9 PROTOCOLO CARDIORRESPIRATORIA EM CRIANCAS

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PROTOCOLO	
  DE	
  PARADA	
  CARDIORRESPIRATÓRIA	
  
EM	
  CRIANÇAS	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
Roberta	
  Belletti	
  Speretta	
  
	
  
1) INTRODUÇÃO:	
  
v Interrupção	
   da	
   circulação	
   sanguínea	
   causada	
   pela	
   ausência	
   ou	
   ineficácia	
   da	
  
atividade	
  mecânica	
  cardíaca	
  
v Não	
  responde	
  e	
  não	
  respira	
  ou	
  apresenta	
  somente	
  gasping	
  
v Não	
  há	
  pulso	
  detectável	
  
	
  
2) TIPOS	
  
v Parada	
  hipóxica/por	
  asfixia	
  
§ causa	
  mais	
  comum	
  em	
  bebês,	
  crianças	
  e	
  adolescentes	
  
§ resultado	
   final	
   de	
   hipóxia	
   tecidual	
   e	
   acidose	
   progressivas	
   causadas	
   por	
  
choque	
  ou	
  insuficiência	
  respiratória	
  =	
  INSUFICIÊNCIA	
  CARDIOPULMONAR	
  
§ ritmos	
  mais	
  frequentes:	
  assistolia	
  ou	
  AESP	
  
v Parada	
  súbita	
  
§ pouco	
  comum	
  
§ causas:	
   cardíacas	
   como	
   cardiomiopatia	
   hipertrófica,	
   artéria	
   coronária	
  
anômala,	
   Sd	
   QT	
   longo	
   ou	
   outras	
   canalopatias,	
   miocardite,	
   intoxicação	
  
farmacológica	
  (digoxina,	
  efedrina,	
  cocaína),	
  arritmias	
  secundárias	
  a	
  traumas	
  
(commotion	
  cordis)	
  
§ ritmos	
  mais	
  frequentes:	
  FV	
  ou	
  TV	
  sem	
  pulso	
  
§ ocorrem	
  principalmente	
  durante	
  atividades	
  físicas	
  
§ 5	
  a	
  15%	
  das	
  PCRs	
  pediátricas	
  e	
  presente	
  em	
  até	
  27%	
  das	
  PCRs	
  ao	
  longo	
  do	
  
seu	
  atendimento	
  
	
  
	
  
	
  
3) PROBLEMAS	
  POTENCIALMENTE	
  FATAIS	
  
v Via	
  aérea:	
  obstrução	
  total	
  ou	
  intensa	
  
v Respiração:	
  apneia,	
  aumento	
  significativo	
  do	
  esforço	
  respiratório,	
  bradipneia	
  
v Circulação:	
  pulsos	
  fracos	
  ou	
  ausentes,	
  perfusão	
  deficient,	
  hipotensão,	
  bradipneia	
  
v Disfunção:	
  incapacidade	
  de	
  responder,	
  redução	
  do	
  nível	
  de	
  consciência	
  
v Exposição:	
   hipotermia	
   ou	
   hipertermia	
   significativa,	
   hemorragia	
   significativa,	
  
petéquias	
   ou	
   púrpuras	
   sugestivos	
   com	
   choque	
   séptico	
   ou	
   problemas	
   de	
  
coagulação	
  
	
  
Identificação	
  de	
  desconforto	
  respiratório,	
  insuficiência	
  respiratória	
  ou	
  choque	
  =	
  
tratamento	
  imediato	
  
	
  
4) RITMOS	
  
	
  
v Fibrilação	
  Ventricular	
  (FV)	
  
	
  
A	
  
	
  
B	
  
-­‐	
  sem	
  ritmo	
  organizado	
  e	
  sem	
  contrações	
  coordenadas	
  
-­‐	
  o	
  coração	
  tremula	
  e	
  não	
  bombeia	
  sangue	
  
-­‐	
  A	
  -­‐	
  FV	
  grosseira,	
  B	
  –	
  FV	
  fina	
  
	
  
v Taquicardia	
  ventricular	
  sem	
  pulso	
  (TVSP)	
  
	
  
A	
  
	
  
B	
  
-­‐	
  Complexos	
  QRS	
  largos	
  (>	
  0,09	
  segundos)	
  e	
  organizados	
  
-­‐	
  	
  A-­‐	
  	
  TV	
  polimórfica	
  (Sd	
  do	
  QT	
  longo	
  congênito,	
  toxidade	
  farmacológica,	
  anormalidades	
  
eletrolíticas	
  como	
  hipomagnesemia),	
  B	
  –	
  TV	
  monomórfica	
  
	
  
v Assistolia	
  	
  
	
  
	
  
v Atividade	
  elétrica	
  sem	
  pulso	
  (AESP)	
  
	
  
	
  
-­‐	
  Qualquer	
  atividade	
  elétrica	
  organizada	
  não	
  associada	
  a	
  pulso	
  
-­‐	
  Frequência	
  da	
  atividade	
  elétrica	
  baixa	
  ou	
  agonal	
  (mais	
  comum),	
  normal	
  ou	
  elevada	
  
-­‐	
  Complexos	
  QRS	
  normais	
  ou	
  largos	
  	
  
-­‐	
   Outras	
   anormalidades:	
   ondas	
   T	
   de	
   amplitude	
   baixa	
   ou	
   elevada,	
   intervalos	
   PR	
   e	
   QT	
  
prolongados,	
  dissociação	
  atrioventricular,	
  bloqueio	
  cardíaco,	
  ausência	
  de	
  onda	
  P	
  
