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Outras
NeurologiaNeurologia
CefaleiaCefaleia
classificação
É um sintoma de outra doença
A dor de cabeça é a própria doença
Primárias
Secundárias
Enxaqueca
(migrânea)
Cefaleia do tipo
tensão
Cefaleias trigêmino-
-autonômicas
Outras cefaleias
primárias
Atribuída a trauma
craniencefálico e/ou
cervical
Atribuída a distúrbio
intracraniano não
vascular
Atribuída a uma
infecção
Atribuída a distúrbio
de estrutura facial ou
cervical
Atribuída a distúrbio
vascular de crânio
ou cervical
Atribuída a uma
substância ou a sua
retirada
Atribuída a
distúrbio da
homeostase
Atribuída a distúrbio
psiquiátrico
Atribuída a lesões de nervos 
ou outras dores faciais Outras cefaleias
OS TIPOS MAIS
COBRADOS EM PROVA
SÃO OS DESTACADOS
EM AMARELO 
São sinais que nos fazem
suspeitar de cefaleias
secundárias. 
S Sinais
sistêmicos
Febre, rigidez de nuca,
HIV, uso de drogas
imunossupressoras,
neoplasia
N Neurológico
Presença de déficit
neurológico focal,
convulsão ou edema de
papila
O Older Cefaleia que iniciou
após os 50 anos
O Onset
Cefaleia de início
súbito ou primeira
cefaleia na vida
P Pattern
Mudança de padrão de
cefaleia prévia, cefaleia
refratária ou
progressiva
sinais de alarme na cefaleia
Existem 2 mnemônicos que ajudarão a 
lembrar quais são os sinais de alarme: 
"SNOOP" "INSIPIDA"
Enxaqueca (Migrânea)
Segunda causa mais comum
de cefaleia primária
Afeta 12% da população
critérios diagnósticos
classificação
O diagnóstico é CLÍNICO e se faz quando se preenche os
critérios abaixo descritos, na ausência de sinais de alarme. 
Clássica Comum
Com aura. 
25% dos casos
de enxaqueca
Sem aura. 
75% dos casos
de enxaqueca 
≥ 5 crises
4 a 72 h de
duração 
2 de 4 sintomas
1 de 2 sintomas
Unilateral
Pulsátil
Moderada a grave
Piora com esforço
Náusea
Foto ou fonofobia
Fonte: modificada do Shutterstock.
Agudo
Circunstancial tratamento da migrânea
Circunstancial Agudo Profilático
Para prevenir a 
dor após exposição 
a um gatilho
Para manejo
da dor
Para diminuir a
frequência /
intensidade da dor
Profilático
Dor há menos 
de 72 horas
Dor há mais de 72 horas 
(Status migranoso)
Deitar paciente em
ambientes escuro. Se
náusea: dimenidrato
EV 30mg em 100mL
de SF 0,9%
Dipirona 1g (em água
destilada) +
cetoprofeno 100mg
(em 100 mL SF 0,9%)
Se disponível:
sumatriptano 6 mg
subcutâneo
Encaminhar para
avaliação neurológica
Alternativa: fazer
dexametasona e
clorpromazina
1.
2.
3.
4.
5.
Deitar paciente em
ambientes escuro. Se
náusea: dimenidrato EV
30 mg em 500 mL de SF
0,9%. Sem náusea: 500
mL de SF 0,9%
Dipirona 1g (em água
destilada) + cetoprofeno
100mg (em 100 mL SF
0,9%) + dexametasona 10
mg
Clorpromazina 0,1-
0,25m/kg IM -> pode
repetir até 3 vezes com
intervalos de 1 hora
Encaminhar para
avaliação neurológica
1.
2.
3.
4.
Frequência
≥3 crises/mês sem resposta a abortivo
≥ 6 crises/mês com resposta a abortivo
Impacto
Aura de tronco ou migrânea hemiplégica
Crises de alta morbidade
Uso abusivo de analgésicos
OBS.: opioides não
 são drogas de
escolha no
tratamento da
migrânea
Exercício físico
Menstruação
Ingesta de bebida alcóolica
Analgésicos
AINES
Possíveis gatilhos:
Medicamentos que podem ser
usados na prevenção:
INDICAÇÕES:INDICAÇÕES:
OPÇÕES MEDICAMENTOSAS:OPÇÕES MEDICAMENTOSAS:
β-bloqueadores Drogas anticrise Antidepressivos Outros
Propanolol,
metoprolol
Prós: anti-
hipertensivos
Contras:
DPOC, asma
Valproato,
topiramato,
lamotrigina
Prós: manejo de crise
epiléptica. Topira-
mato: perda de peso
Contras: Valproato:
teratogênese,
alopécia. Topiramato:
nefrolitíase
Amitriptilina. Duais:
venlafaxina e
duloxetina
Prós: manejo de de-
pressão e ansiedade
Contras:
Amitriptilina: ganho
de peso. Duais: efeito
adrenérgico
Flunarizina,
riboflavina,
candesartana
Flunarizina –
uso em
crianças
Contra:
ganho de peso
Cefaleia tipo tensão
critérios diagnósticos tratamento
Principal causa de
cefaleia primária!
