Casos Clínicos - Exames de urina, gram, cultura e antibiograma

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Curso de Medicina: UC IV - LPF – Funções Biológicas 
Professoras: Dra. Claudriana Locatelli e Ma. Vilmair Zancanaro 
 
Casos Clínicos 
 
1) Gorete, 22 anos, é mãe de Julia, de 1 ano e 2 meses de idade. Julia foi levada a UBS com febre 
de 39,8oC. Ao realizar a anamnese exame físico, a médica suspeitou de infecção urinária. Foi 
solicitado exames laboratoriais e os resultados encontram-se abaixo: 
 
Resultados do Parcial de Urina: 
 
Resultado do Gram da urina: Bacilos 
Gram Negativos. 
 
 
 
 
 
 
 Parâmetros Resultados Valores de Referência 
 Exame Físico 
Odor Fétido Sui generis 
Cor Amarelo escuro Amarelo citrino 
Aspecto Turvo Límpido 
 Exame Químico 
pH 5,5 5,5 a 6,5 
Densidade 1,030 1.005 a 1.030 
Proteínas ++ Negativo 
Glicose Negativa Negativa 
Corpos cetônicos Negativo Negativo 
Urobilinogênio e Bilirrubina Negativo Negativo 
Hemoglobina Negativa Negativa 
Nitrito Positivo Negativo 
Leucócitos Positivo Negativo 
 Análise do Sedimento 
Leucócitos 210.000/ml Até 10.000/ml 
Hemácias 6.000/ml Até 5.000/ml 
Células do epitélio Raras Raras 
Flora Bacteriana Intensa Raras 
Cilindros Cilindros leucocitários ++ Ausente 
Cristais Ausente Ausente 
Resultado da Urocultura: 
 
Leucócitos: 210.000/ml 
Bactéria: Bacilo Gram Negativo 
Identificação Bacteriana: Escherichia coli 
Contagem de Colônias: > 1.000,000 
 
 Resultado doAntibiograma: 
Antibióticos Testados Resultados 
Amicacina Sensível 
Gentamicina Sensível 
Ampicilina Resistente 
Ampicilina/sulbactam Sensível 
Amoxicilina/Clavulanato Sensível 
Ceftriaxona Sensível 
Piperacilina/tazobactam Sensível 
Cefalexina Intermediário 
Levofloxacina Sensível 
Ciprofloxacina Sensível 
Norfloxacina Sensível 
Nitrofurantoína Resistente 
Sulfametoxazol/trimetoprim Sensível 
 
 
a) Em relação ao caso e aos exames, quais as alterações são observadas e relacione com provável 
diagnóstico. 
2) Antônio, 45 anos, masculino, deu entrada na UPA com cefaleia, do na região lombar, anorexia, 
febre de 39,2°C e urina vermelha. Foi solicitado um PU e um Gram, cujos resultados encontram-se 
abaixo. 
 
Resultado Parcial de Urina: 
Parâmetros Resultados Valores de Referência 
Exame Físico 
Odor Fétido Sui generis 
Cor Avermelhada Amarelo citrino 
Aspecto Turvo Límpido 
Exame Químico 
pH 5,0 5,5 a 6,5 
Densidade 1,030 1.005 a 1.030 
Proteínas ++ Negativo 
Glicose ++ 
Corpos cetônicos Negativo Negativo 
Urobilinogênio Negativo Negativo 
Bilirrubina Negativo Negativo 
Hemoglobina ++ Negativo 
Nitrito Positivo Negativo 
Leucócitos Positivo Negativo 
Análise do Sedimento 
Leucócitos 320.000/ml Até 10.000/ml 
Hemácias 95.000/ml Até 5.000/ml 
Células do epitélio Raras Raras 
Flora Bacteriana Intensa Raras 
Cilindros Leucocitário: ++ 
Bacteriano: ++ 
Ausente 
Ausente 
Outros elementos Ausentes Ausentes 
 
 
Resultado do Gram da urina: Bacilos Gram Negativos. 
 
a) Em relação ao Parcial de Urina, quais as alterações são observadas e relacione com provável 
diagnóstico. 
 