	
  
5) CAUSAS	
  
v Choque	
  hipotensivo	
  e	
  insuficiência	
  respiratória	
  aguda	
  são	
  causas	
  mais	
  comuns	
  
v Síndrome	
  da	
  Morte	
  Súbita	
  do	
  Lactente	
  (	
   6	
  meses):	
   comprometimento	
   das	
   vias	
   aéreas,	
   PNMTx	
   hipertensivo,	
  
choque	
  hemorrágico	
  e	
  lesão	
  cerebral	
  
v Arritmias	
  são	
  as	
  menos	
  comuns	
  	
  
	
  
5.1)	
  Causas	
  Reversíveis	
  
6Hs	
   6Ts	
  
Hipotermia	
   Trauma	
  (Pneumotórax	
  hipertensivo)	
  
Hipoglicemia	
   Toxinas	
  
Hiper	
  ou	
  hipocalemia	
   Tamponamento	
  cardíaco	
  
Hipovolemia	
   Trombose	
  pulmonar	
  
Hipóxia	
   Trombose	
  coronariana	
  
Hidrogênio	
  -­‐	
  Acidemia	
  (H+)	
   Traumas	
  (lesão	
  abdominal,	
  hemorragias)	
  
	
  
6) SUPORTE	
  BÁSICO	
  DE	
  VIDA	
  
	
  
6.1)	
  Situações	
  possíveis	
  
Situação	
  identificada	
   Conduta	
  
Bebê	
   ou	
   criança	
   com	
   respiração	
   normal	
   e	
   v Monitorar	
   vítima	
   até	
   socorristas	
  
pulso	
  palpável	
  (FC	
  ≥	
  60)	
   chegarem	
  
Bebê	
   ou	
   criança	
   sem	
   respiração	
   normal	
   e	
  
pulso	
  palpável	
  (FC	
  ≥	
  60)	
  
v Ventilação	
  de	
  resgate:	
  uma	
  ventilaçãoo	
  
a	
   cada	
   2	
   a	
   3	
   segundos	
   (20	
   a	
   30	
  
ventilações	
  por	
  minuto)	
  
v Checagem	
  de	
  pulso	
  a	
  cada	
  2	
  minutos	
  
	
  
Bebê	
   ou	
   criança	
   sem	
   respiração	
   normal	
   e	
  
sem	
  pulso	
  palpável	
  ou	
  com	
  FC	
  6.5)	
  Uso	
  do	
  DEA	
  
v Usado	
  preferencialmente	
  em	
  crianças	
  (>	
  1	
  ano)	
  
§ Em	
  bebês,	
  usar	
  desfibrilador	
  manual	
  
v Pás	
  adultas	
  (carga	
  plena)	
  ou	
  pás	
  pediátricas	
  (carga	
  reduzida)	
  ou	
  pás	
  adultas	
  com	
  
atenuador	
  de	
  carga	
  pediátrico	
  
§ Usar	
  pás	
  pediátricas	
  para	
  bebês	
  e	
  crianças	
  menores	
  de	
  8	
  anos	
  
o 	
  Se	
  pás	
  ausentes:	
  pás	
  adultas	
  com	
  atenuador	
  de	
  carga	
  
• Se	
  atenuador	
  ausente:	
  pás	
  adultas	
  
v Posicionamento	
  das	
  pás	
  
§ posição	
   frontal	
   e	
   posterior	
   (posição	
   anteroposterior)	
   –	
  mais	
   indicada	
   para	
  
bebês	
  	
  
§ posição	
  direito-­‐esquerda	
  (posição	
  anterolateral)	
  
§ Seguir	
  recomendações	
  do	
  fabricante	
  
	
  
Pás	
  pediátricas	
  
	
  
Pás	
  adultas	
  
	
  
Atenuador	
  de	
  carga	
  pediátrico	
  
	
  
Posicionamento	
  das	
  pás	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
Algoritmo	
  de	
  SBV	
  pediátrico	
  para	
  profissionais	
  da	
  saúde	
  com	
  um	
  único	
  socorrista	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
Algoritmo	
  de	
  SBV	
  pediátrico	
  para	
  profissionais	
  da	
  saúde	
  com	
  dois	
  ou	
  mais	
  socorristas	
  
	
  
	
  
7) Orientações	
  para	
  bom	
  desempenho	
  
v Intube	
  sem	
  pausar	
  as	
  compressões	
  
v Administre	
  medicações	
  durante	
  as	
  compressões	
  
v Forme	
  as	
  posições	
  de	
  alto	
  desempenho	
  para	
  6	
  pessoas	
  
	
  
Triângulo	
  de	
  ressuscitação	
  
	
  
§ Responsável	
   pela	
   compressão:	
   avalia	
   o	
   paciente,	
  
realiza	
   compressões,	
   alterna	
   as	
   pessoas	
   a	
   cada	
   2	
  
minutos	
  
§ Responsável	
   pelo	
   desfibrilador:	
   busca	
   o	
   DEA	
   e	
   o	
  
posiciona	
  
§ Responsável	
  pela	
  vias	
   aéreas:	
   abre	
  a	
  via	
   aérea,	
   ealiza	
  
ventilação	
  com	
  bolsa-­‐máscara	
  
Líder	
  da	
  equipe	
  
	
  
