PAP

Prévia do material em texto

Universidad María Auxiliadora
Metodología de la Investigación I
	Actividades Grupo G	
ALUMNOS: Barbosa da Conceição, Hevilly Cristyny
De Andrade Ferreira, Marta Geovana
De Oliveira Camargo, Vitória
De Souza Rodrigues, Adeniz Quelle
Fabián Viveros, Matías
Pereira da Silva, Thaiane
Santiago da Silva, Emilly Gonsalves
Tema: Papanicolau 
Título: El Nivel de conocimiento de mujeres de 15 a 49 años asistidas en el hospital distrital de Areguá sobre el Papanicolau de febrero a junio de 2024.
Descripción del problema;
El Papanicolau, también conocido como citología cervical, es una prueba médica crucial utilizada para detectar cambios celulares en el cuello uterino que podrían indicar la presencia de condiciones precancerosas, cáncer cervical, infecciones o inflamación. Esta prueba es fundamental para la prevención y detección temprana de diversas afecciones ginecológicas, permitiendo un tratamiento oportuno y efectivo.
La recomendación médica es realizarse el Papanicolau anualmente, comenzando a partir del inicio de las relaciones sexuales o desde los 21 años, según las guías internacionales. En Paraguay, se ha observado un alto índice de mujeres diagnosticadas con anomalías en las células cervicales, así como una notable prevalencia del Virus del Papiloma Humano (VPH), principal factor de riesgo para el desarrollo de cáncer cervical.
En el Hospital Distrital de Areguá, se ha detectado que muchas mujeres se presentan para la consulta de manera tardía, lo que podría dificultar un diagnóstico temprano. Existen también casos en los que la prueba se realiza solo una vez o, lamentablemente, nunca se lleva a cabo. 
En este contexto, resulta fundamental explorar el nivel de conocimiento que tienen las mujeres de entre 15 y 49 años sobre la prueba de Papanicolau, especialmente aquellas que asisten al hospital entre los meses de febrero y junio de 2024. Este estudio busca identificar brechas de información y fortalecer la educación en salud de la comunidad.
Preguntas de investigación
General: Cual es el nivel de conocimiento de mujeres de 15 a 40 años asistidas en el hospital Distrital de Areguá sobre el Papanicolau de febrero a junio de 2024.
Secundarias:
1- ¿Qué ocurre si la prueba de Papanicolau es anómala y cuales pasos debes seguir se la muestra tiene resultados anormales?
2- ¿Qué condiciones de salud se pueden identificar a través del examen de Papanicolau?
3- ¿Cuáles son los beneficios de realizarse el Papanicolau de manera periódica?	
4- ¿Cuáles son las condiciones previas para realizarse el examen de Papanicolau?
Objetivo General: Determinar el nivel de conocimiento de mujeres de 15 a 40 años asistidas en el Hospital Distrital de Areguá sobre el Papanicolau de febrero a junio de 2024.
Objetivos específicos: 
1. Determinar los efectos de los resultados anómalos del Papanicolau.
2. Identificar los hallazgos más comunes en los exámenes de Papanicolau.
3. Definir los requisitos previos para la realización del Papanicolau.
4. Analizar los beneficios de realizarse el Papanicolau.
Justificación o fundamentación
El Cáncer de cuello uterino es el tipo de Cáncer más frecuente en las mujeres de todo el mundo. Las incidencias de este Cáncer se presentan en países de ingresos bajo y mediano. Por eso, es importante la detección temprana para que se pueda evitar las complicaciones futuras e, incluso, la muerte. La mejor manera de detectarlo tempranamente es por medio de pruebas de detección, una de estas pruebas es el estudio de cuello uterino, el Papanicolau (PAP), que es simple, breve y efectivo. 
Lo planteado ha llevado a examinar cuáles son los conocimientos de mujeres entre 15 a 40 años sobre el virus del Papiloma humana, debido a que hay muchas mujeres que desconocen el tema y pocas acceden a realizarlo o algunas mujeres siquiera lo conocen.
La relevancia de este estudio consiste en la prevención y al tratamiento precoz. Lo que contribuye a la calidad de vida y a la seguridad que se obtiene por el autocuidado.
Este examen es viable ya que se puede contar con los recursos tanto tecnológico como humano para llegar a estas mujeres, visto que el estudio es realizado en cualquier centro asistencial y de manera gratuita.
Entonces, es perceptible que el plantel de salud consta de aparatos tecnológicos, como espéculos, láminas, espátula de madera pequeña, cepillos citológicos y computadoras. La toma de muestra es realizada con especialistas del área y con el personal que está a cargo de la paciente. 
Capitulo II- Marco teórico
2.1. Marco conceptual.
2.1.1. Cáncer de cuello uterino: “El cáncer constituye un importante problema de salud pública, (…) es una enfermedad con una alta morbilidad y mortalidad, es uno de los procesos más complicados a los que enfrenta la Medicina, por su naturaleza compleja, diversa y multicausal” (7). “El cáncer de cuello uterino (CCU) se origina en las células del cuello del útero. Antes de que este cáncer se forme o manifieste, las células del cuello del útero sufren ciertos cambios anormales. Con el tiempo, si esas células no se destruyen o se extraen, es posible que se vuelvan cancerosas, se multipliquen y se diseminen a partes más profundas del cuello uterino y a las áreas que lo rodean” (2). De modo que el cáncer es una enfermedad ocasionada por el crecimiento anormal de células en determinada región del cuerpo. Se considera una dolencia de alto riesgo de muerte y de complejo tratamiento, debido a la forma que se manifiesta y, por general, las consecuencias que puede ocasionar al paciente que la padece. En mujeres, esa proliferación anómala de células en el cuello uterino se le denomina cáncer cervicouterino. También tiene alto índice de peligrosidad y posibilidad de causar metástasis. 
