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PRÓTESE FIXA AULA 1 INTRODUÇÃO AO ESTUDO DA PRÓTESE FIXA POR QUE REABILITAR? • ANATOMIA, FUNÇÃO, ESTÉTICA, FONÉTICA, SAÚDE, CONFORTO, PROTEÇÃO DE DENTES E FIBROMUCOSA. • EQUILÍBRIO DO SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO. O QUE É UMA PRÓTESE FIXA? É UM DISPOSITIVO PROTÉTICO CONFECCIONADO COM METAL E CERÂMICA ODONTOLÓGICA (PORCELANA) INDICADO PARA RECONSTRUIR DENTES DESTRUÍDOS POR CÁRIE DENTÁRIA OU FRATURAS E REABILITAR ÁREAS COM UM OU MAIS DENTES PERDIDOS. METALOCERÂMICAS INDICAÇÕES PARA METALOCERÂMICAS • RESTAURAR A COROA CLÍNICA DE UM DENTE. • RETENTOR DE PRÓTESE FIXA. • CORRIGIR A INCLINAÇÃO DE DENTES QUE RECEBERÃO GRAMPOS DE PPRS. • SUPORTE DE PPRS. • QUANDO O FATOR ESTÉTICO É IMPORTANTE CONTRAINDICAÇÕES PARA METALOCERÂMICAS • PARAFUNÇÕES • ESPAÇO INTEROCCLUSAL PEQUENO1 PASSO A PASSO - TRATAMENTO 1. EXAME CLÍNICO E RADIOGRÁFICO 2. TRATAMENTO DE CANAL E INSTALAÇÃO DE PINO PROTÉTICO – DEPENDE 3. PROVISÓRIO ACRÍLICO 4. MOLDAGENS 5. INSTALAÇÃO DA PRÓTESE DENTÁRIA QUAIS SÃO AS ALTERNATIVAS PARA RESULTADOS ESTÉTICOS SUPERIORES AOS OBTIDOS PELA PRÓTESE DENTÁRIA METALOCERÂMICA? AULA 2 EXAME DO PACIENTE EM PRÓTESE FIXA • ANAMNESE • EXAME EXTRAORAL • EXAME INTRAORAL • DENTES • PERIODONTO • EXAME RADIOGRÁFICO • MODELO DE ESTUDO • PLANEJAMENTO ANAMNESE É NESSE MOMENTO QUE SE DEVE DETERMINAR O ESTADO GERAL DO PACIENTE: DOENÇAS CARDIOVASCULAR, HEMORRAGIA, ALERGIAS, ESTADO EMOCIONAL, DIABETES, ANEMIA ENTRE OUTROS, FICHA CLÍNICA É INDISPENSÁVEL POIS É NELA QUE DEVEM SER ANOTADAS TODAS AS INFORMAÇÕES COLETADAS NESSE MOMENTO PESQUISAR HÁBITOS PARAFUNCIONAIS E VERIFICAR TRATAMENTOS ANTERIORES. EXAME EXTRAORAL • ASPECTOS FACIAIS: DV, SUPORTE DE LÁBIO E LINHA DO SORRISO • INSPEÇÃO DA PELE E PALPAÇÃO DOS TECIDOS DE SUPORTE • AVALIAÇÃO DA ATM E MUSCULATURA. • FALA DO PACIENTE • ASPECTOS FACIAIS: DV, SUPORTE DE LÁBIO E LINHA DO SORRISO • INSPEÇÃO DA PELE E PALPAÇÃO DOS TECIDOS DE SUPORTE • AVALIAÇÃO DA ATM E MUSCULATURA. •FALA DO PACIENTE LINHA DO SORRISO EXAME INTRAORAL AVALIAR QUEIXA PRINCIPAL NESSE MOMENTO • TECIDOS MOLES • DENTES • PERIODONTO DENTES - CÁRIES E RESTAURAÇÕES REMANESCENTES; ALTERAÇÃO DA FACETA ESTÉTICA; ESTÉTICA; OCLUSÃO; NÚMERO, POSIÇÃO, TAMANHO E INCLINAÇÃO DOS DENTES; VITALIDADE