AULA GESTAÇÃO

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22/03/2019
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NUTRIÇÃO E GESTAÇÃO 
Prof. Luis Fernando Gonçalves 
LUIS FERNANDO GONÇALVES 
Nutricionista Graduado pela Universidade Estácio da Bahia
Especialista em Obesidade, Cirurgia Bariátrica e metabólica – CIN – SP
Especialista em Nutrição clinica Funcional – VP Consultoria 
Pós Gdn em Bioquímica da Nutrição e Fisiologia Humana
Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e metabólica e Membro do Coesas 
Nutricionista do Serviço de Nutrição e Cirurgia Bariátrica do Hospital são Rafael
Docente do Curso de Nutrição da UNINASSAU – Lauro de Freitas – BA
Experiência com paciente bariátricos desde 2010
COMO FAZER UM ACOMPANHAMENTO 
NUTRICIONAL NA GESTAÇÃO?
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL; 
GANHO DE PESO GESTACIONAL; 
CÁLCULO DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS; 
RECOMENDAÇÕES DE MACRO E MICRONUTRIENTES; 
PLANEJAMENTO ALIMENTAR . 
Número de consultas => Mínimo 6 ( 1,2,3) 
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GESTAÇÃO
Pré-requisitos para o desempenho adequado
▪ Mãe biologicamente madura (menarca há pelo menos 5 anos)
▪ Imunização contra rubéola
▪ Adequado consumo de ácido fólico
▪ Controle dos distúrbios crônicos metabólicos
▪ Peso pré-gestacional adequado
▪ Erradicação de hábitos prejudiciais ao feto
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO TEMPO DE GRAVIDEZ 
Correspondência entre meses e semanas de gestação: 
MEHOUDAR, A., 2012.
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ALTERAÇÕES METABÓLICAS
1º e 2º trimestres
• Anabolismo
(hiperinsulinemia)
• Hiperfagia
• Aumento atividade lipogênica
no tec. adiposo
3º trimestre
n Rápido crescimento 
fetal Catabolismo
(resist. Insulina)
n Liberação na corrente
sanguínea de ácidos
graxos livres e
Glicerol síntese
hepática de
triglicerídeos VLDL
A
lt
er
aç
õ
es
 F
ís
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as
 /
 c
lin
ic
as
 
MODIFICAÇÕES NO APARELHO CIRCULATÓRIO
n Volume sangüíneo 35 a 40%
n Volume do plasma 45 a 50%
n Massa eritrocitária 15 a 20%
n Volume eritrocitário aumenta em proporção inferior ao 
volume do plasma
Anemia fisiológica
VOLUME E COMPOSIÇÃO SANGUÍNEOS
n ↓ dos nutrientes hidrossolúveis: albumina
(edema!!!), ferritina, vit. C ácido fólico Vit. B6 e B12
outras PTN séricas e vits. hidrossolúveis.
n ↑ dos nutrientes lipossolúveis em 50%: Caroteno,
Vit. E e frações lipídicas (triglicérides, colesterol, ác.
graxos).
EXAMES BIOQUÍMICOS
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CARDIOVASCULAR E PULMONAR
• ↑ Freqüência de batimentos.
• Leve hipertrofia cardíaca.
• Vasodilatação periférica (↓ da pressão sanguínea nos 2
primeiros trim. Retornando a normalidade no 3º trim).
• ↑ freqüência respiratória (↑ das necessidades de O2 / ↑
pressão do útero sobre o diafragma).
• Trocas gasosas mais eficientes nos pulmões.
SISTEMA DIGESTÓRIO
n ↑ dos níveis de progesterona (PLACENTA)
n ↓ da motilidade gastrointestinal → constipação
n ↓ da contração do esficter esofagiano inferior → Pirose 
(azia)
n Absorção aumentada (hipotonia do intestino delgado)
SISTEMA RENAL
• da taxa de filtração glomerular (desde o 2º mês) e
do fluxo renal, para facilitar a depuração de creatinina,
uréia e outros resíduos metabólicos.
• O crescimento do útero reduz a capacidade da
bexiga de armazenar urina.
MODIFICAÇÕES NO METABOLISMO DOS NUTRIENTES
Metabolismo Glicídio
 O feto requer glicose para seu crescimento, mesmo em situações de jejum
materno. No jejum o feto continua a extrair glicose e aa da gestante –
parasitismo.
 Os níveis de glicemia fetais são aproximadamente 20 mg% inferiores aos
níveis de glicemia materna (difusão facilitada
 Devido ao consumo contínuo de glicose pelo concepto, os níveis de glicemia
materna, depois de uma noite de jejum, são de 15 a 20% menores que os
observados em mulheres não grávidas.
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RECOMENDAÇÃO DE CARBOIDRATOS 
•Consumo de fibras aumentado menores níveis de leptina nas mães
•O uso de dieta com baixo IG não melhora os resultados da gestação 
comparado a dieta saudável 
Br J Nutr. 2013 Sep 28;110(6):1098-106. 