§ Atribui	
  funções	
  aos	
  membros	
  da	
  equipe	
  
§ Toma	
  decisões	
  de	
  tratamento	
  
§ Assume	
  responsabilidade	
  por	
  funções	
  não	
  definidas	
  
Responsável	
   por	
  
medicações	
  
§ Inicia	
  o	
  acesso	
  e	
  administra	
  medicações	
  
Cronometrista/anotador	
   § Anota	
  horários	
  das	
   intervenções	
   e	
  das	
  medicações	
   (e	
  
comunica	
  quando	
  estão	
  próximas	
  a	
  vencer)	
  
§ Anota	
   a	
   frequência	
   e	
   a	
   duração	
   das	
   interrupções	
   das	
  
compressões	
  
§ Passa	
  informações	
  para	
  o	
  líder	
  e	
  equipes	
  
	
  
8) SUPORTE	
  AVANÇADO	
  DE	
  VIDA	
  
	
  
RCP	
  de	
  alta	
  qualidade	
  para	
  profissionais	
  de	
  SBV	
  
	
  
*	
  profundidade	
  máxima	
  de	
  6	
  cm	
  
	
  
8.1)	
  Monitorização	
  da	
  qualidade	
  
v Comprima	
  o	
  tórax	
  com	
  rapidez	
  e	
  força	
  
v Permita	
  o	
  retorno	
  total	
  do	
  tórax	
  
v Minimize	
  as	
  interrupções	
  
v Evite	
  ventilação	
  excessiva	
  
	
  
8.2)	
  Medidas	
  do	
  suporte	
  avançado	
  
v Análise	
  do	
  ritmo	
  
v Estabelecimento	
  de	
  acesso	
  vascular	
  
v Desfibrilação	
  
v Tratamento	
  medicamentoso	
  
v Manejo	
  de	
  via	
  aérea	
  avançada	
  
	
  
9) COMO	
  TRABALHAR	
  
	
  
Prancha	
  rígida	
   Monitorização	
   Massagem	
  cardíaca	
  
Ventilação	
   Acesso	
   Medicações	
  
Desfibrilação	
   Material	
  para	
  intubação	
   Exames	
  
	
  
9.1)	
  Monitorização	
  
v Monitorização	
  cardíaca	
  
v Oxímetro	
  de	
  pulso	
  
v Capnografia	
  
§ Monitoramento	
  contínuo	
  do	
  CO2	
  ao	
  final	
  da	
  expiração	
  	
  (PETCO2)	
  
§ Manter	
  >	
  10	
  a	
  15	
  mmHg	
  
v PA	
  invasive	
  (se	
  disponível)	
  –	
  manter	
  PA	
  distólica	
  mínima	
  
§ 25	
  mmHg	
  em	
  bebês	
  
§ 30	
  mmHg	
  em	
  crianças	
  
v Checar	
   pulso	
   a	
   cada	
   2	
   minutos	
   durante	
   a	
   RCP	
   (não	
   levar	
   mais	
   do	
   que	
   10	
  
segundos)	
  
§ 	
  1	
  ano:	
  carotídeo	
  ou	
  femoral	
  
	
  
	
  9.2)	
  Massagem	
  Cardíaca	
  
v Iniciar	
  se	
  ausência	
  de	
  pulso	
  ou	
  FC	
  	
   1	
   ano:	
   5	
   cm	
  de	
   profundidade,	
   usando	
   a	
   técnica	
   de	
   uma	
   ou	
   duas	
  
mãos	
  	
  
v Ritmo	
  
§ Sem	
  via	
  aérea	
  avançada	
  
o 15:2	
  
§ Com	
  via	
  aérea	
  avançada	
  
o FC	
  100-­‐120	
  compressões/minuto	
  
v Realizar	
  troca	
  dos	
  responseveis	
  pela	
  compressão	
  a	
  cada	
  2	
  minutos	
  
	
  
	
   	
   	
  
	
  
	
   	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
9.3)	
  Ventilações	
  	
  
v Com	
  bolsa	
  e	
  máscara	
  
§ Lactentes	
  e	
  crianças:	
  450-­‐500	
  ml,	
  fluxo	
  10-­‐15L	
  de	
  O2	
  
§ Crianças	
  e	
  adolescentes:	
  1000ml,	
  fluxo	
  15L	
  de	
  O2	
  	
  
v Frequência	
  
§ Paciente	
  com	
  pulso:	
  20-­‐30	
  ventilações	
  por	
  minuto	
  
§ Paciente	
  sem	
  pulso	
  e	
  sem	
  via	
  aérea	
  avançada:	
  15	
  compressões:	
  2	
  ventilações	
  
(cada	
   ventilação	
   com	
   1	
   segundo	
   e	
   com	
   volume	
   suficiente	
   para	
  
expandir/elevar	
  o	
  tórax)	
  
§ Paciente	
  sem	
  pulso	
  e	
  com	
  via	
  aérea	
  avançada:	
  100-­‐120	
  compressões/minuto	
  
e	
  20-­‐30	
  ventilações/minuto	
  (1	
  ventilação	
  a	
  cada	
  2-­‐3	
  seg)	
  não	
  sincronizadas	
  
v Utilizar,	
   se	
   necessário,	
   Jaw-­‐Lift/Chin-­‐trust:	
   manobra	
   de	
   inclinação	
   da	
  
cabeça/elevação	
  do	
  mento/tração	
  da	
  mandíbula	
  	
  
v Posicionamento	
  
§ Incline	
  a	
  cabeça	
  para	
  trás	
  e	
  eleve	
  o	
  queixo	
  (figura	
  A)	
  
§ Posicione	
  a	
  mão	
  em	
  C-­‐E	
  (figura	
  B)	
  
