sitematização aula 3

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SAE: SITEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
SITEMATIZAÇÃO DO CUIDAR I
Profª. Silvia Helena C. de A. Carvalho
São Luís
 2013
AULA 3
SAE
 Evolução Histórica;
Aspectos éticos e legais da sua aplicação;
Finalidade, benefícios e fatores dificultadores do seu uso.
O QUE É PROCESSO DE ENFERMAGEM?
É uma abordagem da resolução de problemas deliberada para atender às necessidades de cuidado de saúde e de enfermagem de uma pessoa.
 
ETAPAS DO PROCESSO DE ENFERMAGEM
As etapas do processo são apresentadas de várias maneiras por diferentes autores. Entretanto, as etapas comuns entre eles são:
a) Investigação
PROPÓSITO
 estabelecer dados sobre o nível de saúde / doença
 identificar práticas de saúde
 determinar a história da doença, expectativas e objetivos
COLETA DE DADOS
 história de enfermagem / entrevista
 exame físico de enfermagem
a) Investigação
FONTE DE COLETA DE DADOS
Cliente, família
Membros da equipe de saúde
Prontuário
Anotações / dados da literatura
a) Investigação
MÉTODO DE COLETA DE DADOS
INTERAÇÃO: entrevista (estruturada, aberta, semi-estruturada), questionário (troca verbal, técnicas grupais ou individuais)
MENSURAÇÃO: observação com instrumento (antropometria)
OBSERVAÇÃO: envolve órgãos de sentido (inspeção, ausculta, palpação e percussão)
a) Investigação
MÉTODO DE COLETA DE DADOS
INTERAÇÃO: entrevista (estruturada, aberta, semi-estruturada), questionário (troca verbal, técnicas grupais ou individuais)
MENSURAÇÃO: observação com instrumento (antropometria)
OBSERVAÇÃO: envolve órgãos de sentido (inspeção, ausculta, palpação e percussão)
Investigação
COMPONENTES BÁSICOS
 identificação e história da doença atual
 condições familiares, ambientais, sociais e psicológicas
DIMENSÕES DA COLETA DE DADOS
 física e desenvolvimental
 emocional
 social
 espiritual
 intelectual
Investigação
HISTÓRICO
Consiste na coleta sistemática de dados para determinar o estado de saúde do paciente e identificar qualquer problema de saúde real ou potencial.
Síntese de atividades: Histórico
Conduzir a história de saúde;
Realizar o exame físico;
Entrevistar a família ou outras pessoas significativas para o paciente;
Estudar o registro de saúde;
Organizar, analisar, sintetizar e resumir os dados coletados.
DIAGNÓSTICO
Consiste na identificação de dois tipos de problemas do paciente:
Diagnósticos de enfermagem
Problemas interdependentes
ETAPAS DO PROCESSO DE ENFERMAGEM: DIAGNÓSTICO
Diagnósticos de enfermagem: problemas de saúde reais ou potenciais que podem ser controlados por prescrições de enfermagem independentes.
Problemas interdependentes: determinadas complicações fisiológicas que as enfermeiras podem monitorar para detectar o início ou as alterações no estado. Lidamos com os problemas interdependentes usando as prescrições médicas e da enfermeira para minimizar as complicações dos eventos.
Síntese de atividades: Diagnósticos de enfermagem
Identificar os problemas de enfermagem do paciente;
Identificar as características de definição dos problemas de enfermagem;
Identificar a etiologia dos problemas de enfermagem;
Determinar de maneira concisa e exata os diagnósticos de enfermagem.
Síntese de atividades: Problemas interdependentes
Identificar os problemas potenciais ou complicações que exigem as prescrições interdependentes;
Identificar os membros da equipe de saúde com os quais é essencial a colaboração.
Diagnóstico médico x Diagnóstico de Enfermagem 
Diagnóstico médico
Diagnóstico de Enfermagem
- Descreve o processo de
Doença
- Descreve uma resposta
Individual
- Orientado para a patologia
- Orientado para o indivíduo
- Mantém-se constante
- Muda com as respostas
- Guia as ações médicas
- Guia o cuidado independente
- Complementa oD.E.
- Complementa oDiag. Médico
Ex: Pneumonia
Ex: Eliminação vesicalineficaz
PLANEJAMENTO
Consiste no desenvolvimento de metas e resultados, como de um plano de cuidados destinado a assistir o paciente na resolução dos problemas diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados.
Síntese de atividades: Planejamento
Designar a prioridade para os diagnósticos d enfermagem;
Especificar metas (imediatas, intermediárias e a longo prazo);
Identificar as prescrições de enfermagem adequadas para a realização da meta;
Estabelecer os resultados esperados;
Desenvolver o plano de cuidados de enfermagem por escrito;
Envolver o paciente, família ou outras pessoas significativas, membros da equipe de enfermagem e outros profissionais de saúde em todos os aspectos do planejamento.
IMPLEMENTAÇÃO
Consiste na atualização do plano de cuidado através das prescrições de enfermagem.
Síntese de atividades: Implementação
Colocar em ação o plano de cuidado de enfermagem;
Coordenar as atividades do paciente, família ou outra pessoa significativa, membros da equipe de enfermagem e outros profissionais de saúde;
Registrar as respostas do paciente às ações de enfermagem.
d) Implementação
 São os cuidados/condutas a serem realizadas diariamente a cada cliente, com o objetivo de alcançar o plano pré-estabelecido
Ex: Verificar SSVV de 6/6horas
Realizar mudança de decúbito de 2/2 horas
e) Implementação
EVOLUÇÃO/AVALIAÇÃO
Consiste na determinação das respostas do paciente às prescrições de enfermagem e a extensão em que os resultados foram alcançados.
Síntese de atividades: Evolução/Avaliação
Coletar dados;
Comparar os resultados reais do paciente com os resultados esperados. Determinar a extensão em que são alcançados os resultados esperados;
Incluir o paciente, família ou outras pessoas significativas, membros da equipe de enfermagem e outros profissionais de saúde na evolução;
Identificar as alterações que precisam ser feitas nos diagnósticos de enfermagem, problemas interdependentes, metas, prescrições de enfermagem e resultados esperados;
Continuar todas as etapas do processo de enfermagem.
e) Avaliação
VOCÊS CONCORDAM COM ESTA AFIRMATIVA?
	Dividir o processo de enfermagem em etapas distintas é artificial.
REFLEXÃO
O processo de enfermagem funciona como um todo integrado, com as etapas estando inter-relacionadas, sendo interdependentes e recorrentes.
SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÕES
TAXONOMIA DA NANDA
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM (NIC)
RESULTADOS DE ENFERMAGEM (NOC)
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL PARA A PRÁTICA DE ENFERMAGEM (CIPE)
“Uma profissão que não conhece suas próprias correntes de pensamento se empobrece e dá a impressão que somente sabe fazer o seu trabalho pelo treinamento de fórmulas, rotinas e procedimentos padronizados... (LEOPARDI, 1999)
AULA PRÁTICA
Discussão do texto: O Processo de enfermagem: uma revisão bibliográfica.
Apresentação de um estudo de caso contendo um plano de cuidados para que os alunos identifiquem ou construam todas as etapas do processo.