•Índice glicêmico e carga glicêmica altos no início da gestação estão associados 
a percentual de gordura elevado nos filhos aos 4 e 6 anos 
Am J Clin Nutr. 2014 Mar;99(3):517-23 
•Níveis aumentados de glicemia de jejum materna estão associados a maior 
adiposidade nos filhos 
J Clin Endocrinol Metab. 2014 Jan;99(1):240-7 
Cuidado com os excessos !!! 
MODIFICAÇÕES NO METABOLISMO DOS NUTRIENTES
Metabolismo Lipídico
Visando conservar a glicose para consumo fetal
e para o SNC, ocorrem ajustes no metabolismo
lipídico da gestante:
Ocorre mobilização da gordura corporal
produção de energia – metabolismo materna, o
que eleva os níveis séricos de ácidos graxos,
triglicérides, colesterol e fosfolipídios.
GANHO EXCESSIVO 
SUSPEITAR: CONSEQUÊNCIAS: 
• Edema - suspeitar 
de síndromes 
hipertensivas
• Macrossomia
• Gravidez múltipla 
• Polidrâmnio
• Diabetes gestacional 
•Hipertensão 
gestacional 
•Parto cesárea 
•Prematuridade 
•Macrossomia
•Bebês GIG 
•Adiposidade materna 
RENAULT, K.M. et al. Impact of lifestyle intervention for obese women during pregnancy on maternal 
metabolic and inflammatory markers. Int J Obes (Lond), [Epub ahead of print], 2017. 
-PLoS One. 2013 Dec 20;8(12):e82310 Am J Clin Nutr. 2013 Nov;98(5):1218-25 PLoS One. 2013 Oct 
11;8(10):e77809 
GANHO DE PESO MATERNO EXCESSIVO
•Obesidade durante a gravidez está associado ao aumento de marcadores
inflamatórios (PCR e IL-6), estresse oxidativo (redução de glutationa) e
consequente depleção de micronutrientes antioxidantes (B6, B9, C, E)
•Reduz resposta a prolactina ↑ risco de desmame precoce
•Excesso de peso pré gestacional prejuízo na lactogênese e falha em iniciar a
lactação e menor duração da mesma
• Obesidade pre natal apetite na prole
-ZHU, Y. et al. Trans-Generational Impact of Diet in Pregnancy: Maternal Dietary Intake of Grains During Pregnancy And Offspring Growth 
And Obesity From Birth Through Age of 7 Years. The FASEB Journal 30(1 Supplement), 45-2, 2016. 
-RAMJI, N. et al. The Impact of Maternal Obesity on Breastfeeding. J Obstet Gynaecol Can, 38(8):703-11, 2016. 
-SEN, S., IVER, C., MEYDANI, S.N. Obesity during pregnancy alters maternal oxidant balance and micronutrient status. J Perinatol; 
34(2):105-11, 2014. 
MODIFICAÇÕES NO METABOLISMO DOS NUTRIENTES
Metabolismo Protéico
Os aa e as calorias provenientes da dieta são
indispensáveis para a síntese tecidual fetal e das
estruturas maternas.
A hemodiluição provoca redução das proteínas plasmáticas,
principalmente albumina, facilitando o desenvolvimento de
edema.
RECOMENDAÇÕES DE PROTEÍNAS
FUNÇÕES PRINCIPAIS:
• Síntese de tecidos 
• Funções metabólicas
• Fornecimento de aminoácidos essenciais 
• Síntese de hormônios e enzimas 
• Transporte lipídico
• Manutenção da pressão osmótica entre líquidos corporais
Gestante adulta sadia – 1g/kg de PC pré-gestacional (OMS, 2003)
Na gestação: a síntese de proteínas.
• 1,1% no primeiro trimestre
•25% no segundo trimestre
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RECOMENDAÇÕES DE PROTEÍNAS
- ADICIONAL:
6 g/dia - Toda a gestação
10 g/dia - Toda a gestação
25g/dia- 2º e 3º trimestres
FAO/OMS (1985)
FBN/NCR (1989)
DRIS, 2002
50g/dia - Gravidez múltipla
FAO/OMS, 2002 (2007)
1g/dia – 1º trimestre
31g/dia – 3º trimestre
9g/dia – 2º trimestre
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RECOMENDAÇÕES DE PROTEÍNAS
- ADICIONAL:
Gemelar
50g/diaA partir da 20ª SG
FAO/WHO/ONU-2002 (2007)
DISTRIBUIÇÃO DE MACRONUTRIENTES,
ÁGUA E FIBRAS
Carboidratos
Lipídeos
Água
Proteína
55-75%
10-15%
15-30%
3L/dia
>25g/diaFibras WHO/FAO, 2003
IOM, 2005
Sacarose
até 10% do 
VET
MODIFICAÇÕES POSTURAIS
Modificações posturais
Tendência à lordose
MODIFICAÇÕES PSICOLÓGICAS
• Progesterona" efeito depressivo no SNC e influência no
comportamento Catecolaminas: regulador das emoções
• Corticosteróidos: variações emocionais
• Fatores socioculturais (mulher x mãe)
TRANSFERÊNCIA DE NUTRIENTES PELA PLACENTA
Depende:
n Da concentração no plasma
n Do adequado fluxo sanguíneo
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SUBNUTRIÇÃO MATERNA (CAUSAS)
n Baixa ingestão de nutrientes
n Hiperêmese gravídica (1-2% e pode estender-seaté a 16ª semana 
gest)
n Gestações próximas.
n Gestação em adolescentes
Bebês prematuros e PIG
PIG: pequeno para idade gestacional.
