Coleta de Sangue: Procedimentos e Cuidados

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Coleta de sangue para exames 
PROFª JÉSSICA ANGELO
LEGISLAÇÃO
“Cabe, ainda, ao técnico ministrar medicamentos, aplicar e conservar vacinas e fazer curativos; colher material para exames laboratoriais; executar atividades de desinfecção e esterilização; realizar controle hídrico; realizar testes para subsídio de diagnóstico; instrumentar; efetuar o controle de pacientes e de comunicantes em doenças transmissíveis; prestar cuidados de Enfermagem pré e pós-operatórios; aplicar oxigenoterapia, nebulização, enteroclisma, enema e calor ou frio; executar os trabalhos de rotina vinculados à alta de pacientes; e participar dos procedimentos pós-morte.”
COFEN Decreto N 94.406/87
FASE PRÉ ANALÍTICA
Consiste na preparação do paciente, manipulação e armazenamento da amostra antes da análise do material coletado exemplos:
- Requisição do exame
- Orientação e preparo para a coleta
- Coleta
- Identificação (Solicitar que o usuário realize a conferência dos seus Dados: nome, idade, sexo).
- Preparação da amostra
- Acondicionamento
- Transporte
O que pode alterar um exame laboratorial?
JEJUM
Devem ser evitadas coletas de sangue após períodos muito prolongados de jejum – acima de 16 horas
 O período de jejum habitual para a coleta de rotina de sangue é de 8 horas;
 O jejum pode ser reduzido a 4 horas, para a maioria dos exames e, em situações especiais, tratando-se de crianças de baixa idade, pode ser de 1 ou 2 horas apenas.
ATIVIDADE FÍSICA
Aumento na atividade de algumas enzimas que pode persistir por 12 a 24 horas. Por esta razão, prefere-se a coleta com o paciente em condições basais.
POSTURA
Mudança rápida na postura corporal pode causar variações na concentração de alguns componentes séricos. 
Quando o indivíduo se move da posição supina para a posição ereta, por exemplo, ocorre um afluxo de água e substâncias filtráveis do espaço intravascular para o intersticial
MEDICAMENTOS
O usuário NUNCA poderá interromper voluntariamente o uso de medicamentos;
Informar sempre na solicitação do exame ao laboratório todos os medicamentos que o usuário fez uso nos 10 dias que antecederam a coleta.
Ter cuidado ao coletar sangue de pacientes que fazem uso de anticoagulantes .Ex: AAS, Marevan,Clexane
GARROTEAMENTO
Ideal: de 1 a 2 minutos;
Se	garrote	permanecer	por	mais	tempo,	a	estase venosa levará a alterações metabólicas.
FONTES DE VARIAÇÃO
SEXO
Diferenças hormonais
Parâmetros sangüíneos	e urinários se apresentam em	concentrações distintas entre homens e mulheres devido as diferenças metabólicas;
IDADE
Os valores de referência diferenciam de acordo com a idade do paciente.
Coleta de Sangue- Materiais
COLETA À VÁCUO
COLETA COM SERINGA E SCALP
LOCAIS DE PUNÇÃO
EM PACIENTES QUE FIZERAM RETIRADA DE MAMA OU PACIENTES COM FÍSTULAS A PUNÇÃO DEVE SER REALIZADA NO BRAÇO OPOSTO.
COLETA EM OUTRAS PARTES DO CORPO DEVEM SER AUTORIZADAS PELO PACIENTE OU ACOMPANHANTE.
COLETA DE SANGUE
Retirar a agulha da embalagem estéril e acoplar ao adaptador, deixando na própria embalagem estéril pronta para ser usada. .
Colocar um garrote ao redor do braço do paciente, acima da dobra do cotovelo. 
Verificar o pulso para garantir que a circulação arterial não foi interrompida. 
 O paciente deve abrir e fechar a mão várias vezes para aumentar a circulação venosa. 
Pela inspeção e palpação determinar a veia a ser puncionada, que deve ser calibrosa e firme. 
Desinfetar a pele sobre a veia selecionada, com álcool a 70% e deixar secar.
