Patologia clínica_20250324_073139_0000

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Patologia clínica 
Aula 1 - Coleta e envio de amostras biológicas para o laboratório:
• Amostras biológicas:
- Fezes;
- Sangue;
- Urina;
- Fluidos orgânicos: 
✓ Líquido ascítico; líquido pleural
✓ Líquido sonovial - Liquor;
✓ Fluido seminal.
• Processo para realização de exames:
- Escolha o local apropriado;
- Coleta e acondicionamento;
- Transporte e realização do teste ;
- Análise e liberação dos resultados.
• Fases da análise clínica:
- Pré - analítica-> coleta da amostra e transporte;
- Analítica -> Fase de identificação da amostra e colocar no refrigerador;
- Pós - analítica -> tabular, análise da amostra e liberação do laudo.
• Coleta de sangue:
- Materiais de coleta;
- Agulhas e seringas estéreis e descartáveis; 
- Tubo de coleta a vácuo;
• Tubos de coleta de exames:
✓ Azul: contém citrato de sódio - prova de coagulação.
✓ Vermelho: ativador de coágulo - acelera o processo de coagulação da amostra.
✓ Amarelo: ativador de coágulo + gel separador, para obtenção de um soro com melhor qualidade.
✓ Lilás/roxo: EDTA é o anticoagulante recomendado para rotinas de hematologia, melhor anticoagulante para 
preservação da morfologia celular.
✓ Cinza: fluoreto de sódio+ EDTA - dosagem de glicose, lactato e hemoglobina.
✓ Verde: Heparina de lítio - uso de plasma.
✓ Branco: transporte de amostras, inclusive para provas de líquido cefalorraquidiano.
• Tipo de amostra:
- Sangue, soro ou plasma:
- sangue total; concentração de sangue, arterial ou venoso no qual os constituintes permanecem inalterados;
• Importantes causas de hemólise:
✓ Calor excessivo, seringas e agulhas molhadas e/ou quentes.
✓ Certifique-se de que tudo está seco e a temperatura ambiente.
✓ Demora na coleta, forte pressão negativa na seringa.
✓ Caso a coleta se mostrar difícil, lave a seringa e agulha com o anticoagulante previamente a colheita.
✓ Descarga violenta da seringa no frasco, ou feita com a agulha.
✓ Homogeneização violenta com o anticoagulante.
✓ Faça gentilmente, por inversão do tubo por pelo menos dez a doze vezes;
✓ Uso incorreto dos anticoagulantes.
• Fatores de relevância:
✓ Amostras ictericas: presença de bilirrubina da cor amarela forte na amostra.
- Altera os valores de creatinina.
✓Amostras hemolisadas:
- Liberação de componentes intracelulares das hemácias e componentes dentro do espaço extracelular do 
sangue.
- Cor vermelho claro devido a liberação de hemoglobina.
- Causas: Químicas (resíduos) e físicas (centrifugação)
✓ Amostras lipêmicas:
- Causa turbidez no soro ou no plasma em decorrência do elevado nível de lipoproteínas a olho nu.
- causas: triglicerídeos alto, desordem metabólica e alimentação.
Aula 2 - Introdução ao hemograma:
• Leucócitos, Plaquetas e hemácias 
✓ Funções do sangue:
- Transporte de O2 e CO2;
- Transporte de catabólitos e substâncias exógenas
- Defesa orgânica (Leucócitos);
- hemostasia(plaquetas), transporte de hormônios.
✓ Hematopoiese:
- Produção de células sanguíneas;
- Nos mamíferos, inicia-se a partir da 3°/4° semana intrauterina.
- Eritropoiese, Leucopoiese e trombopoiese.
- A hematopoiese ocorre extravascularmente ( medula óssea) nos mamíferos; Enquanto nas aves, a Eritropoiese 
ocorre intravascular(baço).
• Eritrócitos: 
✓ Função:
- Transporte de O2 e CO2;
- Manutenção da volemia;
- Meia vida:
 Felinos 70 dias
 Caninos 120 dias
✓ Regulação da eritropoiese:
- A baixa circulação de O2 na corrente sanguínea faz com que o SNA mande um sinal para os rins (células 
justaglomerulares) produzirem e liberarem a eritropoietina para medula óssea produzir os eritrócitos.
✓ Hemograma: 
- Quando requisitar o hemograma?