TABAGISMO E GESTAÇÃO
Nicotina age no
sistema
cardiovascular
Liberação de
catecolaminas
na circulação
materna
Vasoconstricção
periférica
Redução do fluxo
sanguíneo placentário
Má oxigenação e
nutrição fetal
TABAGISMO E GESTAÇÃO
A nicotina atravessa a
barreira placentária
Liberação de
catecolaminas na
circulação do feto
Aumento da
frequência
cardíaca
ÁLCOOL E GESTAÇÃO
n O etanol induz a formação de radicais livres que danificam proteínas e 
lipídeos celulares
n Inibe a síntese de ácido retinóico (reguladora de denvolvimento
embrionário)
n Tem efeito direto em fatores de crescimento celular
n Provoca: taxa maior de aborto espontâneo,
n Baixo peso ao nascimento,
n Descolamento placentário.
SÍNDROME ALCOÓLICA FETAL
n Falha de crescimento pré e pós natal,
n Atraso de desenvolvimento,
n Microcefalia,
n Anormalidades faciais e nas articulações.
ÁLCOOL E GESTAÇÃO
20g de álcool já é suficiente para provocar
supressão da respiração e dos movimentos
fetais, observados por meio de
ultrassonografia.
Bebida Porcentagem de álcool
Cerveja 5%
Vinho 12%
Uisque, vodka, pinga 40%
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ÁLCOOL E GESTAÇÃO
Uma vez que os dados são insuficientes para 
recomendar qualquer nível de segurança no 
consumo de álcool na gestação, as mulheres 
devem ser aconselhadas a EVITAR TODO
ÁLCOOL DURANTE O CURSO DA GESTAÇÃO.
FATORES QUE INTERFEREM NO
RESULTADO DA GESTAÇÃO
n Estado nutricional pré-gestacional
n Ganho de peso gestacional
n Idade materna
n Intervalo interpartal
n Infecções, anemia
n Trabalho físico excessivo durante a gestação
n Diabetes
n Síndromes hipertensivas
n Condições socioeconômicas e de vida
n Cigarro, álcool e cafeína (achados não conclusivos)
Avaliação 
nutricional na 
gestação
CONCEITOS
▪ Período pré-natal: da concepção ao parto.
▪ Período pós-natal: após o nascimento
▪ Período neonatal: do nascimento até 28 dias de vida.
▪ Período perinatal: de 22sg até 6 dias de vida
CONCEITOS
Idade Gestacional Classificação
_ 42 semanas RN pós-termo
Peso ao Nascer Classificação
_ 4000 g Macrossomia
PRÉ-REQUISITOS PARA O DESEMPENHO 
ADEQUADO
▪ Mãe biologicamente madura (menarca há pelo menos 5 anos)
▪ Imunização contra rubéola
▪ Adequado consumo de ácido fólico
▪ Controle dos distúrbios crônicos metabólicos
▪ Peso pré-gestacional adequado
▪ Erradicação de hábitos prejudiciais ao feto
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DETERMINANTES DA VARIAÇÃO DE PESO NO 
PÓS-PARTO
▪ Mulheres que ganham peso excessivo 
apresentam retenção de 40% do peso ganho e 
um peso 12% maior do que o PPG
ANAMNESE PARA GESTANTE
▪ Data da última menstruação
▪ Idade gestacional
▪ Tabagismo/etilismo
▪ História reprodutiva (paridade)
▪ Doença obstétrica pregressa
- Ocorrência de aborto ou natimorto, nascimento prematuro
- Ganho de peso anterior
- Intervalo interpartal
ANAMNESE PARA GESTANTE
▪ Avaliação de pressão arterial e edema.
▪ Sintomas digestivos próprios do período (Pirose, náusea, vômito, 
OBSTIPAÇÃO).
▪ Retardo de crescimento intrauterino.
MÉTODOS PARA CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL (IG)
a) Quando a data da última menstruação (DUM) é
conhecida:
• uso do calendário - contar o número de semanas a partir do 1º
dia da última menstruação ate a data da consulta;
b) Quando a data da última menstruação é desconhecida,
mas se conhece o período do mês em que ela ocorreu:
• se início do mês: Usar dia 05
• se meio do mês: Usar dia 15
• se final do mês: Usar dia 25.
