Aborto

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Aborto 
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Definición 
Es la interrupción del un embarazo antes de las 22 semanas de gestación o con 
producto con peso inferior a 500g. 
Clasificación 
Según la etiología: 
 Aborto espontáneo: Por causas naturales. 
 Aborto provocado: Se induce premeditadamente el cese del embarazo. 
o Puede ser terapéutico o criminal. 
 
Según la edad gestacional: 
 Aborto ovular: Hasta las 2 primeras semanas 
 Aborto embrionario: De las 3 a 8 semanas 
 Aborto fetal: de 9 a 20 semanas. 
 
Según la recurrencia: 
 Aborto recurrente: 2 abortos consecutivos 
 Aborto habitual: 3 o más abortos consecutivos o 5 abortos intermitentes. La 
probabilidad de recurrencia del aborto según número de abortos previos. Se 
no ha tenido ningún aborto previo hay la probabilidad de 15%, se ha tenido 1 
de 19%, 2 de 35% y 3 de 47% 
 
Etiología del aborto 
Causas ovulares: 
 Causas genéticas: 55%, El aborto de causa genética se manifiesta 
clínicamente como una muerte fetal temprana. Se debe a un huevo 
anembrionado. 
 Aneuploidías: Individuo gana o pierde 2 o más cromosomas. Se divide en 
monosomía, trisomía, tetrazolio. 
 Trisomías: Hay un cromosoma extra en un organismo diploide (2n +1): 16, 17, 
18, 21, 22, 15. 
 Monosomía: Perdida de un cromosoma en organismo diploide: monosomía 
del cromosoma X. 
 Triploidia: Dotación cromosómica de 3 cromosomas (3n). 
 
 
 
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Causas maternas: 
 Causas generales: Infecciones (TORCH), Toxoplasmosis, Rubeola, Chagas, 
Herpes, CMV, sífilis. 
 Causas locales: Incompetencia cervical, Sd. de Asherman, Tumores, 
displasias, Hipoplasias, Malformaciones. 
 Aborto por tóxicos o sustancias químicas: a) Cigarrillo (Fumando 14 
cigarrillos /día hay 1.6 veces más riesgo de aborto, efecto tóxico directo la 
nicotina disminuye la síntesis de progesterona por el cuerpo lúteo), b) 
Alcohol (consumo dos veces por semana tiene doble de riesgo de tener un 
aborto), c) Óxido nitroso (anestesistas o personal de pabellón, tiene un riesgo 
relativo de aborto de 2.5) 
 
Evolución clínica del Aborto 
a) Amenaza de aborto: Se caracteriza por presentar dolor en hipogastrio tipo 
cólico asociado a sangrado de color rojo rutilante escaso, sin modificaciones 
cervicales. Útero de tamaño adecuado para la edad gestacional. Vitalidad 
fetal. A la ecografía imagen similar a un embarazo normal. La causa más 
frecuente es la ITU. 
Tratamiento consiste en: Reposo, Investigar proceso infeccioso. 
Antiespasmódicos: Butil Bromuro de Hiocina, anticolinérgico 
antimuscarínico. 10 mg VO c/ 8h. Se utiliza para el dolor. 
Inhibir contracciones: Se usa la Indometacina, un AINE, que inhibe la 
actividad de la COOX y la formación de precursores de la prostaglandina. 
Inhibe la síntesis de prostaglandina a nivel del útero y así disminuye las 
contracciones uterinas, aumenta la perfusión uterina, disminuye la isquemia 
y el dolor espasmódico. Se utiliza máximo hasta las 32 semanas, máximo 100 
mg/día por 3 días. Si se usa luego de las 32 semanas puede provocar cierre 
prematuro del CONDUCTO ARTERIOSO. 
 
b) Aborto en curso o Aborto en evolución 
Presencia de dolor en hipogastrio, sangrado y modificaciones cervicales, con 
membranas integras. Útero de tamaño acorde a la edad gestacional. 
Tratamiento consiste en: buscar la causa, reposo absoluto, antiespasmódicos, 
cerclaje o evolución a aborto. 
 
 
 
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c) Aborto inevitable 
Presencia de dolor, sangrado, modificaciones cervicales, rotura de membranas con 
salida de líquido amniótico. Útero se encuentra menor a la edad gestacional. 
Tratamiento consiste en: hospitalización, maduración cervical, legrado uterino o 
AMEU 
 
d) Aborto incompleto 
Es la expulsión incompleta del producto, con restos de fragmentos en el útero. El 
útero es más pequeño que el esperado para la edad gestacional. 
 
