Aspectos Laboratoriais

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Hemograma 
Hematopoiese é a formação das células sanguíneas, desde a sua formação até a 
sua maturação, todas essas células são originados na Medula Óssea.
A medula óssea é encontrada em ossos esponjosos (esterno, costelas, ossos 
ilíacos)
A célula mãe (tronco) vai dar origem a duas linhagens sanguíneas:
Linhagem Mieloide: Hemácias, plaquetas, leucócitos granulocitos e Monócitos.
Linhagem Linfóide: Linfócitos B e T (leucócitos).
*Desvio a esquerda é quando está no exame sanguíneo alta contagem de células jovens da 
célula madura. (Mais para linfócitos)
*A presença de células jovens (eritroblasto) no exame sanguíneo indica uma anemia, porque 
está com muitas células jovens e poucas maduras. (A mesma sequência indica problema nos 
outros também).
Maturação dessas Linhagens 
Hemograma nunca confirma sozinho, 
ele indica alterações 
Plaquetas(trombócitos) → São formadas a partir da fragmentação do 
megacariócito(cel jovem da plaqueta).
Hemácias → Seus precursores são do Eritroblasto(cel com núcleo), depois 
passa a Reticulócito e eles maduros viram os Eritrócitos.
Bastonete → É a célula precursora mais próxima dos leucócitos granulocitos.
Mieloblasto → É a célula primária precursora dos leucócitos de origem 
meiloide. 
Linfoblasto → É a célula primária precursora dos leucócitos de origem linfóide.
O hemograma tem 3 series: 
Eritrograma → Eritrocitária
Leucograma → Leucocitária
Plaquetagrama → Plaquetária
Quando solicitar um hemograma?
Rotina
Anemias
Leucemias
Inflamações 
Infecções microbianas 
Distúrbios de coagulação 
Coleta do Hemograma
É feita através da coleta de sangue.
É preciso fazer a identificação correta.
É preciso evitar o garrote por muito tempo, porque pode 
atrapalhar o resultado.
Utiliza-se um tubinho de tampa roxa → Esse contém um 
anticoagulante EDTA(ele impede a coagulação do sangue), 
com isso ele consegue preservar a integridade de todas as 
células sanguíneas.
*Pancitopenia é a diminuição global da série 
vermelha, branca e plaquetária.(causas: falência 
na medula óssea ou destruição imunológica)
Série Vermelha - Eritrograma
1) Hemácia / Eritrócito
São os glóbulos vermelhos do sangue.
São células pequenas e discóides sem núcleo.
Hemácias baixas (Eritropenia ou Oligocitemia)
Anemias:
Carenciais → Anemia Ferropriva
Patológicas → Anemia Hemolítica(destruição prematura e 
acelerada das hemácias)
Genéticas → Anemia Falciforme e Talassemia(produção 
anormal de hemoglobina)
Sangramento:
Menstruação 
Distúrbio da coagulação 
Hemácias altas (Eritrocitose ou Poliglobulia)
Policitemia → Doença crônica que deixa o sangue mais viscoso, dificultando sua 
circulação. *Lugares altos podem causar isso.Tipos:
Policitemia Vera: alteração genética(aumenta HM pela produção exagerada na medula óssea)
Policitemia Relativa: Desidratação(aumenta HM devido a diminuição do vol plasmático)
Policitemia Secundária: Doenças cardiopulmonares. 
Riscos = AVC, Infarto, Embolia Pulmonar, Problemas Circulatórios. 
2) Hemoglobina (Hb)
É a proteína presente nos glóbulos vermelhos, que faz a absorção, transporte e 
liberação de O2 e CO2 para os tecidos. 
Grupamento Heme: Ferro (onde o O2 se liga)
Cadeias Globinas: alfa1 e 2, beta 1 e 2.
HbA1: 2alfa e 2 beta (maior concentração)
HbF: 2 alfa e 2 Gama (presente em recém nascidos)
HbS: Pessoa com anemia falciforme. 