MÉTODOS PARA CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL (IG)
c) Quando a data e o período da última menstruação são
desconhecidos:
1. Proceder ao exame físico:
− Medir a altura uterina e posicionar o valor encontrado na curva de
crescimento uterino. Verificar a IG correspondente a esse ponto.
- Considerar IG muito duvidosa e assinalar com interrogação na ficha
perinatal e no cartão da gestante. A medida da altura uterina não é a
melhor forma de calcular a idade gestacional;
MÉTODO PARA CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DO 
PARTO (DPP)
▪ Fórmula 1: Dia da última menstruação + 40 semanas
▪ Fórmula 2: Somar sete dias ao primeiro dia da última menstruação e 
adicionar nove meses ao mês em que ocorreu a última menstruação.
Exemplos:
Data da última menstruação: 13/9/2018
Data provável do parto: 20/6/2019
▪ Data da última menstruação: 27/6/2017
▪ Data provável do parto: 4/4/2018
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CLASSIFICAÇÃO DA IG EM TRIMESTRES
▪ Abaixo de 13 semanas - 1° trimestre;
▪ Entre 14 e 27 semanas - 2° trimestre;
▪ Acima de 28 semanas - 3° trimestre;
GANHO DE PESO NA GESTAÇÃO 
AVALIAÇÃO DO GANHO DE PESO
Peso pré e/ou ganho de peso insuficiente:
▪ aumento do risco de: BPN, mortalidade perinatal , neonatal e infantil, 
retardo no crescimento intra-uterino.
Peso pré e/ou ganho de peso excessivo:
▪ aumento do risco de: diabetes gestacional, dificuldades no parto, risco 
ao feto no período perinatal, macrossomia, baixo índice de Apgar, 
obesidade infantil, defeito no tubo neural (independente do ácido 
fólico).
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GANHO DE PESO TOTAL
INTERPRETAÇÃO
Normal: se para uma idade gestacional determinada o peso alcançado
pela mãe estiver entre p10 e o p90 da tabela de referência.
Anormal: o peso materno é superior ao p90 ou inferior ao p10,
Este procedimento não permite conhecer o aumento de peso, mas
pode-se saber se o peso atingido pela gestante, de acordo com a sua
altura, é ou não adequado para uma determinada idade gestacional,
GANHO DE PESO SEGUNDO A IDADE GESTACIONAL
TABELA
GUIDELINES PARA O GANHO DE PESO DURANTE A GESTAÇÃO 
Institute of Medicine Gestational Weight Gain 
Recommendations 
Nelson SM, Matthews P, Poston L. Hum Reprod Update.; 16(3):255-75, 2010 
THE NATIONAL ACADEMIES PRESS. Guidelines on Weight Gain and Pregnancy, 2013 
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GANHO DE PESO SEGUNDO A IDADE GESTACIONAL
TABELA
GUIDELINES PARA O GANHO DE PESO DURANTE A GESTAÇÃO 
Institute of Medicine Gestational Weight Gain 
Recommendations 
Nelson SM, Matthews P, Poston L. Hum Reprod Update.; 16(3):255-75, 2010 
THE NATIONAL ACADEMIES PRESS. Guidelines on Weight Gain and Pregnancy, 2013 
REQUERIMENTOS 
NUTRICIONAIS NA 
GESTAÇÃO
NOVOS TECIDOS
FETO
MAMA
ÚTERO
TECIDO DE 
RESERVA
VOLUME SANGUE
TRABALHO : 
CARDÍACO, RENAL 
E RESPIRATÓRIO
DEMANDA ENERGÉTICA
↑NEE
↑TMB
ESTRUTURAS 
MATERNAS
ATIV. 
FÍSICA
AJUSTES 
FISIOLÓGICOS
PESO A SER UTILIZADO NO 
CÁLCULO DO VCT
• Gestantes com baixo peso pré-gestacional – peso desejável (para IMC= 21 Kg/m2), 
buscando-se a normalização do estado nutricional materno
• Gestante com peso pré-gestacional normal – peso pré-gestacional ou o peso desejável
• Gestantes com sobrepeso ou obesidade – peso pré-gestacional, evitando perda de peso
- Consultas subseqüentes avaliação detalhada e ajustes no cálculo do VCT para 
obtenção do ganho ponderal recomendado.
RECOMENDAÇÕES DE VITAMINAS E MINERAIS
VITAMINA A
•Atuação: visão, reprodução, desenvolvimento fetal, função imune, regulação proliferação e diferenciação 
celular, manutenção tecido esquelético, manutenção placentária
• Reserva hepática fetal
• Amamentação
•Síntese de hormônios esteróides. A suplementação níveis de progesterona 
• 770mcg/dia
FONTES: Vit A pré-formada: fígado, leite e derivados, ovos, peixes.
Carotenóide: cenoura, folhas verde-escuras, batata-doce, frutas e vegetais amarelo-alaranjados como 
manga, mamão, abóbora.
