HEMOGRAMA - CASOS CLÍNICOS - PERGUNTAS

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CASO 1 - Mulher adulta com grave quadro clínico por 
queimadura generalizada de segundo grau. 
Hematócrito e hemoglobina de urgência 
resultaram 54% e 18,0 g/dl, respectivamente. 
 
 
 
Pergunta - Explicar se os valores estão corretos. 
P.C.Naoum, 2007 
CASO 2 - Jovem, sexo feminino, apresentou-se nas 
últimas 24 horas com: 
 Febre 
 Garganta inflamada 
 Adenomegalia 
 Mal estar geral 
 
 
P.C.Naoum, 2007 
Caso 2 - HEMOGRAMA - SÉRIE BRANCA 
Leucócitos: 13,0 x 103/mm3 
 % mm3 
N.Bastonetes 0 
N.Segmentados 18 2.340 (N) 
Eosinófilos 2 260 (N) 
Basófilos 0 0 
Linfócitos 65 8.450 () 
Monócitos 15 1.950 () 
 
P.C.Naoum, 2007 
Caso 2 - AVALIAÇÃO MORFOLÓGICA DA SÉRIE 
VERMELHA 
P.C.Naoum, 2007 
Caso 2 - AVALIAÇÃO MORFOLÓGICA DA SÉRIE 
BRANCA 
CASO 2 - Perguntas: 
 
 
 
Como você descreveria a série vermelha? 
 
 
Como você descreveria a série branca? 
P.C.Naoum, 2007 
CASO 2 - Essas alterações laboratoriais sugerem 
especificamente: 
 
 
 a) leucemia linfoblástica aguda 
 b) infecção bacteriana 
 c) infecção viral 
 d) mononucleose infecciosa 
P.C.Naoum, 2007 
CASO 2 - Discutir o processo fisiopatológico da 
mononucleose, relacionado à: 
 
 
 
 1) Infecção por vírus Epstein-Barr 
 2) Reatividade imunológica 
 3) Linfócitos atípicos 
P.C.Naoum, 2007 
CASO 2 - Esquema da reação imunológica contra vírus. 
 
 
 
CASO 3 - Homem, 27 anos, moreno claro, procurou a 
emergência do hospital com dores articulares, 
fraqueza e mal estar. A avaliação clínica 
constatou: 
 
 Palidez 
 Icterícia 
 Esplenomegalia 
 
P.C.Naoum, 2007 
GV: 4,3 x 106/mm3 (N) 
Ht: 30% () 
Hb: 9,2 () 
VCM: 69 () 
HCM: 21 () 
CHCM: 30 (N) 
 
 
 
Caso 3 - O hemograma resultou em: 
P.C.Naoum, 2007 
CASO 3 
Avalie morfologicamente a série vermelha 
CASO 3 - O que você incluiria na sua avaliação? 
 
Normocitose Células falciformes 
Anisocitose Dacriócitos 
Poiquilocitose Células em alvo 
Microcitose Esquisócitos 
Presença de macrócitos Normocromia 
Eritroblasto Hipocromia 
Pontilhados basófilos Eliptócitos 
 
P.C.Naoum, 2007 
CASO 4 - Mulher com 63 anos apresentou manchas na 
pele, hemorragias gengivais e genitais, além 
de muita fraqueza e confusão mental. Há uma 
semana tem febre e muita sudoração. O 
médico examinou a paciente e solicitou o 
hemograma. 
P.C.Naoum, 2007 
Eritrócitos: 3,2 x 106/mm3 
Ht: 25% 
Hb: 8,2 g/dl 
VCM: 78 
HCM: 25 
 
Morfologia: anisocitose dimórfica com microcitos e macrócitos. 
Poiquilocitose com acantócitos, dacriócitos e esquizócitos. 
Hipocromia moderada. 
 