2.1.2. Papanicolau: “La prueba de Papanicolau también conocida como PAP o examen de citología o frotis cervical. Esta prueba puede mostrar la presencia de infección, inflamación, células anómalas o Cáncer. En ginecología es utilizada para detectar lesiones premalignas y malignas en los procesos del exocérvix”. De este modo, se percibe que el PAP es un examen que consiste en la toma de muestra de células que componen el exocérvix, que es el cuello uterino. Por lo tanto, es un análisis importante para prevenir la aparición de enfermedades en esta ubicación, además de permitir una mejor calidad de vida a la mujer. (1)
2.1.3. Displasia: “El término displasia literalmente significa desarrollo desornado. Esta designación ha sido aplicada a ciertas reacciones que ocurren en el epitelio escamoso estratificado o em el epitelio metaplasico del cérvix (…). El crecimiento desordenado se manifiesta por queratinización prematura de las células y también por una anormal diferenciación de las células epiteliales”(3). De esta forma, se percibe que el organismo humano sigue un orden establecido desde el desarrollo embriológico hasta la vida adulta. Cuando ocurre la fecundación, se forma el cigoto, el resultado de la unión de los gametos masculino y femenino; de ahí se establece el princípio de la formación humana desde el nivel celular. Lo mismo ocurre con las células que integran el cuello uterino femenino. Las células tienen una morfología, desarrollo, composición y ciclo de vida establecido por su código genético. Haya vista que en una situación anómala, a ejemplo del contagio con el Papiloma Humano, las células sufren una alteración y descontrolan su desarrollo fisiológico y surge una proliferación errónea de las células que constituyen esa estructura anatómica. 
2.1.4. Toma oportuna: “La mucosa vaginal y ectocervical (…) presenta una maduración ininterrumpida desde las células basales a las más maduras y diferenciadas de la superficie. Este proceso de maduración tiene una duración de entre 4 y 5 días. Las células escamosas observadas en una muestra citológica proceden predominantemente de la superficie (…). El fundamento de la técnica, la citología para la detección oportuna de cáncer cervicouterino (DOC), está basado en dos conceptos fundamentales: la diferenciación escamosa de las células y la carcinogénesis.Por lo evidenciado, se percibe que es un examen realizado por el profesional del área de la salud cuando la paciente acude a la consulta rutinaria y, en este momento, por precaución y oportunidad del acto, se realiza la toma de muestra citológica del cérvix. 
	“En 1941, Geroge N. Papanicolau desarrolló la técnica para la toma de muestra, procesamiento y lectura de la citología cervical. Después de varios estudios, esta técnica se modificó hasta lo que hoy se conoce como DOC” (4) Por ese motivo, tras el esfuerzo de la creación de un examen preventive, es imperioso que el profisional de la salud le informe a la paciente la importancia de la toma de muestra, visto que la prueba de tamizaje radica el diagnóstico temprano e inhibe complicaciones póstumas, como el Desarrollo del cancer cervicouterino y contribuye a la curación de la enfermedad si se diagnostica algo tempranamente. 
2.1.5. Detección en etapa temprana: “La detección temprana del cáncer de cuello uterino corresponde (…) a las mujeres entre 25 y 69 años o menores de 25 años con vida sexual activa, para la toma de citología cervicouterina. La atención de lesiones preneoplásticas de cuello uterino corresponde al conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos a incrementar las posibilidades de curación, minimizar los riesgos de complicación y aumentar el tiempo de sobrevida y su calidad” (5). Por lo mencionado, se cree que la detección en estadio temprano de la aparición de la enfermedad es lo ideal para tratar, acompañar y sanar a la paciente. Dado que es una patología muy agresiva y de capacidad metastásica, gran potencial de propagación por el organismo humano, es necesario que ocurra una detección al principio de la aparición para que la mujer responda adecuadamente al tratamiento y tenga una sobrecalidad de vida. 
2.1.6. Cambios degenerativos: “En patología, el término cambios degenerativos describe la apariencia microscópica del tejido que ha sufrido una degradación física de modo que ya no se parece al tejido sano normal. Estos cambios pueden impedir que un tejido u órgano funcione normalmente”(6). De acuerdo con la ciencia patológica, el tumor es la alteración genómica de la célula, causada por un factor de alteración que origina su múltiple división de forma desornada. Por ello, es evidente que el cáncer cervicouterino consiste en una anormalidad originada a partir de la proliferación constante y sin mecanismos de control. Lo que ocasiona un abultamiento y alteración em el tejido de tal órgano. 
