TRANSCRICAO AULA SEMANA 30 PEDIATRIA

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TRANSCRIÇÃO AULA SEMANA 30 PEDIATRIA – ANA JULIA COSTA (esse material contém 
toda teoria e pratica de diarreia aguda na pediatria) APROVEITE !!!! 
DIARREIA AGUDA CONCEITOS E DIARREIA AGUDA. 
 
Crônica começa a investigar uma doença celíaca, uma doença inflamatória intestinal... 
 
 
Disenteria geralmente o mecanismo é invasor. 
Diarreia alta  diarreia aquosa, envolve o intestino delgado, predomina o mecanismo osmótico e 
secretório. Diarreia mais volumosa. 
Diarreia baixa  disenteria, afeta o colon, o numero de evacuações é maior e não 
necessariamente tao volumosas. 
 
 
Embaixo das vilosidades intestinais temos a cripta intestinal onde nasce o enterocito, o rotavirus 
ele dificulta a ascensão do enterocito em direção as vilosidades, então ele dificulta esse processo 
de ‘’maturação’’ natural do enterocito e ai nós temos dificuldade de absorção pq ele (enterocito) 
não consegue produzir as enzimas digestivas (ex: dissaccaridases) e se não tem dissacaridase 
a lactose não é absorvida, ela permanece no intestino e ai acontece aquele mecanismo osmótico. 
Pode tbm ter o mecanismo secretório que acontece justamente por uma lesão direta do vírus na 
parede do intestino. 
 
Muitas vezes nessas crianças menores de 2 anos os vômitos podem aparecer antes da diarreia. 
(GEA)  GASTROENTERITE AGUDA pode ser causado por rotavirus mas também tem outros 
vírus (norovirus que é mt importante; adenovírus, astrovirus). 
 
 
Diarreia do viajante  é aquele estrangeiro que meio de pais mais desenvolvido e que come aqui 
no brasil a primeira vez e tem diarreia. MACETE: ENTEROTOXIGENICA  DIARREIA DO 
TURISTA. TUDO COM ‘’’T’’. 
 
A diarreia EPEC é menos comum mas ela frequentemente causa diarreia persistente e ai voce se 
preocupa com desidratação e desnutrição. 
A diarreia causada por vibrio cholerae não é comum no brasil, mas quando tiver terá diarreia 
grave secretória, muito abundante.  agua de arroz, o paciente morre se não for rapidamente 
hidratado. 
Detalhe: na diarreia por ETEC voce perde 50meq/l de sódio nas fezes. 
Na diarreia por EPEC voce perde 70. Na diarreia por vibrio cholerae voce perde 90 meq/l de 
sódio. 
 
 
Giárdia não é mt comum não. Mas a maior parte dos pediatras acabam pedindo EPF. 
 
 
 
Síndrome hemolítica uremica  lesão renal aguda + plaquetopenia + anemia microangiopatica. 
Formam-se microtrombos nos glomerulos e causa lesão renal, formando microtrombos há 
consumo de plaqueta, além disso quando a hemácia passa nos vasos  anemia hemolítica  
esquizocitos. 
 
Na salmonela os pacientes com maior risco de bacteremia são os pacientes com anemia 
falciforme, aqueles menores de 3 meses e os imunodeprimidos. 
Então assim, paciente com diarreia aguda a gente não sai pedindo coprocultura pra todo mundo, 
pq é um exame chato de fazer, mas nessa situação em que o risco de bacteremia é maior, ai vale 
a pena pedir. 
 
STEC  é só outro nome  e.coli produtora de toxina de shiga 
Se voce pega uma criança com disenteria e não tem febre a gente vai começar a ficar com um 
pouco de medo de usar antibiótico nessa criança, pq se voce usar ATB pra tratar a criança com a 
e.coli enterro hemorrágico aumenta o risco do desenvolvimento de SHU, ninguém sabe 
exatamente pq acontece isso, mas não pode passar. 
Por isso o MS fala o seguinte: não é pra passar antibiótico pra qualquer disenteria não, é pra 
passar somente nos casos em que temos um comprometimento do estado geral da criança. 
 
