ANAMNESE CARIDOPULMANOR E ABDOMEN

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APARECIDA PEREIRA VIANA, 3º SEMESTRE 
ANAMNESE ABDÔMEN 
 
ANAMNESE CARIDOPULMANOR E 
ABDÔMEN 
Olá, (bom dia/boa tarde/boa noite), meu nome é ..., 
eu sou aluno da faculdade de medicina da UNIFG, 
e gostaria de fazer uma entrevista com você, me 
permite? 
IDENTIFICAÇÃO 
Nome, Idade, Sexo, Etni, Estado civil, Religião, 
Escolaridade, Profissão/Função/Local de trabalho, 
Naturalidade (onde nasceu), Residência (onde 
mora), Procedência (de onde veio), Plano de saúde, 
Nome do pai e da mãe? 
QUEIXA PRINCIPAL 
Certo, agora me diga ... qual o motivo da consulta? 
O que o(a) senhor(a) está sentindo? 
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA) 
1. O que você pode me contar sobre o motivo 
da consulta? 
2. Quando iniciou? 
3. Sabe me dizer algo que você fez que tenha 
dado início ao problema? 
4. Quanto tempo dura geralmente? 
5. Com que frequência se repete? 
6. Teve um início súbito ou gradativo? 
7. Como está o problema agora (no momento 
da entrevista)? 
8. Localização do problema? 
9. É algo localizado em uma parte específica 
do corpo? Irradia para algum lugar? 
10. Essa dor se modificou nos últimos dias? 
11. Tem algo que faça a situação piorar? 
12. E há algo que faça que você sente um 
alívio? 
13. Este problema vem acompanhado de 
outras manifestações de sintomas? 
Náuseas? Vômito? Tosse? 
14. Agora para que eu possa ter uma ideia de 
intensidade, numa escala de 0 a 10, quanto 
que você classificar o incômodo? 
15. Qual tipo de dor? Pontada? Queimação? 
16. Já utilizou algum medicamento para tratar? 
Tratamento? 
17. Há algo que queira acrescentar? 
18. 
INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO 
Fora o seu quadro atual, tem algo do resto do 
corpo de que lhe cause algum desconforto? 
Geral: 
Alteração de peso; Astenia | sensação de fraqueza; 
Tontura; Fraqueza; Febre; Sudorese; Febre; Perda 
de apetite 
Pele e fâneros: 
Mancha na pele, Queda de cabelo; Coceira 
 
Cabeça: 
E na cabeça? Dor; Enxaqueca; Tontura 
Olhos: 
E nos olhos? Ardência; Lacrimejamento; Fotofobia 
| sensibilidade a luz 
Ouvidos: 
Dor; Zumbido; Otorragia | perda de sangue | ( ) 
Vertigem 
Nariz: 
E o nariz? Como está a respiração? Nariz entupido; 
Corrimento nasal; Coceira; Espirros 
Boca 
Alteração no paladar; Aftas; Mau hálito; 
Sangramento na gengiva 
Faringe: 
Dor na garganta; Pigarro 
Mamas: 
Dor 
Sistema respiratório: 
Dor torácica; Tosse; Dispneia | dificuldade 
respiratória 
Sistema digestório: 
Dor abdominal; Vômitos; Soluços; Hábitos 
intestinais; Frequência de evacuações; Coloração; 
Presença de sangue ou muco; Diarreia 
Sistema urinário: 
Frequência; Cor da urina; costume de levantar no 
meio da noite para urinar; Sangue; Dor 
Sistema genital: 
(para homens): Lesão genital, Corrimento uretral, 
Disfunção sexual 
(para mulheres): Distúrbios menstruais, 
Corrimento vaginal, Disfunção sexual 
Sistema endócrino: 
Tremor, Sensibilidade excessiva ao calor, 
Sensibilidade excessiva ao frio 
Sistema musculoesquelético: 
Dor em alguma articulação, Sente uma limitação 
nos movimentos, Dor óssea 
Sistema nervoso: 
Distúrbios de memória. Convulsão, Paralisia 
Exames psíquico e condições emocionais: 
Orientação, Consciência, Alucinação visual 
 
ANTECEDENTES PESSOAIS PATOLÓGICOS 
Já teve alguma doença durante a infância? 
Sarampo ( ) Rubéola ( ) Amigdalites ( ) Caxumba ( ) 
Possui alguma doença crônica? 
 Hepatite ( ) Tuberculose ( ) Diabetes ( ) Hipertensão 
( ) Osteoporose ( ) Pneumonia ( ) Você possui 
alguma alergia? Alimentos ( ) Remédio ( ) 
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ANAMNESE ABDÔMEN 
 
Vacinas, cirurgia(qual e data), trauma(como e 
data), internação, transfusão, alergia, uso de 
medicamento(qual, frequência, quantidade). 
 