2.1.7. Especialistas en el área: “Esta actividad [la toma de muestra celular del cérvix uterino] debe ser realizada por médico o enfermera debidamente capacitados, con el fin de obtener una muestra para estudio de las células de la unión escamocelular (exocervical) o también llamada zona de transición y del endocérvix, para identificar posibles alteraciones preneoplásicas o neoplásicas” (5). Por eso, es preciso que haya un plantel capacitado a ejecutar la colecta de la muestra, con el fin de no realizar una mala conducta que interfiera en la muestra recién colectada y en un eventual daño a la paciente. 
“El procedimiento citológico consta de ciertos pasos, como la anamnesis, preparación de las láminas, toma de la muestra con los utensilios adecuados y la correcta ejecución de la toma” (5). De este modo, es notorio que los profesionales encargados de tal manejo deben de estar alistados para manejar la obtención para el estudio, pues requiere uso de objetos diversos en la toma, por lo que exige que sean hábiles, atentos y capaces de solucionar un inconveniente.
2.1.8. Marco legal
2.1.9. El derecho a la salud es un aspecto fundamental de los derechos humanos, y las mujeres no son una excepción. En este contexto, el acceso a la atención médica y la posibilidad de realizarse exámenes preventivos son esenciales para garantizar el bienestar físico, emocional y social de las mujeres.
A continuación, exploraremos cómo el derecho de las mujeres a la salud se relaciona específicamente con el examen de Papanicolaou, también conocido como citología de Papanicolaou.
2.1.10. Derecho a la vida (Art. 4). “El derecho a la vida es inherente a la persona humana. Se garantiza su protección, en general, desde la concepción. Queda abolida la pena de muerte. Toda persona será protegida por el estado en su integridad física y psíquica, así como en su honor y en su reputación. La ley reglamentara la libertad de las personas para disponer de su propio cuerpo, Solo con fines científicos o médicos”.
2.1.11. Del derecho a informarse (art 28) “Se reconoce el derecho de las personas a recibir información veraz, responsable y ecuánime. Las fuentes públicas de información son libres para todos. La ley regulará las modalidades, plazos y sanciones correspondientes a la misma, a fin de este de que este derecho sea efectivo. Toda persona afectada por la difusión de una información falsa, distorsionada o ambigua tiene derecho a exigir su rectificación o su aclaración por el mismo, medio y en las mismas condiciones que haya sido divulgada, sin perjuicio de los demás derechos compensatorios”.
2.1.12. Derecho a la salud (Art. 68) “El estado protegerá uy promoverá la salud como derecho fundamental de la persona y en interés de la comunidad. Nadie será privado de asistencia pública para prevenir o tratar enfermedades pestes o plagas y de socorro en caso de catástrofes y accidentes. Toda persona está obligada a someterse a las medidas sanitarias que establezca la ley, dentro del respeto a la dignidad humana”.
2.1.13. Derecho a la libertad ya la seguridad de las personas (Art. 9) “Toda persona tiene derecho a ser protegida en su libertad y en su seguridad. Nadie está obligado a ser lo que la ley no redeña ni privado de lo que ella no prohíbe”
2.1.14. Artículo 11. DE LA OBLIGACIÓN DE LA ATENCIÓN MÉDICA. Ley 1680. Código de la niñez y la adolescencia “Cualquier mujer embarazada que requiera urgente atención médica, será atendida en la institución de salud más cercana del lugar donde se encuentre. La insolvencia del requirente o la falta de cama u otros medios de la Institución requerida no podrá ser invocada por la institución de salud para referir o rechazar a la mujer embarazada en trabajo de parto o que requiera urgente atención médica, sin antes recibir el tratamiento de emergencia inicial. La insolvencia y la urgencia del caso no implicarán discriminación en cuanto a su cuidado y asistencia en relación con los demás pacientes.
2.1.15. LEY N°3.803 QUE OTORGA LICENCIA A TRABAJADORAS PARA SOMETERSE A EXÁMENES DE PAPANICOLAU Y MAMOGRAFÍA.
2.1.16. Artículo 1°. Toda trabajadora, dependiente o no, del sector privado o público, con cargo permanente, temporal o contratada, con cargo electivo o no, goza de licencia remunerada de un día laborable en cada año, para someterse a exámenes de Papanicolau y Mamografía.
Artículo 2º. Para gozar del beneficio de esta licencia, la beneficiaria debe acreditar, mediante el documento expedido por el centro de salud, sanatorio, hospital u otro centro médico sanitario, que los estudios o exámenes fueron realizados.
Artículo 3º. La fecha de licencia será establecida de común acuerdo entre la beneficiaria y el empleador, la autoridad superior, el departamento de Recursos Humanos, o similar que correspondiere, salvo prescripción médica que indique la necesidad urgente de realizar dichos estudios.
2.1.17. Marco Histórico
2.1.18. El 19 de febrero de 2004 se cumplieron 42 años de su fallecimiento. Un paro cardíaco lo sorprendió cuando se aprestaba a materializar un profundo anhelo: organizar un Instituto de Investigación. Luego de un frustrado ofrecimiento en Grecia, su tierra materna, la oportunidad llegó cuando le fue ofrecida la dirección del Instituto de Investigación del Cáncer de Miami. En noviembre de 1961, George Papanicolaou (GP) y su esposa se establecían en Miami Beach, en la Isla DiLido. La selección de sus colaboradores se realizó en dos meses y para enero de 1962 todo estaba dispuesto para esta nueva etapa.