*O Hemograma da parâmetros, 
ele não crava um diagnóstico 
Causas da Hemoglobina alta :
Desidratação, Policitemia; Tabaco; Enfisema pulmonar; Uso do hormônio eritropoietina 
(relacionado com a maturação das hemácias); Lugares altos (acima de 2.500m ao nível do mar)
3) Hematócrito (Ht ou Hct)
É o volume ocupado pelos eritrócitos contido em uma certa quantidade de sangue 
total. 
*Útil para acompanhar quadros hemorrágicos.
Hematócrito baixo:
Anemia
Hemorragias
Desnutrição 
Leucemia
Falta ou diminuição da vitamina B12, ácido fólico ou ferro
Gravidez 
Hematócrito alto:
Policitemia
Doenças cardíacas e pulmonar 
Desidratação 
4) Índices Eritrocitários
São parâmetros que fornecem informações sobre o tamanho,forma e quantidade de 
glóbulos vermelhos(eritrócitos) no sangue.
Volume Corpuscular Médio (VCM). Tamanho 
Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) Cor/pigmentação 
Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM) 
*Índices utilizados para classificar 
morfologicamente a anemia 
Principal parâmetro da Anemia.
Outras: hemorragias, cirrose, elementos radioativos, doença na medula óssea, deficiência de 
Ferro e vitaminas(B12 e B9, ácido fólico), medicamentos para tratar câncer e AIDS.
Causas da Hemoglobina baixa :
*Pouco plasma Policitemia 
*O CHCM está ligado ao HCM, se o HCM está baixo o CHCM também está normal
E
I
↓
VCM
Hemácias Microcíticas
Hemácias Normocíticas
Hemácias Macrocíticas
*Anisocitose(termo clínico de alteração do VCM)
HCM
Hemácias Hipocrômicas
Hemácias Normocrômicas
Hemácias Hipercrômicas
Hemácias Microcíticas
Hemácias Macrocíticas
Hemácias Hipocrômicas
Hemácias Hipercrômicas
Tipos de anemias encontradas nessas classificações 
Anemia Macrocítica e Normocrômicas:
Encontradas respectivamente por deficiência de B12 e B9 ou adquirida.
Com megaloblastos(hemácia imatura mas muito grande) → Anemia magaloblástica
Sem megaloblastos → Alterações hepáticas, hepatopatia e uso excessivo de álcool (problema no 
término da maturação)
Classificação Morfológica: 
1- Anemias Macrociticas/ Normo → VCM HCM
2- Anemias Normo/ Normo → VCM HCM
3- Anemias Micro/ Hipocro → VCM HCM
E E
RDW
É a forma dos eritrocitos 
Poiquilocitose (elevado problema na forma da hemácia)
Formas encontradas: 
Anemias Microciticas e Hipocrômicas :
Anemia Ferropriva
Talassemia(não tem hemiglobina)
Anemia Sideriblastica 
Anemias Normocíticas e Normocrômicas:
Anemia hemorrágica aguda 
Anemia hemolítica 
Anemia por deficiência na produção de hemácias 
Codócitos (Hemácias em alvo)
Esferócitos (esferas: perde halo, hipercrômicas)
Ovalócitos/Eliptócitos
Estomatócito (formato de boca)
Drepanócitos (em foice - HbS)
Dacriócitos (lágrimas)
Equinócitos (Hemácias crenadas)
Acantócitos (crenadas)
Esquizócitos (fragmentados)
Tipos de Anemias
Anemia Ferropriva
Hemograma:
Encontramos um alto RDW (Codócitos e Eliptócitos)
Anemia Micro/Hipocrômica
Baixa de Hb e Ht e Hemácia normal ou pouco baixa
Causas:
Gravidez, menstruação 
Dieta pobre em ferro
Parasitoses e doenças gastrointestinais
Anemia Megaloblástica
Deficiência de Vitamina B12 ou B9(ácido fólico)
Com isso surgem hemácias imaturas e muito grandes
Anemia Perniciosa
Deficiência nutricional de Vit B12
Causas:
Dieta vegetariana
Cirurgias (bariátricas)
Hemograma:
Anemia Macro/Normo
Neutropenia(diminuição) com Neutrófilos hipersegmentados
Alto RDW (ovalócitos e dacriócitos)
Hemograma:
Anemia macrocítica (VCM alto)
Baixa de Hb
Encontramos Anel de Cabot (resto de microtúbulos do fuso mitótico)
Talassemia
É uma desordem hereditária que pode causar anemia, acontece uma malformação 
e desproporcionalidade no número de cadeias da Hb.
