ABSCESSO PERICÓLICO
ABSCESSO PÉLVICO 
PERITONITE PURULENTA
PERITONITE FECAL
GÁS + COLEÇÕES 
ESPESSAMENTO 
PERITÔNIO 
HINCHEY/ KAISER 0 E IA: 
HINCHEY / KAISER IB E II:
DRENAGEM SE > 4CM
TRATAMENTO CLÍNICO 
HINCHEY III:
LAVAGEM LAPAROSCÓPICA
HINCHEY IV:
HARTMAN
TRATAMENTO CLÍNICO (SEM COMPLICAÇÃO) 
• SINTOMAS MÍNIMOS: DIETA LIQUIDA+ ATB VO
• SINTOMAS EXUBERANTES: DIETA 0 + ATB EV + HV
• COLONOSCOPIA APOS 4-6 SEM
SE ABSCESSO > 4CM (ESTAGIO I / II)
• DRENAGEM + ATB
• COLONOSCOPIA AP[OS 4-6 SEM
• CIRURGIA ELETIVA
“se tem abscesso, esfria o processo”
PERITONITE (ESTAGIO II / IV)
• ATB + CIRURGIA DE URGÊNCIA (HARTMANN)
*SE ESTAGIO III: OPÇÃO DE LAVAGEM LAPAROSCÓPICA
CIRURGIA ELETIVA
• COMPLICAÇÃO PRÉVIA (JÁ ABORDOU NA URGÊNCIA) 
• FÍSTULAS
• IMUNODEPRIMIDOS
• NÃO EXCLUIR CA
OBS: FISTULA + COMUM = COLOVESIVAL
• PNEUMATÚRIA + FECALÚRIA
• CAUSAS: DIVERTICULITE / DC / CA COLORRETAL
/ CA BEXIGA
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causas diagnóstico 
complicações 
BILIAR 
(+ COMUM)
ÁLCOOL
(2º MAIS COMUM) 
ESCORPIÃO
Tytius trinitatis
OUTRAS
DROGAS / TRAUMAS/ 
VÍRUS 
CLÍNICA LABORATÓRIO IMAGEM
• DOR ABDOMINAL EM BARRA
• NÁUSEAS / VÔMITOS 
 CULLEN
 GREY TURNER
 FOX
• SINAIS
• | AMILASE
• | LIPASE
• | LEUCO / PCR
( | E)
3x
* | TGL OU ÁLCOOL = PODEM TER
ENZIMAS NORMAIS
• TC (PADRÃO-OURO)
 - PARÊNQUIMA E COMPLICAÇÕES 
• USG
- COLELITÍASE 
TGP > 3X NORMALIDADE > BILIAR
PANCREATITE CRÔNICA 
- ESTEATORREIA + DM + CALCIFICAÇÃO
PANCREÁTICA
- TRATAMENTO PALIATIVO / ANALGESIA 
ESCALONADA
- CIRURGIA SE CLINICAMENTE INTRATÁVEL 
(CPRE ANTES)
• GRANDE DUCTO: PUESTOW (Y DE ROUX)
• PEQ. DUCTO: WHIPPLE MODIFICADA OU CHILD
| ENZIMAS NÃO TEM 
RELAÇÃO COM O 
PROGNÓSTICO!
