Climatério: Transição e Cuidados

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CLIMATÉRIO
INTRODUÇÃO
O climatério é o período da vida da mulher que compreende a transição entre o estágio reprodutivo e o estágio não reprodutivo. Durante essa fase, não há um conjunto de procedimentos e exames preestabelecidos obrigatórios para seu manejo. No entanto, é um período em que as mulheres apresentam inúmeras necessidades relacionadas à prevenção de doenças e à promoção da saúde.
A abordagem médica da mulher climatérica envolve a avaliação clínica e a realização de exames complementares, considerando sua condição de saúde e os riscos associados a essa fase da vida. Além disso, a prevenção e o controle de doenças prevalentes nesse período são essenciais para garantir a qualidade de vida da mulher.
CONCEITO
É compreendido como o período de vida da mulher que corresponde entre o final do período reprodutivo até a senilidade. Sua duração é entre 40 a 65 anos. Se considera como menopausa precoce quando se estabelece antes dos 40 anos de idade, e tardia após os 55 anos. 
Ondas de calor ou fogachos, com duração média de 3­4 minutos.
Pode ocorrer simultaneamente aumento na frequência cardíaca de 7 a 15 batimentos por minuto, acompanhado de vasodilatação periférica, elevação da temperatura da pele e transpiração. 
A temperatura corporal pode demorar até 30 minutos para voltar ao normal após um fogacho.
SINTOMAS VASOMOTORES
SISTEMA STRAW DE CLASSIFICAÇÃO DOS ESTÁGIOS REPRODUTIVOS
A primeira alteração que se nota na função ovariana é a diminuição na capacidade de secreção de inibina B. Consequentemente, nessa fase da vida (aproximadamente aos 40 anos), as concentrações séricas de FSH e estradiol no início do ciclo podem subir, levando a um encurtamento da fase folicular.
As concentrações séricas de progesterona durante a fase lútea são menores em decorrência de um corpo lúteo de pior qualidade. Com isso, apesar da manutenção de ciclos ovulatórios, um dos primeiros sinais da diminuição do potencial reprodutivo e da reserva ovariana é o encurtamento do intervalo entre os sangramentos menstruais.
CLIMATÉRIO - ALTERAÇÕES
DIAGNÓSTICO DA MENOPAUSA E SÍNDROME DO CLIMATÉRIO
O diagnóstico de síndrome do climatério é baseado em uma história clínica minuciosa complementada por exame físico completo;
Algumas mulheres podem passar por esse período de transição sem queixas, entretanto ondas de calor, alterações no padrão de sangramento menstrual e transtornos emocionais podem ser frequentes.
Se houver dúvidas quanto à sintomatologia, a dosagem do hormônio folículo­estimulante (FSH) na fase folicular precoce pode confirmar o diagnóstico de falência ovariana.
Valores de FSH acima de 25 a 40 UI/L podem indicar hipofunção ovariana.
Recomenda­se que, quando necessário, sejam realizadas duas dosagens do hormônio com intervalos de 4­6 semanas entre as coleta.
DIAGNÓSTICO
Terapia de reposição hormonal (TRH);
Alguns estudos observacionais demonstraram que a administração do estrogênio por via transdérmica apresenta menor risco de eventos tromboembólicos do que a via oral;
Para mulheres com valores de triglicérides superiores a 400 mg/dL, a via de administração transdérmica é mais adequada, mesmo naquelas com baixo risco cardiovascular.
Esquema puro estrogênico (para mulheres histerectomizadas).
Esquema combinado com progesterona (para mulheres com útero, para proteção endometrial).
TRATAMENTO
Doença hepática ativa. 
Câncer de mama ou endométrio. 
Porfiria. 
Sangramento vaginal de causa desconhecida. 
Doenças coronarianas ou cerebrovasculares.
Lúpus eritematoso sistêmico (LES). 
Meningioma. 
Histórico de trombose venosa profunda, tromboembolismo pulmonar, infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral.
CONTRAINDICAÇÕES DA TRH
O climatério é uma fase natural da vida da mulher, marcada pela transição do período reprodutivo para o não reprodutivo. Embora não existam protocolos rígidos para seu manejo, é fundamental a atenção à saúde feminina nesse período, com foco na prevenção de doenças e na promoção do bem-estar.
A avaliação clínica e os exames complementares desempenham um papel essencial na identificação e no controle de condições prevalentes, contribuindo para a qualidade de vida da mulher climatérica. Dessa forma, o acompanhamento médico adequado e a adoção de hábitos saudáveis são fundamentais para que essa transição ocorra de forma equilibrada e saudável.
CONCLUSÃO
GINECOLOGIA E OBSTETRICIA - Febrasgo para o medico residente (2ª edição revisada e ampliada (2021).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
OBRIGADO
PELA ATENÇÃO
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