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16:23 15 Vo)) 99% Leitor de PDF INTRODUÇÃO CID 10 o Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma das principais causas de incapacidade e morte no mundo. Mundo: incidência 15 milhões de casos AVC/ano (5,5 milhões de óbitos e 5 milhões permanente- 163.0 Infarto cerebral devido a trombose de artérias pré-cerebrais mente incapacitados). Brasil: 108 casos por 100 mil habitantes. 163.1 Infarto cerebral devido a embolia de DEFINIÇÃO artérias pré-cerebrais Episódio agudo caracterizado por sinais clínicos de perturbação focal ou global da função neurológica causada por infarto ou hemorragia espontânea na parte acometida do encéfalo, retina ou medula es- 163.2 Infarto cerebral devido oclusão ou est pinhal, durando >24 horas, ou de qualquer duração, se constatada por imagem (tomografia computa- não especificadas de artérias pré-cerebr dorizada (TC) ou ressonância magnética (RM)), ou, ainda, por autópsia que identifique infarto focal ou hemorragia relevante para os sintomas. 163.3 Infarto cerebral devido a trombose de artérias cerebrais CLASSIFICAÇÃO Isquêmico obstrução arterial com consequente alteração do fluxo sanguíneo cerebral; o AVC 163.4 Infarto cerebral devido a embolia de isquêmico (AVCi) é mais prevalente (75% a 85% dos casos). artérias cerebrais Hemorrágico hemorragia intracerebral (coleção focal de sangue dentro do parênquima cerebral ou sistema ventricular que não é causada por trauma) e hemorragia subaracnóidea. 163.5 Infarto cerebral devido a oclusão ou estenose não especificadas de artérias cerebrais CAUSA Principal causa modificável de AVC é a aterosclerose de artérias pequenas intracranianas e grandes 163.6 Infarto cerebral devido a trombose venosa artérias do pescoço e cerebrais. o restante dos AVC (aproximadamente 20%) é causado por êmbolos cerebral não piogênica cardiogênicos, mais comumente associados à fibrilação atrial, e cerca de 30% permanecem idiopáticos. FATORES DE RISCO 163.8 Outros infartos cerebrais Mais de 90% dos AVC estão associados a fatores de risco como: hipertensão arterial sistêmica (HAS), tabagismo, obesidade, dieta inadequada, sedentarismo, diabete melito, consumo de sofrimento 163.9 Infarto cerebral não especificado mental, doenças cardíacas e dislipidemia. CLÍNICA Aparecimento de déficits neurológicos de acordo com a região cerebral envolvida. REGULAÇÃO E CONTROLE Em 80% dos casos, a circulação mais comumente afetada é a anterior ou a carotídea nestes casos, geralmente ocorre déficit motor contralateral com comprometimento predominante de membros su- Os pacientes com suspeita de AVCi agudo devem periores e inferiores, alteração de linguagem, perda sensitiva contralateral e hemianopsia homônima ser atendidos em hospitais com os recursos com desvio conjugado do olhar para o lado da lesão. físicos e humanos especificados anteriormente, Os AVC da circulação posterior (ou vertebrobasilar) são menos frequentes e de pion prognóstico e os preferencialmente habilitados como Centro de pacientes comumente apresentam como sinais e sintomas: estado de coma, tetraparesia, alterações de Atendimento de Urgência aos Pacientes com Acidente nervos cranianos, diplopia, vertigem ou ataxia. Vascular Cerebral I, II ou III, para seu adequado As maiores causas de morte precoce são a deterioração neurológica e a contribuição de outras causas, diagnóstico, tratamento e acompanhamento, tais como infecção secundária por aspiração e infarto agudo do devendo-se observar os critérios de inclusão e A identificação de fatores de risco e da doença em seu estágio inicial e o encaminhamento ágil e exclusão estabelecidos neste Protocolo. adequado para atendimento especializado dão à Atenção um caráter essencial para um Os procedimentos diagnósticos (Grupo 02 e seus melhor resultado terapêutico e prognóstico dos casos. vários subgrupos clínicos, cirúrgicos, laboratoriais e por imagem), terapêuticos clínicos (Grupo DIAGNÓSTICO terapêuticos cirúrgicos os subgrupos cirúrgicos por especialidades e complexidade) e de CLÍNICO transplantes (Grupo 05 e seus seis subgrupos) da Avaliar início preciso das manifestações neurológicas e seu curso (quadro estável x instável) Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses, o