	
  
Figura	
  A	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Figura	
  B	
  
	
   	
  
	
  
	
  9.4)	
  Acesso	
  
v A	
   sequência	
   de	
   prioridade	
   das	
   vias	
   para	
   administração	
   de	
   medicamentos	
   é:	
  
intravenosa,	
  intraóssea,	
  endotraqueal	
  
§ Se	
   um	
   acesso	
   central	
   já	
   estiver	
   disponível	
   antes	
   da	
   PCR,	
   ele	
   deve	
   ser	
  
utilizado	
  preferencialmente	
  
v Via	
   intravenosa:	
  primeira	
  escolha,	
   veia	
   calibrosa	
   com	
  cateter	
   tipo	
   jelco	
  ou	
   tipo	
  
butterfly	
  	
  
§ Para	
   otimizar	
   a	
   via,	
   administer	
   em	
   bolus	
   as	
   medicações	
   durante	
   as	
  
compressões	
   e	
   administre	
   bolus	
   de	
   solução	
   salina	
   normal	
   após	
   cada	
  
medicação	
  (5ml)	
  
v Via	
  intraóssea	
  
§ Permite	
   a	
   administração	
   de	
   todas	
   as	
   medicações	
   que	
   podem	
   ser	
  
administradas	
  pela	
  via	
  intravenosa	
  
§ Contra-­‐indicações:	
  infecção	
  no	
  local,	
  fratura,	
  história	
  de	
  má	
  formação	
  óssea	
  
§ Locais	
  
o Tíbia	
  proximal	
  (mais	
  utilizada)	
  
o Tíbia	
  distal	
  
o Fêmur	
  distal	
  
o Crista	
  ilíaca	
  ântero-­‐superior	
  
§ Orientações	
  para	
  punção	
  
o Colocar	
  o	
  paciente	
  em	
  posição	
  supina	
  
o Apoiar	
  a	
  articulação	
  do	
  joelho	
  em	
  um	
  coxim	
  
o Usar	
  equipamentos	
  de	
  proteção	
  
o Limpar	
  a	
  pele	
  com	
  clorexidina	
  2%	
  
o Usar	
  agulha	
  específica	
  para	
  punção	
   intra-­‐óssea	
  ou	
  agulha	
  de	
  punção	
  de	
  
medula	
  ou	
  agulha	
  de	
  grosso	
  caliber	
  –	
  preferencialmenteas	
  que	
  possuem	
  
estilete	
  
o Palpar	
  superfície	
  plana	
  medialmente	
  abaixo	
  da	
  tuberosidade	
  tibial	
  
o Estabilizar	
  a	
  perna	
  com	
  leve	
  rotação	
  externa	
  
o Inserir	
   firmemente	
   a	
   agulha	
   até	
   perceber	
   diminuição	
   da	
   resistência	
  
(transiçnao	
  cortical-­‐medular)	
  
o Infundir	
  5	
  ml	
  de	
  SF	
  0,9%	
  
o Observar	
  extravasamentos	
  ou	
  abaulamentos	
  
o Fixar	
  e	
  identificar	
  acesso	
  
v Via	
  endotraqueal	
  
§ Permite	
  a	
  administração	
  de	
  medicamentos	
  solúveis	
  em	
  lipídeos	
  
o Atropina,	
  naloxone,	
  epinefrina,	
  lidocaína	
  (ANEL)	
  e	
  vasopressina	
  
§ Dose	
   recomendada	
   da	
   epinefrina	
   é	
   10x	
   dose	
   IV/IO	
   e	
   para	
   as	
   outras	
  
medicações	
  2	
  a	
  3x	
  dose	
  IV/IO	
  
§ Administração	
  
o Administrar	
  a	
  medicação	
  
o Instilar	
  5	
  ml	
  de	
  solução	
  salina	
  (menos	
  em	
  neonatos)	
  
o Fornecer	
  5	
  ventilações	
  rápidas	
  
o Durante	
  a	
  administração,	
  as	
  compressões	
  devem	
  ser	
  pausadas	
  
	
  
9.5)	
  Medicações	
  	
  
v Via	
  endovenosa	
  (IV),	
  via	
  intra-­‐óssea	
  (IO)	
  e	
  via	
  endotraqueal	
  (ET)	
  
v Medicações	
  que	
  podem	
  ser	
  administradas	
  pela	
  via	
  ET	
  na	
  PCR:	
  ANEL	
  (atropina,	
  
naloxona,	
  epinefrina,	
  lidocaína)	
  
v Objetivos	
  
§ Aumentar	
  as	
  pressão	
  de	
  perfusão	
  coronária	
  e	
  cerebral	
  e	
  o	
  fluxo	
  sanguíneo	
  
§ Estimular	
  a	
  contratilidade	
  miocárdica	
  espontânea	
  ou	
  forçada	
  
§ Acelerar	
  a	
  frequência	
  cardíaca	
  
§ Corrigir	
  e	
  tartar	
  a	
  possível	
  causa	
  da	
  PCR	
  
§ Suprimir	
  ou	
  tratar	
  arritimias	
  
	
  
Medicações	
  utilizadas	
  durante	
  o	
  atendimento	
  de	
  PCR	
  
Medicação	
   Indicação	
   Dose	
   Orientações	
  
Amiodarona	
   Taquiarritmia	
   IV/IO	
  
5mg/kg	
  
Máximo	
   1ª	
   dose:	
  
300mg	
  
Máximo	
   2ª	
   dose:	
  