 
ANTECEDENTES PESSOAIS FISIÓLOGICOS CICLO 
MENSTRUAL: 
Duração do seu ciclo menstrual, DUM, cólicas, 
medicamento. 
GESTAÇÃO OU NASCIMENTO: já engravidou 
alguma vez? Quantas vezes? Quantos partos? 
Algum aborto? Tipo de parto, sequelas, uso de 
medicamento, complicação. 
 
SEXUALIDADE E VIDA REPRODUTIVA: 
Com quantos anos você teve a sua primeira 
relação sexual, tem vida sexual ativa ou não, 
quantos parceiros, uso de preservativos. 
(para mulheres): menarca. 
 
ANTECEDENTES FAMILIARES 
Com relação ao histórico médico da sua família... 
Algum de seus familiares possui alguma doença? 
Já houve algum óbito na família? Quem? Lado 
paterno ou materno? Diagnóstico? 
 
HÁBITOS DE VIDA 
 
Rotina alimentar(o que come, frequência, 
quantidade), ingestão hídrica, exercício físico, 
sono, animal doméstico, etilismo, tabagismo, 
outras drogas, 
 
 CONDIÇÕES ECONÔMICAS 
 
Com quantas pessoas mora, saneamento, boas 
condições econômicas, viagem recente, banho de 
rio, alguém próximo com os mesmos sintomas. 
 
EXAME FÍSICO 
DADOS VITAIS E ANTOPOMÉTRICOS 
1. Pressão Arterial: 
2. Temperatura: 
3. Frequência Cardíaca: 
60-100 bpm 
Maior- Taquicardia / Menor- Bradicardia 
4. Frequência Respiratória: 
14-20 irpm 
Menor- Bradipneia Maior- Taquipneia 
5. Peso: 
6. Altura: 
7. Circunferência Abdominal: 
 
8. IMC: 
 
 
➢ Aproveitar que o paciente está de pé e 
descalço para avaliar: 
• A marcha 
• Biotipo 
• Desenvolvimento físico 
• Postura 
• Musculatura 
• Presença de edema 
• Presença de movimentos involuntários. 
 
EXAME GERAL: 
Dessa forma vamos dar prosseguimento a consulta 
e trabalhar em cima disso. 
Linfonodos: Tamanho ou volume (normal ou 
aumentado); Consistência (duro ou mole); 
Mobilidade ( com a palpação deslizante ou, estar 
aderene aos planos circunjacentes); Sensibilidade 
( doloroso ou não). 
Cervicais: Pré e retro auriculares, Parotídeos e 
tonsilares , Submandibulares e submentorianos, 
Occipitais , Cervicais e Supraclaviculares 
Axilares: Umerais ou laterais , Centrais, Anterior e 
posterior 
Pulsos: Cheio, rítmico, simétricos 
Temporal, Carotídeo (pescoço), Braquial, Radial, 
Femoral (virilha), Poplítea (atrás do joelho), Tibial 
posterior, Pediosa (em cima dos pés) 
 
Oroscopia 
>> lábios: observar cor, umidade, nódulos, úlceras, 
rachaduras e descamações. 
>> mucosa oral: com boa iluminação e abaixador 
de língua, inspecionar a coloração da mucosa, 
presença de lesões. 
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>> gengivas e dentes: observar coloração, 
inspecionar bordas, inspecionar dentes. 
>> céu da boca: inspecionar a coloração e 
arquitetura. 
>> solicite ao paciente que abra a boca, sem expor 
a língua. 
Língua: 
>> Língua em repouso; 
>> peça para a pessoa colocar a língua para fora. 
(coloração, aspecto) 
>> Língua tocando o céu da boca, para avaliar o 
freio) 
 >> verifique sua simetria (12º par craniano) 
>> inspecione as laterais e superfície inferior da 
língua e assoalho da boca 
 
CARDIOPULMONAR 
Exame físico do aparelho respiratório: 
INSPEÇÃO:: 
Estática: 
• Formato do Tórax 
• Depressões/ Nódulos 
• Cicatriz/ Abalamentos/ Retrações/ 
Ferimentos/ lesões 
• Regiões Hiperemiadas ou não 
 