Campylobacter cai bastante em prova. Guillian-barre (paralisia flácida ascendente – fraqueza de 
membros inferiores que vai subindo... ) 
 
O ms da saúde fala o seguinte: começou a tratar a criança pra shigelose, se a criança não 
melhorar ... voce pensa em amebíase (justamente pq não é uma causa tao frequente assim). 
 
 
A questão está descrevendo um quadro de disenteria, e se voce pensa em disenteria voce pensa 
em shigella  complicações mais frequentes são os quadros neurológicos. 
 
Clostridioides difficile é uma bactéria que causa diarreia num contexto de uso recorrente de 
antibiótico. conversamos sobre isso dentro da gastro no contexto de colite pseudomembranosa. 
Parte 2 da aula agora: como tratar a diarreia aguda. 
 
O sinal da prega é avaliado sempre de uma maneira padronizada. Pinça a parede abdominal e 
solta pra ver em quanto tempo volta. 
Causa mais comum de choque em pediatria é choque hipovolêmico pela diarreia aguda. 
TEC = tempo de enchimento capilar. (nós avaliamos fechando a mão da criança comprimindo 
gentilmente por 15 segundos e ve o tempo que demora pra reperfundir depois que abriu. 
 
Só fazemos hidratação venosa no plano C. 
 
 
Soro caseiro = 200 ml de agua + uma medida rasa de sal + 2 medidas rasas de acuçar nós 
esperamos uma concentração de 45 meq/l de sódio que é o que mais ou menos voce perde 
numa diarreia viral 
SRO = tem a quantidade padronizada de sódio, glicose e outros elementos. 
 
 
Se for EV faz soro fisiológico mesmo 0,9% ou ringer lactato 
 
Pra gente ter uma ideia de ordem de grandeza: em crianças menores de 1 ano nós oferecemos 
cerca de 50-100ml de liquido após cada evacuação . acima de 1 ano 100-200ml. 
A suplementação de zinco a gente faz principalmente pra crianças menores de 5 anos. 
Extra: xarope de zinco a apresentação é 17,6mg/ml (sulfato de zinco) = 4mg/ml de zinco 
elementar. Então numa diarreia aguda: menores de 6 meses passar 2,5ml (10mg) e maiores de 6 
meses 5 ml (20mg) , ambos VO 1X ao dia por 10-14 dias. 
As crianças eutroficas, bem nutrida, talvez nem tenha tanto beneficio. Mas pra todas as crianças 
menores de 5 anos o MS recomenda fazer. 
 
No plano B, se for uma criança em fase de aleitamente materno ainda só mantem ele, agora se 
for uma criança que já se alimenta, ela vai ficar sem alimentar no período de reidratação. 
É pra usar a ONDANSETRONA, NÃO É PRA FAZER NENHUM OUTRO ANTIEMETICO !!!!! voce 
faz uma dose de ondansetrona antes de iniciar a reidratação oral. 
ONDANSETRONA: 
CRIANÇAS DE 6 MESES – 2 ANOS  2MG (1/2 cp de 4mg) SL ou VO, dose única. 
CRIANÇAS DE 2-10 ANOS  4MG SL ou VO, dose única. 
CRIANÇAS MAIORES DE 10 ANOS  8MG SL ou VO, dose única. 
Se for o xarope: tem solução oral de: 0,8mg/ml frasco com 50ml ou 100ml. Ai se for 2-11 anos (de 
15-30 kg)  4mg (5ml) VO. E se for maior que 11 anos (maior que 30kg) ai é 4-8mg (5-10ml) 
VO. A solução oral chama ondaset 0,8mg/ml. 
Criança ficando hidratada depois que voce reavaliou, ela pode receber alta com o plano A. 
Mas vamos supor que voce fez o plano B e foi reavaliar a criança e ela ainda tá desidratada, hoje 
em dia o MS diz que a gente pode fazer GASTROCLISE  é quando voce faz a SRO por uma 
sonda gástrica (voce passa uma sonda nasogastrica na criança, conecta o equipo e coloca 
solução de reidratação oral).  dose da gastroclise  30ml/kg/hora aumentando até 60ml/kg/h e 
observando sinais de intolerância. 
 