classificação 
ATLANTA: LEVE / MOD-GRAVE / GRAVE
restrita ao 
parênquima 
> 48H 150 POR > 48H
RANSON: GRAVE SE > 3
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G
A
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C
H
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G
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C
H
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U
= LEUCOCITOSE > 16/18.000
= ENZIMAS (TGO > 150)
= GLICOSE > 200-220
= ANOS (>75A)
= LDH > 350/400
= FLUIDO | (> 4 - 6L)
= EXCESSO DE BASE (> -4/-5)
= CÁLCIO 10%
= PaO2 10)
APACHE II: CTI (GRAVE SE > 8)
BALTHAZAR: TOMOGRAFIA (0-10)
tratamento 
1. DEFINIR INTERNAÇÃO: ENFERMARIA OU CTI
2. DEFINIR DIETA 0 OU SUPORTE NUTRICIONAL
3. HIDRATAÇÃO E CORREÇÃO ELETROLÍTICA
4. ANALGESIA + ANTIEMÉTICOS
5. CPRE OU PAPILOTOMIA SE COLANGITE OU ICTERÍCIA 
LEVE = DIETA 0 + ANALGESIA + HEV + ELETRÓLITOS 
- VOLTAR A ALIMENTAR; | DOR / FOME / | PCR
MOD-GRAVE OU GRAVE: = LEVE + CTI
 - HEV: DIURESE 0.5ML/KG/H
SUPORTE NUTRICIONAL = VIA ENTERAL
COLEÇÃO FLUIDA AGUDA = ACOMPANHAMENTO
COLEÇÃO INFECTADA = PUNÇÃO GUIADA + ATB
NECROSE = ACOMPANHAMENTO
NECROSE INFECTADA = PUNÇÃO + ATB / NECROSECTOMIA
PSEUDOCISTO / WON = ACOMPANHAMENTO OU DRENAGEM EDA
PSEUDOCISTO / WON INFECTADO = PUNÇÃO + ATB / 
NECROSECTOMIA
PSEUDOCISTO
> 4/6 SEM + | AMILASE / MASSA 
PALPÁVEL EM REGIÃO EPIGÁSTRICA
WON
NECROSE ENCAPSULADA > 4 SEM
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436. ANTES DA ALTA = USG + COLECISTECTOMIA - ATB: NÃO 
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mecânica funcional : BARREIRA FÍSICA
(COMPROMETIMENTO DA FUNÇÃO MOTORA)
PARADA NA ELIMINAÇÃO 
DE GASES E FEZES
| PERISTALSE 
TIMBRE METÁLICO
DOR DISTENSÃO 
ABDOMIMAL 
ALTA
GRAVE 
PARCIAL
ESTRANGULADA
VÔMITOS PRECOCES / HIPOK
ISQUEMIA / NECROSE
DIARREIA PARADOXAL
OLIGÚRIA / FEBRE / TAQUICARDIA / 
LEUCOCITOSE / ACIDOSE
ALTA
GRAVE 
PARCIAL
ESTRANGULADA
VÔMITOS PRECOCES / HIPOK
ISQUEMIA / NECROSE
DIARREIA PARADOXAL
OLIGÚRIA / FEBRE / TAQUICARDIA / 
LEUCOCITOSE / ACIDOSE
INVESTIGAÇÃO TRATAMENTO
1) TOQUE RETAL
- FEZES / MASSA / FECALOMA
2) RX: TÓRAX + ABDOME EM PÉ E DEITADO
DELGADO
+ CENTRAL
PREGAS CONIVENTES
“EMPILHAMENTO DE MOEDAS”
CÓLON 
+ PERIFÉRICO
HAUSTRAÇÕES
1) SUPORTE:
2) SE PARCIAL: OBSERVAR 24-48H
3) CIRURGIA DE URGÊNCIA SE
 - ESTRANGULAMENTO 
 - OBSTRUÇÃO TOTAL
DIETA 0 / SNG / ATB / ANALGESIA
DELGADO = ADERÊNCIA > HÉRNIA / CÂNCER / ÍLEO BILIAR
CÓLON = CÂNCER > VOLVO > DIVERTÍCULO
INFÂNCIA = INTUSSEPCAO / ASCARIS / BENZOAR
(BRIDA)
VOLVO DE SIGMOIDE