≥ 10 crises
30 min a 7 dias
de duração 
Ambos os
requisitos 
Bilateral
Não pulsátil
Leve a moderada
Não piora com
esforço
Sem náusea
No máximo um:
foto ou fonofobia
2 de 4 sintomas
Sintomático:
Profilático:
É realizado com analgésicos
simples ou AINEs. A associação
com cafeína aumenta a eficácia
analgésica.
É rara a necessidade de 
 tratamento profilático. A droga
de escolha, nesse caso, é a
amitriptilina. 
Cefaleias trigêmino-autonômicas
definição tipos de cefaleias 
trigêmino-autonômicas
Cefaleia em salvas 
Hemicrania paroxística 
Hemicrania contínua
São cefaleias cuja característica em comum é a
presença de manifestações parassimpáticas durante as
crises álgicas. 
As três principais representantes dessa categoria são: Cefaleia em
Salvas
Hemicrânia
Paroxística
Hemicrânia
Contínua
M : F 3:1 1:1 1:3
Duração 15-180 min 2-30 min Na crise: 
2-30 min
Frequência 1-8/dia 3-30/dia 1-40/dia
Tratamento
agudo Oxigênio Indometacina Indometacina
Profilaxia Verapamil /
Lítio Indometacina Indometacina
Cefaleias trigêmino-autonômicas - 
 detalhando a cefaleia em salva 
Agudo Profilático
Oxigênio a 100%, máscara
nasal 12 a 15 L/min Verapamil
Alternativa: Triptano
nasal/subcutâneo Lítio
Corticoide e anestésico:
tratamento de “ponte”
≥ 5 crises
1 a 8 crises por
dia, durando
de 15 a 180 min
1 de 5 sintomas
Alternativamente
Hiperemia conjuntival
Rinorreia
Miose e/ou ptose
Sudorese facial
Edema palpebral
Foto ou fonofobia
Critérios diagnósticos Tratamento
“Side-locked”
Mais em homens
Períodos de dor e períodos sem dor
Cefaleia em “thunderclap” - 
máxima intensidade em poucos
segundos
Cefaleia por hemorragia subaracnóidea
etiologia
A causa mais comum de HSA
espontânea é a ruptura de um
aneurisma cerebral, localizado
habitualmente na região do
polígono de Willis
quadro clínico
Genético (doença policística
renal)
Tabagismo
HAS
Principais fatores de risco:
Rigidez de nuca
Rebaixamento do nível de consciência
Crise epiléptica
Pode vir acompanhada de:
Escala Hunt Hess
Grau Clínica Mortalidade
1 Assintomático ou mínima cefaleia/rigidez nucal 5%
2 Cefaleia moderada, rigidez nucal evidente, sem
déficit motor (exceto paralisia de nervo craniano) 5%
3 Sonolento, confuso ou com déficit motor discreto 10%
4 Torposo ou com déficit motor ao menos moderado 34%
5 Coma profundo, postura em descerebração 52%
fluxogRAMA de investigação inicial
TC sem contraste AngioTC 
Escala de Fisher (original)
tomografia na hsa
1 Sem sangue
2 Presente em espessuraMulher, 3ª década;
Obesidade;
Angiografia venosa normal.
Pseudotumor cerebral:
Mulher;
Anticoncepcional + tabagismo;
Doenças hematológicas;
Doenças sistêmicas;
Angiografia venosa com falha de enchimento nos seios venosos / veias cerebrais.
Trombose venosa cerebral:
Cefaleia por 
hipotensão liquórica
Pós-raqui ou pós-punção lombar para coleta de líquor; 
Frontal ou occipital;
MELHORA EM DECÚBITO;
Tratamento: repouso, analgesia e blood patch.
Cefaleia 
crônica diária
Dor em pelo menos 15 dias no mês, durante 3 meses seguidos;
Principal causa: uso excessivo de analgésicos.
Cefaleia nos 
tumores cerebrais
Progressiva;
Padrão inédito ou mudança de padrão;
Associada a sinais focais e/ou crises epilépticas.
D
e
m
a
is
 c
e
f
a
l
e
ia
s
 s
e
c
u
n
d
á
r
ia
s