PULPAR. - ALTERAÇÃO DA FACETA ESTÉTICA VOCÊ TROCARIA ESSE TRABALHO? - RESPOSTA É NÃO!! REPARO DA COBERTURA COM RESINA COMPOSTA ESTÉTICA • CONTORNO • FORMA • PROPORÇÃO LARGURA X ALTURA • COR • AMEIAS • PERFIL DE EMERGÊNCIA OCLUSÃO • SEMPRE OBTER MODELOS DE ESTUDOS E MONTAR EM ASA (RC X MIH) • SABER DIFERENCIAR OCLUSÃO PATOLÓGICA DA FISIOLÓGICA NÚMERO, POSIÇÃO, TAMANHO E INCLINAÇÃO DOS DENTES INCLINAÇÃO = MAIOR DESGASTE COROAS CURTAS MENOR RETENÇÃO4 VITALIDADE PULPAR4 PERIODONTO • EXAME RADIOGRÁFICO • EXAME DA PROFUNDIDADE DE SONDAGEM • ÍNDICE DE SANGRAMENTO • RECESSÃO GENGIVAL • ENVOLVIMENTO DE FUÇA • MOBILIDADE • DISTÂNCIAS BIOLÓGICAS • EXAME DA ÁREA EDÊNTULO Distância biológica Avaliação da área edêntula MODELO DE ESTUDO ▪ REGISTRO DA SITUAÇÃO INICIAL DO PACIENTE ▪ OBSERVAÇÃO DOS CONTATOS QUE CONDUZEM A MANDÍBULA DA RC PARA MIH ▪ OBSERVAÇÃO DO MOVIMENTO QUE A MANDÍBULA EXECUTA DE RC PARA A MIH ▪ FACILITA OBSERVAÇÃO DAS RELAÇÕES INTERMAXILARES ▪ OBSERVAÇÃO DOS EFEITOS DE UMA POSSÍVEL AJUSTE OCLUSAL ▪ OBSERVAÇÃO FACILITADA DAS INCLINAÇÕES DOS DENTES: • ENCERAMENTO DIAGNÓSTICO • CONFECÇÃO DE COROAS PROVISÓRIAS • CONFECÇÃO DE GUIA CIRÚRGICO PARA IMPLANTES AULA 3 PREPARO EM PRÓTESE FIXA MECÂNICOS • RETENÇÃO • RESISTÊNCIA/ESTABILIDADE • RIGIDEZ ESTRUTURAL • INTEGRIDADE MARGINAL BIOLÓGICOS • PRESERVAÇÃO DO TECIDO PULPAR • PRESERVAÇÃO DA SAÚDE PERIODONTAL ESTÉTICOS • JUNÇÃO DA ESTÉTICA ROSA X ESTÉTICA BRANCA5 MECÂNICOS RETENÇÃO FRICCIONAL • É A QUALIDADE QUE UMA PRÓTESE APRESENTA DE ATUAR CONTRA AS FORÇAS AO LONGO DA SUA VIA DE INSERÇÃO • RET. FRICCIONAL MUITO ALTA PREJUDICA O ESCOAMENTO DO CIMENTO • QUANTO MAIOR A COROA CLÍNICA DE UM DENTE PREPARADO MAIOR SERÁ A SUPERFÍCIE DE CONTATO E RETENÇÃO FINAL. RESISTÊNCIA/ESTABILIDADE RESISTÊNCIA OU ESTABILIDADE PREVINE O DESLOCAMENTO DA PRÓTESE QUANDO É SUBMETIDA A FORÇAS OBLIQUAS QUE PODEM PROVOCAR SUA ROTAÇÃO • MAGNITUDE E DIREÇÃO DAS FORÇAS • INTEGRIDADE DO DENTE PREPARADO • RELAÇÃO ALTURA X LARGURA DO PREPARO LARGURA IGUAL A ALTURA PREPARO INADEQUADO: ROTAÇÃO5 RETENÇÃO ADICIONAL5 RIGIDEZ ESTRUTURAL O PREPARO DEVE LEVAR EM CONTA O MATERIAL QUE IRÁ COMPOR A COROA: METAL, METALOCERÂMICA OU CERÂMICA. INTEGRIDADE MARGINAL O CONTROLE DA LINHA DE CIMENTO E A BOA HIGIENE SÃO FATORES QUE AUMENTAM A LONGEVIDADE DA