TICs 13-02-25

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CURSO DE GRADUAÇÃO EM MEDICINA – CLÍNICAS INTEGRADAS III – TICs.
Aluno: Daniel Lucena Fonseca
Período: 8° Professora: Luciana Modesto
A leucemia e o linfoma são dois tipos de câncer, mas essas doenças não formam um tumor localizado a princípio. Elas atingem células do sangue, que viajam pelo corpo todo, depois, em fases mais avançadas, podem atingir um órgão específico. Esses dois cânceres têm em comum o fato de serem doenças hematológicas. Entretanto, essas neoplasias apresentam algumas características diferentes, como os tipos específicos de células acometidas e o local do corpo onde acontecem as mutações que levam à malignidade. O tecido linfo-hematopoiético é um dos tecidos com maior taxa de proliferação de corpo, com produção de bilhões de novas células por dia. Um processo desta escala precisa ser controlado de forma muito fina para que erros de produção sejam identificados e eliminados. Infelizmente, este “controle de qualidade” não é completamente isento de falhas, e muito raramente, defeitos nestes precursores passam desapercebidos e são incorporados ao tecido linfo-hematopoiético. Quando estes defeitos levam a redução na capacidade de produção a consequência pode ser imperceptível, ou ainda ser apenas de uma redução nas contagens normais das células do sangue. No entanto, quando estes defeitos impedem o amadurecimento destes precursores pode-se ter uma consequência mais dramática, que é a substituição gradual do tecido normal pelo tecido indiferenciado. Tal substituição decorre do fato de que o clone indiferenciado costuma proliferar mais facilmente que o clone normal. Com o tempo, este paciente evoluirá para um quadro clínico caracterizado pelo acúmulo de células indiferenciadas (blastos), e ausência de células maduras – leucócitos, hemácias e plaquetas – que resultará em maior risco de infecções, anemia e sangramentos respectivamente. A este quadro clínico, nomeia-se de leucemia aguda. Os linfomas são doenças semelhantes, exceto que a célula que sofre as mutações é mais madura do que os precursores acometidos no caso das leucemias agudas. Com isso, a proliferação não será de células indiferenciadas, mas sim de linfócitos maduros. No entanto, por derivarem de um único clone, e por apresentarem alterações funcionais, elas deixam de exercer sua função normal na defesa, além de crescerem de forma descontrolada. Por este motivo, o quadro clínico dos linfomas costuma ser o de crescimento anormal de linfonodos (gânglios), ou de outros locais onde existem células linfoides (baço, fígado ou outros órgãos).
 O conhecimento destas subdivisões é importante, o termo leucemia engloba diferentes doenças, de diferentes gravidades. As leucemias se dividem em agudas e crônicas, e em mieloides ou linfoides. As agudas são aquelas em que há um bloqueio completo da maturação das células do sangue, de modo que as células indiferenciadas (blastos) predominas no sangue do paciente. A diferença entre leucemia aguda mieloide ou linfoide exige a avaliação laboratorial mais detalhada destes blastos, para que se saiba a origem do clone com as mutações é de um precursor que daria origem a linfócitos ou a células da linhagem mieloide (hemácias, plaquetas, neutrófilos, entre outros). As leucemias crônicas podem ser definidas como aquelas em que não há a perda da capacidade de maturação das células, mas sim a perda do controle de prolifera o das mesmas. Desta forma, tem-se um quadro clínico caracterizado pelo acúmulo de células maduras, com função relativamente preservada. No caso da leucemia mieloide crônica, observa-se um acúmulo de praticamente todas as células de linhagem mieloide, em quantidade muito superior ao usual. No caso da leucemia linfoide crônica, tem-se a proliferação de linfócitos maduros na medula óssea, que circulam em número acima do normal. Em relação aos linfomas, a principal subdivisão entre os Linfomas de Hodgkin e não Hodgkin, que feita pela presença ou ausência de um tipo de célula nas biopsias dos pacientes. 
Referência: SANTOS, M. M. F. et al. Leucemia mieloide, aguda e crônica: diagnósticos e possíveis tratamentos. 2019. CRUZ, T. C. et al. Avalia o da qualidade de vida de pacientes com leucemia e linfoma hospitalizados. 2018
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