ANCORAGEM MÁXIMA NEO ESP

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ANCORAGEM ABSOLUTA
 USO DE MICRO IMPLANTES ORTODÔNTICOS
Dr. Sérgio Fagundes de Sousa
ÍNDICE
drfagundes@gmail.com
Ancoragem ortodôntica 
Tipos de ancoragem 
Extrabucal
Intrabucal
Ancoragem absoluta
Histórico da ancoragem absoluta
Tipo de ancoragem absoluta com miniimplantes
Caracteristicas dos miniimplantes
Cabeça 
Perfil transmucoso
Ponta ativa
Bimensões dos minimplantes 
ANCORAGEM ORTODÔNTICA
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TRATAMENTO ORTODÔNTICO 
 APLICAÇÃO DE FORÇA
 MOVIMENTO DENTÁRIO
ANCORAGEM ORTODÔNTICA
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ISAAC NEWTON (1642-1727) 3ª lei de Newton - “a toda ação corresponde a uma reação de mesma intensidade, em sentido oposto”
A ancoragem ortodôntica está relacionada diretamente à resistência a tendência de movimentação dentária gerada pelas forças em ortodontia
1 -lei principio da inércia - Na ausência de forças externas, um objeto em repouso permanece em repouso, e um objeto em movimento permanece em movimento. 2- lei da dinâmica - a força aplicada a um objeto é igual à massa do objeto multiplicado por sua aceleração.
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ANCORAGEM ORTODÔNTICA
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Na ancoragem convencional, temos uma força de ação representada pela movimentação desejada e uma força de reação, que ocorre de forma indesejada, movimentando a unidade estabilizadora. 
ANCORAGEM ORTODÔNTICA
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“A ancoragem pode ser definida como a 
resistência que um ou mais elementos dentais 
oferecem à movimentação, quando submetidos a
 uma aplicação de força.”
VIGORITO (1986)
ANCORAGEM - TIPOS
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 ANCORAGEM
 EXTRABUCAL
INTRABUCAL
 INTRAMAXILAR
 INTERMAXILAR
ANCORAGEM - TIPOS
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 ANCORAGEM
 EXTRABUCAL
AEB Cervical de Kloehn (KHG)
AEB Cérvico Parieto Occipital de Interlandi (IHG)
AEB Parieto Occipital com Arco Facial (High Pull)
ANCORAGEM - TIPOS
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 ANCORAGEM INTRABUCAL
 INTRAMAXILAR
 INTERMAXILAR
 Elásticos de Classe II, 
Placa Lábio Ativa apoiada na arcada oposta
Botão de Nance, 
Barra Transpalatina,
Arco Lingual,
Placa Lábio Ativa
ANCORAGEM 
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ANCORAGEM 
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ANCORAGEM - ABSOLUTA
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Na tentativa de minimizar os efeitos da terceira Lei de Newton se desenvolveu a ancoragem óssea.
Na ancoragem absoluta com o uso de implantes não há movimentação alguma da unidade de reação. Os efeitos colaterais da mecânica ortodôntica não são capazes de movimentar a unidade de ancoragem.
ANCORAGEM – INTRABUCAL -ABSOLUTA
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 Implantes Osseointegráveis 
 Implantes em retromolar 
 Implantes Palatinos 			
 Miniplacas Cirúrgicas 
 Onplants 
 Micro Implantes Ortodônticos
ANCORAGEM – ABSOLUTA
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Resistência ao movimento dentário indesejado
PRINCIPAIS TIPOS DE ANCORAGEM
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 Ômegas.
 Amarilhos Conjugados. 
 Barra Transpalatina (BTP).
 Botão de Nance.
 Arco Lingual de Nance (ALN).
 Aparelho Removível “Step”.
 Auto-Rotação Molar (SW).
 Aparelhos Extrabucais (AEB).
 Placa Lábio-Ativa (PLA).
 Ancoragem Recíproca
 Ancoragem Absoluta 
PRINCIPAIS TIPOS DE ANCORAGEM
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 Ômegas.
PRINCIPAIS TIPOS DE ANCORAGEM
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Amarilhos Conjugados. 
PRINCIPAIS TIPOS DE ANCORAGEM
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 Barra Transpalatina (BTP).
PRINCIPAIS TIPOS DE ANCORAGEM
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Botão de Nance.
