5 - FISIOTERAPIA NA PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA

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FISIOTERAPIA NA PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA
● Quando é periférica que dizer que foi uma lesão no SN periférico.
● Anatomia do nervo facial : VII par
○ É um nervo misto =
- Fibras motoras (70%) → Comandam os músculos da face, os quais são
responsáveis pelas expressões faciais
- Fibras sensitivas e autonômicas (30%): Nervo intermediário de Wrisberg.
● Núcleo motor: terço distal da ponte
○ Apresenta duas porções:
- Ventral → recebe fibras do giro pré-central contralateral e inerva os 2/3
inferiores da face → o núcleo ventral direito recebe as fibras do giro
pré-central esquerdo, e o núcleo ventral esquerdo recebe as fibras do giro
pré-central direito.
- Dorsal → recebe fibras de ambos os hemisférios cerebrais e inerva o
terço superior da face → o núcleo dorsal esquerdo recebe fibras do giro
pré-central direito e esquerdo.
Se tiver um AVC no lado direito, a paralisia ocorre no lado esquerdo, e o
comprometimento facial é no terço inferior contralateral do AVC, o terço superior
continua normalmente pois essa porção é invernada por ambos os lados, e um
permanece íntegro.
Lesão no núcleo ou abaixo do núcleo é uma lesão periférica; mas quando é uma lesão
supranuclear é uma lesão central (acometimento do giro pré-central), ou seja, do SNC
central.
Quando a lesão é no núcleo ela gera paralisia tanto do quadrante inferior quanto do
quadrante superior, com isso, há comprometimento da hemiface do lado ipsilateral (do
mesmo lado da lesão).
COMPONENTES FUNCIONAIS DAS FIBRAS DO NERVO FACIAL
● Aferente visceral especial: gustação nos 2/3 anteriores da língua
● Aferente visceral geral: parte posterior das fossas nasais e face superior do palato mole
● Aferente somático geral: parte do pavilhão auditivo e meato acústico externo (onde vai o
cotonete).
● Eferente visceral geral: glândula submandibular, sublingual (produção de saliva) e lacrimal
● Eferente visceral especial: musculatura mímica / músculos das expressões faciais
LESÃO DO NERVO FACIAL:
1. Supranuclear: paralisia dos 2/3 inferiores da face contralateral à lesão= mm. orbicular dos
lábios e plastima.
- Paralisia facial central(NMS)
2. Nuclear (pontina):comprometimento do núcleo do nervo facial ou de seus fascículos na
ponte=acomete toda a hemiface e é ipsilateral a lesão.
- Paralisia facial periférica(NMI)
PFC X PFP
Contralateral MM. da metade inferior da face Homolateral / Hemiface
INCIDÊNCIA
● 22,8 a 25 casos para 100.000 habitantes
- Homens = mulheres → mesma incidência
- Recorrência de casos: 10%
- História familiar:14%
- Acometimento bilateral:1% → pacientes que tem a Síndrome de Guillain Barré
ETIOLOGIA
● Idiopatia - 74% = Paralisia Facial Idiopática ou de Bell
- Herpes simples
- Herpes zoster
- Tumor
- Traumas
- Infecciosas
- Iatrogênica → pode acontecer muito com pacientes que fazem cirurgias /
procedimentos dentários, pois pode haver um erro e acometer algum ramo do nervo
facial.
- Neonatal
- Congênita
- Complicações de procedimentos estéticos
● Outras causas: DM, HAS, gestação, SGB
- “A Frigore” = decorre após exposição ao frio ou mudanças bruscas de tempo do frio
para o calor. Não há comprovação.
O lado que puxa é o lado que está bom, nessa
foto do cara moreno o lado acometido é o lado
esquerdo, pois o lado direito que está puxando.
E a lesão dele é periférica, pois acomete a
hemiface esquerda inteira.
Sinal de Lagoftalmo → Olho aberto do lado
acometido quando fecha ele não vai por
completo, fica todo branco.
FASES DA PFP
1. Flácida / Aguda
● Músculos Flácidos → hipotonia da hemiface comprometida
● Paralisia ou paresia da hemiface
● Ausência dos sulcos frontal e nasolabial
● Lagoftalmo
● Olho seco/ hipersensibilidade à luz → devido a dificuldade de fechar os olhos;
necessidade de sempre usar colírio para lubrificação.
● Queda ou descida do canto da boca
● Sinal de Bell → rotação do globo ocular para cima, aí com isso, quando fecha o olho
ele fica todo branco.
● Epífora → lacrimação, pois afetou a glândula lacrimal.
- Dificuldade de falar claramente e de se alimentar por acúmulo na boca → dificuldade
de levar o bolo alimentar para trás para ser engolido.
- Paladar alterado
- Hiperacusia → o meato acústico está sensível, com isso, alguns pacientes ouvem
sons mais altos que o normal.
- Depressão
- Perda da identidade → tem pacientes que nem gostam de se olhar no espelho
- Isolamento social
- Complicações: Sincinesias
Causas das sincinesias
● Sincinesias são movimentos involuntários causados por movimentos voluntários.