 Exame de triagem;
Suspeita clínica de alterações nas séries branca, vermelha e/ou plaquetária;
Instituição/acompanhamento de terapêutica;
Acompanhamento de terapêutica e prognósticos;
-Fatores essenciais a uma correta interpretação do hemograma:
Anamnese e exame clínico minuciosos;
- Técnica adequada de coleta de sangue;
- Conhecimento sobre hematologia.
• Cuidados para se ter resultado fidedignos:
✓ Seringas, agulhas e frascos limpos e secos;
✓ Uso de anticoagulantes (EDTA, Heparina);
✓ Coleta adequada (garroteamento, vaso);
✓ Amostra em quantidade adequada e sem coágulos;
✓ Conservação da amostra até execução do exame; 
✓ Precisão nas análises laboratoriais;
✓ Valores referenciais.
• Avaliação quantitativa:
- Índices hematimétricos;
- Contagem de hemácias;
- Teor de hemoglobina;
- Volume globular;
✓Índices hematimétricos :
Hemoglobina:
- Mede a quantidade de hemoglobina, a proteína responsável pelo transporte de O2 no sangue.
Ex.: Hemoglobina: 6,0 g/dL (8-15);
Hematócrito:
- Indica a proporção de volume ocupado pelos glóbulos vermelhos em relação ao volume total de sangue.
Ex.: Hematócrito: 17% (24-45)
Volume corpuscular médio (VCM):
- Representa o tamanho médio dos glóbulos vermelhos.
Ex.: VCM : 48,5 fl (39-55)
Hemoglobina corpuscular média(HCM):
- Indica a quantidade média de hemoglobina por glóbulo vermelho.
Ex.: HCM 28,1 pc (27-33)
Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM):
- Reflete a concentração média de hemoglobina em glóbulo vermelho.
Ex.: CHCM 35,2% (30-36)
RDW (RED CELL DISTRIBUTION WIDTH):
- Mede a variação no tamanho dos glóbulos vermelhos.
• Forma normal das hemácias: 
✓ Disco biconcavo, anucleado e de cor homogênea. (~ Hemácias possuem núcleo em peixes, anfíbios, aves e 
répteis).
 • Forma anormal das hemácias:
✓ Poiquilocitose : possui vários tipos:
1. Equinócitos _ forma espiculares, pode ser causado pela demora no processamento da amostra ou pelo excesso 
de anticoagulante. Também pode ocorrer em quadros de uremia ou na coagulação intravascular disseminada.
2. Acantócitos_ eritrócitos com projeções irregulares e variadas. Pode ocorrer em quadros de hiperbilirrubinemia, 
dietas com excesso de colesterol.
3. Esquisócitos_ fragmentos irregulares de eritrócitos. Pode ocorrer em doença renal, deficiência crônica de 
ferro.
4. Crenação_ Eritrócitos com formato de engrenagem. Pode ocorrer por artefatos, ou ser causado por 
desidratação, comum em bovinos.
✓ Anisocitose: diferença de tamanho das hemácias, de uma mesma amostra. É um indicativo da presença de 
anemia regenerativa. (RDW)
✓ Microcitose: (VCM reduzido) - eritrócitos pequenos predominando a lâmina. Comum em anemia ferropriva 
crônica. Comum em cães da raça akita.
✓ Macrocitose: (VCM elevado) - eritrócitos grandes predominando a lâmina. Comum em anemia regenerativa 
grave (corpo produz mais glóbulos vermelhos que o normal); comum em cães da raça poodle.
• Coloração: 
✓ Policromasia - coloração mais azulada, variação na coloração dos eritrócitos de uma mesma amostra; pode 
ocorrer em anemias regenerativas.
✓ Hipocromia - eritrócitos mais claros que o normal e com uma maior área de palidez centra. Geralmente causado 
por redução da hemoglobina, comum em deficiência de ferro.
✓ Normal - vermelho claro.
• Exemplos:
1. Pacientes com anemia por carência de ferro costumavam apresentar anemia microcitica e hipocrômica, ou seja, 
uma contagem baixa de hemácias, com VCM e CHCM baixos.
2. Paciente com anemia por carência de ácido fólico ou vitamina B12 apresenta anemia macrocitica e 
hipercrômica, ou seja, uma contagem baixa de hemácias, com VCM e CHCM elevados.