déficit neurológico focal de instalação súbita indica a possibilidade de AVC. Próteses e Materiais Especiais do SUS podem ser Cefaléia e crises epilépticas são sintomas mais comuns em do que em agudos. acessados, por código ou nome do procedimento e Investigar fatores de risco para doenças vasculares (HAS mais importante p/AVCi do que AVC he- por código da CID-10 para a respectiva doença, no SIGTAP Sistema de Gerenciamento dessa Tabela morrágicos) EXAME FÍSICO sec/inicio.jsp com versão mensalmente atualizada e 1. Triagem com escala de avaliação pré-hospitalar de Cincinatti (paciente com qualquer uma das se- disponibilizada. guintes características resultado positivo): Queda facial: quando o paciente é solicitado a mostrar os dentes ou sorrir, verifica-se assimetria; 1/3 PCDT RESUMIDO 2 DIAGNÓSTICO (continuação) Eletrocardiografia de repouso; glicemia capilar; hemograma completo; Fraqueza nos braços: quando o paciente é solicitado a os braços para a TP e razão normalizada internacional (RNI); TTPA; e níveis séricos de po- frente em um ângulo de 90% com o tronco e mantê-los na posição por 10 segun- tássio, sódio, ureia e creatinina, e troponina. dos, um dos braços não se move ou não fica mantido na posição em relação ao DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL contralateral; o conhecimento sobre as principais formas de instalação das desordens cere- Fala anormal: quando o paciente é solicitado a pronunciar a frase "na casa do brais é fundamental para o diagnóstico clínico de AVC hemorrágico ou isquêmico. padeiro nem sempre tem trigo", o paciente pronuncia palavras incompreensíveis, Por exemplo: usa palavras incorretas ou é incapaz de pronunciar. Déficit que se desenvolve durante semanas usualmente decorrente de lesão 2. Atendimento hospitalar priorizar o uso da National Institute of Health and cerebral com efeito de massa, p. ex., neoplasia ou abscesso cerebrais. Stroke Scale (NIHSS) um hematoma subdural deve ser distinguido de um AVC por seu curso mais Diagnóstico por exames de imagem prolongado e pela combinação de disfunções focais e difusas. TC de crânio: mais utilizado (mais disponível e de menor custo) para a Ataques isquêmicos transitórios (AIT) podem ser confundidos com migrânea com avaliação inicial do AVCi agudo (a lesão isquêmica aparece como uma aura, caracterizada por sinais ou sintomas focais, usualmente visuais como os es- hipodensidade). Além disso, a TC de crânio tem boa capacidade para cotomas cintilantes, hemiparesia ou outros déficits focais. identificar sangramentos associados. A maioria das convulsões produz atividade motora ou sensitiva positivas, enquan- Ressonância Magnética (RM): mais sensível e precisa na identificação/ to a maioria dos AVC ou AIT produz sintomas negativos. localização da lesão vascular, mas com maior tempo de realização. Outras doenças que podem mimetizar um AVC são: hipoglicemia, doença de Mé- Outros exames complementares nière ou outras vestibulopatias periféricas. TRATAMENTO FLUXOGRAMA DE TRATAMENTO DO Cadastro simplificado no sistema PACIENTE COM SUSPEITA DE AVCi AGUDO Admissão do (nome data nascimento) para Encaminhar a hospital habilitado como paciente agilizar atendimento Centro de Atendimento de Urgência aos Pacientes com AVC. AVALIAÇÃO MULTIPROFISSIONAL NA SALA VERMELHA TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO Enfermagem Trombectomia mecânica (2 tipos de emergencista neurologista dispositivos: stent autoexpansível re- movível (stent-retriever) e sistema NEUROIMAGEN de aspiração do trombo). Centros apenas com trombolise Preconiza-se a realização de trom- Tempo de sintomas menor que horas de crânio bectomia mecânica em pacientes Centros com trombolise trombectomia com lesões de grandes vasos e com Tempo sintomas maior contraste Angio TO de vasos intra extracranianos janela do início de sintomas 8 horas Tempo sintomas entre TC de vasos intra extracranianos TC Perfusão (se disponível ou RM ARM ou entre 8 24 horas. Para a realização da trombectomia crânio mecânica, pode-se utilizar anestesia sem contraste geral ou sedação consciente. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO Hipodensidade menor que Não 1/3 ACM Tratamento A trombólise com o uso de medica- conservador Déficit com (antiagregante)