PRINCIPAIS TIPOS DE ANCORAGEM
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Arco Lingual de Nance (ALN).
PRINCIPAIS TIPOS DE ANCORAGEM
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 Barra Transpalatina (BTP).
 Amarilhos Conjugados. 
 Barra Transpalatina (BTP).
 Botão de Nance.
 Arco Lingual de Nance (ALN).
 Aparelho Removível “Step”.
 Auto-Rotação Molar (SW).
 Aparelhos Extrabucais (AEB).
 Placa Lábio-Ativa (PLA).
 Ancoragem Recípro
PRINCIPAIS TIPOS DE ANCORAGEM
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 Aparelho Removível “Step”.
PRINCIPAIS TIPOS DE ANCORAGEM
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 Auto-Rotação Molar (SW).
PRINCIPAIS TIPOS DE ANCORAGEM
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 Aparelhos Extrabucais (AEB).
PRINCIPAIS TIPOS DE ANCORAGEM
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 Aparelhos Extrabucais (AEB).
PRINCIPAIS TIPOS DE ANCORAGEM
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Placa Lábio-Ativa (PLA).
PRINCIPAIS TIPOS DE ANCORAGEM
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Ancoragem Recíproca.
 3 FORMAS DE GARANTIR A ANCORAGEM :
 - Desvio Caudal ideal (A/N)
 - TIP correto (A/N)
 - Torque correto (Arcos Ideais)
PRINCIPAIS TIPOS DE ANCORAGEM
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Miniimplante.
HISTÓRICO
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 Arquimedes (287a.C. - 212a.C.) - físico, matemático e inventor grego; grande importância em várias áreas do conhecimento da ciência moderna. 
No campo da Física, descobriu o princípio da alavanca e a ele é atribuída a frase:
 "Dêem-me uma alavanca e um ponto de apoio e eu moverei o mundo". 
 Um ponto de apoio firme é o que o ortodontista mais deseja, para ancorar com segurança e efetuar os movimentos dentários planejados.
HISTÓRICO
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 Edward Hartley Angle (1907), nos ensinou que a ancoragem pode ser simples, estacionária, recíproca, intermaxilar e occiptal.
HISTÓRICO
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 Ancoragem simples
HISTÓRICO
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 Ancoragem estacionária
HISTÓRICO
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 Ancoragem recíproca
HISTÓRICO
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 Ancoragem intermaxilar
HISTÓRICO
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 Ancoragem occiptal
HISTÓRICO
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Isaac Newton, Sua terceira lei - "a toda ação há sempre uma reação igual e em sentido contrário" – está presente no dia-a-dia dos ortodontistas. 
Embora, no movimento dentário ortodôntico, tipicamente, a ação das forças seja desejada, a reação pode não ser e, nestes casos, o advento da ancoragem esquelética descortinou novos horizontes terapêuticos.
1 -lei principio da inércia - Na ausência de forças externas, um objeto em repouso permanece em repouso, e um objeto em movimento permanece em movimento. 2- lei da dinâmica - a força aplicada a um objeto é igual à massa do objeto multiplicado por sua aceleração.
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HISTÓRICO
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F
F
HISTÓRICO
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“A ancoragem absoluta é impossível, a menos que se use um dente anquilosado como unidade de ancoragem”
 VINCENT KOKICH (1999).
HISTÓRICO
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Os mini-implantes utilizados inicialmente na ortodontia, foram os parafusos de titânio destinados à fixação de fraturas e enxertos ósseos; 
Há duas décadas, mini-parafusos foram introduzidos na clínica ortodôntica, com o propósito de servirem de ancoragem;
HISTÓRICO
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GAINSFORT e HIGLEY (1945): Parafusos métalicos (vitallium) e fios no ramo mandibular de cães para obtenção de ancoragem ortopédica;
HISTÓRICO
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 LINKOW (1969): implantes mandibulares de finalidade protética no formato de lâminas vazadas em um pacientes para aplicar elásticos Cl II e retrair incisivos superiores;
HISTÓRICO
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 SHERMAN (1978 ): Implantes de carga imediata em cães;
 SMITH (1979): estudou efeitos de carga sobre implantes de óxido de alumínio em macacos; 
 MENENDEZ–VILLAMIL et al (1980): Implantes em babuínos, visando avaliar forças de diferentes intensidades. Mobilidade mínima.