Anemia:
→ Sinais clínicos:
> Dispneia;
> Palidez das mucosas;
> Icterícia;
> Taquicardia e taquipneia - mecanismo compensatório; ocorre em anemia aguda.
> Intolerância ao exercício;
> Hemoglobinúria, febre, choque, morte.
→ Diagnóstico:
> História do paciente;
> Sinais clínicos;
> Achados laboratoriais: baixo hematócrito, teor de hemoglobina e/ou no de hemácias.
→ Classificação das anemias:
> Com base nos índices hematimétricos: 
VCM HCM POSSÍVEIS CAUSAS
Macrocítica hipocrômica 
 Perda aguda de sangue ou 
hemólise aguda. O grau de 
macrocitose e hipocromia 
depende da severidade (Ht%) da 
anemia e da resposta da medula 
óssea. Os eritrócitosimaturos 
liberados pela medula óssea em 
resposta à anemia aumentam o 
VCM e reduzem o CHCM.
Macrocítica normocrômica 
 Algumas deficiências nutricionais( 
vitamina B12, B9, cobalto em 
bovinos) que causam alterações 
na eritropoiese, fazendo a medula 
óssea liberar eritrócitos 
megaloblásticos.
Microcítica Hipocrômica
 Tipicamente causada por 
deficiência de ferro, que leva à 
deficiência na produção da 
hemoglobina. Também pode ser 
causada por doenças 
inflamatórias, que podem inibir a 
eritropoiese, reduzir o ferro ou 
encurtar a vida dos eritrócitos. 
Deficiências nutricionais 
(piridoxina, cobre) ou 
intoxicações (chumbo, p. ex.) 
também podem causar este tipo 
de anemia.
normocítica normocrômica 
 Causada pela depressão da 
eritropoiese em doenças crônicas 
como infecções, doença renal 
crônica, neoplasia, hipoplasia ou 
aplasia medular e algumas 
desordens endócrinas. A resposta 
da medula é ausente ou 
insignificante. 
• Anemia relativa (falsa):
✓ Massa eritrocitária normal;
✓ Fêmeas em gestação;
✓ Neonatos;
✓ Hiperhidratação.
• Anemia absoluta (verdadeira):
✓ Diminuição da massa eritrocitária;
✓ Importância clínica;
✓ Apresenta subclassificação:
-> Quanto à severidade (Ht%);
-> Quanto à morfologia (VCM OU CHCM);
-> Quanto à etiologia (hemorrágica e hemolitica);
-> Quanto à resposta medular.
> Quanto à severidade (HT%):
Cão Cavalo Gato/Ruminante
Normal 37-55 33-47 26-46
Leve 30-37 30-33 20-26
Razoável 20-29 20-29 14-19
Severa 13-19 13-19 10-13
Grave Quanto à etiologia:
• Anemia hemorrágica - 
- Aguda _ Traumas, úlceras gastro-intestinais, cirurgias, defeitos na hemostasia (intoxicação por warfarina, 
samambaia e outros).
- Crônica _ Parasitismo, úlceras gastro-intestinais, hematúria, neoplasias.
-> Anemia hemorrágica aguda:
° Na fase inicial, a anemia não é evidenciada;
° Após 2-4h, anemia evidenciada e hipoproteinemia;
+ Anemia normocitica normocrômica;
° Após 3-4 dias, anemia macrocitica hipocrômica;
-> Anemia hemolítica:
+ Intravascular _ Clostridium perfringers tipo A ou C, Leptospira sp., cebola, azul de metileno, transfusão 
incompatível. Causa hemoglobinemia e hemoglobinúria.
+ Extravascular _ Mycoplasma haemofelis, Anaplasma sp., Lúpus eritematoso, anemia infecciosa equina, Não 
relacionada a hemorragia.
-> Anemia hemolítica infecciosa:
° Infecções parasitárias: 
- Anaplasmose
+ Gênero Anaplasma e Paranaplasma
+ Hemólise extravascular (esplenomegalia e icterícia);
- Babesiose:
+ Acomete várias espécies domésticas;
+ Hemolise intra/extravascular (hemoglobinúria e icterícia);
- Leptospirose 
+ Hemólise intravascular (hemolisinas e componentes imunes).