Caso 4 - A série vermelha do hemograma apresentou os 
seguintes resultados: 
P.C.Naoum, 2007 
Caso 4 - A série branca apresentou leucocitose acentuada com 
expressiva presença de blastos: 
Leucócitos: 193,0 x 103/mm3 
Blastos: 78% 
Promielócito: 3% 
Mielócito: 0% 
Metamielócito: 2% 
Bastonetes: 5% 
Segmentados: 8% 
Basófilo: 1% 
Eosinófilo: 1% 
Linfócito: 1% 
Monócito: 1% 
P.C.Naoum, 2007 
Caso 4 - Esfregaço de sangue periférico. 
P.C.Naoum, 2007 
Caso 4 - Pergunta-se:qual sua análise dos leucócitos? 
 
 
 
 Há predominância de blastos? 
 Você poderia identificar o(s) tipo(s) de blastos? Porque? 
 O hemograma indica que tipo de leucemia? Justifique 
sua resposta. 
 Que tipos de análises complementares você sugeriria? 
P.C.Naoum, 2007 
Caso 4 - Esfregaço de mielograma 
Bastão de Auer em mieloblasto 
P.C.Naoum, 2007 
CASO 5 - 
 Mulher, 45 anos deu entrada no hospital com 
dores de cabeça, fotofobia, irritabilidade, 
perda de consciência, e rigidez da nuca. 
Todos os sinais clínicos indicavam meningite 
aguda. Foi coletado sangue e líquor. 
P.C.Naoum, 2007 
CASO 5 - Resultado do líquor: 
 
 - material purulento - grau acentuado 
 - 90.000 neutrófilos/mm 
 - aumento de proteína 
 - diminuição acentuada de glicose 
 - neutrófilos com N. meningitidis 
P.C.Naoum, 2007 
CASO 5 - Esfregaço de líquor: neutrófilo com N.meningitidis 
P.C.Naoum, 2007 
CASO 5 - O hemograma resultou: 
 
Hematócrito: 39% Leucócitos: 35 x 103/mm3 
Hemoglobina: 10,5 g/dl N.Bastonete: 18% 
 N.Segmentado: 70% 
 Linfócito: 10% 
Plaquetas: 87.000/mm3 Monócito: 2% 
 Ausência de eosinófilos 
 Granulações tóxicas 
P.C.Naoum, 2007 
CASO 5 - Desvio à esquerda com granulações tóxicas. 
P.C.Naoum, 2007 
CASO 5 - A mulher foi medicada e ficou sob observação. 
Entretanto a febre não cedeu a contento, e a 
paciente apresentou manchas hemorrágicas 
por todo o corpo. A contagem de plaquetas 
caiu para 15.500/mm3 
P.C.Naoum, 2007 
CASO 5 - No dia seguinte desenvolveu a coagulação 
intravascular disseminada e intenso grau de 
anemia hemolítica. 
 
GV: 2.8 x 106/mm3 () Aniso-poiquilocitose 
Hb: 6,2 g/dl () Acentuada presença de 
Ht: 26% () macrócitos e de células 
VCM: 93 () fragmentadas. 
HCM: 28 (N) 
RDW: aumentado Leucócitos: 23.000/mm3 
P.C.Naoum, 2007 
CASO 5 - Esfregaço do sangue periférico com destaque 
para os eritrócitos fragmentados. 
Caso 5 - Diante dos resultados pergunta-se: 
 
 
 
 Porque a contagem de plaquetas diminuiu? 
 Porque há macrócitos? 
 Porque há células fragmentadas? 
 Que exame adicional de urgência você pediria? 
 Qual tipo de anemia pode estar ocorrendo? 
P.C.Naoum, 2007 
CASO 6 - Homem, 60 anos, foi internado devido a pneumonia 
causada por Mycoplasma pneumoniae. 
Inicialmente seu hemograma mostrou-se normal 
na série vermelha (Hb: 12 g/dl) e leucocitose de 
21.000/mm3 com neutrofilia e desvio à esquerda 
(neutrófilos bastonetes: 11%). Controlado por 
procedimentos terapêuticos, o paciente estava 
bem, quando sobreveio anemia aguda, com 
icterícia e hemoglobinúria. 
P.C.Naoum, 2007