OBSTRUÇÃO EM ALÇA FECHADA (TORÇÃO SOBRE O PRÓPRIO EIXO)
RX: “GRÃO DE CAFÉ” / “BICO DE PÁSSARO” “U INVERTIDO”
TRATAMENTO:
- NÃOCOMPLICADO: DESCOMPRESSÃO ENDOSCÓPICA
+ SIGMOIDECTOMIA ELETIVA
- COMPLICADO: HARTMANN
OBS: PRINCIPAL CAUSA DE OBSTRUÇÃO EM ALÇA FECHADA: OBSTRUÇÃO 
COLONICA COM VALCULA ILEOCECAL COMPETENTE
ÍLEO BILIAR E BOUVERET
COLECISTITE + COLELITÍASE + FÍSTULA
TRATAMENTO: ENTEROTOMIA + REMOÇÃO CALCULOSA
ÍLEO BILIAR
ÍLEO DISTAL
TRÍADE DE RIGLER
(PNEUMOBILIA / CÁLCULO ECTÓPICO / 
DIST. DELGADO)
BOUVERET
DUODENO / 
COLEDCO 
INTUSSEPÇÃO
INVAGINAÇÃO DE ALÇA INTESTINAL (IDIOPÁTICA)
+ COMUM: 2 - 3A / VÁLVULA ILEOCECAL
CLÍNICA: DOR ABDOMINAL + MASSA PALPÁVEL + FEZES EM
GELEIA DE FRAMBOESA
DIAGNÓSTICO: CLÍNICA + IMAGEM (USG)
TRATAMENTO: ENEMA > CIRURGIA
ILEO PARALÍTICO
OGILVE
TODO O INTESTINO PARALISADO
PÓS-OPERATÓRIO 
- INTESTINO: 24H
 - ESTÔMAGO: 48H
 - CÓLON: 72H
(fisiológico)
DROGAS
- OPIOIDES
 - ANTAG. CANAL DE Ca
DISTÚRBIO
HIDROELETROLÍTICO
 - HIPOCALEMIA
TRATAMENTO: SUPORTE (SNG / DIST. HIDROELET..)
PSEUDO-OBSTRUÇÃO COLÔNICA AGUDA 
PACIENTES GRAVES: SEPSE / IAM / TRAUMA
TRATAMENTO: SUPORTE + NEOSTIGMINA (2,5MG EV)
REFRATÁRIOS: COLONO DESCOMPRESSIVA
OBS: OBSTRUÇÃO INTESTINAL DO RN
COM BILE SEM BILE
• DUODENO
• DELGADO
• CÓLON 
• ESÔFAGO
• ESTÔMAGO
*atresia duodenal: vômitos não biliosos 
após 3º sem + oliva palpável 
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a
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hemorroidas
abscesso
fístula
fissura
SANGRAMENTO INDOLOR + PRURIDO
INTERNAS (ACIMA DA LINHA PECTÍNEA)
CLÍNICA: SANGRAMENTO INDOLOR + PROLAPSO
 ANEMIA FERROPRIVA
FATORES DE RISCO: CONSTIPAÇÃO/ FEZES ENDURECIDAS
CLASSIFICAÇÃO E CONDUTA:
• GRAU I: SEM PROLAPSO > DIETA + HIGIENE
• GRAU 2: PROLAPSO COM REDUÇÃO ESPONTÂNEA > LIGADURA > ESCLEROTERAPIA > FOTOCOAGULAÇÃO
• GRAU 3: REDUÇÃO MANUAL > = G2 ou HEMORROIDECTOMIA
• GRAU 4: SEM REDUÇÃO > HEMORROIDECTOMIA
LIGADURA ELÁSTICA 
• CI: ANTICOAGULAÇÃO / IMUNOSSUPRESSÃO 
• COMPLICAÇÕES: SANGRAMENTO / BACTEREMIA TRANSITÓRIA 
HEMORROIDECTOMIA: MILIGAN MORGAN
• EXCISÃO + CICATRIZAÇÃO 2 INTENÇÃO 
• COMPLICAÇÃO: LIGADURA INVERTIDA DO PEDÍCULO
DESCOLAMENTO DO COÁGULO
EXTERNAS: ABAIXO DA LINHA PECTÍNEA
ASSINTOMÁTICAS 
COMPLICAM COM TROMBOSE: DOR LATEJANTE, SÚBITA, 
INSUPORTÁVEL, SENSAÇÃO DE PLENITUDE
CONDUTA: 
• EXCISÃO SE TROMBOSE 72H: TRATAMENTO CONSERVADOR 
(CALOR LOCAL / BANHOS DE ASSENTO)
SANGRAMENTO DOLOROSO À EVACUAÇÃO 
 ClINICA: DOR PERSISTE HORAS APOS EVACUAÇÃO 
PRINCIPAL: LINHA MÉDIA POSTERIOR 
OUTRAS LOCALIZACOS: SECUNDÁRIA (DC / TB/ DST. . .)