 
 
 
 
 
 
b) Com base nesses exames, você, como médico, acredita que seriam suficientes para fechar o 
diagnóstico e iniciar o tratamento? Ou solicitariam novos exames? Quais seriam esses exames e 
qual a justificativa para solicitá-los? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3) Maria, 49 anos, diabética e hipertensa com condições controladas por medicamentos, procurou 
atendimento para um check-up de rotina. O médico solicitou exames laboratoriais, e os primeiros 
resultados liberados foram o exame de urina, glicemia, hemograma, ureia e creatinina sérica. 
 
Resultado do exame parcial de urina 
Parâmetros Resultados Valores de Referência 
Exame Físico 
Odor Sui generis Sui generis 
Cor Amarelo citrino Amarelo citrino 
Aspecto Ligeiramente Turvo Límpido 
Densidade 1,030 1.005 a 1.030 
Exame Químico 
pH 5,5 5,5 a 6,5 
Proteínas ++ Negativo 
Glicose Negativo Negativo 
Corpos Cetônicos ++ Negativo 
Urobilinogênio Negativo Negativo 
Bilirrubina Negativo Negativo 
Hemoglobina Negativo Negativo 
Nitrito Negativo Negativo 
Leucócitos Negativo Negativo 
Análise do Sedimento 
Leucócitos 28.000/ml Até 10.000/ml 
Hemácias 2.000/ml Até 5.000/ml 
Células do epitélio ++ Raras 
Flora Bacteriana Moderada Raras 
Cilindros Ausentes Ausentes 
Cristais Ausentes Ausentes 
Filamento de Muco ++ Escasso 
Outros/Obs: 
 
Resultado do Gram da urina: Presença de Bacilos de Doderlein. 
 
Urocultura: ausência de crescimentos bacteriano. 
Ureia sérica: 75 mg/dl (VR: 16-40 mg/dL). 
Creatinina sérica: 2,8 mg/dl (VR: 0,6 a 1,2 mg/dL). 
Glicemia: 115 mg/dL (VR: 70 a 99 mg/dL). 
Hemograma: sem alterações. 
 
 
a) Em relação ao Parcial de Urina, quais as alterações são observadas e relacione com provável 
diagnóstico. 
 
 
 
 
 
 
 
4) Célia, 45 anos, procurou a UBS apresentando fraqueza, dor suprapúbica e mal-estar. O exame 
clínico revelou hipertensão. Foram solicitados exames laboratoriais, cujos resultados encontram-se 
abaixo: 
 
Resultado do Parcial de Urina: 
 
Resultado do Gram: Bacilos gram negativos 
 
 
 
 
 
 
 
 
a) Em relação aos exames, quais as alterações são observadas e relacione com provável 
diagnóstico. 
 
 
 
 
 Parâmetros Resultados Valores de Referência 
 Exame Físico 
Odor Fétido Sui generis 
Cor Amarelo escuro Amarelo citrino 
Aspecto Turvo Límpido 
 Exame Químico 
pH 5,0 5,5 a 6,5 
Densidade 1,025 1.005 a 1.030 
Proteínas + Negativo 
Glicose Negativo Negativo 
Corpos cetônicos Negativo Negativo 
Urobilinogênio e Bilirrubina Negativo Negativo 
Hemoglobina ++ Negativo 
Nitrito Positivo Negativo 
Leucócitos Positivo Negativo 
 Análise do Sedimento 
Leucócitos 298.000/ml Até 10.000/ml 
Hemácias 75.000/ml Até 5.000/ml 
Células do epitélio Raras Raras 
Flora Bacteriana Intensa Raras 
Cilindros Ausentes Ausente 
RESULTADO DA UROCULTURA 
 
Leucócitos: 298.000/ml 
Bactéria: Bacilo Gram Negativo 
Identificação Bacteriana: Escherichia coli 
Contagem de Colônias: > 1.000,000 
 
 RESULTADO DO ANTIBIOGRAMA 
Antibióticos Testados Resultados 
Amicacina Sensível 
Gentamicina Sensível 
Ampicilina Resistente 
Ampicilina/sulbactam Resistente 
Amoxilicina/Clavulanato Resistente 
Ceftriaxona Sensível 
Piperacilina/tazobactam Sensível 
Cefalexina Sensível 
Levofloxacina Sensível 
Ciprofloxacina Resistente 
Norfloxacina Sensível 
Nitrofurantoína Resistente 
Sulfametoxazol/trimetoprim Resistente 
 
 
 
 
5) Celina, 50 anos, realizou um check-up e o resultado do exame de urina (PU) e do Gram, encontra-
se abaixo. 
 