 Dinâmica: 
• Padrão Respiratório (Tóraco Abdoninal) 
• Ritmo Respiratório ( Regular) 
• Uso ou não da musculatura acessória 
• Tiragem intercostal 
 
PALPAÇÃO: 
• Expansibilidade ( Simétrica ou não, 
preservada ou não) 
• Frêmito toracovocal (Simétrico ou não, 
preservado ou não) 
• Frêmito toraco vocal presente 
• Rórax no geral 
 
PERCURSSÃO: 
• Som claropulmonar (descrição) 
• Percurtir nos espaços intercostais 
• Não percurtir sobre os ossos 
 
AUSCULTA: 
• Não auscultar sobre os ossos 
• Murmúrios vesiculares universalmente sem 
ruídos adventícios ou audíveis 
 
Exame físico do aparelho cardíaco: 
Inspeção: Ictus cordis visível ou não visível/ 
Sem turgência jugular 
Ictus cordis 
Esse aqui você vai observar tanto na inspeção 
como na palpação. 
O ictus cordis é a pulsação do ápice do 
coração. A sua localização pode variar de 
acordo com o biotipo do paciente: 
Mediolíneos: cruzamento da linha 
hemiclavicular esquerda com o 5º espaço 
intercostal. 
Brevelíneos: desloca-se cerca de 2 cm para 
fora e para cima, no 4º espaço intercostal. 
Longilíneos:6º espaço intercostal, 1 a 2 cm 
para dentro da linha hemclavicular. 
 
 Palpação: Ictus cordis palpável em “X” polpas 
digitais ou não palpável. 
 
Ausculta: 
Focos: Aórtico/ Pulmonar/ Aórtico acessório/ 
Tricúspide/ Mitral 
 
Bulhas Normorítmicas: Normofonéticas em 2 
tempos sem sopros 
 
Foco mitral: situa-se no 5º espaço intercostal (EIC) 
esquerdo na linha hemiclavicular e corresponde ao 
ictus cordis. 
Foco pulmonar: situa-se no 2º EIC esquerdo, junto 
ao esterno. Nesse espaço podemos avaliar 
desdobramentos da 2ª bulha cardíaca. 
Foco aórtico: 2º EIC direito, justaesternal. Porém, 
algumas vezes, o melhor local para auscultar 
alterações de origem aórtica é a área entre o 3º e 
4º EIC esquerdo, onde fica localizado o foco 
aórtico acessório. 
Foco tricúspide: situa-se na base do apêndice 
xifóide ligeiramente para a esquerda. Os 
fenômenos acústicos originados na valva 
tricúspide (sopro sistólico) costumam ser mais 
percebidos na área mitral. 
 
Exame físico abdominal 
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• INSPECÃO: 
- Tipo (plano, globoso, escavado, avental, 
pendular, batráquio). 
- Presença de cicatriz, abaulamentos, manchas, 
circulação colateral. 
SINAL DE VASALVA: presença de hérnia. 
 
• AUSCULTA 
Realizar a ausculta no sentindo do 
peristaltismo. 
- Ruídos hidroaéreos presentes e audíveis. 
- AUSCULTAR: AORTA; ARTÉRIA RENAL DIREITA 
E ESQUERDA; ARTÉRIA ILÍACA DIREITA E 
ESQUERDA. 
 
 
 
• PERCUSSÃO 
- Percutir os 9 quad. do abdômen. 
1. Hepatimetria: percutir e medir. 
2. Esplenomegalia: som timpânico. 
3. Ascite/ PIPAROTE: paciente decúbito dorsal 
(deitado). 
4. Giordano: 
5. Semicírculo de Skoda: 
 
 
• PALPAÇÃO 
- Superficial. 
- Profunda. 
 OBS: deixar a área dolorida por último. 
 
1. Palpar o fígado: MATHIEW E LEMOS TORRES. 
2. Palpar o baço: decúbito lateral direito; 
normalmente não palpável. 
3. Palpar os rins: GUYON; normalmente não 
palpável. 
4. Palpar bexiga: normalmente não palpável. 
 
SINAIS E MANOBRAS: 
 
01.PSOAS (perna elevada): indicativo de 
apendicite. 
 