PRÓTESE BIOLÓGICOS • PRESERVAÇÃO DO TECIDO PULPAR • PRESERVAÇÃO DA SAÚDE PERIODONTAL6 ESTÉTICOS • JUNÇÃO DA ESTÉTICA ROSA X ESTÉTICA BRANCA TIPOS DE TÉRMINOS EM PRÓTESE FIXA (TÉRMINOS CERVICAIS) • OMBRO OU DEGRAU ARREDONDADO • OMBRO OU DEGRAU BISELADO • CHANFRADO • CHANFERETE OMBRO OU DEGRAU ARREDONDADO INDICAÇÃO: PREPARO PARA COROAS EM CERÂMICAS CONTRA- INDICAÇÃO: DENTES COM COROA CLÍNICA CURTA. OMBRO OU DEGRAU BISELADO INDICAÇÃO: PREPARO PARA COROAS COM LIGAS ÁUREAS EM ÁREA ESTÉTICA (VESTIBULAR DE DENTE ANTERIORES) CONTRA-INDICAÇÃO: MAIOR DESGASTE CHANFRADO PREPARO IDEAL (EXCETO PARA LIGAS ÁUREAS), POIS, PERMITE O ESCOAMENTO DO CIMENTO, É ESTÉTICO DEVE SER REALIZADO SOMENTE EM ÁREAS POIS NÃO SE JUSTIFICA UM MAIOR DESGASTE EM OUTRAS ÁREAS. INDICAÇÃO: ESPESSURA + AJUSTE; REFORÇO (DIMINUI A ESPESSURA DA LIGA); MELHOR ESCOAMENTO. CONTRA-INDICAÇÃO: MAIOR DESGASTE (MENOR OMBRO), MENOS ESTÉTICO (FICA UM COLARZINHO DE METAL NA CERVICAL). CHANFERETE A JUNÇÃO ENTRE A PAREDE AXIAL E A GENGIVAL É FEITA UM SEGMENTO DE CÍRCULO DE PEQUENA DIMENSÃO, TENDO SOMENTE ESPAÇO PARA O METAL. INDICAÇÃO: • MAIOR CONSERVAÇÃO DE ESTRUTURA DENTÁRIA, • INDICADO PARA DENTE JÁ PASSOU POR AUMENTO DE COROA. • MELHOR AJUSTE E ESCOAMENTO • MENOR DESGASTE. CONTRA-INDICAÇÃO: ESTÉTICA PREJUDICADA TÉCNICA DA SILHUETA PARA METALOCERÂMICA PARA DENTES POSTERIORES 1. SULCO DE ORIENTAÇÃO CERVICAL - PONTA DIAMANTADA 1014 (1,4MM) 2. SULCOS DE ORIENTAÇÃO - OS PREPAROS DEVEM RESPEITAR A ANGULAÇÃO DO DENTE! - PONTA DIAMANTADA TRONCO CONICA COM PONTA CILINDRICA 3216 OU 2215 (1,2MM) 3. DESGASTES PROXIMAIS - PONTA DIAMANTADA TRONCO CONICA AFILADA 3203 4. UNIÃO DOS SULCOS DE ORIENTAÇÃO - PONTA DIAMANTADA TROCO CÔNICA COM PONTA CILÍNDRICA 3216 OU 2215 (1,2MM) 5. PREPARO SUBGENGIVAL TÉCNICA DA SILHUETA PARA METALOCERÂMICA PARA DENTES ANTERIORES 1. SULCO CERVICAL MARGINAL8 2. SULCOS DE ORIENTAÇÃO: NAS FACES VESTIBULARES, INCISAL E LINGUOCERVICAL 3. UNIÃO DOS SULCOS DE ORIENTAÇÃO E DESGASTE DA CONCAVIDADE PALATINA 4. DESGASTES DA METADE ÍNTEGRA E DA FACE PROXIMAL 5. PREPARO SUBGENGIVAL 6. ACABAMENTO AULA 4 MOLDAGEM EM PRÓTESE FIXA 1. EXAME DO PACIENTE 2. MODELO DE ESTUDO 3. PREPARO 4. MOLDAGEM FUNCIONAL 5. PROVISÓRIO 6. CIMENTAÇÃO REQUISITOS PARA UMA BOA MOLDAGEM FUNCIONAL • EXTENSÃO DO PREPARO DENTRO DO SULCO GENGIVAL; • NITIDEZ DO TÉRMINO CERVICAL • SAÚDE DO TECIDO GENGIVAL. PARA UMA BOA MOLDAGEM 1. MISTURA HOMOGÊNEA E UNIFORME DE MATERIAL. 