- Hemoglobinúria bacilar 
+ Causada por Clostridium haemolyticum (ovino/bovino);
° Infecções virais:
- Anemia infecciosa equina 
+ Hemólise por mecanismo imune-mediado;
+ Anemia normocitica normocrômica;
- Anemia induzida pelo vírus da imuno deficiência felina
+ Anemia de doença inflamatória/ aplasia medular
-> Anemia hemolítica imunomediada:
- Lise extravascular, devido a alteração na membrana celular;
- Esferocitose é achado típico do distúrbio;
+Ex.: anemia hemolítica auto imune e eritroblastose fetal (incompatibilidade do fator Rh, o sistema imunológico da 
mãe produz anticorpos e atravessam a placenta e atacam os glóbulos vermelhos do feto).
-> Anemia hemolítica por agentes oxidantes:
- Ocorre a formação dos corpúsculos de Heinz;
- Plantas (cebola, mamona, avelã, nabo e outros);
- Fármacos (fenotiazina, acetominofen, azul de metileno, vitamina K).
- Substâncias químicas (zinco, cobre e benzeno);
-> Anemia hemorrágica crônica:
" ANEMIA POR PERDA DE FERRO"
✓ Inicialmente a anemia é normocitica e normocrômica;
✓ Níveis críticos de ferro sérico 
- Anemia microcitica hipocrômica
✓ Fragilidade aumentada dos eritrócitos;
- Poiquilocitose;
° Anemia por deficiência nutricional:
✓ Deficiência de ferro (má ingestão, má absorção, doenças inflamatórias);
✓ Deficiência de fatores hematopoieticos: B12, B2, B6 e B9.
-> Anemia microcitica hipocrômica;
° Anemia por depressão medular:
✓ Depressão da linhagem eritroide
✓ Agentes infecciosos(AIE, Imunodeficiência felina, leucemia felina, Parvovirose, erliquiose);
✓ Agentes químicos (antibióticos, samambaia, estrógeno, quimioterapia);
✓ Agentes físicos (radiação X);
> Quanto à resposta medular: 
• Anemia Regenerativa:
Há resposta medular manifestada laboratorialmente por anisocitose (diferença entre o tamanho das hemácias 
de uma mesma amostra), metarrubricitemia, corpúsculo de Howell-Jolly e reticulocitose.
• Anemia não regenerativa:
Sem resposta medular;
• Policitemia: caracterizado por um aumento no volume globular, no teor de hemoglobina e na quantidade de 
hemácias acima dos padrões de referência.
- Sinais clínicos
1. Congestão de vasos episclerais;
2. Coloração arroxeada das mucosas;
3. Dificuldades respiratória e cardíaca;
4. Epistaxe - sangramento nasal.
- Diagnóstico:
1. Aumento no número de hemácias;
2. Aumento no teor de hemoglobina;
3. Aumento no volume globular;
4. VCM e CHCM normais aumentados.
✓ Policitemia relativa (falsa):
1. Desidratação e hemoconcentração;
Diarréia, vômito e sudorese.
2. Densidade urinária e proteínas plasmáticas (aumentadas);
3. Eritropoietina (normal).
✓ Policitemia transitória:
1. Contração esplênica - dor, medo, exercícios;
2. Curta duração 
3. Eritropoietina (normal);
✓ Policitemia absoluta:
- Primária:
1. Eritropoietina normal;
2. Mieloproliferação;
3. Leucocitose/trombocitose;
Sinais clínicos:
> Mucosas de coloração vermelho-escura;
> Aumento da viscosidade sanguínea;
- Secundária: 
1. Eritropoietina aumentada;
2. Animais levados a altas altitudes;
3. Tumor renal e hepático;
Sinais clínicos:
> Hipóxia;
> Cardiopatias congênitas (sopro, cianose);
> Doenças pulmonares (cianose, dispneia, sons pulmonares anormais).
• Exemplo:
Canino, SRD, 7 meses, macho. Apresentando infestação por carrapatos, palidez de mucosas, hiporexia, febre, 
fraqueza, cansaço fácil, taquicardia e taquipneia.
✓Hemograma:
Hemácias - 4.000.000 p/ mm³ (5,5 - 8,5 x 106)
Hematócrito - 34% (37-55)
Hemoglobina - 9,3g/dL (12-18)
VCM: 85,0 Fl (60-77)
CHCM: 27,3%. (32-36)
Reticulócitos: 8% (0,5-1,5)
Obs.: Presença de anisocitos, hemácias jovens, macrocitos, hipocromia e babesia spp.