A DEFICIÊNCIA DE VITAMINA A ESTÁ RELACIONADA
▪ Parto prematuro
▪ Sepse
▪ Anemia (prejudica a diferenciação e proliferação das células hematopoiéticas)
▪ Defeitos congênitos (ingestão excessiva tambem causa!)
▪ Mais frequente transmissão vertical do HIV (maior risco de lesão vaginal)
▪ Maior incidência de pré-eclâmpsiae eclâmpsia (Maior lesão endotelial)
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.mapa-mundi.com/fotos/gravidas.jpg&imgrefurl=http://www.mapa-mundi.com/materia.asp?id=39&grupo=6&usg=__JbY3CwsLnN3k9zmwYoKEqQLGg-I=&h=551&w=540&sz=80&hl=pt-BR&start=46&tbnid=b73a7dD_Z0MD7M:&tbnh=133&tbnw=130&prev=/images?q=gravidas&gbv=2&ndsp=20&hl=pt-BR&sa=N&start=40
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RECOMENDAÇÃO DE SUPLEMENTAÇÃO 
DE VITAMINA A – GESTANTE NÃO DEVE SER 
SUPLEMENTADA
Período Dose Freqüência
Crianças: 6-11 meses 100.000 UI Uma vez a cada 6 meses
Crianças: 12-59 meses 200.000 UI Uma vez a cada 6 meses
Puérpera - Somente no pós - parto imediato antes da alta hospitalar 200.000 UI Uma dose
A suplementação de vitamina A à mãe deverá ser realizada ainda na maternidade, antes da alta hospitalar, para que seja evitado o
risco de teratogenicidade do feto caso haja uma nova gravidez em curso. Assim, as mulheres não devem receber suplementação em
outros locais (rede básica de saúde, por exemplo) ou em outros períodos de sua vida reprodutiva.
VITAMINA A
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RECOMENDAÇÕES DE VITAMINAS E MINERAIS
VITAMINA C
• Não existem dados conclusivos para estimar a sua importância específica na gestação.
•Deficiência tem sido associada a ↑ risco de infecções, ruptura prematura de membranas, 
parto prematuro e eclampsia.
Gestação há redução dos níveis plasmáticos 
de Vit.C em 10 a 15%  ajustes hormonais 
e expansão volêmica
RECOMENDAÇÕES DE VITAMINAS E 
MINERAIS
• DRIs: 65mg/dia de 14-18 anos e 75mg/dia de 19-50 anos.
• Gestação: 85mg/ dia. Máximo: 2g/dia
• FONTES: Limão, laranja, acerola, goiaba, manga, abacaxí, tomate, 
cajú,mamão, couve-flor, brócolis.
RECOMENDAÇÕES DE VITAMINAS E MINERAIS
• Atua no metabolismo dos aminoácidos e síntese de ácidos nucléicos (Síntese protéica e 
divisão celular)
• Deficiência:
- INÍCIO DA GESTAÇÃO: Defeito tubo neural
- FINAL DA GESTAÇÃO: Anemia megaloblástica
▪ Deficiência está associada a aborto espontâneo, pré-eclâmpsia, retardo de crescimento, 
hemorragia.
• Gestante 600mcg/ dia (não gestante 400mcg/dia)
FOLATO
MENINGOCELE/
MIELOMENINGOCELE
Incidência: 15/10.000 nascidos vivos.
Suplementação pré e durante gestação
 Propensão a deficiência: dieta, 
demanda, hemodiluição e hormônios
RECOMENDAÇÕES DE VITAMINAS E 
MINERAIS
▪ Fundamental na homeostase de cálcio e fósforo
▪ Atravessa a barreira placentária igualando as concentrações da mãe e feto.
▪ Deficiência: Hipocalcemia neonatal, hipoplasia de esmalte na dentição
decídua da criança, no crescimento fetal.
▪ Fontes: Óleo de fígado de bacalhau, peixes gordos (arenque, salmão,
bacalhau, sardinha), fígado de frango, gema de ovo, laticínos.
Vitamina D
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RECOMENDAÇÕES DE VITAMINAS E MINERAIS
• Gestação - 25 a 30g transferidas para feto
• Crescimento e desenvolvimento fetais
• Deficiência- contrações e parto prematuros
• Prevenção de síndromes hipertensivas (?)
• Ingestão durante gestação – não afeta massa óssea materna
• Transporte de cálcio para o feto mãe hipocalcêmica comparando-se ao feto secreção ↑ 
hormônio paratireoidiano favorece retirada de cálcio ósseo 
• Impermeabilidade placenta ao PTH (evita efeito no feto)
• Recomendação 1000mg de calcio durante toda a gestação
CÁLCIO
 Atuação: atuação conjunta ao Ca na composição de ossos e dentes, constituinte 
do DNA, RNA e ATP;
 Carência: ocorrência de cãimbras (desequilíbrio Ca/P).