2. MOLDEIRA PREENCHIDA COM QUANTIDADE SUFICIENTE DE MATERIAL DE MOLDAGEM. 3. COMPLETA APLICAÇÃO DO ADESIVO PARA MOLDEIRA. 4. MOLDEIRA RESISTENTE E RÍGIDA.5. MARGEM SEM BOLHAS OU FALHAS. 6. MARGENS SEM RASGOS OU SUPERFÍCIE RUGOSA. 7. SEM EXPOSIÇÃO DA MOLDEIRA ATRAVÉS DO MATERIAL DE MOLDAGEM. 8. BOA UNIÃO ENTRE O MATERIAL PESADO E O LEVE. 9. BOA RESISTENCIA DE UNIÃO ENTRE O MATERIAL DE MOLDAGEM E A MOLDEIRA. 10. ENVIAR AO LABORATÓRIO TODAS AS INFORMAÇÕES SOBRE O MATERIAL DE MOLDAGEM UTILIZADO. MOLDAGEM DE TRABALHO OU PARA OBTENÇÃO DO TROQUEL • É O MOLDE PARA OBTENÇÃO DO MODELO FIEL DO DENTE PREPARADO E POR ISSO DEVE SER REALIZADO COM O MATERIAL DE MOLDAGEM COM MAIOR QUALIDADE E PORTANTO, NECESSARIAMENTE DEVE SER UTILIZADO OS ELASTÔMEROS MOLDAGEM DE TRABALHO OU PARA OBTENÇÃO DO TROQUEL TÉCNICAS PARA OBTENÇÃO 1. TÉCNICA DO CASQUETE. 2. TÉCNICA DO REEMBASAMENTO. 3. TÉCNICA DA DUPLA MISTURA OU UM SÓ TEMPO. 4. TÉCNICA DA MOLDAGEM TRIPLA. TÉCNICA DO CASQUETE • MOLDAGEM INDIVIDUAL DE CADA DENTE • NÃO NECESSITA A UTILIZAÇÃO DE FIO RETRATOR • AFASTAMENTO GENGIVAL OBTIDO É APENAS MECÂNICO E O EPITÉLIO JUNCIONAL E A INSERÇÃO CONJUNTIVA NÃO SÃO AFETADOS, PROMOVENDO DESSA MANEIRA MÍNIMA OU NULA RECESSÃO GENGIVAL • EXTREMAMENTE ÚTIL PARA OS CASOS DE TECIDO GENGIVAL FINO9 MOLDAGEM COM AFASTADOR DUPLO • OBJETIVO: AFASTAMENTO GENGIVAL ADEQUADO E CONTROLE DE FLUIDOS • A OBTENÇÃO DE UM BOM MOLDE ESTÁ DIRETAMENTE RELACIONADA À QUALIDADE DA SAÚDE DO TECIDO GENGIVAL • DEPENDE DO NÍVEL DO TÉRMINO CERVICAL NO INTERIOR DO SULCO, DA QUALIDADE DE ADAPTAÇÃO DAS COROAS PROVISÓRIAS E DA QUALIDADE DA HIGIENE ORAL DO PACIENTE. DESINFECÇÃO DOS MODELOS – HIPOCLORITO SÓDIO A 1% MODELO DE TRABALHO11 AULA 4 RETENTORES INTRA RADICULARES • DENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE • AUMENTO DE RETENÇÃO DAS RESTAURAÇÕES • GRANDE PERDA DE ESTRUTURA CORONÁRIA • APENAS UMA (PINOS) OU NENHUMA PAREDE CORONÁRIA (NÚCLEO) DENTES DESPOLPADOS12 PINOS COM RESINA DIRETA, QUANDO USAR?12 RETENTORES INTRA RADICULARES – DENTES POSTERIORES DIAGNÓSTICO 1. QUANTIDADE DE ESTRUTURA CORONÁRIA REMANESCENTE 2. CONDIÇÃO E MORFOLOGIA DA RAIZ 3. LOCALIZAÇÃO