150	
  mg	
  
Dissolver	
   em	
   SG	
  
Iniciar	
   após	
   3º	
  
choque	
  na	
  FV	
  ou	
  TV	
  
(repetir	
   até	
   três	
  
doses)	
  
Adrenalina	
  1mg/ml	
   Choque	
  e	
  PCR	
   IV/IO	
  
0,01	
   mg/kg	
   –	
   0,1	
  
ml/kg	
   da	
   diluição	
   1	
  
ml	
   +	
   9	
   ml	
   AD	
  
(1:10.000)	
   –	
  
máximo/dose:	
  1	
  mg	
  
ET	
  	
  
0,1	
   mg/kg	
   –	
   0,1	
  
ml/kg	
  da	
  medicação	
  
pura	
   (1:1.000)	
   –	
  
máximo/dose:	
  
2,5mg	
  
Repetir	
   a	
   cada	
   3-­‐5	
  
minutos	
  
Iniciar	
   nos	
  
primeiros	
   5	
  
minutos	
  de	
  PCR	
  –	
  o	
  
mais	
   breve	
   possível	
  
nos	
   ritmos	
   não	
  
chocáveis	
  
Glicose	
   Hipoglicemia	
   IV/IO	
  
0,5	
  a	
  1	
  g/kg	
  
	
  
RN	
  
SG	
   10%,	
   5	
   a	
   10	
  
ml/kg	
  
Lactantes	
  e	
  Crianças	
  
SG	
  25%,	
  2	
  a	
  4	
  ml/kg	
  
Adolescentes	
  
SG	
  50%,	
  1	
  a	
  2	
  ml/kg	
  
Lidocaína	
   Taquiarritmia	
   IV/IO	
  
Primeira	
   dose:	
  
1mg/kg	
   Máximo	
  
100mg	
  
Segunda	
   dose:	
   0,5	
   -­‐
0,75	
  mg/kg	
  
ET	
  
2	
  a	
  3mg	
  
Iniciar	
   após	
   3º	
  
choque	
  na	
  FV	
  ou	
  TV	
  	
  
Sulfato	
  de	
  Magnésio	
  
10%	
  
Torsade	
  de	
  Pointes	
   IV/IO	
  
25	
   a	
   50	
   mg/kg	
  
(0,25–	
   0,5	
   ml/kg)	
  
	
  
máximo:	
  	
  2g	
  
Bicarbonato	
   de	
  
Sódio	
  
Hipercalemia	
   e	
  
Acidose	
  metabólica	
  
PCR	
  prolongada	
  
IV/IO	
  
1mEq/kg	
   (1ml/kg)	
  
em	
  bolus	
  
Máximo:	
  50	
  mEq	
  
	
  
	
  
Outras	
  medicações	
  úteis	
  	
  
Medicação	
   Indicação	
   Dose	
   Orientações	
  
Adenosina	
   Taquicardia	
  
supraventricular	
  
IV/IO	
  
Primeira	
   dose:	
   0,1	
  
mg/kg	
   (máximo	
  
6mg)	
  
Segunda	
   dose:	
   0,2	
  
mg/kg	
   (máximo	
  
12mg)	
  
Infusão	
   rápida	
   em	
  
bolus	
   (IV/IO)	
   –	
  
flush	
  com	
  SF	
  
Monitorar	
  ECG	
  
Atropina	
   Bradicardia	
   IV/IO	
  
0,02	
  mg/kg	
  	
  
ET	
  
0,03	
  mg/kg	
  
Repetir	
  uma	
  vez	
  SN	
  
(máximo	
  0,5	
  mg)	
  
També	
   pode	
   ser	
  
utilizada	
   nas	
  
intoxicações	
   por	
  
organonofosforados	
  
Gluconato	
   de	
   Cálcio	
  
10%	
  
Hiper	
   K	
   ou	
   Mg,	
  	
  
HipoCa	
   ou	
  
superdosagem	
   de	
  
bloqueadores	
   de	
  
canal	
  de	
  Ca	
  
	
  
IV/IO	
  
0,5	
  a	
  1	
  ml/kg	
  
	
  
RN:	
  SG	
  10%,	
  5	
  a	
  10	
  
ml/kg	
  
Lactantes	
   e	
  
Crianças:	
  SG	
  25%,	
  2	
  
a	
  4	
  ml/kg	
  
Adolescentes:	
   SG	
  
50%,	
  1	
  a	
  2	
  ml/kg	
  
Milrinone	
   Choque	
  
cardiogênico	
  
IV/IO	
  
Inicial:	
   50mcg/kg	
  
Manutenção:	
   0,5	
   a	
  
0,75	
  mcg/kg/min	
  
	
  
Naloxone	
   Antagonista	
   de	
  
opióide	
  
IV/IO/ET	
  
	
   5	
   anos	
   ou	
   20kg:	
  
2mg	
  
Usar	
  1	
  a	
  5	
  mcg/kg	
  e	
  
titular	
   o	
   efeito	
   para	
  
reverter	
   efeito	
   de	
  
opióide	
  
Procainamida	
   Taquiarritmia	
   IV/IO	
  
15mg/kg	
   (30-­‐60	
  
minutos)	
  
Não	
   usar	
   com	
  
amiodarona	
  
Monitorar	
  ECG	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
Considerações	
  sobre	
  as	
  medicações	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
9.6)	
  Desfibrilação	
  	
  
v Pele	
  seca	
  
	
  
9.6.1)	
  Desfibrilador	
  manual	
  
v Tipos	
  de	
  pás	
  
§ Autoadesivas	
  (preferidas)	
  	