RDA UL
FÓSFORO
RECOMENDAÇÕES DE VITAMINAS E MINERAIS
RECOMENDAÇÕES DE VITAMINAS E MINERAIS
 Atuação: composição de diversas enzimas, síntese de DNA e RNA, metabolismo de 
macronutrientes, processos de diferenciação e replicação celular, função imunológica;
 Carência: infertilidade, aborto, má-formação congênita, efeito teratogênico, RCIU;
Reserva materna óssea é 
mobilizada na deficiência
RDA UL
ZINCO
RECOMENDAÇÕES DE VITAMINAS E MINERAIS
• Reposição de perdas basais maternas
• Expansão da massa de hemácias
• Necessidades fetais e placentárias
• Crescimento de feto e placenta
• Deficiência:
▪ Aumento da mortalidade perinatal e prematuridade
▪ Baixo peso ao nascer
▪ Diminui capacidade de resposta imune
• Recomendação: 27mg/dia (não gestante: 18 mg/dia)
Ministério da Saúde, 2005
FERRO
▪ Aumento da retenção hídrica aumenta a necessidade corpórea de
sódio
▪ Apesar da moderação no uso do sal e outros alimentos ricos em sódio
ser apropriada para todo mundo, uma restrição agressiva é
injustificada na gravidez e o consumo diário não deve ficar abaixo de
2-3g.
Sódio
RECOMENDAÇÕES DE VITAMINAS E MINERAIS
 VITAMINA K
 Atuação: síntese de protrombina e de fatores de coagulação;
 Deficiência: doença hemorrágica do RN
Transferência placentária reduzida;
Flora intestinal reduzida;
Baixo teor de Vit.K no LM;
Fígado imaturo para síntese de PTB
Vit.K EV no pós parto imediato
RECOMENDAÇÕES DE VITAMINAS E MINERAIS
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QUEIXAS MAIS FREQUÊNTES NA GRAVIDEZ 
▪ NÁUSEA E VÔMITO
▪↑ Fracionamento das refeições (8 refeições/dia)
▪↓ Volume das refeições
▪Evitar o uso de creme dental antes da primeira refeição
▪Evitar ingestão de líquido em jejum (primeira refeição)
▪Primeiro alimento consumido no dia deve ser sólido
▪Evitar ingestão de líquidos junto às refeições
▪↓ Ingestão de alimentos ricos em gorduras (principalmente saturadas)
▪Evitar a ingestão de preparações picantes
▪Evitar uso de condimentos
▪Respeitar a associação de alimentos e aparecimento da queixa
QUEIXAS MAIS FREQUÊNTES NA GRAVIDEZ
▪ PIROSE (AZIA)
▪ dieta fracionada, evitando frituras
▪ evitar café, chá preto, mates, doces, álcool e fumo.
▪ Observação: em alguns casos, a critério médico, a gestante 
pode fazer
▪ uso de medicamentos antiácidos.
QUEIXAS MAIS FREQUÊNTES NA GRAVIDEZ
▪ FRAQUEZAS E DESMAIOS
▪ Orientar a gestante para que não faça mudanças bruscas de
posição e evite a inatividade.
▪ Indicar dieta fracionada. Sugerir chá ou café com açúcar como
▪ estimulante, desde que não estejam contraindicados.
▪ Explicar à gestante que sentar-se com a cabeça abaixada ou deitar-se
▪ em decúbito lateral, respirando profunda e pausadamente, melhora a 
sensação de fraqueza e desmaio.
QUEIXAS MAIS FREQUÊNTES NA GRAVIDEZ
DOR ABDOMINAL, CÓLICAS, FLATULÊNCIA E OBSTIPAÇÃO INTESTINAL
▪ Certificar-se de que não sejam contrações uterinas.
▪ Se houver flatulências (gases) e ou obstipação intestinal: Orientar dieta rica em resíduos: 
frutas cítricas, verduras, mamão,
▪ Ameixas e cereais integrais;
▪ Recomendar que aumente a ingestão de líquidos e evite alimentos de alta fermentação, 
tais como repolho, couve, ovo, feijão e carboidratos simples;
▪ Recomendar caminhadas, movimentação e regularização do hábito intestinal;
CÁLCULO DAS NECESSIDADES 
CALÓRICAS NA GESTAÇÃO
FAO/WHO/UNU, 1985
VCT = GE + adicional energético gestacional
onde: GE = TMB x FA (fator de atividade física)
CÁLCULO DAS NECESSIDADES 
CALÓRICAS NA GESTAÇÃO
FAO/WHO/UNU, 1985
• ADICIONAL CALÓRICO: 
285kcal/dia
200kcal/dia
Gestantes que mantêm 
atividade física
Gestantes que
reduziram atividade física
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CÁLCULO DAS NECESSIDADES 
CALÓRICAS NA GESTAÇÃO
FAO/WHO/UNU, 2001 (2004)
• ADICIONAL CALÓRICO: 
Para gestantes que iniciam o pré-natal no1º trimestre
85kcal/dia
285kcal/dia
1º trimestre
2º trimestre
475kcal/dia3º trimestre
CÁLCULO DAS NECESSIDADES 
CALÓRICAS NA GESTAÇÃO
FAO/WHO/UNU, 2001 (2004)
• ADICIONAL CALÓRICO: 
Para gestantes que iniciam o pré-natal a partir do 2º trimestre
360kcal/dia2º trimestre
475kcal/dia3º trimestre
CÁLCULO DAS NECESSIDADES 
CALÓRICAS NA GESTAÇÃO
FAO/WHO/UNU, 2001 (2004)
• ADICIONAL CALÓRICO: 
Gemelares
1000kcal/dia
A partir da 20ª SG
CÁLCULO DO ADICIONAL CALÓRICO 
INDIVIDUALIZADO 
REFERÊNCIA
CÁLCULO DO ADICIONAL CALÓRICO INDIVIDUALIZADO 
A FAO/OMS sugere que o custo energético total da gestação seja de 80.000Kcal para ganho de 
peso de 12,5kg, recém nascido de 3,3kg. Se dividirmos 80.000kcal por 280 dias de gestação 
(40 semanas), dá adicional de 200 a 300Kcal/dia. 