DO DENTE NO ARCO 4. TIPO DE RESTAURAÇÃO A SER CONFECCIONADA 5. EXPECTATIVA ESTÉTICA DO PACIENTE 6. OCLUSÃO 1. QUANTIDADE DE ESTRUTURA CORONÁRIA REMANESCENTE • REMOÇÃO DE TECIDO CARIADO E/OU RESTAURAÇÕES ANTIGAS DEFICIENTES • PERDA DE ESTRUTURA DENTAL DE 50% • NÃO REFORÇA O DENTE E SIM AUXILIA NA RETENÇÃO DE MATERIAL RESTAURADOR • PERDA SIGNIFICATIVA DA ESTRUTURA DENTAL 2. CONDIÇÃO E MORFOLOGIA DA RAIZ • QUANTIDADE DE TECIDO DENTINÁRIO REMANESCENTE NA PORÇÃO RADICULAR • MORFOLOGIA DO CANAL (OVÓIDE / OCTÓIDE) TÉCNICAS ESPECIFICAS (PINOS ANATÔMICOS) PINOS ACESSÓRIOS • ACENTUADA DILACERAÇÃO APICAL LIMITAÇÃO DE USO DE PINOS 3. LOCALIZAÇÃO DO DENTE NO ARCO • DENTES POSTERIORES (FORÇAS VERTICAIS) ✓ INDICAÇÃO DE OVERLAY (BASTANTE REMANESCENTE) ✓ PINOS PARA DENTES COM GRANDES PERDAS DE REMANESCENTE CORONÁRIO • DENTES ANTERIORES (FORÇAS OBLÍQUAS, HORIZONTAIS OU DE CISALHAMENTO) ✓ INDICAÇÃO DE PINOS (DISSIPAÇÃO DA FORÇA COROA/RAIZ) • PRÉ-MOLARES (SUPERIORES) ✓ DENTES POSTERIORES, PORÉM, REQUER ATENÇÃO ESPECIAL ✓ CUSPIDES ALTAS (ESTRESSE NA REGIÃO CERVICAL) ✓ FORÇAS OBLÍQUAS/HORIZONTAL QUANDO EM FUNÇÃO EM GRUPO 4. TIPO DE RESTAURAÇÃO A SER CONFECCIONADA • DETERMINA TAMBÉM A INDICAÇÃO DO PINO • EX: RESTAURAÇÃO TOTAL - INDICAÇÃO DE PINO • ADESIVA PARCIAL: ONLAY/OVERLAY OU LAMINADOS CERÂMICOS, NÃO É INDICADO PINO, DESDE QUE NÃO TENHA INTERVENÇÃO DE OUTROS FATORES • PILARES DE PRÓTESE UNITÁRIAS E PILARES DE FIXAS PARCIAIS UTILIZAMOS PINOS 5. EXPECTATIVA ESTÉTICA DO PACIENTE 6. OCLUSÃO • OVERBITE ACENTUADO (CUSPIDES ALTAS E DENTES LONGOS) ✓ USO DE PINOS RADICULARES ✓ MAIOR PROPENSÃO A DEFLEXÃO (FORÇAS DE CISALHAMENTO) SELEÇÃO DE MATERIAL • PINO RADICULAR • SISTEMA ADESIVO • AGENTE DE CIMENTAÇÃO • TÉCNICA RESTAURADORA • TIPO E TÉCNICAS CONTRIBUEM PARA O SUCESSO • ESTRUTURA RADICULAR ✓ TÚBULOS DENTINÁRIOS DIMINUEM SIGNIFICATIVAMENTE DA PORÇÃO CERVICAL ATÉ A PORÇÃO APICAL (CONDICIONAMENTO ÁCIDO FOSFÓRICO A 35% POR 15 SEGUNDOS) • ELEGER O SISTEMA ADESIVO A SER EMPREGADO ✓ MÉTODO DE ATIVAÇÃO: SISTEMA DE ADESIVOS “DUAIS” OU QUIMICAMENTE ATIVADOS ✓ NÚMERO DE ETAPAS CLÍNICAS: SISTEMA ADESIVO DE 3 ETAPAS (ÁCIDO, PRIMER E ADESIVO) EX: SINGLE BOND 2 (3M ESPE) AMBAR (FGM) E SCOTCHBOND MULTI- PURPOSE (3M ESPE) • AGENTE DE CIMENTAÇÃO ✓ CIMENTOS RESINOSO, IONÔMERO DE VIDRO E FOSFATO