  
§ Manuais	
  	
  
o Usar	
  gel	
  ou	
  creme	
  ou	
  pasta	
  condutora	
  
o Não	
  utilizar	
  soluções,	
  géis	
  sonográficos	
  ou	
  álcool	
  
v 	
  Posicionamento	
  das	
  pás	
  manuais:	
  distantes	
  pelo	
  menos	
  3	
  cm	
  e	
  não	
  se	
  tocam	
  
§ Hemitórax	
   direito:	
   borda	
   esternal	
   superior	
   do	
   hemitórax	
   D,	
   abaixo	
   das	
  
clavículas	
  
§ Hemitórax	
   esquerdo:	
   a	
   esquerda	
   do	
   mamilo	
   esquerdo,	
   na	
   linha	
   axilar	
  
anterior	
  (no	
  ápice	
  do	
  coração)	
  
v Posicionamento	
  das	
  pás	
  adesivas	
  
§ De	
  acordo	
  com	
  o	
  fabricante	
  
§ Normalmente,	
  na	
  posição	
  AP,	
  sobre	
  o	
  coração,	
  e	
  a	
  outra	
  nas	
  costas	
  
v Tamanhos	
  das	
  pás	
  
§ pequenas	
  ou	
  pediátricas	
  (4,5	
  cm):	
  	
  1a	
  ou	
  10Kg	
  
v Choque	
  
§ 1º	
  choque:	
  2J/kg	
  
§ 2º	
  choque:	
  4J/kg	
  
§ A	
  partir	
   do	
   terceiro	
   choque:	
   ≥	
   4J/kg	
   -­‐	
  máximo	
   10J/kg	
   ou	
   200J	
   (bifásico)	
   e	
  
360J	
  (monofásico)	
  
	
  
9.6.2)	
  DEA	
  (desfibrilador	
  externo	
  automático)	
  
v Crianças	
  de	
  1	
  a	
  8	
  anos	
  
§ utilizar	
  pás	
  pediátricas	
  ou	
  atenuador	
  de	
  carga	
  elétrica	
  pediátrico	
  
§ na	
  ausência:	
  DEA	
  com	
  carga	
  padrão	
  
v Crianças	
  menores	
  de	
  1	
  ano	
  
§ utilizar	
  desfibrilador	
  manual	
  
§ na	
  ausência	
  do	
  desfibrilador	
  manual:	
  DEA	
  com	
  pás	
  pediátricas	
  
§ na	
   ausência	
   das	
   pás	
   pediátricas:	
   DEA	
   com	
   atenuador	
   de	
   carga	
   elétrica	
  
pediátrico	
  
§ na	
  ausência	
  do	
  atenuador	
  de	
  carga:	
  DEA	
  com	
  carga	
  padrão	
  
	
  
Se	
   pás	
   adesivas	
   grandes	
   e	
  
criança	
  o	
  selector	
  de	
  eletrodos	
  como	
  pás	
  
v Selecionar	
  pás	
  adesivas	
  ou	
  manuais	
  
v Posicione	
  as	
  pás	
  
§ Certifique-­‐se	
  de	
  não	
  ter	
  O2	
  direcionado	
  para	
  o	
  tórax	
  	
  
§ Não	
  posicione	
  as	
  pás	
  sobre	
  o	
  marcapasso,	
  caso	
  o	
  paciente	
  o	
  possua	
  
v Selecione	
  a	
  carga	
  de	
  energia	
  	
  
v Anuncie:	
  carregando	
  desfibrilador	
  e	
  pressione	
  “	
  charge”	
  (carregar)	
  –	
  continue	
  as	
  
compressões	
  durante	
  o	
  carregamento	
  
v Quando	
   carregado,	
   anuncie	
   a	
   aplicação	
   do	
   choque	
   ao	
   término	
   da	
   contagem,	
  
“quando	
   disser	
   3”	
   ou	
   “	
   afastem-­‐se	
   para	
   o	
   choque	
   “	
   	
   -­‐	
   as	
   compressões	
   são	
  
mantidas	
  até	
  esse	
  momento	
  
v Faça	
  a	
  contagem	
  
v Verifique	
   se	
   todos	
  estão	
  afastados	
  e	
  pressione	
  o	
  botão	
   “Shock”	
   (choque)	
  ou	
  os	
  
dois	
  botões	
  de	
  “Discharge”	
  (descarga)	
  das	
  pás	
  simultaneamente	
  
v Imediatamente	
  após,	
  retome	
  a	
  RCP	
  com	
  compressões	
  torácicas	
  
	
  
	
  
9.7)	
  Intubação/via	
  aérea	
  avançada	
  
	
  
LÂMINA	
  RETA	
  
	
  
TUBO	
  COM	
  BALONETE	
  
	
  
INSUFLAÇÃO	
  DO	
  
BALONETE	
  
	
  
Menores	
  de	
  2	
  anos	
  	
  
(até	
  5	
  anos)	
  
	
  
	
  
(Idade/	
  4)	
  +	
  3,5	
  
	
  
Preferir	
   para	
   intubação	
   de	
  
bebês	
  e	
  crianças	
  
	
  
	
  
Pressão	
  
	
  
	
  40	
  mmHg	
  
§ Forma	
  de	
  onda	
  arterial	
  (se	
  cateter	
  arterial	
  presente)	
  
	
  
