Mielograma na Hematologia Veterinária

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Mielograma como ferramenta diagnóstica para o 
Hematologista Clínico Veterinário
Regina K. Takahira – FMVZ - Unesp
- Anemias, leucopenias e trombocitopenias persistentes e inexplicadas
- Leucocitoses persistentes não associadas a inflamação...
- Trombocitoses intensas (>1.000.000/L); Eritrocitoses (“Policitemias”)
- Metarrubrícitos sem anemia regenerativa, blastos, mitoses e outras atipias
Quando solicitar um mielograma?
Citopenias Elevações numéricas Céls atípicas
Exite muito mais entre a anemia e 
a trombocitopenia do que se pode
imaginar
Diagnóstico
O quê há então?
Apresenta leucocitose ou atipia
Nem toda leucemia…
DRC, hemoparasitose, AHIM, TIM…
Nem toda anemia e trombocitopenia é…
Erliquiose crônica
Nem toda pancitopenia é…
Anemia da inflamação
Anemia IM contra precursores - PIMA
Síndrome paraneoplásica - SPN
Síndromes mielodisplásicas – SMD
Causas nutricionais, endócrinas...
Síndromes mielodisplásicas – SMD
Leucemias aleucêmicas
Mieloma múltiplo – MM
Mielofibrose
Causas infecciosas, tóxicas... 
Leucemias crônicas
Leucemias sub ou aleucêmicas
O oposto também é verdadeiro:
Linfócitos “reativos”, SMD
Anemia arregenerativa persistente
o Hematócrito: 14 %; Hb 5,1 g/dL
o Plaquetas: 441.000/uL
o Leucócitos: 43.600/uL
o Segmentados 81% (35.316/uL)
o Linfócitos 02% (872/uL)
o Monócitos 07% (3.052/uL)
o Ureia e creatinina normais
Cocker, macho, 7 anos
Eritropoiese
Hiperplasia eritroide
Maturação completa e escalonada
Diminuição da relação M:E 
Eritropoiese eficiente! 
Hiperplasia eritroide
Diminuição da relação M:E
Maturação incompleta
Não escalonada
Eritropoiese ineficiente!
Medula normal Hipoplasia eritroide Medula normal Aplasia eritroide
Medula normal Eritropoiese ineficiente
Anemia imunomediada contra precursores eritroides
Aumento de precursores + interrupção da maturação Lucidi, 2017
Lucidi, 2017
Classificação
Lucidi, 2022
Hipocelular Hipercelular
EritrofagocitoseEritrofagocitose
Scott, 2011
“Early stage” PIMA - Anemia imunomediada contra precursores
Eritropoiese ineficiente
Anemia arregenerativa
Fagocitose de formas jovens
 Anemia não regenerativa persistente e 
sem causa definida
 Série eritroide
 Aumento de formas imaturas
 maturação não escalonada
 Interrupção da maturação
 Eritropoiese ineficiente
 Fagocitose de formas jovens
 Metarrubrícitos a proeritrócitos
 Aplasia pura da série vermelha (PRCA)
Maior tempo de resposta e remissão que a AHIM
Lucidi, 2017
Precursores
BFU-E
CFU-E
Progenitores
PRCAPRCA
PIMA
AHIM
O diagnóstico depende do Mielograma!
 Antes do tratamento com 
imunossupressores ou transfusão
 Diagnósticos diferenciais:
 SMD
 Síndrome hemofagocítica
 Sarcoma histiocítico
 Distúrbios mieloproliferativos
 Anemia da inflamação
 Aplasia pura da série vermelha...
• Ht: 4-28%
• Icterícia, hiperbilirrubinemia e 
hemólise raros
• Esferocitose discreta em 2 de 66 
(1 dos 2 com aglutinação)
• “Ghost cells” discreta em 2 casos 
• Coombs’ positivo em 3 de 19 
testados
• Ht: 4-28%
• Icterícia, hiperbilirrubinemia e 
hemólise raros
• Esferocitose discreta em 2 de 66 
(1 dos 2 com aglutinação)
• “Ghost cells” discreta em 2 casos 
• Coombs’ positivo em 3 de 19 
testados
Outros achados hematológicos Outros achados hematológicos
Assenmacher et al, 2019 
Risco tromboembólico:
- Veia esplênica
- Tromboembolismo pulmornar
- Trombose da veia porta
- Veia cava caudal
- Infarto esplênico
Risco tromboembólico:
- Veia esplênica
- Tromboembolismo pulmornar
- Trombose da veia porta
- Veia cava caudal
- Infarto esplênico
Indicadores prognósticos
• Whippets, Lurchers e Dachshunds
• Reticulócitos corrigidos > 0,2 
 associado com melhor sobrevida
PIMA em felinos
• 8 PIMA e 7 PCRA
• Mortalidade 27%
• > 6 semanas para remissão
• 15 neg Elisa e 10 neg PCR FeLV
• 12/15 6 semanas para remissão
• 15 neg Elisa e 10 neg PCR FeLV
• 12/15Toxinas
• Doenças infecciosas
• Ehrlichia?
• FeLV (71 a 97% dos felinos)
• Proliferação monoclonal
• Evento mutagênico
• Não responsivo à quimioterapia
• Progressão lenta
• Raras evoluem p/ 
leucemia
• Citopenias
• Fraqueza
• Hemorragias
• Infecções
Etiologia Sinais clínicos
Síndrome Mielodisplásica – SMD 
(“Mielodisplasia”)
Síndrome mielodisplásica
Anemia arregenerativa, 
leucopenia e/ou trombocitopenia
Citopenias periféricas
Aumento de blastos (6-20%)
Medula normo ou hipercelular
Hematopoiese ineficiente
Displasias e atipias
Tto suporte, não responsiva à quimioterapia
Óbito por citopenias ou transf. blástica
Sobrevida > que leucemias
FeLV
Harvey, 2001
Harvey, 2001
Nem toda citopenia e/ou 
atipia é hemoparasitose 
ou leucemia!
Indicações vão além das 
leucemias
Avaliação citológica
Orientação do tratamento
adequado
Neoplásicos, IM e displásicos
@fibrinalcv
Importância prognóstica
www.fmvz.unesp.br/takahira - link palestras