HISTÓRICO
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BRANEMARK, et al (1980): união rígida entre osso e superfície do implante – osseointegração
PAIGE, et al (1980): implantes e molas em fêmur de coelhos, força de 180 g em 4 semanas, objetivando avaliar mobilidade;
ROBERTS, et al (1984): investigaram adaptações de implantes endósteos rígidos
sob carga contínua em fêmur de coelhos;
BRANEMARK (1985): sucesso nas pesquisas em implantes osseointegrados, implantes de carga imediata, placas de fixação rígida e mini-implantes;
HISTÓRICO
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 SHAPIRO e KOKICH (1988): descreveram a possibilidade de utilizar implantes dentários para ancoragem durante o tratamento ortodôntico antes de serem usados com finalidade protética. 
 MELSEN, et al (1998): introduziram o uso de ligaduras zigomáticas como ancoragem em pacientes parcialmente edêntulos;
HISTÓRICO
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ROBERTS, et al (1994): relataram a aplicação clínica de um implante Branemark padrão de 3,75 mm x 7,0 mm como ancoragem na área retromolar para fechamento do espaço da e da extração 1º um primeiro molar inferior; 
HISTÓRICO
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BLOCK e HOFFMAN (1995): introduziram "onplant" em cães e macacos fixado no osso palatino para fornecer ancoragem ortodôntica. 
HISTÓRICO
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 WEHRBEIN, et al (1996): descreveram a área sagital do palato como um sítio de inserção para um implante dentário convencional. 
HISTÓRICO
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 CREEKRNORE e EKLUND (1983): determinaram a intrusão de dentes anteriores na maxila com um parafuso de vitallium de tamanho pequeno sem se tomar frouxo, infeccionado, dolorido ou patológico.
HISTÓRICO
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 KANOMI ( 1997): desenvolveu um mini-parafuso confeccionado em titânio,para fins de intrusão de incisivos inferiores como ancoragem ortodôntica.
 COSTA, et al (1998): utilizaram miniparafusos de titânio inseridos manualmente com chave de fenda diretamente na mucosa sem afastamento de retalho e forma submetidos a cargas imediatas.
HISTÓRICO
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 SUGAWARA (1999) e UMEMORI, et al (1999): utilizaram miniplacas cirúrgicas para ancoragem ortodôntica; trataram casos de mordida aberta através de intrusões de molares.
HISTÓRICO
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 PARK (1999): descreveu um sistema de ancoragem esquelética utilizando implantes de micro-parafusos de titânio para intrusão dos dentes ântero-superiores.
 PARK e KIM (1999): examinaram 14 pacientes que foram tratados ortodonticamente com instalção de 28 mini-implantes para ancoragem esquelética. (23 estáveis- 5 meses e 05 falharam – força excessiva).
HISTÓRICO
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 OHMAE, et al (2001): relataram os resultados de uma avaliação clínica e histológica de mini-implantes de titânio para ancoragem na intrusão ortodôntica em cães. Seis semanas após a inserção dos implantes, uma força intrusiva de 150 g foi aplicada. Após 12 a 18 semanas de intrusão ortodôntica, todos os mini-implantes permaneceram estáveis sem nenhuma mobilidade ou deslocamento.
HISTÓRICO
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 PARK, et al (2001) : conduziram um estudo do uso da ancoragem através de miniimplante em um caso de Classe I esquelética com biprotrusão.
A ancoragem esquelética está estabelecida como uma alternativa de tratamento da Ortodontia moderna, há muito espaço para a ampliação de seu emprego.
HISTÓRICO
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Os miniimplantes trouxeram à tona o conceito de ancoragem absoluta. Movimentos em planejamentos, impensáveis há dez anos, agora são realizáveis com a instalação dos miniimplantes, pois estes oferecem a ancoragem necessária, especialmente em pacientes com ausências dentárias ou situações periodontais e ósseas desfavoráveis.
HISTÓRICO
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NOMECLATURA
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Miniimplante
Microimplante
Miniparafuso
Microparafuso
 DAT = Dispositivo de Ancoragem Temporária
Todas as variações de implantes, parafusos, pinos e onplants instalados para promover exclusivamente ancoragem ortodôntica e são removidos após a terapia biomecânica
TIPOS
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Implantes Ósseointegrados;
Implantes Ósseointegrados provisório na sutura palatina;
Miniplacas de titânio;
Miniimplantes.