CONDUTA
AGUDA
DIETA / HIGIENE / ANALGESIA
CORTICOIDE TÓPICO 
 CRÔNICA
RELAXANTE ESFINCTERIANO 
(NITRATO / BLOQ. CANAL CA)
CIRURGIA: LEI
(LATERAL ESFINCTEROTOMIA INTERNA)
TOXINA BOTULÍNICA 
OI
TRAJETO
OE
DISSEMINAÇÃO DO ABSCESSO PELAS GLÂNDULAS DE CHIARI
+ COMUM: INTERESFINCTERIANA (45%)
CLÍNICA: DRENAGEM DE SECREÇÃO PURULENTA
REGRA DE GODSALL SALMON
OE POSTERIOR
TRAJETO CURVO
O.I LINHA MÉDIA
OE ANTERIOR
TRAJETO 
RETILÍNEO 
*DELIMITAÇÃO DO TRAJETO = RNM
TRATAMENTO: FISTULOTOMIA
TRAÇÃO COM SETON (PRESERV. CONTINÊNCIA)
DOR PERIANAL + FEBRE
 IDOSOS / DM / IMUNODEPRIMIDOS
CONDUTA: 
DRENAGEM DE 
URGÊNCIA
ATB: IMUNOSSUPRMIDOS / DM / 
CELULITE EXTENSA / OROVALVAR / 
SINAIS SISTÊMICOS
DIAGNÓSTICO: RNM 
COMPLICAÇÕES: FÍSTULA 
ABSCESSO PERIANAL 
ABSCESSO ESINCTERIANO
ABSCESSO ISQUIORRETAL
ABSCESSO PELVIRRETAL
ABSCESSO SUBMUCOSO
+ COMUM / FÁCIL DIAG,
ASSINTOMÁTICO / SIMULA FISSURA
EM FERRARURA / ENDURAÇÃO DE NADEGAS 
INFECÇÃO INTRAABDOMINAL
 - COMUM 
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45Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
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tratamento 
características 
semiologia pbe 
síndrome hepatorrenal 
HIPERTENSÃO PORTA
• TRANSUDATO
• GASA > 1,1
• ICC / CIRROSE / BUD CHIARI
DOENÇA DO PERITÔNIO 
• EXSUDATO
• GASA 2,5
• GASA | 
• ADA |
• LMNC
> 5L = REPOR ALBUMINA
(8-10G/L)
RESTRIÇÃO DE SÓDIO (2G/D)
RESTRIÇÃO HÍDRICA SE HIPONATREMIA DILUCIONAL
DIURÉTICOS: ESPIRONOLACTONA + FUROSEMIDA
 PARACENTESES SERIADAS
 TIPS / SHUNT PERITÔNIO-VENOSO / Tx
 MIDODRINA / SUSPENDER BETA-BLOQ
REFRATÁRIOS:
META: | 0,5 KG/D OU | 1 KG/D SE EDEMA
TRANSLOCAÇÃO MONOBACTERIANA
 (E. COLI / KLEIBISIELA)
ASSINTOMÁTICA OU FEBRE + DOR ABD + ENCEFALOPATIA
PMN > 250
ASCITE NEUTROFÍLICA
• PMN > 250
• CULTURA -
• TRATAR
BACTERASCITE
• PMN 1G/L / GLICOSE INJÚRIA RENAL AGUDA 
VASODILATAÇÃO PERIFÉRICA (ON) + VASOCONSTRIÇÃO RENAL 
CRITÉRIOS: CREAT > 1,5 / | NaU / HEMATÚRIA 30% 
HT