11) PCR	
  PEDIÁTRICA	
  –	
  CIRCUNSTÂNCIAS	
  ESPECIAIS	
  
v Trauma	
  
v Afogamento	
  
v Anafilaxia	
  
v Envenamento	
  
v Doença	
  cardíaca	
  congenital:	
  ventrículo	
  único	
  
v Hipertensão	
  pulmonar	
  
v Choque	
  séptico	
  
v Choque	
  hemorrágico	
  
v Miocardite	
  
v Neonatos	
  
v Engasgos	
  
	
  
11.1)	
  PCR	
  por	
  trauma	
  
v Causas	
  possíveis	
  
§ Hipóxia	
  devido	
  a	
  PCR,	
  obstrução	
  das	
  vias	
  aéreas	
  ou	
  lesão	
  traqueobrônquica	
  
§ Lesão	
  nas	
  estruturas	
  vitais	
  (curacao,	
  aorta,	
  artérias	
  pulmonares)	
  
§ Lesão	
  cerebral	
  grave	
  
§ Lesão	
  cervical	
  superior	
  na	
  medulla	
  espinhal	
  
§ Redução	
   do	
   débito	
   cardiac	
   ou	
   AESP	
   por	
   pneumothorax	
   hipertensivo,	
  
tamponamento	
  cardíaco	
  ou	
  hemorragia	
  maciça	
  
v Orientações	
  específicas	
  
§ Prever	
  obstrução	
  das	
  vias	
  aéreas	
  po	
   fragmentos	
  dentários,	
  sangue	
  e	
  outros	
  
resíduos	
  
§ Minimizar	
  o	
  movimento	
  da	
  coluna	
  cervical	
  
§ Controlar	
   a	
   hemorragia	
   externa	
   com	
   pressão	
   (torniquete	
   ou	
   curativo	
  
homeostático)	
  
§ Transferir	
   bebês	
   e	
   crianças	
   para	
   centro	
   de	
   trauma	
   quando	
   trauma	
  
multissistêmico	
  	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
Tratamento	
  da	
  PCR	
  por	
  trauma	
  
	
  
	
  
11.2)	
  PCR	
  por	
  afogamento	
  
v É	
  possível	
  iniciar	
  ventilações	
  ainda	
  na	
  água	
  
v Lembrar	
  da	
  lesão	
  cervical	
  e	
  da	
  hipotermia	
  como	
  fatores	
  contribuintes	
  
v Se	
   afogamento	
   em	
   água	
   gelada,	
   aquecer	
   até	
   o	
   mínimo	
   de	
   30ºC	
   (circulação	
  
extracorpórea	
  é	
  o	
  método	
  mais	
  rápido	
  e	
  eficaz)	
  
	
  
Vítimas	
  de	
  afogamento	
  em	
  água	
  gelada	
  podem	
  sobreviver	
  depois	
  de	
  ficarem	
  submersas	
  
por	
  período	
  prolongado	
  (até	
  40	
  minutos)	
  e	
  RCP	
  (mais	
  de	
  2	
  horas)	
  
	
  
	
  
	
  
11.3)	
  PCR	
  por	
  anafilaxia	
  
v Alterações	
  importantes	
  
§ Edema	
  e	
  obstrução	
  das	
  vias	
  aéreas	
  	
  
§ Vasodilatação	
  
§ Broncoconstrição	
  
v Tratamento	
  direcionado:	
  via	
  aérea	
  adequada,	
  epinefrina	
  e	
  fluidos	
  em	
  bolus	
  
§ Se	
   ocorrer	
   RCE:	
   anti-­‐histamínicos	
   e	
   corticosteroides	
   podem	
   ser	
  
considerados	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
11.4)	
  PCR	
  associada	
  a	
  envenenamento	
  
v Overdose	
  de	
  drogas	
  ou	
  envenenamento	
  podem	
  causar	
  PCR	
  por	
  
§ 	
  toxicidade	
  cardíaca	
  direta	
  
§ efeitos	
  secundários	
  de	
  depressão	
  respiratória	
  
§ obstrução	
  das	
  vias	
  aéreas	
  
§ vasodilatação	
  periférica	
  
§ arritmias	
  
§ hipotensão	
  	
  
v Lembrar	
   de	
   verificar	
   a	
   glicose	
   e	
   consultar	
   um	
   centro	
   de	
   informações	
  
toxicofarmacológicas	
  
v Overdose	
  por	
  opioides:	
  administrar	
  naloxone	
  
	
  
11.5)	
  PCR	
  associada	
  a	
  cardiopatia	
  congênita	
  (ventrículo	
  único)	
  
v Atresia	
  tricúspide/pulmonar	
  +	
  coração	
  esquerdo	
  hipoplásico	
  
	
  
Shunt	
  aortopulmonar	
  ou	
  da	
  artéria	
  pulmonar	
  ventricular	
  direita:	
  considerer	
  heparina	
  
Titular	
  oferta	
  de	
  O2	
  e	
  satO2	
  adequada	
  no	
  pós	
  ressuscitação	
  
Cuidado	
  do	
  o	
  PETCO2:	
  valores	
  não	
  indicadores	
  reais	
  de	
  RCP	
  eficaz	
  
Considerar	
  suporte	
  extracorpóreo	
  
Titular	
  oferta	
  de	
  O2	
  e	
  satO2	
  adequada	
  no	
  pós	
  ressuscitação	
  
	
  
11.6)	
  PCR	
  associada	
  a	
  hipertensão	
  pulmonar	
  	
  
v Maior	
  resistência	
  ao	
  fluxo	
  sanguíneo	
  pulmonar	
  
	
  