Etapa rápida é : menores de 1 ano  30ml/kh em 1h. e depois eu faço o resto 70ml/kg em 5 
horas. 
Mais de 1 ano  30/ml/kg em 30 min. E depois eu faço o resto 70ml/kg em 2h;30min. 
No whitebook tem um extra: fase de expansão em recém nascidos ou menores de 5 anos com 
cardiopatias graves: iniciar com 10ml/kg. 
Em geral a criança depois da primeira etapa ela já desperta um pouco. Após melhora inicial voce 
começa a oferecer SRO devagar pra ver se ela é capaz de aceitar liquido pela via oral. 
Se essa criança estiver aceitando liquido pela via oral, ela até poderia ir embora pra casa, mas se 
ela não estiver aceitando liquido de forma plena, voce pode manter ela internada e ir fazendo a 
hidratação de manutenção 
Whitebook extra: hidratação de manutenção: 
SG 5% + SF 0,9% (PROPORÇÃO DE 4;1) + CLORETO DE POTASSIO 10% 2ML PRA CADA 
100ML DE SOLUÇÃO. 
Crianças com 0-10kg  fazer 100ml/kg 
Crianças com 11 -20kg  fazer 1.000ml + 50ml/kg pra cada kg acima de 10kg.Crianças com mais de 20kg  1500ml + 20ml/kg pra cada kg acima de 20kg. 
 
Vez ou outra pode aparecer na sua prova uma segunda opção de ttt que é pelo CDC, e é bem 
parecido com a primeira opção  ao invés de ser uma etapa rápida de 30ml/kg, será uma etapa 
rápido de 20ml/kg de ringer lactato e não tem uma regra mt definida de em quanto tempo, voce 
costuma ver ‘’em até 20minutos’’. 
A grande parte das crianças terão quadros virais autolimitados. E ai quando vamos fazer 
antibiótico????? Principalmente nos quadros de shigelose então estamos falando de um quadro 
de disenteria , manifestações sistêmicas, febre, comprometimento do estado geral  principal 
hipótese é shigelose. 
 
Menos de 3 meses ou imunodeprimido  droga parenteral  ceftriaxona 
Extra do whitebook e do hospital albert sabin atualizado em 2024 com doses  
CRIANÇAS COM ATÉ 30KG (ATÉ 10ANOS) E A PARTIR DE 3 MESES SEM 
IMUNODEFICIENCIA  AZITROMICINA 10MG/KG/DIA VO NO PRIMEIRO DIA E 5MG/KG/DIA 
VO POR MAIS 4 DIAS. Outra alternativa se for alérgica por exemplo a azitro: 50mg/kg IM 1x ao 
dia por 3-5 dias de ceftriaxona. 
CRIANÇAS MENORES DE 3 MESES OU COM IMUNODEFICIENCIA  CEFTRIAXONA 50-
100MG/KG EV 1x ao dia. Se a criança não estiver hospitalizada, fazer a primeira dose IM e 
encaminhar para hospitalização. 
CRIANÇAS COM MAIS DE 30KG (COM MAIS DE 10 ANOS), ADOLESCENTES OU ADULTOS 
 CIPROFLOXACINO 500MG VO de 12/12h por 3 dias. OU alternativa de ceftriaxona 50-
100mg/kg IM 1x/dia por 3-5 dias. 
Como calcular: 
Azitromicina pra fazer via oral em crianças que não tomam comprimidos  pó para 
suspensão 200mg/5ml 
 
