Resumo - Micoses Profundas

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DERMATOLOGIA Patrícia Debuss Assis 
MICOSES PROFUNDAS 
INTRODUÇÃO 
Com o advento das AIDS essas doenças voltaram. Antes 
disso, essas doenças eram muito restritas, raras. 
PARACOCCIDIODOMICOSE 
A paracoccidiodomicose não tem na nossa região, é mais 
no Pará. Os nossos são importados. É produzida pelo 
Paracoccidioides brasiliensis, fungo dimórfico. 
A contaminação é pela respiração/ Inalação (embora 
também possa ser por ingesta e inoculação). É comum em 
adultos, trabalhadores rurais. Acomete mais o sexo 
masculino – 90% (30-50 anos). 
Ela se comporta como se fosse tuberculose – temos a 
lesão primaria e aí pode curar ou evoluir para a doença. A 
infecção primária não tem predileção por sexo, nada, mas 
a doença é mais comum nos homens. 
Dependendo do padrão da resposta imune a clínica vai ser 
um pouco diferente. 
Linfócitos TCD4+ 
 Th1: Macrófagos → formação de granuloma → 
doença localizada. 
 Th2: Linfócitos B → Hiperprodução de anticorpos → 
doença disseminada. 
 
→ FORMA CRÔNICA OU CLÁSSICA (Th1): 
 Adulto, lavrador 
 Comprometimento progressivo do estado geral 
 Etilismo/tabagismo 
SUBTIPOS 
 crônica unifocal (menos frequente) 
pulmão > suprarrenal > SNC > ossos > pele 
 imunidade celular normal/pouco deprimida 
 sorologia positiva 
 reação de imunodifusão - títulos 
baixos/moderados 
 
→ FORMA AGUDA-SUBAGUDA (Th2) 
tipo juvenil: crianças e jovens 
− Linfonodomegalia superficial (cervical e axilar); 
profunda (mediastinal, periilíacos e Periaórticos); 
Fistulizam 
− Hepatoesplenomegalia 
− Pele(hematogênica) → Papuloacneiformes → 
ulceradas → vegetantes 
− Mucosas (5%)/ossos (15%)/intestinos(10%) 
− Paracoccioidina (30% negativo) 
− Altos índices de anticorpos circulantes 
A forma mais aguda e subaguda, envolvimento de fígado, 
baço e de muito adenomegalia é uma forma mais de 
criança. Febre, pode ter acometimento pulmonar. 
Clássica do adulto: a mais comum é a crônica multifocal. 
Lesão cutaneomucosa associado a quadro pulmonar. 
Chamo atenção para a forma cutaneomucosa que é o que 
aparece para o dermatologista. 
O que me faz suspeitar de paracoccidiodomicose? É uma 
lesão bem verrucosa também, que chamamos de 
estomatite moriforme, com aspecto meio granuloma. 
Tem que investigar pulmão também, o paciente pode até 
já vir meio sintomático (dispneia, cansaço). 
Vemos nos lábios, na língua, pegando lábio superior, na 
área da barba. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
Pode ter áreas de inoculação, formando placa verrucosa 
→ PLECT 
→ Histoplasmose 
→ Sífilis 
→ Linfoma 
DIAGNÓSTICO 
→ Exame Micológico direto e cultura: vamos achar o 
fungo com característica de Mickey mouse. O 
brotamento são as orelhinhas do Mickey. 
→ Biopsia: granuloma /cels fúngicas 
→ Sorologia: Imunodifusão / CIEF 
TRATAMENTO 
→ SMZ-TMP 800/160 mg por 2 anos 
→ Itraconazol: 200/400 mg/dia com manutenção de 1 
ano 
→ Anfotericina B 
→ Fluconazol 
Dura um longo tempo e depois ainda continua 
fazendo manutenção. Critério de cura é sorológico: 
sorologia negativa por 2 anos após o término do 
tratamento. 
 DERMATOLOGIA Patrícia Debuss Assis 
HISTOPLASMOSE 
Histoplasma Capsulatum (fungo dimorfo) 
Distribuiçãi universal, porém endêmico nas Americas. 
No Brasil: Histoplasma é o oportunista mais comum na 
AIDS. 
Histoplasma é transmitido por fezes de aves e morcegos e 
tem predileção por pulmão. 
→ Manifestações clínicas: 
 Meningoencefalite - mais comum 
 Quadro pulmonar concomitante - 40% 
 Lesões cutâneas - 5 a 10% (fungemia) 
 
− Muitas vezes precede manifestações do SNC → 
auxilia diagnóstico precoce 
− Polimórficas - molusco-símile (AIDS)/ celulite 
(transplantados)/ulcerada/vegetante/vasculite-
símile 
− Face, região cervical, tronco 
A lesão clínica é muito parecida. Lembram pápulas de acne 
e depois podem fazer placas maiores e verrucosas. 
O que ajuda a diagnosticar é o micológico, a biopsia 
→ TRATAMENTO: 
 Itraconazol 200-400 mg/dia c/ manutenção 1 ano 
 Anfotericina B 
 
 
 
 
 
 
 
 
Já a criptococose tem predileção pelo cérebro 
(neurocriptococose).