LEITURA DE EXAME COMPLEMENTARES

Prévia do material em texto

INTERPRETAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS
EXERCÍCIO 1 – Casos Clínicos
· J.C.S, masculino, 22 anos, negro, solteiro, evangélico, ensino fundamental incompleto, sem ocupação/profissão, natural e procedente de Salvador.O paciente relata que desde criança sente dores pelo corpo todo, mais forte nas articulações, vindo a apresentar, também, falta de ar há cerca de 4 meses, cansaço físico e dores de cabeça.Diz que a evolução da doença mudou completamente sua vida, pois não consegue trabalhar, parou de jogar bola e fazer qualquer outro exercício físico. Ao exame físico: Icterícia discreta de mucosas e escleróticas.
HEMOGRAMA:
LEU: 8.000
SEG: 82;
BAS: 04;
LINF: 09;
MONO: 04;
EOS: - ;
BAST: 01;
Hematócrito      14,8%;
Hemoglobina      5,0 g/dL;
Hemácias     1,42.
*Policromasia e drepanócito grau 1 (leve)
PLAQ: 405 000;
Qual o provável diagnóstico? Como podemos confirmar? Qual o resultado esperado no exame confirmatório? Anemia falciforme,confirmado pela baixa de hemoglobina e hemácias, onde o resultado normal é : 12g/dl mulheres, e 14g/dl homens.
· A.A., 68 anos de idade, sexo feminino, natural e residente em Contagem, MG. Paciente procura assistência médica com queixas de inquietação, irritabilidade, falta de energia, tremor nas mãos e palpitação.Há 2 anos houve piora dos sintomas e, no momento, tem sentido, ainda, muito cansaço para realizar suas atividades habituais (limpar casa, cozinhar, etc) e falta de ar.Estado geral regular, mucosas hipocoradas,hidratada, anictérica, acianótica, afebril.
HEMOGRAMA 
Hemácias = 4.100.000/mm3
Hemoglobina = 9.0 g/dL 
Hematócrito = 28% 
V.C.M. = 68 fL
H.C.M. = 22 pg
C.H.C.M. = 32 g/dL 
R.D.W. = 18% Leucócitos = 9.800/mm3 
Bastão = 1% 
Anisocitose com predomínio de microcitose, Hipocromia.
Ferro sérico (colorimétrico) = 30ug/dL(vr: 35 a 150 ug/dL)
Qual o provável diagnóstico? Resposta: Anemia Ferropriva ( anemia por deficiência de ferro).
· BCA, 47 anos, sexo feminino, bióloga, residente em Belo Horizonte.Paciente procurou a emergência com febre, dor e ardência ao urinar e hematúria. Queixou-se, também,de fraqueza, cansaço e desânimo há aproximadamente 2 meses, o que tem prejudicado seu desempenho no trabalho e nas tarefas do dia a dia. Na anamnese especial informa que, há cerca de 2 anos, vem tendo sangramento menstrual de grande intensidade com duração de 8 a 10 dias por ciclo.
HEMOGRAMA
Hemácias = 4.100.000/mm3 
Hemoglobina = 9.7 g/dL 
Hematócrito =32%
V.C.M. = 70fL
H.C.M. = 21 pg
C.H.C.M. = 30 g/dL 
Leucócitos = 15.300/mm3 
Bast.=6% 
Neut. seg.= 80% 
Linf.=21% 
Mon.=1% 
Eos.=8%
Baso.=0%
Plaquetas=500.000/mm3
Ultra-som pélvico: mioma uterino
Exame parasitológico de fezes: ovos de Ancylostomaduodenale e cistos de Entamoeba coli
Qual o provável diagnóstico? Qual o tratamento? Resposta: Provavelmente uma infecção urinária,, apresenta infecção bacteriana, tem anemia ferropriva,causado pelo sangramento excessivo, vai tratar o mioma e o parasita, depois é necessário usar sulfato ferroso.
· Homem, 81 anos de idade, caucasiano. Recorreu ao SU por quadro de astenia e anorexia com cerca de 15 dias de evolução. Relatou alimentação pouco diversificada, alimentando-se à base de iogurtes e bolachas nos últimos 4 meses. Ao exame físico, apresentava-se asteniado, emagrecido, hiperpigmentação cutânea na face, região cervical e dorso das mãos, mucosas descoradas.
