FORUM PUPILAS

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FORUM : Pupilas 
 
Qual a explicação para o achado deste paciente? Qual o nome deste sinal? 
Qual patologia cursa com esse achado? Qual a explicação fisiopatológica? 
O paciente apresenta uma perda do reflexo foto motor, ou seja, quando as 
pupilas são expostas a luz elas não realizam a miose (contração), porem se contraem 
quando o paciente foca em um objeto próximo. Trata-se de uma condição normalmente 
bilateral, no qual sob ao examinar com uma luz forte, nenhuma das pupilas se contrai 
(ausência de reflexo fotomotor e consensual). Contudo, ambas as pupilas contraem-se 
quando um objeto é aproximado do olho (reflexo da acomodação está intacto), 
caracterizando uma dissociação fotomotor-perto. O diagnóstico diferencial deve ser feito 
com outras causas de dissociação luz-perto, como neuropatias ópticas, retinopatias 
graves bilaterais, Síndrome de Parinaud e pupila tônica de Adie bilateral. 
Tal achado é denominado sinal de Argyll- Robertson, uma lesão na via pupilar 
reflexa, especificamente no tecto mesencefálico (onde se localizam os colículos 
superiores). A neurossífilis danifica essa região, comprometendo a via aferente do 
reflexo fotomotor, mas preservando a via da acomodação.Assim, a pupila "não reage à 
luz, mas reage à acomodação" – um achado clássico da neurosífilis. Essa condição 
também pode ser causada por outras doenças, como neurosífilis, diabetes, tumores 
cerebrais, doenças neurodegenerativas e lesões no sistema nervoso central. 
REFERÊNCIAS 
1. Silva JC da. O reflexo foto-motor em patologia nervosa. Arq Neuro-Psiquiatr [Internet]. 
1943Oct;1(3):271–84. Available from: https://doi.org/10.1590/S0004-
282X1943000300003