TIPOS
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Ancoragem esquelética;
Dispositivo temporário;
Liga de titânio grau V (Ti-6AI-4V):
 a. Mais resistentes à fratura;
 b. Menos propenso a osseointegração;
 c. Maior segurança na instalação;
 d. Mais fáceis de serem removidos.
MINIIMPLANTES - FORMATOS
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CILÍNDRICO
Método de inserção - auto-rosqueáveis 
(Perfuração prévia com uma broca piloto, criando um túnel no osso para a inserção do parafuso). 
MINIIMPLANTES - FORMATOS
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CÔNICO 
Método de inserção - auto-perfurantes.
(Nesse método o implante age como uma broca quando esta sendo inserido).
MINIIMPLANTES
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Pequenos (4 a 12 mm comprimento 1,2 a 2,5 mm diâmetro);
 Fixáveis em qualquer área do osso alveolar;
 Fabricados em titânio grau IV/V;
 Autoperfurante/ autorosqueante;
 Desenhos, formas e medidas variam de acordo com o fabricante.
MINIIMPLANTES
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 Desenhos, formas e medidas variam de acordo com o fabricante.
PARTES DO MINIIMPLANTE
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 Cabeça
B) Perfil Transmucoso
C) Ponta Ativa
PARTES DO MINIIMPLANTE : CABEÇAS
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Partes do Miniimplante : Perfil Transmucoso
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Perfil da cinta 0 a 3mm
Cinta baixa
Cinta média
Cinta baixa
Partes do Miniimplante : Ponta ativa 
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Comprimento de 4 a 12 mm
7mm
9mm
DIÂMETRO DO MINIIMPLANTE
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Diâmetro entre 1,2 e 2,5 mm
Passo de Rosca
1.3mm
0.6mm
MINIIMPLANTE - FIXAÇÃO
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 Os miniimplantes, devem ser aplicados em áreas com cortical óssea minimamente espessa e osso trabecular relativamente denso. 
 As espiras dos miniimplantes devem estar adaptadas ao osso onde foram inseridas para darem estabilidade e suportarem, quase imediatamente, a aplicação de forças por parte do aparelho ortodôntico.
Retenção Mecânica
MINIIMPLANTE - VANTAGENS
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Tamanho reduzido; 
Baixo custo;
Facilidade de instalação e remoção;
Várias possibilidades de utilização;
Maior eficiência nos tratamentos;
Resultados mais previsíveis de tratamento;
Estética e Conforto;
Diminui a necessidade do uso de aparatologia extra-bucal, elásticos intermaxilares, BTP, ALN;
MINIIMPLANTE - VANTAGENS
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Ancoragem máxima;
Colaboração mínima do paciente;
Resistência as cargas ortodônticas;
Capaz de receber carga imediata;
Menor tempo de tratamento ortodôntico;
Exames pré-operatório simplificados;
Dispensa uso do laboratório de prótese.
INDICAÇÕES 
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Casos onde há necessidade de ancoragem máxima;
Pacientes não colaboradores;
Casos de ancoragem comprometida devido a problema periodontais;
Reabsorção radicular;
Caso de falta de elementos dentais;
Movimentos ortodônticos complexos ou impossíveis de serem resolvidos pelos métodos tradicionais de ancoragem;
Contra-Indicações : Absolutas e Temporárias
 
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Pacientes que não podem ser submetidos a 
 intervenções cirúrgicas.
Distúrbios metabólicos (diabete tipo I);
Distúrbios ósseos;
Indivíduos que estão sob tratamento de radioterapia;
Distúrbios hematológicos: Eritrócitos (anemia); 	 Leucócitos (defesa 	 reduzida).
ABSOLUTAS
Contra-Indicações : Absolutas e Temporárias
 
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Higiene oral deficiente;
Presença de espaço insuficiente entre raízes;
Pacientes grávidas:
 * Devido ao stress;
 * Possibilidade gengivite.
TEMPORÁRIAS
SABEDORIA
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"Há três métodos para ganhar sabedoria: primeiro, por reflexão, que é o mais nobre; segundo, por imitação, que é o mais fácil; e terceiro, por experiência, que é o mais amargo." 
 Confúcio
 551 AC - 479 AC