Su desaparición en este momentoespecial de su vida nos plantea cuánto más podría dar a la humanidad este hombre solitario y reservado; ello queda en la imaginación de cuantos lo conocieron y en los que simplemente lo admiramos a través de sus hechos y de una vida nada fácil de inmigrante.
Su nombre, con el tiempo y la popularidad del test que impulsara a través de sus estudios para la detección temprana del cáncer de cuello uterino, fue transformándose simplemente en Dr. Pap y en "Pap Test" la prueba indolora, sencilla, inseparable de una revisión ginecológica completa.
Su historia comienza 79 años antes, el 13 de mayo de 1883, cuando nace en Kymi, pequeña ciudad que observa el Mar Egeo sobre la Isla de Euboea, en Grecia. George Nikolas era el tercer hijo de Nikolas Papanicolaou y María Georgiou. Su padre era médico y alcalde de Kymi y fue elegido para la Asamblea Nacional. Al llegar su juventud, George se había convertido en un espíritu esencialmente humanista, amante de la literatura, filosofía, idiomas y música, demostrando talento en la ejecución del violín. Su padre influyó para que estudiara medicina, obteniendo su grado con honores a los 21 años en 1904, año en que se alista en la Armada.
Luego de separarse de la milicia en 1906, convence a su padre para financiarle nuevos estudios y llega a Jena, Alemania, donde en 1907 se pone bajo la dirección de Ernest Haeckel, un defensor desde los inicios de las teorías evolucionistas de Darwin. Este profesor como luego August Weismann de Friburgo, sobresaliente genetista que pensaba que la herencia era transmitida a través de las células sexuales, impactaron en GP que para entonces había decidido consagrarse a la investigación biológica e ingresa al Instituto Zoológico de Munich, dirigido por Richard Hertwig. Tres años después GP era un hábil microscopista y con el grado de Doctor de Filosofía retorna a Grecia.
Camino a Atenas, encuentra a Andromache Mavroyeni, joven dotada de una fuerte personalidad y una sólida educación. Si bien ambos se conocían previamente, este encuentro pronto dio paso al casamiento concretado ese mismo año (1910).
Luego de un año trabajando en el Museo Oceanográfico de Mónaco regresa a Kymi por la muerte de su madre e ingresa como reservista a la Guerra de los Balcanes en 1912. Allí, voluntarios norteamericanos lo alientan a emigrar a EE. UU, donde las posibilidades para su desarrollo eran ilimitadas.
Con apenas 250 dólares y la oposición de ambas familias, GP y su esposa llegan a Nueva York. Sin un lugar donde residir, sin amistades en qué apoyarse, sin conocer el idioma, pero con una gran ilusión. Alquilan un pequeño departamento y ambos comienzan a trabajar en la tienda de Departamentos Gimbels. Ella cosiendo botones por $5 la semana y él como vendedor de alfombras. George incrementaba sus entradas tocando el violín en restaurantes y bares y como empleado en el diario griego Atlantis. Antes del mes de estadía pudo contactarse para entrar a la Universidad de Columbia donde gracias a sus conocimientos y aptitudes fue propuesto para la Escuela Médica de Cornell bajo la dirección de Charles Stockard, jefe del Departamento de Anatomía. Sólo un año después GP y su esposa, como asistente, trabajaban en la Universidad de Cornell. Un equipo de dos personas que en los próximos 47 años harían historia.
No obstante trabajar en líneas de investigación conducidas por su jefe, pidió permiso para realizar estudios sobre la determinación del sexo en cobayos. Para demostrar que los cromosomas X Y determinaban el sexo de las crías, necesitaba óvulos en mitosis, previos a la ovulación. En esa época no había otro modo de determinar la ovulación que sacrificar al animal. Una mañana se sorprendió pensando que todas las hembras tenían una hemorragia vaginal; podría ser que estos pequeños animales tuvieran una pero muy escasa como para ser evidente. Esa misma mañana compró un espéculo nasal para examinar la vagina de la cobaya.
Realizó un frotis del material obtenido sobre un portaobjeto y la observó en el microscopio. El admitiría luego "que fueron momentos de real excitación cuando el examen de los primeros frotis reveló una impresionante riqueza de diversas formas celulares y una secuencia de diversos patrones citológicos". Esa misma tarde, observó similares características en el humano siendo el primer frotis el realizado a su esposa que se convertiría desde entonces en la mujer más estudiada en este sentido.
Estos estudios serían luego correlacionados a sucesos en el ovario y cambios en el útero, que luego se publicaron en el "American Journal of Anatomy" bajo el título "La existencia de un típico estro en el cobayo con un estudio de sus cambios histológicos y fisiológicos" firmados por C. Stockard y GP (Am J Anat 1917;22:225-283).