En la ecografía se observa se observan ecos heterogéneos, irregulares, que 
corresponden a los restos coriodeciduales. 
Tratamiento consiste en: LUI o AMEU 
 
e) Aborto completo 
Es el aborto que cursa con la expulsión completa del feto, placenta y membranas, 
con cese del sangrado y dolor. Útero se presenta menor al esperado para la edad 
gestacional. 
Tratamiento: Observación y control por ecografía. 
 
f) Aborto retenido 
Ausencia de síntomas, con desaparición de signos y síntomas del embarazo. 
Ausencia de FCF, falta de crecimiento uterino, no hay modificaciones cervicales. Las 
pruebas de embarazo se tornan negativas después de 10 días de la muerte del 
embrión. 
Causas: Uterina (No hay intensidad de las contracciones), ausencia de 
modificaciones cervicales, adherencia del producto a la pared. 
Complicaciones: Feto papiráceo (maceración y momificación del producto), 
Litopedión (calcificaciones del producto), Síndrome de Mondor (Síndrome ictérico 
por producto retenido > a 8 semanas), CID, Septicemia. 
Tratamiento: Hospitalización, maduración cervical, legrado uterino o AMEU. 
Aborto 12 semanas: Proceder al vaciamiento uterino, se hace maduración cervical, 
dilatación, eliminación y curetaje. 
 
g) Aborto infectado 
Es cualquier tipo de aborto que se complica con infección del contenido uterino, 
generalmente por complicaciones de un aborto incompleto o por el arrastre de 
gérmenes a la cavidad uterina por medios instrumentales. 
Presenta reagudización del dolor que se hace sordo y permanente, fiebre, sangrado 
transvaginal o flujo purulento, útero agrandado, blando, doloroso, malestar 
abdominal, taquicardia, hipotensión arterial, hipersensibilidad pélvica. 
Principales gérmenes: E. coli, Klebsiella, S. aureus, Pseudomonas, aeruginosa, 
Clostridium 
 
h) Aborto séptico 
Es cuando la infección traspasa la cavidad uterina y se hace sistémica. 
Va haber alteración del estado de conciencia, hipotensión arterial, CID, signo de 
irritación peritoneal y shock séptico. 
 
Tratamiento: 
PNC Na 5 millones cada 4h EV + Gentamicina 80 mg EV c/ 8h 
Cefotaxima 1 g EV c/ 8h + Gentamicina 80 mg EV c/ 8h 
 
Sindrome de Mondor 
Es una ictericia hemolítica que se presenta de 24-48h como complicación de un 
missed aborto o por maniobras abortivas realizadas en condiciones precarias. 
Producida por la toxina del Clostridium Perfringes (bacilo anaerobio gram + 
esporulado). Mortalidad del 60%. 
Se caracteriza por la tríada: Ictericia, Hemoglobinuria, Hemoglobinemia 
 
Se presenta además: Hemolisis, hipotensión, acidosis metabólica, IRA. También 
signos tóxicos como escalofríos, fiebre, polipnea, taquicardia, oliguria. 
 
Tratamiento: PNC Na 20 a 40 millones UI/día EV + Gentamicina 3-5 mg/kg/día, 
transferencia de sangre fresca o exsanguineo transfusión. Si no hay respuesta al 
tratamiento se realiza histerectomía. 
 
 
 
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Manejo quirúrgico del aborto 
 
Aspirado Manual Endouterino (AMEU): Se realiza en tamaño uterino de un 
embarazo menor de 12 semanas, Dilatación cervical de 2 cm o menor, aborto 
incompleto o retenido, aborto séptico previa impregnación ATB. Produce poco dolor, 
no amerita sedación, no lesiona el útero. Requiere personal capacitado. 
Legrado Uterino Instrumental (LUI): Se realiza en embarazo mayor a 12 semanas, 
dilatación > 2 cm, aborto séptico. Se Utero > a 12 cm = misoprostol. Se puede 
complicar con perforación uterina, Sd de Asherman (formación de sinequias entre 
pared anterior y posterior), acretismo placentario. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Tipos de Aborto Clínica Tratamiento 
Amenazade aborto  Sangrado rojo rutilante 
 Dolor tipo contráctil en hipogastrio 
 
 Internación 
 Control de sangrados 
 Uteroinhibidores 
Aborto en curso Inminente  Sangrado rojo rutilante 
 Dolor tipo contráctil en hipogastrio 
 Modificación cervical 
Inevitable  Sangrado rojo rutilante 
 Dolor tipo contráctil en hipogastrio 
 Modificación cervical 
 Eliminación de líquido amniótico 
 Altura uterina menor para la edad gestacional. 
Aborto consumado Incompleto  Sangrado rojo rutilante 
 Dolor tipo contráctil en hipogastrio 
 Modificación cervical 
 Eliminación de líquido amniótico 
 Altura uterina menor para la edad gestacional. 
 Restos corioplacentarios 
 
Completo El embrión fue completamente 
eliminado 
 Altura uterina menor para 
la edad gestacional. 
 
Sana, no necesita hacer ningún 
tratamiento 
Aborto Retenido  Altura uterina menor para la edad 
gestacional. 
 FCF Ausente 
 Movimientos fetales ausentes 
 Internación 
 Misoprostol 400ug 
4 tabletas intravaginal 
(Maduración cervical) 
 Metotrexato 50mg IM 
Ayuda a desprender 
el saco gestacional 
 Evacuación 
Aborto infectado Localizado  Fiebre 
 Sangrado o restos fétidos 
 Secreciones purulentas 
 Útero blando 
 Internación 
 Ampicilina y Gentamicina 
Aborto Séptico Generalizado- 
Sistémico 
 
 Fiebre 
 Sangrado o restos fétidos 
 Secreciones purulentas 
 Útero blando 
 Astenia, Adinamia 
 Internación 
 Ampicilina y Gentamicina