Reconstituição  reconstituir 600mg em 9ml do diluente;900mg em 12ml; 1500mg em 22ml. 
Volume após reconstituição  frasco de 600mg – 15ml /// frasco de 900mg – 22,5ml /// frasco de 
1500mg – 37,5ml 
Cada 5ml de suspensão reconstituída corresponde a 200mg de azitromicina !!!!!! 
EXEMPLO PRATICO: uma criança com 20kg  20 x 10 = 200 mg/dia no primeiro dia. Ou seja, é 
5ml . e nos próximos 4 dias como a dose é 5mg/kg/dia = 5x20 = 100mg/dia, logo será 2,5ml por 
dia. Se a criança vai usar um total de 5 dias, sendo o primeiro 5ml e outros 4 dias 2,5ml o 
tratamento todo será: 5ml + 2,5ml X 4 = 15 ml . ENTAO, pra essa criança pode ser o frasco de 15 
ml mesmo (600mg em 9 ml do diluente). 
Como prescrever  azitromicina suspensão 200mg/5ml --------- 1 frasco (15ml) 
Dar 5ml no primeiro dia e 2,5ml por 4 dias. 
SE A CRIANÇA FOR ALERGICA AI TEM A OPÇAO DA CEFTRIAXONA COMO FALAMOS 
ACIMA, SÓ QUE TEM UM PORÉM, A CEFTRIAXONA SÓ TEM APRESENTAÇÃO PÓ PRA 
SOLUÇÃO INJETAVEL E PÓ PRA SOLUÇÃO IM. Vou colocar as duas formas aqui pra ficar 
completo: 
PÓ PRA SOLUÇÃO INJETAVEL EV DA CEFTRIAXONA  
1- 500mg+ ampola diluente (agua para injetáveis) com 5ml 
2- 1000mg + ampola diluente (agua para injetáveis) com 10 ml 
Como fazer?? Bom,voce vai diluir 1g de ceftriaxona em 10ml ai blz, ficou uma concentração 
de 100mg/ml  se voce for fazer EV DIRETO, o tempo de infusão é 2-4 minutos. Se voce for 
fazer EV CONTINUO, o tempo de infusão é no mínimo 30 minutos e ai voce vai precisar diluir 
a medicação da seguinte forma: 
USO EV: 100MG/ML. Rediluir para 40mg/ml em SF 0,9% EXEMPLO PRATICO: criança com 
peso de 12kg, fazendo uma dose de 100mg/kg/dia = 1200mg/dia logo, serão 12kg x 
100mg/ml, sendo: 1.200 / 100 (apresentação) = 12ml da solução a 100mg/ml. Para reconstituir 
para concentração final de 40mg/ml >> 1.200 / 40 = 30 ml (A solução final para 1.200mg de 
ceftriaxona precisa ter 30ml. Pode acrescentar 30 ml de SF e fazer volume final de 42ml. 
Como prescrever ev? Ceftriaxona 100mg/ml – 12ml + 30ml SF 0,9% , EV 24/24H, correr em 
30 minutos. 
Vou colocar outro exemplo de como fazer a ceftriaxona EV : supondo agora uma criança com 
20kg recebendo uma dose de 100mg/kg/dia  2000mg/dia // Em 100mg --- 1 ml 
 Em 2000mg ---- X ml logo, X= 20ml 
20ml da solução a 100mg/ml . blz, ai voce precisa reconstituir pra 40mg/ml 
Em 40mg ---- 1ml 
Em 2000mg ---- x ml 
X = 50 ml 
(então a solução final para 2000mg precisa de 50ml)  voce pode acrescentar 50ml no volume 
da medicação que é 20ml e ai fica um volume final de 70 ml pra correr de 24/24h em 30 minutos. 
Ouuuuu, caso a criança apresente alguma restrição hídrica voce faz o volume calculado – volume 
da droga  50 – 20 = 30ml de SF0,9%  então voce irá correr ao invés de 70, no total voce 
corre 30ml de SF + 20 ml da medicação = 50 ml. 
 