Estos estudios inician una pléyade de otros publicados por diversos investigadores que, desde diversos campos, contribuyen al avance de las investigaciones hormonales. En 1943 Allen y Doisy aíslan la hormona folicular y comienza un rico y efervescente período donde se fijan las unidades internacionales (UI) de las diversas hormonas y desde la citología se fijan curvas que muestran la proporción de diferentes células a través del ciclo. GP describe las células naviculares en la mujer gestante. La Dra. Inés Allende publica con Orías un libro ilustrado en castellano (1947): "Citología hormonal de la vagina humana". (4)
 Luego aparecerá el libro de Pundel (1952) (5) y los Índices de maduración. Hoy, los métodos más precisos de radioinmunoensayo han hecho abandonar aquella orientación de la citología exfoliativa pero no sin haber aportado ésta una cuota fundamental en el estudio de los disturbios hormonales en la mujer y su tratamiento. GP estudió patrones vaginales hormonales en niñas recién nacidas, infantes, y mujeres menopáusicas. También sugirió terapia hormonal de reemplazo en castradas quirúrgicas y mujeres posmenopáusicas. “El ciclo sexual en la mujer como es revelado por frotis vaginales" fue publicado en el Journal de Anatomía en 1933.
En 1925 GP comienza un estudio sistemático de frotis vaginales en mujeres voluntarias trabajadoras en el Hospital de Mujeres de Nueva York. De una forma involuntaria realiza el estudio en una portadora de cáncer de cuello uterino. El describiría entonces. 
"La primera observación de células cancerosas en el frotis de cérvix fue una de las más estremecedoras experiencias de mi carrera científica" (así lo relata Berkow. SG en "A visit with George N. Papanicolaou" en el Obstet Gynecol (1960; 16:243-252). Convocó a otras mujeres con cáncer, confirmó sus observaciones y presentó este nuevo diagnóstico de cáncer en la "Third Race Betterment Conference" en Battle Creek, Michigan, en enero de 1928. (7)
Esa mañana gris acompañó el escaso entusiasmo despertado por la presentación de GP. Desalentado por la indiferencia de sus colegas volvió a sus estudios hormonales y sólo 13 años después lograría la aceptación de sus descubrimientos (2). No olvidemos que era osado pensar en ese entonces, cuando el diagnóstico de cáncer de cérvix se hacía por tacto u observación macroscópica, que el mismo pudiera ser descubierto por células observadas en un frotis recogido sobre un portaobjetos.
Para ese entonces ocurre un hecho similar en Europa. Un patólogo destacado de Rumania, el Dr. Aurel Babes publica en La Prsse Medicale, un artículo muy similar al presentado por GP: "El diagnóstico de cáncer del cuello uterino por los frotis" Él se basaba en preparaciones obtenidas con asa de platino y coloreadas con Giemsa y había hecho dos presentaciones previas de sus hallazgos en sendas sesiones de la Sociedad de Ginecología de Bucarest en 1927, en colaboración con C. Daniel. Para su utilización como estudio masivo debería haber modificado la técnica. Lo cierto es que Babes no siguió publicando acerca del tema. En Italia, Viana (1927) ensaya el método de Babes en 12 casos. (2) 
Estos precursores del método en Europa no continuaron las investigaciones y lo desarrollaron en escaso número de pacientes. La citología, cuya historia se remontaal descubrimiento del microscopio (Janssen, 1600) se había descrito en numerosos órganos y líquidos en los que se diagnosticaron células cancerosas, pero todo quedaba circunscrito al campo de la investigación, con un acuerdo tácito y explícito de su no aplicación en la práctica. El mundo médico aún no estaba preparado para escuchar las voces de estos adelantados.
 	Como anécdota de estos hechos queda que ni GP, Hertig, Meigs u otros autores de similar jerarquía, jamás mencionaron estos trabajos pese haber sido publicadas en revistas de renombre como la Presse Medicale y Ginecologie et Obstétrice (2). Quedará en la incógnita si ésta fue la razón que impidió que accediera al Premio Nobel para el que había sido propuesto en numerosas ocasiones, que sin duda más allá de estas especulaciones hubiera merecido. (3)
El enorme valor de Papanicolaou radica en la jerarquización de esta disciplina y el haberla sistematizado brindándole una técnica que incluye métodos de toma, tinción y criterios de evaluación.
El Dr. J. Hinsey, sucesor de Stockard en el departamento de Anatomía del Colegio Médico de Cornell, alentó a GP para continuar con el desarrollo de su método. Con la colaboración de Herbert Traut, Profesor de Obstetricia y Ginecología con orientación en patología de la misma institución, en 1939 comienzan un trabajo que incluía un frotis vaginal de rutina a todas las mujeres atendidas en el Servicio de Ginecología. Se descubrieron casos asintomáticos de tumores uterinos, algunos tan iniciales invisibles a la simple inspección ocular. Este esfuerzo culminó en un aporte crucial para la historia del citodiagnóstico: "El valor diagnóstico del frotis vaginal en el cáncer de útero" publicado en 1941 en el American Journal of Obstetrics and Gynecology (9). Pocos conocen que las primeras descripciones con el método de Papanicolaou fueron descriptivas y citohistológicas, abarcando no sólo cuello sino los tumores de todo el tracto genital, especialmente adenocarcinomas de cuello y cuerpo y sus variedades (2). Esto se debe al aporte de H. Traut que poseía una fuerte formación en patología.
 	Años más tarde, en 1954, GP publica su célebre Atlas de Citología Exfoliativa (10). Allí recoge su experiencia no sólo en citología ginecológica sino en otros sitios de la economía.