O adicional energético total recomendado para um ganho de peso de 12kg, é de 77.000kcal, 
ou seja, para um kg de ganho poderal gastam-se 6417,0kcal
Cálculo das exigências energéticas: 
1º passo  avaliar o estado nutricional pré-gestacional (IMC) e determinar o ganho de 
peso até a 40º semana gestacional 
2º passo  calcular o gasto energético pela FAO: 
PS: Para gestantes com peso normal→ usar o peso desejável ou o peso pré-gestacional 
Com baixo peso pré-gestacional → usar o peso desejável 
Com sobrepeso ou obesa → usar o peso pré-gestacional 
P desejável = emprega-se IMC de 18,7 a 23,8 ou teórico (IMC médio de 20,8) 
CÁLCULO DO ADICIONAL CALÓRICO INDIVIDUALIZADO 
3º passo somar o adicional requerido para o ganho de peso: 
FAO (desde o 1º trim) 285Kcal/dia com atividade física 
200Kcal/dia sem atividade física 
National Research Council (NRC) e RDA  adicional de 300Kcal/dia a partir do 2º trimestre 
A necessidade calórica passa de 25-30kcal/kg/dia (adulto normal) para 30-35 kcal/kg/dia (T Neto). 
Adicional energético (DRI 2002) 
2º trimestre: 340 a 360kcal/dia 3º trimestre: + 112 kcal/dia = 452kcal/dia 
Recomenda-se 77.000 kcal para ganho ponderal médio gestacional de 
12Kg; logo 1Kg = 6.417 kcal 
Livro Accioly (FAO/WHO 2001 e 2004) 
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Cálculo de adicional energético individualmente: 
1) 12,5kg -----80.000kcal 
1 kg --------6.400 Kcal 
X kg que faltam ------- Y Kcal 
Exemplo: PPG adequado  ver tabela IOM  recomenda ganho de 0,4kg/semana 
ver quantas semanas faltam, isso indicará quantos Kg faltam 
2) Dividir Y pelo número de dias que faltam para completar 40 semanas = adicional diário
Exemplo: Faltam 20 semanas = 20 x 7 = 140 dias valor calórico encontrado no cálculo
acima/ 140dias= 365kcal/dia
3) GET final = GE + adicional diário individual 
1- Calcular o IMCPG
2- Calcular o ganho de peso e adequar segundo a faixa de ganho de 
peso total recomendado até 40 SG 
3- Calcular as exigências para o ganho de peso recomendado 
VET= GE + adicional energético da gestação
GE = TMB x FA
CÁLCULO DO ADICIONAL CALÓRICO 
INDIVIDUALIZADO 
TMB= 14,818 x P(Kg) + 486,6 (18-30 anos)
TMB= 8,126 x P (Kg) + 845,6 (30-60 anos)
FA= 1,4-1,69 ( 1,53) sedentário ou leve
FA= 1,7 – 1,99 (1,76) ativo ou moderadamente ativo
FA= 2,0- 2,4 (2,25) vigoroso ou moderadamente 
vigoroso
CLASSIFICAÇÃO DO NAF PARA ADULTAS
Estilo de vida sedentário ou leve Não caminham longas distâncias, não praticam 
atividade física regular, maior parte do tempo 
de lazer sentados ou parados, com pouco 
deslocamento
Estilo de vida ativo ou moderadamente ativo Ocupação que envolvam mais gasto energético
Atividade sedentária mas praticam atividade 
fisica regular.
Estilo de vida rigoroso ou moderadamente 
vigoroso
Realizam trabalhos intensos ou atividade de 
lazer intensas, 
Mulheres com ocupação não sedentária 
(dançam ou nadam 2h por dia ou trabalhadoras 
rurais)
Caminham longas distâncias.
COMO CALCULAR AS NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
NAS GESTAÇÃO?
PRIMEIRO MÉTODO: 
1º PASSO: 
Avaliar estado nutricional pré-gestacional e determinar ganho de peso gestacional; 
2º PASSO 
Calcular o valor calórico total:Como???? 