Resultado do exame parcial de urina 
 
Parâmetros Resultados Valores de 
Referência 
Exame Físico 
Odor Amoniacal Sui generis 
Cor Amarelo âmbar Amarelo citrino 
Aspecto Ligeiramente Turvo Límpido 
Densidade 1,020 1.005 a 1.030 
Exame Químico 
pH 5,5 5,5 a 6,5 
Proteínas Ausente Negativo 
Glicose Negativo Negativo 
Corpos Cetônicos Negativo Negativo 
Urobilinogênio e Bilirrubina Negativo Negativo 
Hemoglobina Negativo Negativo 
Nitrito Negativo Negativo 
Leucócitos Negativo Negativo 
Análise do Sedimento 
Leucócitos 5.000/ml Até 10.000/ml 
Hemácias 1.000/ml Até 5.000/ml 
Células do epitélio rara Raras 
Flora Bacteriana escassa Raras 
Cilindros Ausentes Ausentes 
Cristais Ausentes Ausentes 
Grânulos de Urato Ausente Ausente 
Grânulos Fosfatos Ausente Ausente 
Filamento de Muco Ausente Escasso 
Outros/Obs: 
 
Resultado do Gram: Ausência de microrganismos. 
 
 
a) Em relação aos exames, quais as alterações são observadas e relacione com provável 
diagnóstico. 
 
 
 
 
b) De posse desses exames da paciente, você como médico, acredita que seria suficiente para 
fechar o diagnóstico e iniciar o tratamento?Ou solicitaria novos exames, quais? Justifique a 
solicitação desses novos exames. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6) João, 12 anos, previamente saudável, foi levado ao pronto atendimento com queixa de edema 
no rosto e nos membros inferiores há três dias. A mãe relatou que, duas semanas antes, ele 
apresentou dor de garganta com febre, tratada em casa sem antibióticos. O resultado do PU 
encontra-se abaixo. 
 
Resultado do exame parcial de urina 
 
Parâmetros Resultados Valores de Referência 
Exame Físico 
Odor Sui generis Sui generis 
Cor Vermelha Amarelo citrino 
Aspecto Turvo Límpido 
Densidade 1,025 1.005 a 1.030 
Exame Químico 
pH 5,5 5,5 a 6,5 
Proteínas ++ Negativo 
Glicose Negativo Negativo 
Corpos Cetônicos Negativo Negativo 
Urobilinogênio e Bilirrubina Negativo Negativo 
Hemoglobina ++ Negativo 
Nitrito Negativo Negativo 
Leucócitos Negativo Negativo 
Análise do Sedimento 
Leucócitos 5.000/ml Até 10.000/ml 
Hemácias 550.000/ml Até 5.000/ml 
Células do epitélio rara Raras 
Flora Bacteriana escassa Raras 
Cilindros Hemáticos ++ 
Granular ++ 
Ausentes 
Cristais Ausentes Ausentes 
Grânulos de Urato Ausente Ausente 
Grânulos Fosfatos Ausente Ausente 
Filamento de Muco Ausente Escasso 
Outros/Obs: 
 
Resultado do Gram: Ausência de microrganismos 
 
a) Em relação aos exames, quais as alterações são observadas e relacione com provável 
diagnóstico. 
 
 
 
 
	Resultado da Urocultura:
	Leucócitos: 210.000/ml
	Bactéria: Bacilo Gram Negativo
	Identificação Bacteriana: Escherichia coli
	Contagem de Colônias: > 1.000,000
	Resultado doAntibiograma:
	RESULTADO DA UROCULTURA
	Leucócitos: 298.000/ml
	Bactéria: Bacilo Gram Negativo (1)
	Identificação Bacteriana: Escherichia coli (1)
	Contagem de Colônias: > 1.000,000 (1)
	RESULTADO DO ANTIBIOGRAMA