 	Las imágenes presentes en las numerosas páginas dibujadas por su técnico Mr. Murayama recorren las más diversas patologías con exquisitos detalles de fidelidad morfológica. En citología ginecológica admira observar la diversidad de elementos descritos, siendo que realizaba las tomas en forma aspirativa, sin observación del cérvix, método que sería luego introducido por E. Ayre en 1944. Éste crea en 1947 la espátula de madera que lleva su nombre y sería elemento inseparable del método citológico. Entre las células descritas destacan varios koilocitos, a los que describiera como anómalas sin avizorar entonces su naturaleza viral.
Completando los conceptos vertidos anteriormente, debe destacarse que, como investigador experimental, nunca había accedido a la práctica clínica por lo que todos sus diagnósticos los hizo utilizando una pipeta (hecho que actualmente está descartado salvo en situaciones especiales). Por la misma razón tampoco manejaba los criterios anatomopatológicos, por lo que prefirió una clasificación numérica. Este hecho novedoso permitió a profesionales de diversas especialidades poder practicar la citología y se constituyó en el factor que impulsaría la difusión explosiva del método en la década de 1950 (2). Más allá de las controversias suscitadas con el correr del tiempo, la clasificación de Pap fue utilizada casi medio siglo y aún perdura su impacto en profesionales y en especial los pacientes.
Los próximos años lo encontrarían probando el valor y la eficacia del método, haciendo docencia y convenciendo a escépticos e incrédulos (1). Publicó 158 trabajos y recibió diversos honores de facultades y sociedades americanas, así como de la Academia de Atenas. El Gobierno Griego acuñó dracmas con su efigie, así como sellos postales (también en EE. UU). Frente a la Escuela Médica de Cornell fue plantado en su honor un gajo del maple hipocrático. Desde entonces los graduados recitan el juramento Hipocrático bajo su sombra.
Pero este recuerdo no estaría completo sino se hiciera referencia a su gran compañera y asistente a quien él afectuosamente se dirigiera como "mi esposa y mi víctima".
Ella fue la gran mujer que estuvo detrás de un gran hombre y mejor aún, con él, a su lado. Mrs. Mary o Mrs. Pap como le llamaban sus amigos. Desde su casamiento y durante 52 años fue permanente compañera de este brillante científico a quien apoyó en los momentos más difíciles de su vida, creyó en sus investigaciones cuando el mundo médico desoía la conveniencia de su método para descubrir tempranamente el cáncer de cuello uterino y se transformó ella misma en objeto de estudio. Fue su secretaria y técnica calificada, aceptando una vida de sacrificios cuando aún adolescente contrajo nupcias y también dejó de lado los placeres de la maternidad en pos de la devoción a su esposo y a los esfuerzos que él ponía en el desarrollo del método citológico que hoy lleva su nombre.
Ella fue estudiada permanentemente por GP y por la regularidad de sus ciclos fue el modelo de los patrones hormonales en la mujer. Mrs. Pap vivió 20 años más, falleció a los 90 años. Durante ese lapso se consagró a mantener vivo el recuerdo de su esposo y de su obra recibiendo un premio especial de la Sociedad Americana de Cáncer por su desinteresada contribución.
Esa fue su misión sin duda y ella así lo debe haber entendido ya que desde el primer momento sostuvo con su fortaleza y dedicación a este excepcional científico y ser humano que desarrolló el método diagnóstico que se transformaría en el más significativo avance en el control del cáncer durante el siglo XX, el cual se proyecta con renovadas fuerzas y matices en este nuevo milenio que recién comienza.
Vaya hasta el Dr. George Papanicolaou el más profundo agradecimiento de parte de todas las mujeres que salvó con su método de la desgracia del cáncer cervicouterino. (1)
2.1.19. Tabú. En 1957, Papanicolaou tuvo que abordar un tema previamente tabú. "No estaba de moda en algunos círculos, incluso se consideraba descortés, mencionar las palabras 'frotis vaginal'".
Hizo campaña exitosa con organizaciones como la Sociedad Americana del Cáncer y la Federación General de Clubes de Mujeres para dar a conocer el potencial de las pruebas de Pap.
"Sacaron a la luz el tema prohibido. Dijeron: 'Hay una enfermedad que es curable si se detecta lo suficientemente temprano'", señaló el doctor.
"Era necesario que las mujeres quisieran hablar de ello, pedirla y presentarse al examen. Un médico no puede realizar su arte solo. Necesita un paciente".
Desde entonces, las pruebas de los Papanicolaou se han ofrecido rutinariamente en muchos países, lo que significa que millones de mujeres, incluida yo misma, no han tenido que enfrentar el cáncer de cuello uterino, sino que han sido tratadas antes de que se desarrolle.
Pero el cáncer de cuello uterino sigue siendo el cuarto cáncer más común en las mujeres en todo el mundo: 9 de cada 10 muertes se producen en países de ingresos bajos y medios, donde las pruebas de detección no son tan generalizadas.
Ahora la prueba también incluye chequeos del virus del papiloma humano (VPH) de alto riesgo, que son la causa de casi todos los casos de cáncer cervicouterino.
La Organización Mundial de la Salud espera que la detección continua junto con las vacunas contra el VPH pueda llevar a la eliminación de ese cáncer en el próximo siglo.
No extraña entonces que Olga Stamatiou esté orgullosa de la contribución de su tío abuelo y su tía abuela a la salud pública.