Cromossomo11(alfa) Cromossomo 16(beta)
Hemograma:
Hb baixa
Anemia Micro/Hipocrômica
Presença de reticulócito aumentada
Alto RDW (Dacriócitos, Codócitos e Esquisócitos)
Anemia Hemolítica 
Sem quantidade ideal de hemácias, porque elas são descartadas antes do tempo e 
não são repostas.
Anemia Aplásica
É uma deficiência na formação dos eritroblastos.
Hemograma: 
Anemia Normo/Normo
Leucopenia
Plaquetopenia
Causas:
Idiopática(causa desconhecida)
Medicamentos(anti-inflamatórios, antibióticos)
Infeccoes(bactéria ou vírus)
Neoplasias
Congênita :
Defeitos da membrana: esferocitose hereditária 
Defeitos na produção de Hb: Talassemia
Adquirida:
Auto anticorpos (Anemias auto-imunes)
Série Branca - Leucograma
A) Leucócitos 
Aumento: Leucocitose
Pode ser: 
Fisiológica/ Leve: idade, sexo, gestante, exercício físico, condições ambientais.
Reativa: inflamações.
Patológica: doenças mieloproliferativas e linfoproliferativas (presença de blasto)
Diminuição: Leucopenia
Pode ser encontrada em diversas situações. Ex: Lúpus, Dengue.
Neutrófilos= 40% a 70%
Eosinófilos = 1% a 7%
Basófilos = 0% a 3% 
Monócitos = 2% a 10%
Linfócitos = 20% a 40%
Valores de Leucócitos Normais:
Neutrófilo(Segmentado) → É o mais presente, é granulocito e vem da linhagem 
Mieloide.
Tipos de Leucócitos 
Neutrófillia (Aumento) : Encontrados em infecções bacteriana(principalmente), infecção 
fúngica, stress(ex: muito exercício físico), inflamação.
Neutropenia (diminuição) : Encontramos em pacientes Quimioterápicos, radioterápico, com 
aplasia de medula.
Nos Leucócitos quando temos um desvio à esquerda (células jovens) 
mais encontrado são Bastonetes de Neutrófilos.
Linfocitose (aumento): infecções Virais (principalmente), leucemia linfoide crônica.
Monocitose (aumento) : comum em infecções crônicas, processos inflamatórios contra 
bactérias e fungos.
Monocitopenia (diminuição): quimioterapia, aplasia de medula.
Linfocitopenia (diminuição): HIV, quimioterapia 
Eosinofilia (aumento) : infecções alérgicas e parasitárias.
Eosinopenia (diminuição): uso de corticoide e estresse.
Basofilia (aumento) : doenças bacterianas, alergias, fúngicas
Pool Circulante X Pool Marginal (causam Leucocitose, porque os 
marginais vai para os circulantes )
Anomalias Leucocitárias: lembrar de BLASTOS (mieloblasto, linfoblasto) 
A) Linhagem Mielóide
Leucemia Mieloide Aguda 
Leucemia Mielóide Crônica 
Série Plaquetaria - Plaquetograma 
Plaquetose (aumento) : risco de trombose 
Plaquetopenia (diminuição) : risco de hemorragia 
Hemostasia → Sangue líquido, fluido.