HEMOGRAMA
Hemácias = 3.000.000/mm3 
Hemoglobina = 7.7 g/dL 
Hematócrito =30%
V.C.M. = 127fL
H.C.M. = 27 pg
C.H.C.M. = 33 g/dL 
Ferro: 120 ul/dL (vr:35 a 150 ug/dL)
Vit B12: 300 pg/mL (vr: 210,0 - 980,0 pg/mL
Ácido fólico:< 1 ng/ml ( vr: > 5,38 ng/mL)
Qual o provável diagnóstico? Qual o tratamento adequado? Resposta: Normonocromia, tem anemia por macrocitose e normocromia, Anemia perniciosa por ácido fólico.tratar com vitamina B12
· Criança de 5 anos deu entrada no hospital com fortes dores garganta, febre e mal estar, perda de apetite e dores no corpo. Foi solicitado hemograma, apresentando alterações:
HEMOGRAMA
Hemácias = 4.5 milhões/ mm3 
Hemoglobina = 12,5 g/dL 
Hematócrito =40%
Leucócitos totais: 15.000mm3 .alto (leucocitose)
Neutrófilos: 80% 
Linfócitos: 10% 
Monócitos: 2%
Eosinófilos: 3%
Basófilos: -
Bastões: 5%
Na leitura da lâmina, apresentou granulações tóxicas nos neutrófilos.
Qual o provável diagnóstico? Resposta; infecção bacteriana.
· Paciente sexo masculino, 17 anos, negro, natural e procedente de Salvador-Ba, com história de dor abdominal há quatro dias em região epigástrica, associada a náuseas e vômitos. Refere que a dor melhorava após episódios de vômitos e uso de analgésicos. Evoluiu com piora da dor nas últimas 24horas associada a episódios de febre, não aferida. Informa que a dor agora encontra-se localizada em região hipogástrica e fossa ilíaca direita. O resultado do hemograma apresentou os seguintes resultados:
Hemácias: 5,0 milhões/ mm3
Hb: 15g/dL
Hematócrito: 45%
Leucócitos totais: 16.000mm3.( alto) leucocitose
Plaquetas: 300.000mm3
Neutrófilos: 75% (alto)
Linfócitos: 10% 
Monócitos: 5%
Eosinófilos: 5%
Basófilos: -
Bastões: 5%
Qual o provável diagnóstico? Explique. Resposta: infecção bacteriana, devido o aumento dos leucócitos e neutrófilos.
· H.F.L., 35 anos, procurou a emergência apresentando febre, congestão nasal, dores no corpo, dores de cabeça e fadiga a dois dias. Dentre os exames solicitados, foi observado o hemograma que obteve os seguintes resultados:
Hemácias: 5,95 milhões/ mm3 ( alto)
Hemoglobina: 13,5g/dL
Hematócrito: 45%
Leucócitos: 2.000 mm3( baixo) Leucopemia
Neutrófilo: 20%
Linfócito: 70%. (alto)
Plaquetas: 260.000 
Obs.: Presença de linfócitos atípicos.
Qual o provável diagnóstico? Resposta: infecção viral.
	
· Mulher com 63 anos apresentou manchas na pele, hemorragias gengivais e genitais, além de muita fraqueza e confusão mental. Há uma semana tem febre e muita sudoração. O médico examinou a paciente e solicitou o hemograma.
Eritrócitos: 3,2 milhões/mm3 (baixo)
Ht: 25% 
Hb: 8,2 g/dl (baixo)
VCM: 78 (baixo)
HCM: 25
CHCM: 28
Presença de microcitose, acantócitos, dacriócitos e esquizócitos. Hipocromia moderada.
Leucócitos: 193.000mm3
Blastos: 78% (b)
Promielócito: 3% (b)
Mielócito: 0% (b)
Metamielócito: 2% (b)
Bastonetes: 5% 
Segmentados: 8% 
Basófilo: 1% 
Eosinófilo: 1% 
Linfócito: 1% 
Monócito: 1%
Quais os prováveis diagnósticos? Resposta; Anemia por microcitose e deficiência de ferro, e também tem leucemia.
