COMPLICACIONES OTOGENAS

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COMPLICACIONES OTOLOGICAS 
Son molestias en el oído que puede levar a pérdida de audición, 
autofonía (el paciente oye de manera amplificada su voz), acúfenos, 
otalgia, mareo, vértigo y sensación de plenitud del conducto auditivo 
externo. 
 
INTRATEMPORALES 
 MASTOIDITIS 31 % 
 PARALISIS FACIAL 28% 
 PETROSIS 25% 
 LABERINTITIS SUPURADA 14% 
ENDOCRANEALES 
 ABSCESOS EXTRADURAL, SUBDURAL Y ENCEFALICO 
 TROMBOFLEBITIS DEL SENO SIGMOIDEO 
 MENINGITIS 
 HIDROCEFALIA OTITICA 
 
Es un proceso infeccioso localizado a nivel de la apófisis mastoidea, que 
compromete el mucoperiostio y el hueso subyacente. 
Existen dos formas clínicas: 
Aguda: Compromiso del mucoperiostio y hueso mastoideo, 
generalmente 15 dias después de la aparición de una otitis media aguda. 
ETIOLOGÍA: 
Los agentes bacterianos causales son: Estreptococo, Neumococo, 
Estafilococo y el Haemophilus nfluenzae. 
 Por sobreinfección puede aparecer una flora mixta 
ANATOMIA PATOLOGICA: 
Puede presentarse en tres formas: 
 La reabsorción lacunar 
 El flemón transóseo 
 La necrosante 
MANIFESTACIONES CLINICAS: 
Otalgia continua de tipo inflamatorio, se acentúan con la 
actividad y al acostarse. 
Fiebre, Decaimiento general 
Otorrea mucopurulenta 
EXAMEN SEMIOLOGICO 
Tumefacción timpánica 
 Descenso de la pared posterosuperior del conducto 
 auditivo externo 
 Borramiento del surco retroauricular con desplazamiento 
 hacia delante del pabellón 
 Otorrea purulenta, pulsátil 
 Hipoacusia conductiva. 
 
 
 
 
DIAGNOSTICO: 
Se realiza por los signos y síntomas y el examen semiológico. 
La radiología confirma y localiza el proceso 
La incidencia de Schuller 
La incidencia de Stenvers 
 Es de suma utilidad la TC en cortes axiales y coronales 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
Los más frecuentes son: 
- Absceso subperiostico en los estadios iniciales 
- Pericondritis u otohematoma del pabellon 
- Granuloma eosinofilo 
- Rabdomiosarcoma 
TRATAMIENTO MEDICO 
- El paciente debe ser internado 
- Se drena el oído medio 
- Ceftriaxona EV 1g c/12hs hasta mejoría completa clínica 
(promedio una semana). 
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 
- Mastoidectomía total 
 
Infección de la porción petrosa del hueso temporal. 
Puede llegar a la duramadre comprometiendo al nervio motor ocular 
externo y al nervio trigémino, apareciendo el Sindrome de Gradenigo, 
que consiste en: 
Neuralgia del V par 
Paresia o parálisis del VI par 
otorrea persistente 
Etiología: 
Gérmenes más frecuentes: Estreptococo, neumococo y haemophilus 
influenzae. 
MANIFESTACIONES CLINICAS 
Dolores orbitarios y retro orbitarios 
 Fiebre 
 Mal estado general 
 Otorrea persistente 
DIAGNOSTICO 
Se debe sospechar siempre que aparezca dolor temporal o 
retroorbitario. 
Radiología: incidencias de Schuller, Stenvers 
La TC define con mas exactitud las zonas de destrucción y la vía de 
propagación. 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
Mastoiditis 
COMPLICACIONES: 
Meningitis, Absceso extradural, Laberintitis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMIENTO: 
Antibioticoterapia 
 Ampicilina. 
 Se asocia, dada la cantidad de cepas de Haemophilus resistentes, 
cloranfenicol hasta 100mg/kg/día por vía endovenosa en los niños y 3 g 
en el adulto. 
Tratamiento alternativo: Cefalosporinas 
Tratamiento quirúrgico: si los síntomas persisten. 
Mastoidectomía radical. 
 