COMO CALCULAR AS NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
NAS GESTAÇÃO?
2 º PASSO
Valor calórico total (VET)= Gasto energético (GE )+ adicional da gestação 
GE= Taxa metabólica basal (TMB) X nível de atividade física (NAF) 
TMB: 18 a 30 anos (kcal/dia) = 14,818 P (kg) + 486,6 
TMB: > 30 anos (kcal/dia) = 8,126 P(kg) + 845,6. 
P=> Peso ideal=> usar peso ideal para o IMC ideal de acordo com semanas gestacionais. 
Normal: peso ideal ou pré-gestacional; Baixo peso pré-
gestacional: peso ideal; Sobrepeso ou obesidade: peso 
pré-gestacional. 
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NECESSIDADES NUTRICIONAIS NAS GESTAÇÃO
Nível de atividade física (NAF) 
LEVE: 1,56 
MODERADA: 1,64 
INTENSA: 1,82 
ATIV. LEVE: EMPREGADAS DE ESCRITÓRIO, DONAS DE CASA, PROFESSORAS; 
ATIV. MODERADA: ESTUDANTES, TRABALHADORAS DE LOJAS; 
ATIV. INTENSA: DANÇARINAS, ATLETAS, OPERÁRIAS. 
COMO CALCULAR AS NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
NAS GESTAÇÃO?
3º PASSO 
GE= Taxa metabólica basal (TMB) X nível de atividade física (NAF) 
VET=GE + adicional de calorias da gestação 
Adicional 
1º trimestre=85/kcal/dia; 
2 º trimestre= 285 kcal/dia; 
3 º trimestre=475 kcal/dia; 
Sobrepeso e obesidade= reavaliar a necessidade de adicional 
Gestação gemelar=> adicional de 1000kcal a partir 20ª semana (monitorar) 
ADICIONAL – COMO CALCULAR 
Ex.:Gestante, peso pré gestacional= 57 kg, 15 semanas, 31 anos,sedentária,peso atual 59 
kg, altura=165 cm. 
Ganho de peso ideal= 12 kg em toda gestação; 
Ganho de peso atual= 2 kg 
12- 2= 10 kg restantes 
Para cada 1 kg de peso= 6.417 kcal 
Ex: 10 kg X 6417 kcal=64.170 kcal 
25 semanas X 7 dias= 175 dias (40-15= 25 semanas = 175 dias) 
64.170/175 dias =366,7 kcal/dia até o término da gestação 
Adicional de 366,7 kcal/dia. 
EXEMPLO 1:
EX: gestante falta ganhar 8kg para completar o ganho total 
recomendado (em 20 semanas)
CÁLCULO DO ADICIONAL CALÓRICO 
INDIVIDUALIZADO 
8kg x 6417kcal = 51200kcal
51. 336kcal / 20 semanas 
51200/140 dias=366,6 kcal/ dia
CÁLCULO DO ADICIONAL CALÓRICO 
INDIVIDUALIZADO 
Exemplo 2: Gestante de 26 anos, empregada doméstica, atendida 
com idade gestacional de 15 semanas.
▪ Peso pré-gestacional: 57Kg
▪ Peso atual: 59,1Kg
▪ Altura: 1,65m
Calcule o VET (método individualizado) e faça a distribuição de 
macronutrientes.
REFERÊNCIAS
ACCIOLY, et al. Nutrição em obstetrícia e pediatria. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2002.
DEMÉTRIO, F. Pirâmide alimentar para gestantes eutróficas de 19 a 30 anos. Rev Nutr 2009 (no prelo).
Dietary Reference Intakes (DRI). 2002
FIALHO, E.; MORENO, F. S.; ONG, T. P. Nutrição no pós-genoma: fundamentos e aplicações de ferramentas ômicas. Rev Nutr 2008; 21 (6): 757-766.
FOWDEN, A. L.; GIUSSANI, D. A.; FORHEAD, A. S. Intrauterine programming of physiological systems: causes and consequences.Physiology 2006; 
21 (10): 29-37.
FOWDEN, A. L.; GIUSSANI, D. A.; FORHEAD, A. S. Endocrine and metabolic programming during intrauterine development. Early Human
Development 2005; 81: 723-734.
LEANDRO, C. G. et al. Pode a atividade física materna modular a programação fetal induzida pela nutrição? Rev Nutr 2009; 27 (4): 559-569.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Manual Operacional- Programa Nacional de Suplementação de Ferro. Série A. Normas e Manuais Técnicos. Brasília, 
2005
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Vitamina A Mais-Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A -Condutas Gerais. Série A. Normas e Manuais 
Técnicos. Brasília, 2004
REZENDE, J. & MONTENEGRO, C.A.B. Obstetrícia fundamental. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003
VITTOLO, M.R. Nutrição: da gestação à adolescência. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso Editores, 2003
WORTHINGTON, B. et al. Nutrição na gravidez e Lactação. Rio de Janeiro: Interamericana, 1980.