· R.E.M.O, 42 anos, feminino, professora, natural dee São Paulo, residente em Belém há vários anos, Procurou atendimento médico em 13/5/2006, relatando início dos sintomas em 10/5/2006, com febre, cefaléia, astenia, anorexia, dor lombar, dores nos membros inferiores e manchas avermelhadas no corpo. Negava prurido, queixas digestivas, respiratórias ou urinárias. A presentava temperatura de 38,5 C, Orofaringe normal e ausculta pulmonar normal. Foi solicitado alguns exames, dentre eles podemos observar:
Hemácias: 4,95 milhões/ mm3 
Hemoglobina: 14,5g/dL
Hematócrito: 45%
Leucócitos: 2.100 mm3 ( leucocemia )
Neutrófilo: 15%
Linfócito: 80%
Plaquetas: 90.000 (baixo)
Obs.: Presença de linfócitos atípicos.
Qual o provável diagnóstico? Se o paciente tivesse procurado a emergência no início dos sintomas, os resultados do hemograma seriam os mesmos? Por que? Resposta: Dengue, não teria diminuição das plaquetas se tivesse procurado um médico antes para tratar.
· D.V.S., masculino, 55 anos, motorista, residente em Goiânia, GO.
História da Doença Atual – Em 27/12/01 deu entrada no Pronto Socorro, trazido por familiares, referindo um episódio de fezes enegrecidas, dor abdominal intensa, sensação de desmaio e aparecimento de manchas roxas pelo corpo. Referiu que há quatro dias iniciou febre não aferida, cefaléia frontal, mialgia generalizada, náuseas e vômitos.  Apresentava Mau estado geral, desidratado, agitado, anictérico, acianótico. Temperatura axilar de 37,5ºC, PA deitado: 80x40mmHg. PA sentado: 60x? mmHg. Pulso: 120ppm. Peso: 78kg. Pele: petéquias e sufusões hemorrágicas difusas em tronco e em face. Segmento cefálico: hemorragia subconjuntival e gengivorragia.HEMOGRAMA
Hem: 4,8 milhoes/mm
Hb: 8,9g/dL 
Ht: 32% 
Plaquetas: 11.000/mm3 
Leucócitos totais: 1.900 /mm3 
bastões: 2% 
segmentado: 26%
linfócitos: 40%. 
Qual a hipótese diagnóstica? É grave? Resposta; Tem anemia leucopenia trombocitopenia Sim, pode ter hemorragias mais profundas
·  Uma mulher de 62 anos de idade com história de diabetes mellitus e hipertensão apresenta-se, após uma viagem a Porto Rico, com queixa de febre relativamente alta, dor de cabeça, dores articulares fortes e moderada coceira. Rapidamente foi solicitado o exame abaixo:
HEMOGRAMA
Hem: 4,5 milhões/mm
Hb: 8,9g/dL 
Ht: 32% 
Plaquetas: 300.000/mm3 
Leucócitos totais: 2.900 /mm3 
bastões: 2% 
segmentado: 26%
linfócitos: 40%. 
Quais os prováveis diagnósticos? Como pode ser feita a confirmação? Resposta: Tem anemia e quadro viral, que pode ser zica ou chicungunha, e o confirmatório é feito através de sintomas clínicos e sorologia. Obs: as plaquetas deram normais por isso não pode ser dengue.
VALORES DE REFERÊNCIA
Obs.: Esses valores podem variar de acordo com o laboratório, o equipamento utilizado para realização dos exames e a marca dos testes usados.
· HEMOGRAMA
Hemácias: 4,5 a 5,9 milhões/mm3
Hemoglobina: 12,0 a 17,5g g/dl
Hematócrito: 40 a 52%
VCM: 80 a 100 fl
CHCM: 31 a 36 g/dl
HCM: 29 a 34 pg
Leucócitos Totais: 4.500 a 11.000
Neutrófilos segmentados: 40 – 70%
Bastões: 0-4%
Linfócitos: 20-40%
Monócitos: 2-8%
Eosinófilos: 0-4%
Basófilos: 0-1%
Blastos: 0%
Plaquetas: 150.000 a 400.000 / mm3
Vitamina B12: 210,0 - 980,0 pg/mL
Ácido fólico: Superior a 5,38 ng/Ml
Ferro: 35,0 a 150,0 ug/dL