Não tocar o local a ser puncionado, nem deixar que o paciente dobre o braço. 
Introduzir a agulha na pele ao lado da veia que vai ser puncionada, paralelamente a ela, e, lentamente, penetrar em seu interior.
Acoplar o tubo no adaptador à vacuo
Soltar o garrote, retirar a agulha e colocar um pedaço de algodão seco no local;
Homogeneizar os tubos invertendo-os de 5 à 8 vezes lentamente;
Soltar o garrote e retirar a agulha do braço do paciente;
Colocar algodão seco no local da punção pressionando para estancar o sangramento
17/06/16	Bioquímica Clínica - Prof. Ronaldo
Costa
COLETA CAPILAR
Nunca: 
Em local edematoso. 
Massagear antes. 
Espremer. 
Aquecer previamente com compressas quentes. 
Sempre: 
Limpar com álcool a 70%. 
Desprezar a primeira gota. 
ANTICOAGULANTES
para
São usados quando	necessita-se	de	sangue	total ou plasma algumas análises usam-se anticoagulantes.
Os mais usados são:
EDTA(ácido	etileno-diamino-tetra-acético): determinações bioquímicas e hematológicas
Heparina: provas bioquímicas Oxalatos: provas de coagulação Citratos: provas de coagulação
ANTICOAGULANTES
Ordem dos tubos para coleta
Quando não se respeita a ordem dos tubos como o que acontece se coletar o tubo de Heparina antes do de Citrato pode ocorrer contaminação cruzada, isso pode interferir nos resultados de fatores de coagulação do paciente;
VERMELHO
–Sem anticoagulante.
–Obtenção de soro para bioquímica e sorologia.
–Exemplo de testes:
Creatinina
Glicose
Uréia
Colesterol
Pesquisa e identificação de anticorpos e ou antígenos no soro.
AMARELO
Gel separador e ativador para aceleração da retração do
coágulo.
Dosagens bioquímicas, Dosagens hormonais e Sorologias.
Colher de 3 a 10 ml.
Manter em refrigeração até 24 horas.
ROXO
–Com anticoagulante EDTA sódico ou potássico
–Obtém-se assim o sangue total para hematologia
–Testes:
Hemograma
Leucograma
Plaquetas
PRETO
–Os tubos para VHS
–Contêm solução tamponada de citrato trissódico
–Utilizados para coleta e transporte de sangue venoso para o teste de sedimentação.
VERDE
Paredes internas revestidas com heparina.
Testes bioquímicos, gasometria
AZUL
Contém citrato de sódio
Anticoagulante utilizado para a obtenção de plasma para provas de coagulação:
Tempo de Coagulação
Retração de Coágulo
Tempo Parcial de Tromboplastina
Tempo de Protrombina
CINZA
Tubos para glicemia
Contêm um anticoagulante e um estabilizador, em diferentes versões:
EDTA e fluoreto de sódio
oxalato de potássio e fluoreto de sódio
heparina sódica e fluoreto de sódio
heparina lítica e iodoacetato
Ocorre inibição da glicólise para determinação da taxa de glicose sanguínea
SORO - tubo sem gel separador:
Aguardar a completa coagulação à temperatura ambiente seguida	de	centrifugação	a	3.000	rpm,	por	um	período	de	10 minutos.
SORO - tubo com gel separador:
Deve-se imediatamente após a coleta homogeneizar, o tubo por inversão de 5 a 8 vezes, manter em repouso, verticalmente, por 30 minutos para retrair o coágulo e seguir a centrifugação a 3.000 rpm por 10 minutos.
PROCESSAMENTO DA AMOSTRA 
INTERFERÊNCIA DE RELEVÂNCIA CLÍNICA
Os testes laboratoriais podem ser afetados por fatores internos e externos na amostra.
A	presença	da	bilirrubina,	dando	uma	cor	amarelada forte, altera os valores de creatinina.
AMOSTRAS ICTÉRICAS
É a liberação de componentes intracelulares das hemácias e outros componentes dentro do espaço extracelular do sangue. Aparência da cor é devida à liberação de hemoglobina.
