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Formulário de investigação e registro de acidente
Técnico em Segurança do Trabalho – Senac
	Análise e investigação de acidentes (primeira parte)
	1. Comissão de investigação: (SESMT – Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho; gestores; e CIPA – Comissão Interna de Prevenção de Acidentes) que será responsável por analisar e investigar os acidentes ocorridos. Data:02/00/2023
	2. Dados do acidentado
	Nome: João Alberto da Rosa 
Função: técnico em manutenção predial
Tempo na função: Aproximadamente cinco anos 
Setor de trabalho: Ramo industrial 
	3. Dados do acidente
	Data: 20/11/2021
Horário: 17h00 min
Horas trabalhadas até o acidente: sete e media 
Local do acidente: Prédio 
Atividade exercida no momento do acidente: Perfuração de concreto 
Acidente gerou afastamento? (x ) Sim ( ) Não
	4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no levantamento inicial). O trabalhador joão estava furando o concreto na fachada do prévio com o uso de uma escada e uma furadeira, quando colocou uma força excessiva durante a perfuração com uma furadeira, foi quando o seu corpo se deslocou para trás com a escada, no que gerou a queda do trabalhador e a escada caindo sobre a rede eléctrica, vindo a romper 1 dos fios energizados da rede e ficando pendurados nelas.
	5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo, especifique. Durante o acidente o trabalhador fraturou seu ombro superior esquerdo. 
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