DE ZINCO ✓ QUIMICAMENTE ATIVADOS ✓ AUTOCONDICIONANTE (U200 - 3M) ✓ FOTOATIVADOS • TÉCNICA RESTAURADORA • DENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE ✓ DIRETA • DENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE COM RAIZES FRAGILIZADAS ✓ DIRETA ✓ SEMIDIRETA ✓ INDIRETA NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO DENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE - NECESSIDADE DE PINOS INTRARRADICULARES O QUE É UM NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO? É UM DISPOSITIVO PROTÉTICO QUE RESTABELECE A PORÇÃO CORONÁRIA DE UM DENTE TRATADO ENDODONTICAMENTE PERMITINDO SUA REABILITAÇÃO PROTÉTICA. PERDA DA COROA DENTAL: IMPOSSIBILIDADE DE REALIZAR UM PREPARO PROTÉTICO RESTABELECIMENTO PORÇÃO CORONÁRIA PERDIDA OBJETIVOS ✓ DEVOLVER AO DENTE CONDIÇÕES DE RECEBER PREPARO PROTÉTICO ✓ PERMITIR A RESTAURAÇÃO DA FORMA E FUNÇÃO ✓ POSSIBILITAR O PREPARO DO DENTE COMO POSSÍVEL SUPORTE DE PRÓTESE PARCIAL FIXA OU PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL VANTAGENS ✓ REMANESCENTE CORONÁRIO PODE SER ENGLOBADO NO PREPARO ✓ COROA – PODE SER REFEITA ✓ LIMITE CERVICAL DO PREPARO EM TECIDO DENTAL ✓ FACILIDADE DE TRABALHO PROTOCOLO CLINICO – NUCLEO DE PREENCHIMENTO 1. PREPARO DO REMANESCENTE CORONÁRIO - TÉCNICA DE PREPARO ➢ AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA ➢ PREPARO DO REMANESCENTE CORONÁRIO ➢ PREPARO DO CONDUTO RADICULAR ➢ MODELAGEM DO NÚCLEO 2. DESGASTE CORONÁRIO 3. ADAPTAÇÃO DOS PINOS 4. PROVA CLÍNICA DOS NÚCLEOS 5. ACABAMENTO 6. CIMENTAÇÃO 7. REMOÇÃO DOS EXCESSOS DE CIMENTO APÓS A SUA PRESA INICIAL 8. RESTABELECIMENTO DA PORÇÃO CORONÁRIA PERDIDA PINOS DE FIBRA DE VIDRO O PINO DE FIBRA DE VIDRO É COMPOSTO POR UMA ESTRUTURA FORMADA POR FILAMENTOS DE FIBRA DE VIDRO CONDENSADOS. ELES FORMAM UM CORPO SÓLIDO E ÚNICO, QUE É MUITO RESISTENTE E COMPATÍVEL COM O DENTE. INDICAÇÃO PACIENTES APRESENTAM CANAL RADICULAR DEVIDAMENTE OBTURADO E A NECESSIDADE DE RESTAURAÇÃO CORONÁRIA INDIRETA, COMO É O CASO DOS ONLAYS, INLAYS, COROAS PARCIAIS, COROAS TOTAIS E PRÓTESES FIXAS. PROTOCOLO CLÍNICO PFV • SELEÇÃO DO PINO • DESOBSTRUÇÃO DO CANAL RADICULAR • OTIMIZAÇÃO DA ANATOMIA ENDODÔNTICA • CORTE E PREPARO DO PINO • CIMENTAÇÃO ADESIVA https://www.dviradiologia.com.br/2021/03/19/restauracao-onlay-e-inlay/