Aula 2_Processo de Enfermagem

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SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA 
DE ENFERMAGEM 
ETAPAS DO PROCESSO DE 
ENFERMAGEM
PROF. CARINA CERIBELLI
PRÁTICAS DE ENFERMAGEM III
PROCESSO DE ENFERMAGEM:
instrumento metodológico que 
orienta o cuidado profissional de 
Enfermagem e a documentação 
da prática profissional
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA 
DE ENFERMAGEM:
organiza o trabalho profissional 
quanto ao método, pessoal e 
instrumentos, tornando possível a 
operacionalização do processo 
de Enfermagem
DIFERENÇAS ENTRE PROCESSO DE ENFERMAGEM E 
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE 
ENFERMAGEM
Resolução COFEN 
358/2009:
✓ Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de 
Enfermagem;
✓ Dispõe sobre a implementação do Processo de
Enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em
que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem.
http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-3582009_4384.html
http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-3582009_4384.html
✓ Ferramenta intelectual de trabalho do enfermeiro baseada no
Método de Solução de Problemas e que visa proporcionar uma
assistência de enfermagem humanizada, dirigida a resultados.
✓Organiza-se de forma sequencial e sistemática e norteia o
processo de raciocínio clínico, tomada de decisão diagnóstica,
resultados e intervenções para a clientela assistida
✓ Possibilita a documentação dos dados relacionada às etapas
do PE
✓ Possibilita a individualização da assistência
PROCESSO DE ENFERMAGEM
➢ O que determina as ações em cada fase do processo é a
busca da resolução dos problemas de saúde dos pacientes.
➢ Permite maior integração com paciente, família e
comunidade.
➢ Gera resultados positivos para a melhoria da assistência
PROCESSO DE ENFERMAGEM
ETAPAS DO PROCESSO DE 
ENFERMAGEM
INVESTIGAÇÃO
FASE 
DIAGNÓSTICA
PLANEJAMENTO IMPLEMENTAÇÃO AVALIAÇÃO
INVESTIGAÇÃO
✓ A coleta de dados é o alicerce no qual se
baseiam as etapas seguintes;
✓ Coleta de dados objetivos e subjetivos,
organização dos dados coletados e
documentação metódica;
✓ A construção do instrumento de coleta de
dados deve refletir a cultura da instituição;
➢ O Cambridge Dictionary On-Line (2017)
define subjetivo como “influenciado ou baseado em crenças ou sentimentos pessoais mais do que 
em fatos”; objetivo significa “não influenciado por crenças ou sentimentos pessoais; justo ou real”.
FASE 
DIAGNÓSTICA
✓ Identificação dos diagnósticos de enfermagem
✓ Diagnóstico de Enfermagem: um julgamento
clínico sobre uma resposta humana a condições
de saúde/processos da vida, ou uma
vulnerabilidade a tal resposta, de um indivíduo,
uma família, um grupo ou uma comunidade
✓ A identificação dos diagnósticos de
enfermagem de determinada população,
possibilita o conhecimento das respostas
humanas que encontram-se alteradas, o que
permite o desenvolvimento de intervenções
individualizadas, que consequentemente
subsidiarão a elaboração de melhores planos de
cuidados e a implementação de ações que
proporcionarão uma assistência de maior
qualidade.
PLANEJAMENTO
✓ Elaboração do plano de cuidados e
prescrição de enfermagem
✓ Estabelece os DE prioritários e formula
metas ou estabelece os resultados
esperados e a prescrição das ações de
enfermagem
IMPLEMENTAÇÃO
✓ Execução das ações da prescrição
de enfermagem pela equipe de
enfermagem
✓ Nesta etapa toda equipe pode e
deve realizar anotações
relacionadas às intervenções/
atividades prescritas pelo
enfermeiro
AVALIAÇÃO
✓ Evolução de enfermagem;
✓ Verificação de mudanças nas respostas do 
indivíduo, da família ou comunidade em um 
dado momento;
✓ Determinar se as intervenções alcançaram o 
resultado esperado;
✓ Verificar necessidade de mudanças ou 
adaptações, se os resultados não foram 
alcançados;
✓ O registro da avaliação/evolução pode ser 
descritivo, destacando a resolubilidade ou 
não dos DE.
ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM
Regras importantes para a elaboração das Anotações de Enfermagem:
• Devem ser precedidas de data e hora, conter assinatura e identificação do 
profissional com o número do Coren (Resoluções Cofen 191/2009 e 448/2013, 
6º) ao final de cada registro;
• Registros: precisos, concisos e eficazes
Os registros deverão conter:
• Todos os cuidados prestados – incluindo o atendimento às prescrições de 
enfermagem e médicas cumpridas, além dos cuidados de rotina, medidas de 
segurança adotadas, encaminhamentos ou transferência de setor, entre outros; 
• Sinais e sintomas – todos os identificados por meio da simples observação e 
os referidos pelo paciente. Os sinais vitais mensurados devem ser registrados 
pontualmente, ou seja, os valores exatos aferidos, e nunca utilizar somente os 
termos “normotenso, normocárdico, etc.” 
• • Intercorrências – incluem fatos ocorridos com o paciente e medidas adotadas; 
• Respostas dos pacientes às ações realizadas
ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM - exemplo
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
Para efetuar a Evolução, o enfermeiro necessita reunir dados
sobre as condições anterior e atuais do paciente e família
para, mediante análise, emitir um julgamento; mudanças para
piora ou melhora do quadro, manutenção das situações ou
surgimento de novos problemas.
A EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM É PRIVATIVA DO ENFERMEIRO!!!
• Deve ser realizada diariamente;
• A Evolução deve ser realizada referindo-se às últimas 24 horas,
• Discriminar, sequencialmente, o estado geral, considerando: neurológico, 
respiratório, circulatório, digestivo, nutricional, locomotor e geniturinário;
• Deve apresentar um resumo sucinto dos resultados dos cuidados prescritos e 
os problemas a serem abordados nas 24 horas subsequentes;
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM - exemplo
Cliente evoluindo estável, consciente, orientado em tempo, espaço e
pessoa, referindo melhora de dor de cabeça; eupneico em ar
ambiente, ausculta pulmonar com musrmúrios vesiculares
presentes, sem ruídos adventícios, normocárdico e normotenso;
ausculta cardíaca: bulhas rítmicas, normofonéticas 2t sem sopros;
abdomem inocente; refere boa aceitação alimentar e evacuação
presente ( 1 episódio, pastoso); micção espontânea, sem alterações;
afebril, pele e anexos sem alterações.MARIA JOSÉ DA SILVA
COREN-SP 12345-6
QUALIDADE 
DA 
ASSISTÊNCIA
Competências 
interpessoais
Competências 
intelectuais
Competências 
morais e éticas
Competências 
técnicas
PARA QUE A 
ASSISTÊNCIA SEJA 
DE QUALIDADE É 
PRECISO:
DIFICULDADES
Déficit de 
recursos 
materiais
Sobrecarga 
de trabalho
Alta 
demanda 
de 
pacientes
Déficit de 
recursos 
humanos
✓ Embora o COFEN obrigue as instituições de saúde em que ocorra a
assistência de enfermagem a implementação da SAE e
consequentemente a execução do PE, o que vemos em nossa
prática diária e o que a literatura nos mostra é que muitas instituições
não possuem a SAE devidamente implementada, e outras, quando
a possuem, não a fazem de forma plena.
✓ Para que o enfermeiro realize o processo, é necessário assumi-lo
como um compromisso em sua prática, no entanto, faz-se crucial,
muito mais do que competência técnica
DIFICULDADES
➢ O profissional de enfermagem, recém egresso dos cursos de
graduação, deve ter uma formação generalista, humanista, crítica e
reflexiva, qualificado para o exercício de Enfermagem, com base no
rigor científico e intelectual, pautado nos princípios éticos
DIFICULDADES
Desafio
REVISANDO EXAME FÍSICO
José Luiz Ferreira, 61 anos, viúvo,
aposentado, residente em região rural de
município de grande porte, com histórico
de diabetes mellitus há 10 anos, busca
atendimento na unidade básica de saúde
(UBS) de referência com queixa de lesão de
difícil cicatrização em hálux de membro
inferior esquerdo (MIE). Você, acadêmico
de enfermagem, deve realizar avaliação
clínica deste paciente.
INVESTIGAÇÃO
Quais dados subjetivos e objetivos devem ser 
coletados na anamnese e exame físico do 
paciente?
Discuta 
com seus 
colegas
OBRIGADA!