É um processo pelo qual o organismo procura controlar a perda sanguínea.
Ela depende :
Hemograma: Leucocitose, desvio à esquerda, 
anemia, plaquetopenia, esplenomegalia.
B) Linhagem Linfóide 
Leucemia Linfoide Aguda 
(principalmente crianças e adultos)
Leucemia Linfoide Crônica 
(pessoas com mais de 55 anos)
Hemograma: Leucocitose, Linfocitose, 
anemia, plaquetopenia.
Resistência e contratilidade dos vasos.
Atividade plaquetária normal 
Sistema de coagulação e estabilidade do coágulo.
Sistema Hemostático :
Vaso constrição → diminui o fluxo sanguíneo local.
Agregação plaquetária → tampão hemostático.
Ativação das vias extrínsecas e intrínsecas → fatores plasmáticos.
Ativação protrombina em trombina.
Fribrinólise → quebra fibrina em coágulo sólido.
Reparação do local lesado 
Fluxo sanguíneo restaurado.
Cascata de coagulação 
Fatores VII, IX, X e II são 
dependentes da vitamina K 
Curiosidades: 
Avaliação clínica para aparência de muitas manchas roxas no corpo:
Contagem de plaquetas
Avaliação preventiva - para cirurgias:
Coagulograma completo
Avaliação de estado pré-trombóticos ou trombofilicos:
Testes básicos (TP, TTPa e plaquetas)
Testes específicos (Leiden, Proteína C, Proteína S…)
Testes Laboratoriais
1) Hemograma completo
 Contagem de plaquetas 
2) Tempo de Sangramento (TS) - 1 a 5 min
Tempo que demora para parar de sangrar.
Menos de 1 risco de trombose
3) Tempo de Coagulação (TC) - 5 a 11 min 
Coloca o sangue em um tubo e espera coagular 
*Exame complementar avalia as vias extrínsecas e intrínsecas (hemostasia 
secundária, cascata da coagulação)
*Contagem de plaquetas avalia a 
hemostasia primária.
5) Tempo de Protrombina (TP) 12 a 15 segundos 
Tempo que demora para coagular com a adição dos fatores de coagulação extrínsecos 
( VII, V, X, II e I)
4) Prova do Laço
Para ver se a pessoa tem fragilidade capilar
Precisa ter a presença de no mínimo 5 petéquias
Alto: uso de anticoagulante, deficiência de vit K, risco de hemorragia, doenças hepáticas.
Baixo: risco de trombose, AVC e excesso de Vit K.
Outro parâmetro para medir é em RNI:
TP em RNI → normal 1.0
Em pacientes que usam anticoagulantes → 2.0 a 3.0
6) Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa) - 26 a 37 segundos
Tempo que demora para coagular com a adição dos fatores de coagulação intrínsecos 
(XII, XI, IX, VII, V, X, II e I)
Alto: hemofilias, doenças hepáticas, uso de anticoagulante, deficiência de Vit K.
Baixo: hipercoagubilidade, câncer, excesso de Vit K.
7) Tempo de Trombina (TT) - 5 a 15 segundos
Tempo que demora para coagular com a adição de fatores da via comum da coagulação 
(X, V, II e I)
Alto: Defeito no Fibrinogênio (I), uso de heparina, doenças hepáticas.
Baixo: hipercoagubilidade, trombo.
Mutação do Fator V Leiden → afeta a degradação do fator V que regula o fator X.
Deficiência da proteína S.
Aumento de Dimero D.
Possíveis Geradores de Trombose - Trombofilia
*Curiosidades:
Proteínas C e S participam como anticoagulantes naturais para não ficar coagulando toda 
hora o sangue. 
Em boas condições o fator V Leiden tem uma ação junto com a proteína C para não 
deixar nada coagular em excesso.
