Vitiligo

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Vitiligo
 Definição
· Leucodermia adquirida
· 1% da população mundial
· Acomete todos os grupos raciais e todas as idades
· Mais comum se iniciar antes dos 21 anos 
· Herança poligênica autossômica dominante 
· Polimorfismo dos TLR2 e TLR4 (receptores Toll-like)
· 30-40% dos pacientes tem histórico familiar 
 Lesões
· Máculas acrômicas 
· Bordas bem definidas e podem ser hiperpigmentadas ou inflamatórias 
· Distribuição simétrica 
· Fenômeno de Koebner (trauma)
· Áreas de atrito; faces extensoras
· Crescimento centrifugo
· Estresse emocional; infecção
 Classificação
· Vitiligo vulgar (não segmentar)
· Focal
· Mucoso
· Acrofacial 
· Generalizado
· Universal
· Atividade (~1 ano). Estável x Instável
· Vitiligo segmentar
· Focal
· Mucoso
· Unissegmentar
· Bissegmentar
· Multissegmentar
 	Atividade (~1 ano). Estável x Instável
 Fisiopatologia 
· Hipótese autoimunes: autoanticorpos contra melanócitos
· Hipótese auto-tóxica: Células T – citotoxinas Th1, CD4 melanócito-especificas 
· Hipótese neurogênica: Terminações nervosas liberam substancias citotóxicas aos melanócitos (apresentação em dermátomo)
 Investigação diagnóstica
· Clínica *** 
· Biópsia 
· Micológico direto
· Biologia molecular (linfoma)
 Exame de rastreio:
· Hemograma 
· TSH
· T4-livre
· Anti-TPO
· Glicemia jejum 
· FAN
· Latex (FR)
· Outros 
 Diagnósticos diferenciais:
· Pitriase alba ou versicolor
· Liquen escleroso
· MH indeterminado
· MF hipocromiante 
· Piebaldismo (congênita) (poliose) 
· Cicatriz vitiligoide 
· LE discoide 
· Leucodermia gutata 
· Hipomelanose macular progressiva 
 Tratamento tópico (poucas lesões / vitiligo estável):
· Exposição solar controlada (5-20 min 3 vezes por semana até leve eritema)
· Corticoide tópico potente (clobetasol, halobetasol, betametasona,...)
· Pimecroclimo ou tacrolimo (melhor opção para lesões faciais, dobras ou genitais)
· Metoxipsoralen 0,1% (aplicar 30-60 minutos antes da exposição à radiação solar)
· Infiltração com triancinolona, crioterapia com nitrogênio líquido
· Ilhas de repigmentação (folículos pilosos) 
 Tratamento sistêmico (lesões aumentando/vitiligo instável):
· Corticosteroides: 
· (Prednisona 0,5 a 1mg/kg 3x/semana)
· Manter a dose até estabilização
· Após, iniciar esquema regressivo
· Associar IBP + VIT D + HCO3 + Abz
Vitiligo Azulay
 Conceito
· É uma dermatose caracterizada por manchas acrômicas, bilaterais e simétricas, de etiologia desconhecida
 Epidemiologia
· Ocorre em qualquer idade 
· Mais frequente na 2° ou 3° década de vida 
· 1% na população mundial
· Não tem preferência por sexo ou raça 
· Relação familiar cerca de 20%
 Etiopatogenia 
· Diminuição ou inexistência de melanócitos.
· Teoria neurogênica: fatores neuroquímicos inibindo a melanogênese e tendo efeito tóxico sobre os melanócitos 
· Autoimune: há destruição dos melanócitos por mecanismo imunológico
· Autodestruição dos melanócitos por substâncias envolvidas na formação da melanina 
· Estresse oxidativo: função da catalase reduzida na epiderme e acumulo de radicais livres 
 Clinica
· Inicialmente, as lesões são hipocrômicas e em algumas, pode ocorrer uma borda eritematosa 
· Mancha acrômica com borda hipercrômica (vitiligo tricrômico) 
· Lesões ovaladas 
· Há localizações preferenciais: faces, punhos, dorso dos dígitos, genitália, dobras naturais da pele, regiões periorificiais e eminencias ósseas 
· O vitiligo pode ser classificado segundo com suas propriedades físicas:
· I – Vulgar: quando atinge mais que 10% do todo, ou seja, grandes áreas; localizada ou não; é assimétrica.
· II – Segmentar: é quando há manchas acrômicas apenas unilateralmente.
· III – Universal: quase toda a pele é acometida, incluindo pelos e mucosas.
· IV – Focal: quando há apenas uma macha em um único local da pele ou mucosa; mesmo sendo estável, pode ou não evoluir para os outros tipos.
· os pelos podem ser ocasionalmente atingidos, ocorrendo assim, a leucotriquia (clareamento dos cabelos ou pelos).
 Diagnóstico
· É clinica 
· Biopsia cutânea revela a ausência completa de melanócitos nas zonas afetadas exceto nos bordos da lesão
 Diagnóstico diferencial
· Leucodermia química 
· Leucodermia do melanoma 
 Histopatologia 
· Diminuição progressiva seguida por ausência de melanócitos 
 Tratamento
· Objetivo visa a estabilização da doença 
· Medicamentos que induzem a repigmentação: tacrolimus derivados de vitamina D e corticosteroides
· Fototerapia com radiação ultravioleta B 
· 
Referencia:
Steiner, D., Bedin, V., Moraes, M. B., Villas, R. T., & Steiner, T.. (2004). Vitiligo causas, sintomas e tratamento. Anais Brasileiros De Dermatologia
Dermatologia Azulay
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA (Brasil). Vitiligo. 2017. 
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