"¡Es algo tan asombroso! Eran personas hermosas, tan humanitarias, tan apasionadas por ayudar y cuidar a las personas. Me siento bendecida de haberlos conocido". (2)
2.1.20. Enseñanza del método y publicaciones. En 1947, en la Universidad de Cornell se realizó el primercurso de citología exfoliativa. Su laboratorio se convirtió en centro de referencia para el mundo. Él siguió sus investigaciones; perfeccionó el método citológico y entrenó a otros en cursos que duraban desde algunas semanas hasta seis meses. Fue bien asistido por su leal tecnóloga Charlotte Street, BS, a quien se reconoce como la primera citotecnóloga profesional (ya que su esposa trabajaba ad honórem).
El Dr. Charles Cameron, presidente de la recién formada American Cancer Society, se interesó por el test de Papanicolaou y promovió la “Primera conferencia nacional de citología” en 1949.
En 1954 publicó el Atlas de citología exfoliativa en el que presentó ampliamente su experiencia. Continuó trabajando en Cornell hasta 1961 en que aceptó dirigir el nuevo Instituto de Investigación de Cáncer de Miami. Esto le permitió plasmar otro sueño de su vida: crear un centro de investigación y de docencia. Sin embargo, poco pudo hacer porque falleció de un infarto al miocardio en febrero de 1962. Como homenaje póstumo el nombre del centro en Miami le fue dedicado como Papanicolaou Research Institute. El Dr. Papanicolaou fue autor de cerca de 158 artículos y libros sobre endocrinología y citología.
2.1.21. Honores y reconocimientos. George Papanicolaou fue honrado en Cornell como Profesor Emérito de Anatomía y como Profesor Honorario por varias universidades internacionales. Recibió muchos reconocimientos en todo el mundo.
Queda como curiosidad que el comité del Premio Nobel no llegó a aceptar su nominación porque en abril de 1929, meses antes de su primera presentación se publicó en La Presse Médicale un trabajo realizado en Rumania por el Dr. Aurel Babes sobre citología vaginal, desconocido por Papanicolaou. Babes utilizó distintas técnicas de examen, de preparación y de coloración a las de Papanicolau, pero que eran para el diagnóstico precoz del cáncer cervical. Él ya había comunicado sus resultados a la Sociedad de Ginecología de Bucarest en 1927. Por ello en Rumanía se habla de “test de Babes-Papanicolaou”.
2.1.22. Legado. El test de Papanicolaou o Pap test es una de las aportaciones más importantes de la medicina preventiva del siglo XX. Es la prueba de detección temprana de lesiones precursoras de cáncer más exitoso desarrollado hasta hoy.
Desde 1940 el porcentaje de muertes en mujeres con cáncer de cuello uterino ha disminuido en un 70%. Si bien no es infalible, esta prueba lleva a la detección del 95% de cánceres cervicales en un estado en el que todavía no se ven a simple vista y que pueden ser tratados o curados. 
Se siguen buscando nuevas técnicas para tomar las muestras y para preservar las células, así como técnicas computarizadas o pruebas moleculares para reemplazar la evaluación profesional al microscopio.
También, con las vacunas contra el virus del papiloma humano, se espera disminuir este tipo de cáncer. Sin embargo, es imprescindible seguir haciendo regularmente el test de Papanicolaou.
Se dice que Papanicolaou era un hombre modesto, no muy dotado para la oratoria, pero un gran maestro y con una voluntad inquebrantable para seguir sus sueños y aspiraciones.
Según afirmó su amigo, el Dr. Charles Cameron: “Papanicolaou daba vida y fue uno de los hombres elegidos para estar junto a los grandes en la eternidad, como esas torres solitarias en el derrotero de la humanidad. Siempre estaremos en deuda con él”. (3)
Marco Referencial
El Papanicolaou es una técnica empleada para analizar las células cervicales con el propósito de detectar posibles irregularidades que podrían señalar la presencia de cáncer de cuello uterino u otras condiciones. Este examen toma su nombre del médico griego George Papanicolaou, quien ideó el método en los años cuarenta del siglo pasado (12).
Cuando el resultado del Papanicolaou es normal, indica que no se detectaron células anormales en la muestra analizada. Se observan células escamosas y glandulares en condiciones normales, sin evidencia de inflamación, infección u otras alteraciones que puedan sugerir problemas de salud en las células cervicales (12,13).
Los resultados anormales de un Papanicolaou pueden manifestarse a través de la detección de células irregulares (12,13).
Se puede requerir una evaluación adicional, que podría implicar pruebas complementarias como una colposcopia, la realización de biopsias, o un seguimiento clínico más frecuente. Esto se realiza con el fin de determinar el tratamiento adecuado y prevenir la evolución hacia enfermedades cervicales más graves (13).
El examen de PAP se detecta Células escamosas y glandulares en condiciones normales. Los grados de daño epitelial se identifican con la presencia de células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US), células escamosas de alto grado (ASC-H), neoplasia intraepitelial cervical (CIN) de diferentes grados (CIN 1, CIN 2, CIN 3) y displasia cervical (14).
En condiciones anormales, los hallazgos frecuentes son células escamosas de significado indeterminado (ASC-US), células escamosas de alto grado (ASC-H), células glandulares atípicas (AGC), displasia cervical, neoplasia intraepitelial cervical (CIN), presencia de infecciones virales como el virus del papiloma humano (VPH), inflamación o alteraciones celulares indicativas de posibles procesos malignos (14).