Dimero D é um produto da quebra da fibrina , seu aumento quer dizer que o sistema 
fibrinolítico tá tendo muita quebra de coágulos 
Hiperplaquetose → Aumento das plaquetas.
Aumento de fibrogênio e fatores V, VII, VIII, IX e XI.
Deficiência de proteína C → que inibe o fator V.
Nefrologia 
Exame de Urina 
Podemos descobrir a partir dele diversos problemas Renais :
Glomerulonefrite - Inflamação dos glomérulos.
Cálculos Renais - Cristalização dos sais.
Insuficiência Renal Crônica - Perda lenta da função renal.
Insuficiência Renal Aguda - Perda súbita da função renal.
Insuficiência Urinária - Quadro infeccioso que afeta todo Sistema Urinário.
Câncer de rins - 2º câncer mais frequente no Sistema Urinário. 
Exames Laboratoriais 
Urina Rotina
Urina 24h
Urocultura
Creatinina
Ureia 
Urina Tipo 1 
É indicação ser a primeira urina da manhã porque é a mais concentrada.
Um volume de 40 a 50ml.
Tempo crítico, ela precisa ser testada até 1 hora, ou ser refrigerada até 1 hora.
É dividida em 3 fases:
Física 
Química 
Microscópica 
1) Exame Físico da Urina 
Avalia-se a Cor(Urocromo) e o Aspecto.
a) Cor
Varia devido a funções metabólicas, atividades físicas, substâncias ingeridas ou doenças.
Urina de Rotina 
Cores encontradas:
Amarelo claro → Normal, Hidratado.
Amarelo ouro → Mais concentrada.
Âmbar → Presença de bilirrubina. 
Vermelha ou Hematurica → Sangue, infecção.
Esverdeada ou Alaranjada → Por uso de medicamentos.
É um exame quantitativo e semi quantitativo 
b) Aspecto 
Observa a transparência da amostra através de um exame visual.
Límpido ou transparente → Normal.
Ligeiramente turva → presença de alguns leucócitos, 
hemácias, células epiteliais.
Turva → não vê o fundo, muitos leucócitos, bactérias, 
hemácias, sêmen, leveduras, entre outros.
2) Exame Químico 
Vão ser feitas 10 análise bioquímicas usando uma fita, que é quantificado por cruzes. 
pH
Densidade
Proteínas 
Glicose
Cetona 
Sangue
Urobilinogenico 
Bilirrubina
Nitrito
Leucócitos 
a) pH
Não identifica nem exclui problemas renais.
Valor normal: 5,5 e 7,5.
1º urina da manhã é ligeiramente ácida (5,0 a 6,0)
Significado Clínico:
Detectar distúrbios eletrolíticos 
Acidose resp ou metabólica : urina ácida 
Alcalose resp ou metabólica: urina alcalina
B) Densidade - Concentração da Urina
Observa a capacidade de reabsorção de substâncias e água do filtro glomerular.
Significado clínico:
Detectar possível desidratação e nefropatia.
Moléculas que contribuem para o aumento da densidade:
Ureia, sódio, potássio e cloreto.
C) Glicose 
Valor normal: Ausência, porque ela precisa ser reabsorvida.
Significado Clínico: 
Paciente com suspeita de Diabetes 
Trauma 
D) Cetona 
Valor normal: Ausência, tem relação com metabolismo de gordura. 
E) Sangue 
Valor normal: Ausência 
Hematúria: urina vermelha e opaca, sangue vivo.
Hemoglobinúria: urina vermelha e transparente, hemoglobina.
Significado clínico:
Hematúria → Cálculos renais, Tumores, traumatismo, menstruação.
Hemoglobinúria → Anemias Hemolíticas.
F) Bilirrubina
É resultado da quebra dos glóbulos vermelhos.
Valor normal: Ausência.
A cor da urina vai estar meio Âmber.
Bb direta é mais improvável porque é processada pelo fígado.