Causas:
Erro na hora da coleta;
Trauma na veia antes da coleta;
Coleta demorada;
Garroteamento prolongado.
AMOSTRAS HEMOLISADAS
é	causada	pela	elevação	da	concentração
Lipemia	é a	turbidez do soro	ou	plasma a	qual
de
Lipoproteínas que é visível ao	olho.
Triglicérides Alimentação Desordem metabólica
Turbidez (paciente – heparinizado)
AMOSTRAS LIPÊMICAS
COMPLICAÇÕES POTENCIAIS
SANGRAMENTO
HEMATOMA
INFECÇÃO
TONTURA E DESMAIO
EM CASO DE SANGRAMENTO
ELEVAÇÃO DO MEMBRO
Elevar o membro para diminuir o fluxo de sangue;
Lembrar de sempre usar luva ao entrar em contato com sangue da vítima.
APLICAR PRESSÃO NO LOCAL DO SANGRAMENTO
EM CASO DE DESMAIO
Antes do desmaio
A pessoa pode sentir:
  Tontura ( vertigens)
  Fraqueza (astenia) ou náuseas (enjôo)
 Náuseas (enjôo)
  Enxergar pequenos pontos brilhantes (estocomas)
  Palidez cadavérica
  Cansaço 
Conduta
Sea pessoa vai desmaiar: 
 Segurá-la para que ela não caia;
Se possível segure por trás;
Coloque-se de lado com o seu joelho entre as pernas da vitima. 
Deite vagarosamente e com o controle da cervical
Se a vítima estiver sentada, faça com que ela curve-se para frente e baixe a cabeça e solicite para que se esforce em erguê-la. O socorrista fará pressão na nuca com sua mão. 
 Desmaios por calor – depois de reanimar oferecer água. 
 Deitá-la de costas, erguendo suas pernas, cerca de 30 cm. 
Afrouxe suas vestes
Manter ambiente livre
Evitar tumulto 
Peça para que os curiosos se afastem
Desmaio
EM CASO DE HEMATOMAS
CONDUTAS EM CASO DE HEMATOMAS
Existem pomadas à base de heparina (anticoagulante) que são indicadas para pequenos sangramentos. Estes medicamentos diminuem a inflamação, com o alívio da dor, redução do inchaço e da vermelhidão de áreas com manchas roxas decorrentes de contusões;
Logo após o trauma, é recomendado fazer uma compressa gelada no local do impacto. Não se deve colocar o gelo diretamente na pele e, sim, envolvê-lo em um pano ou plástico e aplicá-lo sobre a região por cerca de 15 minutos, até o alívio da inflamação
TRANSPORTE E ARMAZENAMENTO DAS AMOSTRAS
Após a coleta de sangue as amostras devem ficar na posição vertical ;
As amostras podem ficar na geladeiras(específica) até o transporte;
Não esquecer de identificar corretamente as amostras e coloca-las juntos com as requisições;
Para transporte as amostras devem ser acondicionadas em caixas térmicas e transportadas sem que a mesma recebam traumas.
Referências
BRASIL.Ministério da Saúde.Guia de Orientações para Coleta de Escarro. Secretaria de Vigilância em SaúdePrograma Nacional de Controle da Tuberculose.Brasília – 2014
CEARÁ. Secretaria de Saúde. Laboratório Central de Saúde Pública.Manual de coleta, acondicionamento e transporte de amostras para exames laboratoriais/(organizado por) Elza Gadelha Lima. (et al.) – 5ª. Ed. Fortaleza: SESA, 2019
COFEN. Atribuições do técnico de enfermagem Decreto N 94.406/87. Disponível em: http://www.cofen.gov.br/decreto-n-9440687_4173.html
MACHADO, A. M. O.; ANDRIOLO, A. Dados laboratoriais mais frequentes para o raciocínio clínico. In: BARROS,
A. L. B. L. et all. Anamnese e exame físico. Porto Alegre: Artmed, 2002, cap. 16.
POP: Coleta de materiais biológicos – Subunidade de Patologia Clínica da Unidade de Laboratório de Análises Clínicas e Anatomia Patológica do HC-UFTM, 2018, 49 páginas.
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