Corrigirhipercarbia	
  e	
  acidose	
  
Administrar	
  bolus	
  de	
  cristaloide	
  isotônico	
  para	
  manter	
  a	
  pré-­‐carga	
  ventricular	
  
Manter	
  vasodilatadores	
  pulmonares	
  se	
  já	
  estavam	
  em	
  uso	
  antes	
  da	
  PCR	
  
Considerar	
  NO	
  ou	
  prostaciclina	
  
Considerar	
   ECMO	
   (oxigenação	
   por	
   membrane	
   extracorpórea)	
   precocemente	
   (quando	
  
instalada	
  na	
  parada	
  é	
  denominada	
  ECPR	
  –	
  reanimação	
  cardiopulmonar	
  extracorpórea)	
  
	
  
11.7)	
  PCR	
  no	
  choque	
  séptico	
  
v administrar	
  fluidos	
  em	
  bolus	
  
v Se	
  RCE,	
  considerer	
  epinefrina	
  ou	
  norepinefrina	
  contínuas	
  
	
  
11.8)	
  PCR	
  no	
  choque	
  hemorrágico	
  
v considerar	
  derivados	
  de	
  sangue	
  ao	
  invés	
  de	
  cristaloides	
  
	
  
11.9)	
  PCR	
  associada	
  a	
  miocardite	
  
v considerar	
  ECMO	
  
	
  
11.10)	
  PCR	
  em	
  neonatos	
  
v FC	
  	
  180)	
  
v Remover	
  causas	
  metabólicas	
  	
  
v Considerar	
  TC	
  e/ou	
  EEG	
  
v Observação	
  neurológica	
  (avaliar	
  pupilas,	
  PA,	
  FR,	
  FC)	
  
	
  
8.4)	
  Sistema	
  Renal	
  
v Monitorar	
  débito	
  urinário	
  
§ Lactentes	
  >	
  1ml/kg/hora	
  
§ Crianças	
  >	
  30ml/hora	
  
§ Se	
   excessiva	
   diurese:	
   considerar	
   diabetes	
   insipidus	
   (causa	
   renal	
   ou	
  
neurológica)	
  
v Exames	
  para	
  avaliação	
  de	
  função	
  renal	
  
v Observar	
  medicações	
  nefrotóxicas	
  
v Considerar	
  diálise	
  se	
  necessário	
  
	
  
8.5)	
  Sistema	
  Gastrointestinal	
  
v Observar	
  resíduo	
  por	
  SNG	
  ou	
  SOG	
  se	
  presents	
  
v Avaliar	
  sinais	
  de	
  hemorragia	
  ou	
  perfuração	
  intestinal	
  
v Considerar	
  TC	
  ou	
  US	
  de	
  abdomen	
  
v Exames	
  para	
  avaliação	
  hepática	
  
	
  
8.6)	
  Sistema	
  Hematológico	
  
v Controle	
  de	
  Hb,	
  Ht	
  e	
  coagulacão	
  
v Transfusão	
  se	
  necessário	
  
§ Corrigir	
  trombocitopenia	
  
§ Corrigir	
  fatores	
  de	
  coagulação	
  (plasma)	
  
§ Administrar	
   gluconato	
   de	
   cálcio	
   ou	
   cloreto	
   de	
   cálcio	
   se	
   transfusões	
   em	
  
grande	
  volume	
  
v Corrigir	
  alterações	
  metabólicas	
  (principalmente	
  pós	
  transfusão)	
  
	
  
	
  
Otimizar	
  Ventilação	
  e	
  Oxigênio	
  
Titular	
  FiO2	
  para	
  manter	
  SatO2	
  entre	
  94-­‐99%	
  
Considerar	
  via	
  aérea	
  avançada	
  e	
  capnografia	
  
Reconhecer	
  e	
  tratar	
  choque	
  persistente	
  
Identificar	
  e	
  tratar	
  causas	
  reversíveis	
  
Considerar	
   cristlóide	
   isotônico	
   10-­‐20	
  
ml/kg	
  em	
  bolus	
  IV	
  ou	
  IO	
  
Considerar	
  inotrópico	
  e/ou	
  vasopressor	
  
Causas	
  Reversíveis	
  
Hipovolemia	
  
Hipóxia	
  
Acidose	
  (H+)	
  
Hipotermia	
  
Hipo	
  ou	
  hipercalemia	
  
Tamponamento	
  cardíaco	
  
Toxinas	
  
Tensão	
  por	
  pneumotórax	
  
Trombose	
  pulmonar	
  
Trombose	
  coronariana	
  
Trauma	
  
Choque	
  com	
  hipotensão	
  
Epinefrina	
  
Dopamina	
  
Norepinefrina	
  
Choque	
  sem	
  hipotensão	
  
Dobutamina	
  
Dopamina	
  
Epinefrina	
  
Milrinone	
  
Monitorar	
  e	
  tratar	
  agitação	
  e	
  complicações	
  
Monitorar	
  e	
  tratar	
  hipoglicemia	
  
Exames:	
  eletrólitos,	
  gasometria	
  arterial,	
  função	
  renal	
  e	
  hepática	
  
Se	
  paciente	
  comatoso	
  no	
  pós	
  parada,	
  considerar	
  hipotermia	
  (32	
  a	
  34ºC)	
  
Internação	
  em	
  serviço	
  terciário	
  com	
  suporte	
  de	
  UTI	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
Lista	
  de	
  verificação	
  de	
  cuidados	
  pós	
  –PCR	
  pediátrica