Bb indireta pode ser mais provável por ser liberada na corrente sanguínea.
*Excesso de glicose na urina → Glicosúria.
Significado Clínico:
Acompanhamento e monitoração da Diabetes (usam gordura comofonte de energia)
Significado Clínico:
Hepatite e Cirrose.
Obstrução das vias biliares.
G) Urobilinogenio 
Valor normal: normal ter em pequenas quantidades
 
H) Nitrito
Valor normal: Ausência 
“Capacidade que a bactéria tem de reduzir nitrato em nitrito”
Significado Clínico:
Infecção por bactérias 
Diagnóstico precoce de infecções da bexiga.
I) Leucócitos 
Valor normal: Ausência, mas é frequente.
Significado clínico: 
Infecção no trato urinário 
J) Proteínas 
Significado Clínico:
Se sair é por lesão no glomérulo, filtração danificada
Problemas na reabsorção tubular 
Proteinúria ortostática (não é patológica, diminui quando a pessoa fica 
deitada)
Indica muito uma doença renal 
Exame Microscópico
Finalidade: detectar e identificar elementos insolúveis presentes na urina.
É uma confirmação dos outros.
Hemácias
Significado Clínico: 
Lesão glomerular 
Cálculos renais 
Leucócitos 
Significado Clínico:
Infecção ou 
inflamação 
Cilindros (exclusivamente renais)
Cilindros Hialinos : pode ser encontrado excesso de alimentação 
com proteínas, glomerulonefrite 
Cilindro Hemático : quando tem hemácias vamos encontrar.
Cilindro Leucocitário : inflamação ou infecção.
Cilindro Largo: cilindros enormes, quando tem falência renal.
Cristais 
Recurso mais útil para reconhecer eles é o pH da urina.
Urina ácida podemos ter: 
Cristais de ácido úrico 
Uratos amórficos 
Oxalato de cálcio 
Urina Alcalina:
Fosfato triplo 
Fosfato amorfo
Prova de Creatinina 
Ureia e creatinina são exames dosados no sangue.
São dois principais marcadores renais.
A creatinina é resultante do metabolismo muscular energético.
É produzida diariamente e constantemente (hora em hora)
Precisa ser eliminada na urina.
Então se é encontrada em grandes valores no sangue, o rim não está conseguindo fazer uma 
boa filtração.
Seu valor pode ser encontrado em valores diferentes de acordo com sexo, altura, idade…
Subproduto do catabolismo proteico.
No fígado a amônia se converte em ureia e ela então vai para o rim para ser secretada na 
urina.
Se é encontrada em grandes valores no sangue, quer dizer que o rim não está conseguindo 
fazer uma boa filtração.
Alto: Doenças musculares, exercício físico excessivo, problemas renais, desidratação.
Baixo: Massa muscular diminuída, não tem um significado clínico muito certo.
Alto: dieta rica em proteínas, insuficiências renais, obstrução renal (cálculos).
Baixo: insuficiência hepática grave(fígado fica incapaz de sintetizar), dieta pobre em 
proteínas, desidratação.
Prova de Ureia
Clearance de Creatinina 
Calcula a taxa de filtração glomerular (TFG)
É feita nela a comparação da dosagem da creatinina sérica(soro do sangue) com a urina de 24h.
Seus cálculos de correção é feito em cima da idade, sexo, peso, altura.
Gasometria 
É uma monitoração dos gases e equilíbrio ácido-base. 
Solicitação:
Anormalidade na Oxigenação
Ventilação 
Estado ácido-base
Classificação das alterações da gasometria:
Valores de referência: 
Alcalose respiratória 
Acidose respiratória 
Alcalose metabólica 
Acidose metabólica 
Proteinúria 
É uma dosagem feita na urina 24horas.
Valor aceitável: 150mg
A urina tem presença de espuma.
Proteinúria elevada:
Diabetes
Glomerulonefrites
Lúpus
Hipertensão arterial
Obesidade