02. ROSVING (mão fechada no abd): 
indicativo de apendicite. 
 
03. OBTURADOR (perna dobrada empurra): 
indicativo de apendicite. 
 
04. BLUMBERG (solta rapidamente): 
indicativo de apendicite. 
 
05. MURPHY (pede para inspirar): indicativo 
para colicistite. 
 
PLANO DE CUIDADO 
QUEIXAS DOS HÁBITOS 
1. Manter vacina em dia; levando ao PSF do 
bairro para atualizar e aplicar; para garantir 
proteção 
2. Melhorar hábitos alimentares; incluindo 
frutas, verduras, alimentos preparados em 
casa com pouco sal, 
gordura e açúcar; para melhor funcionamento 
do metabolismo, qualidade de vida, não alterar 
exames 
3. Para de fumar; reduzindo 
gradativamente/grupos de apoio; para melhor 
qualidade de vida, evitar doenças e 
preservar aparelho respiratório 
4. Rever doses e necessidades de medicações; 
atualizando exames e procurando 
profissionalresponsável; 
para tomar o ideal e necessário sem ter outros 
prejuízos 
5. Aderir proteção sexual; utilizando 
preservativo; para evitar gRavidez indesejada e 
IST 
6. Cuidar do emocional/psicológico; 
procurando ajuda profissional, fazendo terapia; 
para melhorar qualidade de 
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vida, conflitos, aflições e aprender a lidar com 
a rotina 
7. Pedir beta HCG para mulher, pois há 
possibilidade de gestação ectópica. 
QUEIXAS PATOLÓGICAS 
1. Apendicite aguda: solicitar US e tomografia 
para confirmar diagnóstico; analgésicor para 
aliviar dor +cirurgia(drenagem do abscesso). 
 
2. Diverticulite aguda: tomografia para 
confirmar diagnóstico; antibiótico 
(metronidazol) para diminuir 
infecção/ inflamação; drenagem; 
colonoscopia para verificar para avaliar se 
houve melhora e finalizar tratamento caso 
tenha desinflamado; cirurgia após 6 semanas 
caso tenha evoluído. 
 
3. Pancreatite aguda: solicitar tomografia ou 
US + amilase e/ou lipase aumentadas; em 
casos leves, dieta,repouso, hidratação e 
analgésico. 
 
4. Colecistite aguda: US para confirmar 
diagnóstico; tratado cirurgicamente para não 
complicar. 
 
5. Colangite aguda: antibiótico(levofloxacino) + 
cirurgia para obstrução. 
 
6. Isquemia colônica(mais comum): 
tratamento clínico para não haver 
complicações. 
7. Pielonefrite: coleta de urina ou/e exame de 
imagem; antibiótico (levofloxacino). 
 
8. Geca: exame de fezes ou sangue para 
confirmar natureza(bacteriana/viral); repouso, 
hidratação e antibiótico em alguns casos). 
 
9. Nefrolitíase: cálculo renal sintomas 
(sintomas urinários); solicitar USG; analgésico 
ou retirada. 
 
10. Estenose aórtica: Ecocardiograma ou 
eletro; Implante Transcateter de Válvula 
Aórtica (TAVI), procedimento menos invasivo, 
responsável por posicionar uma prótese no 
local da válvula doente para regularizar o fluxo 
sanguíneo. 
 
11. Estenose mitral: Ecocardiograma ou eletro; 
O tratamento, quando necessário, inclui o uso 
de diuréticos e beta bloqueadores ou 
bloqueadores dos canais de cálcio. 
 
12. Insuficiência aórtica: Ecocardiograma; O 
tratamento clínico dos pacientes inclui 
redução da pós-carga e diuréticos. 
Vasodilatadores ou inibidores da enzima 
conversora da angiotensina são possíveis de 
serem utilizados. 
 
13. Insuficiência mitral: Ecocardiograma ou 
eletro; se baseia no manuseio clínico 
medicamentoso, na essincronização e, 
principalmente, na cirurgia para reparo ou 
troca valvar por prótese. 
 
14. Bronquite: radiografia; uso de 
medicamentos como antibióticos (no caso de 
uma infecção ba(no caso de infecção por 
vírus). Podem ser recomendadas ao paciente a 
realização de inalação com soro fisiológico e a 
constante hidratação das narinas. 
 
15. Asma: uso continuado de medicamentos 
com ação anti-inflamatória, também 
chamados controladores, sendo os 
corticosteroides inalatórios (bombinha) os 
principais. Pode-se associar também 
medicamentos de alívio, com efeito 
broncodilatador. 
 
16. Pneumonia: radiografia; Nas pneumonias 
bacterianas, devem-se usar antibióticos. 
Atualmente, amoxicilina, azitromicina e 
claritromicina são os medicamentos mais 
recomendados no tratamento das pneumonias 
comunitárias que comprometem pessoas 
previamente saudáveis.