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NUNCA OU
RARAMENTE ÀS VEZES COM FREQUÊNCIA
COM MUITA
FREQUÊNCIA
2 Tendência a ficar facilmente irritado ou tenso.
SINTOMAS
3 Incapacidade de relaxar ou ficar quieto.
4 Cansaço persistente, muitas vezes sem uma razão
aparente.
5 Dificuldade em manter o foco em tarefas específicas.
6 Tensão muscular frequente, dores musculares
7 Dificuldade em adormecer, permanecer dormindo ou ter
um sono reparador.
8 Medos intensos e irracionais de objetos, situações ou
atividades específicas.
9 Transpiração intensificada, não relacionada ao esforço
físico.
10 Movimentos involuntários, como tremores nas mãos ou
em outras partes do corpo.
11 Batimentos cardíacos rápidos ou irregulares.
12 Sensação persistente de secura na boca.
13 Desconforto abdominal, náusea ou diarreia.
14 Sentimento de estar desconectado da realidade ou de si
mesmo.
15 Tonturas ou Vertigens
16 Pensamentos constantes de desastres ou eventos
negativos.
17 Evitação de lugares ou atividades que causem ansiedade.
18 Experimentando uma sensação persistente de falta de ar
19 Episódios recorrentes de rubores (calores) ou calafrios
Essa ferramenta proporcionará uma avaliação dos sintomas comuns de ansiedade que você está experimentando, monitorando o
progresso na redução desses sintomas e garantindo um acompanhamento eficaz da sua evolução. Pode ser utilizada de forma
independente ou preenchida em conjunto com o psicoterapeuta, sendo valiosa para orientar os esforços às áreas essenciais
durante o tratamento. Recomenda-se preenchê-la regularmente, em intervalos fixos, como uma vez ou outro intervalo conforme
orientação do psicoterapeuta. A soma dos números marcados resultará no total. Selecione a opção que melhor descreve a
intensidade desse sintoma ao longo da última semana.
TOTAL
1 Preocupação excessiva com eventos futuros, mesmo que
sejam improváveis.
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
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0 1 2 3
0 1 2 3
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0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
Identificação de Sintomas e Monitoramento
do Progresso no Tratamento 
DA ANSIEDADE
Acompanhe seu progresso registrando a data e a pontuação cada vez que preencher esta avaliação de
sintomas. Anote o total nesta folha em todas as avaliações realizadas. Dessa forma, com o tempo, você será
capaz de identificar padrões e compreender a evolução dos sintomas em você.
ACOMPANHE SEU PROGRESSO
ESCORE
(TOTAL)DATA ESCORE
(TOTAL)DATA ESCORE
(TOTAL)DATA

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