Toxina Botulínica nos movimentos anormais da face

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Toxina Botulínica nos movimentos anormais da face:
Indicações:
· Distonia:
· Blefaroespasmo 
· Síndrome de Meige 
· Distonias oromandibulares
· Tiques distônicos 
· Discinesias tardias 
· Espasmos hemifacial 
· Tremores 
· Sialorreia 
Anatomia dos músculos da face:
1 – Bucolabial (oral):
· Elevadores do lábio superior
· Risório 
· Zigomáticos 
· Depressores dos lábios 
· Mentual 
· Orbicular da boca 
· Bucinador
2 – Nasal:
· Nasal 
· Próceros
	
3 – Orbital:
· Orbicular dos olhos 
· Corrugador 
4 – Epicranial:
· Occipitofrontal 
· Temporoparietal
5 – Auricular:
· Auricular anterior
· Auricular posterior 
· Auricular superior 
· Elevador do lábio superior:
· Se insere nos músculos do lábio superior 
· Forma um assoalho que é um espaço triangular limitado lateralmente pelo zigomático menor, medialmente pelo elevado da asa do nariz – Espaço canino – conhecido por ser local por predileção para infecção dentária. 
· Zigomático maior:
· Eleva o ângulo da boca e everte o lábio 
· Risório + zigomático maior = músculos do riso 
· Zigomático menor:
· Corre praticamente horizontal ao ângulo da maxila 
· Eleva o lábio superior e expõe os dentes maxilares 
· Elevador do ângulo da boca
· Risório: fica na camada mais superficial em cima dos músculos bucinadores.
· Bucinador: fica abaixo do risório
· Mantém o tônus da face 
· Previne que as bochechas sejam mordidas durante a mastigação 
Funções dos músculos bucofaciais:
1. Elevar e everter o lábio superior:
a. Elevador do lábio superior
b. Risório 
c. Elevador do ângulo da boca 
d. Zigomático maior e menor 
2. Deprime o lábio inferior:
a. Depressor do lábio inferior
b. Depressor do ângulo da boca 
c. Mentoniano 
3. Fechamento dos lábios: orbicular da boca 
4. Comprime a bochecha: bucinador 
Músculos orbitais:
· Porção orbital: fecha com força os olhos
· Porção superior: se juntam com os músculos occipitofrontais e corrugadores
· Porção inferior: se juntam com os músculos elevadores do lábio superior e zigomático menor 
· Porção palpebral: fechamento mais sutil, durante o piscamento 
· Porção pré-tarsal: piscamento e compressão do saco lacrimal 
Músculos corrugadores:
· Criam linhas de expressão na região da glabela 
· Junto com os próceros, são responsáveis por franzir o centro.
Grupo nasal:
Blefaroespasmo:
Fenomenologia:
· Sintomas motores:
· Espasmos bilaterais, síncronos e estereotipados dos músculos orbiculares dos olhos e músculos adjacentes; breves ou mantidos; fechamento ou estreitamento da fenda palpebral 
· Apraxia de abertura ocular (incapacidade transitória de abrir os olhos na ausência de espasmo aparente e relacionado a contração involuntária da porção pré-tarsal) 
· Aumento da frequência dos piscamento 
· Distonia em outros grupos musculares (oromandibular, cervical) 
· Sintomas não motores:
· Sensoriais:
· Ardência, areia nos olhos 
· Olho seco 
· Truques sensitivos 
· Psiquiátricos:
· TOC 
· Depressão 
· Cognitivos 
Epidemiologia:
· Prevalência: 2 a 13 por 100 mil habitantes 
· Segunda distonia focal mais frequente 
· Pico de início na 6ª década de vida 
· Mais frequente no sexo feminino 
· Menopausa pode ser um fator predisponente 
Tratamento: 
· Tratamento na era pré-toxina botulínica:
· Tratamento farmacológico: anticolinérgicos, neurolépticos, diazepínicos etc.
· Tratamento cirúrgico: neurectomia seletiva, miectomia 
· Tratamento psiquiátrico
· Tratamento na era da toxina botulínica:
Principais apresentações:
· OnabotulinuntoxinA – Botox®
· AbobotulinuntoxinA – Dysport®
· IncobotulinuntoxinA – Xeomin®
Bioequivalência entre as formulações:
· 1 UI – Botox 
· 1 UI – Xeomin 
· 3 UI – Dysport 
Diluição para os músculos da face:
· Botox e Xeomin 100 UI em 2 ml (5 UI em 0,2 ml)
· Dysport:
· 500 U/ 3,3 ml – 15 U em 0,1 ml 
· 500 U/ 2,5 ml – 10 U em 0,05 ml 
Pontos de injeção:
· O local da aplicação pode variar 
· Evitar na região do elevador da pálpebra 
· Evitar parte central da pálpebra inferior 
· Evitar injeção profunda na pálpebra medial inferior – evitar lesão no ducto lacrimal 
Músculos acometidos no Blefaroespasmo:
· Início de efeito: 12 a 24 horas
· Pico de efeito: 2 a 5 dias 
· Duração: 3 meses 
Efeitos colaterais:
· Ptose palpebral 
· Paresia dos músculos orbiculares 
· Diplopia 
· Lagoftalmo 
· Ardência, areia nos olhos 
· Olho seco 
Espasmo hemifacial:
· Patologia não distônica onde há movimentos involuntários que acometem uma hemiface com caráter geralmente clônico (às vezes tônico), causadas por descargas anormais do nervo facial.
· Raramente podem ser bilaterais, mas as contrações são independentes e assíncronas 
· Etiologias: primárias ou secundárias 
· Primária: compressão do VII par na sua emergência na fossa posterior por vaso aberrante ou ectasia (artéria cerebelar superior, artéria cerebelar anterior inferior ou da artéria vertebral) 
Formas secundárias:
1. Tumor do ângulo pontino-cerebelar: neuroma acústico, meningioma 
2. Cisto epidermoide, cisto aracnoide, lipoma
3. Malformações arteriovenosas – fístula, angiomas venosos e aneurismas arteriais 
4. Lesões encefálicas – avc, trauma, lesões desmielinizantes 
5. Infecções: otite média, meningite tubercular 
6. Anormalidades estruturais da fossa posterior – doença de Paget, Malformação de Chiari
7. Tumores de parótidas 
8. Paralisia de Bell: mais comum das formas secundárias 
Epidemiologia:
· Prevalência de 11 por 100 mil habitantes 
· 2:1 preponderância no sexo feminino 
· Preponderância maior em populações asiáticas 
· Início na 5ª ou 6ª década de vida 
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