Los beneficios del PAP es la detección temprana del cáncer cervical, el cual puede identificar células anómalas en el cuello del útero antes de que se vuelvan cancerosas. Esta detección precoz permite intervenciones terapéuticas anticipadas, lo que no solo aumenta significativamente las tasas de supervivencia, sino que también reduce la necesidad de tratamientos invasivos y agresivos.
Realizar exámenes de detección, como el Papanicolaou (PAP) y pruebas de VPH según lo recomendado por profesionales de la salud, puede detectar irregularidades cervicales antes de que se conviertan en cáncer de cuello uterino. El uso de preservativos puede disminuir el riesgo de adquirir infecciones de transmisión sexual, incluyendo el VPH, el cual está asociado con el cáncer cervical. Dejar de fumar puede reducir el riesgo de desarrollar cáncer cervical. 
Mantener un peso corporal saludable y llevar un estilo de vida activo pueden disminuir la probabilidad de padecer diversos tipos de cáncer, incluyendo el cervical. Una alimentación equilibrada, que incluya frutas, verduras, granos enteros y alimentos bajos en grasas, puede suministrar nutrientes y antioxidantes que fortalecen el sistema inmunológico y reducen el riesgo de cáncer cervical. Reducir el número de parejas sexuales puede disminuir el riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual, incluyendo el VPH.
BIBLIOGRAFIA
1.	DR. Carlos Ricardo Solís Sosa. Todo lo que necesitas saber sobre la prueba de Papanicolau. Clínica San Felipe. 18/02/2024. https://clinicasanfelipe.com/articulos/todo-lo-que-necesita-saber-sobre-la-prueba-de-papanicolaou
2.	Instituto nacional del cáncer del Gobierno de Estados Unidos. ¿Qué es el cáncer de cuello uterino? 22/09/2023. https://www.cancer.gov/espanol/tipos/cuello-uterino.
3. ZAMBRANO B,. A. V. Displasia de Cuello Uterino: Diagnóstico, tratamiento y evolución. An. Med U n i v. N. M. S. M. 5 4(3 ) : 1 9 8 - 2 2 6 , 1 9 7 1 .Unirioja.es. [citado el 13 de marzo de 2024]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/6293255.pdf.
4. D, Rodríguez-Frausto M, Lunar T, Lara-Martínez GM, López-Gómez Y. detección oportuna de cáncer cervicouterino. Calidad PC, oportu-Medigraphic.com. [citado el 13 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2006/pt064e.pdf.
5. MINISTÉRIO DE LA SALUD. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO Y GUÍA DE ATENCIÓN DE LESIONES PRENEOPLÁSICAS DE CUELLO UTERINO. La Paz CPC[Internet]. Gov.co. [citado el 13 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.policia.gov.co/sites/default/files/16-DETCANCERCUELLO.pdf.
6. Cambios degenerativos [Internet]. MyPathologyReport.ca. 2023 [citado el 13 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.mypathologyreport.ca/es/pathology-dictionary/degenerative-changes/(preguntar el profe).
7. Tatiana Marañón Cardonne1, Kenia Mastrapa Cantillo2, Yanet Flores Barroso3, Vaillant Lora4, Sanlia Landazuri Llago5.CORREO CIENTÍFICO MÉDICO DE HOLGUÍN [Internet]. Sld.cu. [citado el 13 de marzo de 2024]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/ccm/v21n1/ccm15117.pdf.
8. Escrito Por Mariela. CONSTITUCION DE LA REPUBLICA DEL PARAGUAY. Biblioteca y archivo central de la nación. 09 DE JUNIO DE 2021. Disponible en: https://www.bacn.gov.py/leyes-paraguayas/9580/constitucion-nacional.
9. PODER LEGISLATIVO Ley 3803. Que Otorga Licencia A Trabajadoras Para Someterse A Exámenes De Papanicolau Y Mamografía. Asunción 14 de agosto de 2009. Paraguay-Nacionales-Leyes, Justia.com. Disponible en: Justia Paraguay: Nacionales > Leyes > Ley 3803 :: Ley de Paraguay.
10. González-Martínez G. George N. Papanicolaou (1883-1962). Maestro, Pionero y Sabio. Rev Obstet Ginecol Venez [Internet]. 2005;65(1):35–8. Disponible en: https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322005000100008.
11. BBC News Mundo. La historia de amor detrás del Papanicolaou, la prueba que ha salvado millones de vidas de mujeres. BBC. el 31 de julio de 2022; Disponible en: https://www.bbc.com/mundo/noticias-internacional-62307261.
12. Amorim, Luana Tainá Lima, et al. "Exame de colpocitologia oncótica: revisão integrativa." Revista de Enfermagem e Atenção à Saúde 7.1 (2018).
13. Rocha, Geise Moreira. "Fatores associados à não realização do exame de Papanicolau: uma revisão de literatura." (2010).
14. Pedrosa, Michele L., et al. "Atipias escamosas de significado indeterminado: uma revisão da literatura." Brazilian Journal of Sexually Transmitted Diseases 15.4 (2003): 46-51.
 
 
image1.jpeg