CEFALEIA

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Cefaleia
· Cefaleias primárias
· Mais comum
· O sintoma é a própria doença
· EX: enxaqueca
· Transtorno de neurotransmissores
· Sem alteração a nível estrutural
· Sem sinal neurológico focal
· Cefaleias secundárias
· Sintoma de uma doença de base
· EX: tumor cerebral
Avaliação
· Cefaleias primárias
· Geralmente são episódios recorrentes
· Presença de critérios clínicos bem definidos – dependendo do tipo de cefaleia primária
· Migrânea ou enxaqueca, cefaleia tensional etc. 
· Cefaleias secundárias
· Presença de sinais de alarme que podem indicar doença estrutural
· Tumor, sangramento etc.
· Sinas de alarme – red flags (SNOOP)
· Cefaleia nova ou diferente
· Mudança de padrão da cefaleia
· Súbita ou pior da vida
· Pode indicar HSA
· Instalação máxima em poucos segundos – “em trovoada”
· Sinal neurológico focal
· Alteração do nível de consciência
· Febre ou sinais de meningismo
· Principalmente se ausência de manifestações sistêmicas – indicando infecção em outro local
· Edema de papila
· Sugere hipertensão intracraniana
· Imunossupressão
· Possibilidade de infecções oportunistas
· Uso de anticoagulantes
· Possibilidade de sangramentos intracranianos
· Exames complementares com base na suspeita clínica
· TC
· RM
· Angiotomografia ou angiorressonância
· Líquor
· VHS – se suspeita de arterite temporal
Enxaqueca ou migrânea
· Mecanismo a nível de neurotransmissores (EX: glutamato)
· Ativação de sistemas de dor cerebrais, como o eixo hipotalâmico-trigeminal
· Multifatorial – componente genético e comportamental
· Síndrome caracterizada por uma fase prodrômica antes da cefaleia
· Aura – pode estar presente ou não!
· Precede a cefaleia
· Breve e transitória
· Desenvolvimento gradual de um sintoma neurológico reversível, com duração de até 1 hora
· Pode ser:
· Visual – mais comum
· Espectro de fortificação
· Sensitivo
· Dormência
· Motor – mais raro
· Paralisia
· Cefaleia
· Pulsátil ou latejante
· Unilateral – em 80% dos casos
· Moderada a intensa
· Geralmente afasta o paciente das atividades rotineiras
· Duração de 4 a 72h
· Status migranoso
· Complicação da enxaqueca
· Duração maior que 72h
· Recorrente
· Piora com atividade física
· Acompanhada de:
· Náuseas e vômitos
· Por ativação autonômica
· Fotofobia
· Sensibilidade à luz
· Fonofobia
· Sensibilidade à sons
· Diagnóstico
· Clínico
· Dois dos critérios presentes:
· Unilateral
· Pulsátil
· Moderada intensidade
· Piora com atividade física
· Um dos critérios presentes:
· Náuseas ou vômitos
· Foto e fonofobia
· Recorrência de no mínimo 5 ataques
· Tratamento
· Crise aguda – resgate 
· Analgesia
· Dor leve – via oral
· Analgésicos simples
· Dipirona, paracetamol
· Anti-inflamatórios
· Naproxeno – meia-vida mais longa
· Antimigranosos
· Medicações específicas para migrânea
· Triptanos – sumatriptano, naratriptano
· Efetivos no início da crise
· Antieméticos
· Dimenidrinato, domperidona etc. 