● Regeneração aberrante;
● Estimulação de axônios vizinhos na perda da mielina;
● Hiperexcitabilidade do próprio núcleo facial;
● Eletroestimulação
○ Espasmo hemifacial: contrações tônicas ou clônicas dos músculos faciais.
○ Mioquimia facial: movimentos involuntários rápido e ondulante da musculatura facial, do
olho.
Diagnóstico
● Clínico
● EMG
Avaliação �sioterapêutica
● Apresentação do paciente: assimetria de sobrancelhas, desvio do nariz, ausência dos
sulcos,desvio da rima bucal,bochecha flácida
● Movimentos ativos
● Avaliação do tônus
● Sensibilidade: tátil, térmica, dolorosa
● Paladar
● Deglutição e mastigação:sólidos e líquidos
● Sialorréia
● Sinal de Bell
● EMG
Escalas
● Sunnybrook
- Sistema de graduação facial → Avalia Simetria em repouso, Simetria dos Movimentos
voluntários e Sincinesias.
● House-Brackmann
- Dizer qual o grau
Características dos músculos faciais
● Demoram mais tempo para atrofiar
● Sem fusos musculares
● Recebem inputs emocionais e volitivos
● Pequenas unidades motoras
● Os músculos se ligam a tecidos moles, poucos a algum ligamento ou ponto ósseo fixo
● Projetado para mover a pele
Exame muscular da face:
1. Occipitofrontal: levanta as sobrancelhas
2. Orbicular dos olhos: fecha os olhos
3. Corrugador e prócero: franze as sobrancelhas
4. Zigomático: levanta o canto da boca e lábio superior
5. Bucinador: mantém a bochecha contra os dentes
6. Orbicular da boca: fecha a boca
7. Risório: puxa o ângulo da boca para traz(sorriso)
8. Levantador do lábio superior: levanta o lábio superior
9. Depressor do ângulo da boca e depressor do lábio inferior: puxa o ângulo da boca e lábio
inferior para baixo
Tratamento �sioterapêutico
● Objetivos:
- Readequar o tônus da hemiface acometida
- Proporcionar uma estimulação sensorial
- Retardar o processo de atrofia muscular
- Recuperar os movimentos da face
- Fortalecer os músculos agredidos
COMO ABORDAR O PACIENTE?
● FASE FLÁCIDA
○ Educação ao paciente
○ Manter simetria e trofismo: massagem suave e reeducação muscular
1. Programas de tratamento Individualizados → técnicas de aprendizado motor
e participação ativa do paciente
NEUROPLASTICIDADE
2. Exercícios lentos, pequenos e precisos Ex: estímulos emocionais bem como
volitivos suaves.
3. Biofeedback e EMG de superfície
● Orientações alimentares
● Orientações de cuidados com os olhos e oclusão
● Não usar exercícios de força
● Reavaliar sempre com imagens antes da PFP= CELULAR.
Olhos
● FASE DE PARESIA / REINERVAÇÃO
○ Maior atenção do fisio e do paciente
○ Movimentos isolados: 1 grupo muscular por vez e comece com orbiculares.
○ Focar na simetria
○ Movimentos lentos e pequenos- 3 a 5 repetições
CUIDADO: SINCINESIAS
● FASE CRÔNICA / TARDIA
○ Simetria do movimento com feedback sensorial
○ Prevenir sincinesias
○ Compressa quente na hemiface comprometida:
- Aumenta a vascularização e o aporte sanguíneo para melhorar a
regeneração .
- Hemiface não comprometida: relaxamento para melhorar assimetria da face
Tempo: 10 minutos cada lado
○ Alongamento na hemiface sadia
○ Massagem suave
○ Propriocepção da face é a pele
○ Alongamento dos músculos do pescoço
○ Meditação → outros profissionais ou auto meditação → para relaxamento
SINCINESIA OU CONTRATURAS:
- TOXINA BOTULÍNICA
- Relaxamento muscular
MÚSCULO ORBICULAR
● 3 porções:
a. Orbitária: estreita o olho mas não fecha
b. Palpebral : fecha o olho
c. Lacrimal: glândula lacrimal
FATORES QUE INTERFEREMNA RECUPERAÇÃO
● Sono → fundamental para a tensão muscular
● Alimentação:
- Ajudam: frutas vermelhas, castanhas, peixes, legumese verduras de folhas escuras.
- Atrapalham: açúcar e farinha branca
● Estresse/tensão
● Exercícios de musculação ou que exijam esforços de alta intensidade
OUTROS RECURSOS FISIOTERÁPICOS
● Eletroterapia: correntes com canetas → NÃO FAZER ELETROTERAPIA
Causam sincinesias
- Laser* : usar fase aguda.
- Crioterapia: não se usa pois gera contração em massa.
- Imagética motora: boa estratégia para reaprendizado motor.
- Kinesio */ Bandagem
- Acupuntura
- FNP*
➢ bilateral= simetria
➢ passivo no início
➢ contato manual com as polpas digitais
➢ 3 eixos de movimentos: olhos , nariz e boca não usa mais resistência nem
irradiação porque fadiga rápido.
Há divergências de autores nas pesquisas ....