Proceso inflamatorio de las estructuras membranosas del oído interno 
 ETIOLOGIA: 
Los gérmenes serán los de la infección ótica primaria causante 
PATOGENIA 
LAS VÍAS DE INFECCIÓN SON: 
 Timpanógena: Es la más común. 
 Hematógena: Vía de elección de la lúes y las septicemias. 
 Meningógena: En el trascurso de una meningitis 
FORMAS CLINICAS 
LABERINTITIS SEROSA: 
Inflamación serosa, reversible, por penetración de microorganismos o 
toxinas. 
Sintomatología: 
vértigo moderado, con náuseas y vómitos que pueden aumentar con los 
cambios de posición. Hay hipoacusia sensorioneural. 
LABERINTITIS SUPURADA: 
 Infección severa que penetra en el laberinto. 
Sintomatología: 
Cuadro clínico grave, comienza con vértigo violento, náuseas y vómitos, 
con pérdida auditiva profunda y acufenos intensos. 
Nistagmo espontáneo contralateral. 
Todas las formas de laberintitis son indoloras. 
LABERINTITIS NECROSANTE: 
Se produce como consecuencia de las otitis medias agudas del mismo 
nombre. 
Sintomatología: 
Similar a la forma anterior. 
COMPLICACIONES: 
Meningitis, absceso extradural y absceso de cerebelo. 
DIAGNOSTICO 
Se efectúa por la anamnesis y el cuadro clínico. 
La otoscopía puede revelar patología de oído medio. 
La radiología en la laberintitis aguda es negativa, se positiviza cuando 
son reactivaciones de procesos crónicos. 
Diagnóstico diferencial entre los distintos tipos de laberintitis se hace por 
intensidad y forma de aparición de los síntomas vestibulares y cocleares 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 
Entre una laberintitis y una complicación otógena de fosa posterior 
(absceso extradural, absceso de cerebelo). 
 
TRATAMIENTO 
Laberintitis serosa: 
Ampicilina 200mg/kg/día, en 4 tomas o Amoxicilina a 100mg/kg/día en 
3 tomas. Se agrega paracentesis amplia. 
Se indicarán además corticoides e inhibidores del vértigo. 
Laberintitis supurada y necrosante. 
Se aplican ampicilina y cloranfenicol, por vía parenteral IV. 
Cefalosporinas de 3ra generación. 
Si la laberintitis supurada está asociada a una infección aguda de oído 
medio, esta indicada la paracentesis. 
Abordaje quirúrgico si persisten signos y síntomas. 
Cuando la laberintitis supurada fue producida por una otitis media 
colesteatomatosa, además de la solución quirúrgica de su afección 
causal, la laberintectomía 
 
El VII par tiene tres porciones: Laberíntica, timpánica, mastoidea. Y es en 
la porción timpánica donde es mas frecuentemente afectado por la 
otitis. 
Se produce por dos mecanismos principales 
- Compresión directa sobre la vaina 
- Neuritis toxica 
En la otitis media aguda el importante seria el segundo 
Pueden ser clasificadas en: 
1. Centrales 
- Nucleares 
- Supranucleares 
2. Periféricas o infranucleares 
Etiología: 
Consecuencia de variadas noxas que actúan directamente sobre el 
tronco nervioso. 
Las más frecuentes son: 
Idiopática o de Bell 
Inflamatorias 
Traumáticas 
Tumorales 
MANIFESTACIONES CLINICAS: 
Abolición notoria total o parcial de todos los músculos de una hemicara 
(inferior y superior) 
Acompañada de alteraciones sensitivo-vegetativas que guardan 
relación con el segmento nervioso afectado. 
La mayoría de las parálisis faciales son de tipo periférico y la lesión se 
presenta en el trayecto intrapetroso del VII par. 
FORMAS CLINICAS: 
Parálisis facial producida por otitis media aguda. Puede ser casi 
simultanea, frecuente en niños o aparecer 5 a 10 días después 
 
 
 
 
 Test del lagrimeo 
 Gustometría 
 Flujo salival 
 Test audiológicos 
 Radiología 
- Simple 
- Sialografía parotidea 
- Tomografía computada 
 Potenciales evocados auditivos 
 Test eléctricos 
 
Por herpes zoster: 12 % de las parálisis faciales. 
En la otitis media aguda y crónica: 7% de las parálisis faciales. 
Otitis externa maligna: Se observa en mayores de 50 años y diabéticos 
Colesteatoma congénito infectado 
TRATAMIENTO: Ceftriaxona por 10 a 15 días. Si responde a las 48 horas se 
le agrega corticoides.