· Dor intensa – via parenteral
· Analgésicos
· Anti-inflamatórios
· Cetoprofeno
· Antimigranosos
· Antieméticos
· Metoclopramida (Plasil) – também tem componente analgésico nesses pacientes
· Ação em neurotransmissores
· Corticoides
· Dexametasona – evitar recorrência precoce da dor
· Opioides são inadequados para pacientes com cefaleia
· Baixa efetividade
· Potencial de tolerância e dependência
· Risco de cronificação da cefaleia
· Uso de exceção
· Pacientes altamente refratários
· Não devem ser utilizados de rotina
· Tratamento crônico
· Profilaxia das crises de enxaqueca – reduzem intensidade e frequência
· Indicação
· >3 episódios por mês
· Duração >12 meses
· Incapacitante
· Anti-hipertensivos
· Propranolol
· Verapamil
· Anticonvulsivantes
· Topiramato
· Valproato
· Antidepressivos
· Amitriptilina
· Venlafaxina
Cefaleia tensional
· Cefaleia
· Duração variável – 30 minutos a 7 dias
· Bilateral
· Em aperto
· Leve a moderada
· O paciente geralmente continua a exercer atividades rotineiras
· Não piora com atividade física
· Sem náuseas ou vômitos
· Sem foto e fonofobia
· Diagnóstico
· Clínico
· Tratamento
· Analgésicos simples
· Amitriptilina se muito recorrente
Cefaleias trigêmino-autonômicas
· Fisiopatologia incerta
· Ativação trigeminovascular e simpática
· Marcada pela presença de sinal autonômico
· Cefaleia
· Unilateral
· Geralmente periorbitárias
· Tempo variável
· Caracteriza os diferentes tipos
· Muito intensas, podendo ser excruciantes
· Recorrentes
· Sem melhora com analgésicos 
· Acompanhada de: 
· Inquietação
· Sinal autonômico
· Lacrimejamento
· Olho vermelho
· Coriza
· Rinorreia
· Tipos
· Cefaleia em salvas
· Ocorre principalmente em homens
· Duração de 15 minutos a 3 horas
· Tratamento
· Fase aguda
· Oferta de oxigênio
· Profilaxia de crises
· Verapamil
· Cefaleia hemicraniana paroxística
· Duração de 2 a 30 minutos
· Mais frequente em mulheres
· Tratamento
· Indometacina – anti-inflamatório 
Neuralgia do trigêmeo
· Geralmente acomete V3 do trigêmeo – mandibular 
· Cefaleia
· Muito intensa
· Característica em choque
· Não passa da linha média
· Gatilhos cutâneos – sorrisos, escovar os dentes, mastigar
· Duração de menos de 2 minutos
Cefaleias secundárias
· Presença de algum sinal de alerta
· Hemorragia subaracnóidea 
· Cefaleia
· Súbita e pior da vida – em trovoada/thunderclap
· Pode estar associada a crise epiléptica ou alteração do nível de consciência
· Diagnóstico
· TC – sangramento em raias
· Se alta suspeita e TC normal, coletar líquor
· Estudo de vasos
· Investigação da causa – aneurisma, MAV etc.
· Trombose venosa cerebral
· Ocorre particularmente em mulheres em uso de anticoncepcional e tabagistas
· Cefaleia
· Sintoma mais comum
· Nova ou que mudou o padrão
· Pode estar associada a papiledema, sinal neurológico focal, crise epiléptica, confusão mental
· Diagnóstico
· TC
· Pode estar normal
· Angiotomografia ou angiorressonância
· Tumor cerebral
· Raramente causa cefaleia isolada
· Cefaleia
· Crônica, persistente
· Noturna, que acorda o paciente
· Pode estar associado a sinal neurológico focal, crise epiléptica, papiledema
· Diagnóstico
· TC
· RM
· Hipotensão liquórica
· Diminuição da pressão no sistema liquórico
· Mais frequente após punção lombar ou raquianestesia
· Cefaleia
· Postural – dor quando em pé, melhora imediata ao deitar
· Pode estar associado a náuseas, alterações visuais, zumbido
· Diagnóstico clínico
· Corroborado por RM – hipersinal ao redor de todo o crânio
· Tratamento
· Analgesia
· Hidratação
· Blood patch – se refratário
· Infundir sangue do próprio paciente no local da punção liquórica feita previamente
· Meningoencefalite
· Cefaleia
· Nova e aguda
· Associada a febre, alteração do nível de consciência, sinais meníngeos, crise convulsiva
· Diagnóstico
· Líquor
· Arterite temporal
· Pacientes idosos
· Cefaleia
· Nova ou que mudou o padrão
· Doença sistêmica – associada a polimialgia reumática, febre baixa, perda de apetite, alterações visuais
· Pode causar cegueira
· Diagnóstico
· Sugerido por VHS
· Diagnóstico definitivo por biópsia da artéria temporal
· Dissecção arterial
· Cefaleia
· Nova e aguda
· Associada a dor cervical unilateral – anterior ou posterior
· Pode ocorrer síndrome de Horner, paresia de nervos cranianos, AVC isquêmico, HSA
· Diagnóstico
· Angiotomografia ou angiorressonância
· Arteriografia
· Pseudotumor cerebral ou hipertensão intracraniana idiopática benigna
· Aumento da pressão liquórica sem que haja lesão com efeito de massa expansivo no crânio
· Acomete mulheres jovens e com sobrepeso
· Cefaleia
· Crônica, persistente
· Associada a papiledema
· Pode ocorrer paresia do 6º NC (abducente) – estrabismo 
· Diagnóstico
· RM descarta lesão expansiva
· Podem haver achados indiretos – sela vazia
· Líquor confirma pressão liquórica alta
 
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