PÓ PRA SOLUÇÃO INJETAVEL IM DA CEFTRIAXONA  
1- 500mg + ampola diluente (lidocaína a 1%) com 2 ml; fica um volume final de 2,4 ml (pq o 
pó expande)  concentração aproximada de 200mg/ml 
2- 1000mg + ampola diluente (lidocaína a 1%) com 3,5ml; fica um volume final de 4,1ml (pq o 
pó expande)  concentração aproximada de 250mg/ml 
Obs: lidocaína sem vasoconstritor 
 
 
(Gente a ceftriaxona é o famoso ROCEFIN, ou ceftriax) 
 
Voltando agora ao ritmo da aula> voce faz antibiótico quando é shigelose, pq se voce dá 
antibiótico e é um E.coli enterohemorragica voce aumenta o risco dela desenvolver síndrome 
uremica como já falamos ai pra cima e na E.coli enterohemorragica eu não vou esperar o 
comprometimento do estado geral da criança. 
Antiemeticos de forma geral não deve ser usado. Ai voce vai pensar: UÉ, mas então voce tá 
ficando doida??? Pq voce acabou de escrever que pode fazer ondansetrona, mas aiiii que vem o 
pulo do gato, a ondansetrona pode ser feita do plano B. mas na prova, se a banca colocar assim: 
indicar antiemeticos, a banca não tá falando de ondansetrona, ela tá falando de bromoprida, 
metoclopramida e isso a gente não faz. Voce só aceita utilização de antiemetico na prova quando 
estiver escrito ONDANSETRONA PARA CRIANÇA NO PLANO B. 
A loperamida usa pra algumas situações especificas só, principalmente diarreia crônica, síndrome 
do intestino irritável, mas em crianças ela não é usada, então não inventa moda. 
Probioticos algumas diretrizes recomendam mas o MS não indica. Mas numa questão de prova 
pode aparecer nas opções e ai voce não briga com a questão e olha qual está mais certa. 
PROBIOTICO X PREBIOTICO  probiotico é o microorganismo vivo que voce pode dar pra o pct 
e ai pode ter algum beneficio. O prebiotico é outra coisa, ‘’é comidinha de bacteria’’ de forma 
leiga, quando voce dá um prebiotico para alguém voce tá dando uma comidinha que vai ser 
utilizado na proliferação de flora normal. 
RACECAADOTRILA , o nome comercial é o tiorfan  é uma droga que reduz a diarreia. Mas o 
MS tbm não indica, e ela é cara. Pode até ser usado se a pessoa tiver como pagar. 
 
 
 
Só uma observação importante: nós falamos que a criança que tem a doença diarreica pelo 
rotavirus é uma criança que tem uma alteração na vilosidade intestinal, então é uma criança que 
tem uma diarreia osmótica pq não ta absorvendo a lactose. Num momento inicial voce vai manter 
a oferta de lactose pra essa criança, só que eventualmente pode demorar mais tempo pra ocorrer 
regeneração epitelial e ai a criança vai evoluir com uma diarreia persistente, se isso acontece ai 
sim vale a pena voce diminuir o consumo de leite, não é proibir , mas voce reduz a quantidade 
pra ajudar o epitélio a regenerar mais rápido. Mas é só nessa situação, no caso da questão a 
criança tá com diarreia há 4 horas, então de maneira nenhuma voce vai pedir pra reduzir. 
 
 
 
 
Ahhh, mas é livre demanda ou é 50-100ml. Tanto fazzzzz!!!! Voce pode até escrever na 
prescrição pra ficar chique kkkkk  AD LIBITUM  quer dizer, a vontade. Faz o calculo de 50-
100ml/kg, eventualmente 75ml/kg e isso é apenas estimativa, voce não briga com a questão. 
 
 
Essa questão deu confusão na época pq a banca de sacanagem colocou uma criança urinando 
pouco, ai pessoal achou que isso fosse marcador de desidratação grave, mas em situações como 
essa voceprocura um dado da questão que seja mais objetivo, então falaram ai no caso do 
enchimento capilar de 4 segundos, logo é desidratação leve e ai é o plano B. 
 
Perceba que existem variações do ttt nas questões, mas voce pensa o seguinte: NÃO QUEIRA 
TER RAZAO, VOCE QUER ACERTAR A QUESTAO E SER FELIZ NA VIDA!!!!! não briga com 
questão. 
 
Fim!!!!! Bons estudos