14 Sistema Hemolinfopoyético

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Dra. Arasay Quintana
SEMIOLOGÍA
 MÉDICA
CARRERA
 DE
 MEDICINA
Sistema Hemolinfopoyético
OBJETIVO: 
TEMA
Ejecutar las técnicas para realizar una adecuada semiotecnia del sistema hemolinfopoyético en un paciente sano
Constituye un tejido disperso en el organismo y muy diferenciado desde el punto de vista funcional.
CONSTITUIDO
Fluido linfático
Conductos linfáticos
Organos linfáticos: Ganglios linfáticos
- El Bazo
-El Timo
-Amígdalas
-Placas de Peyer
-Tejido linfático de	mucosas intestinal y respiratoria (MALT)
-Medula osea
SISTEMA LINFATICO
Funciones
Producción de linfocitos ( ganglios linfáticos, amígdalas, adenoides, bazo, médula ósea)
Producción de anticuerpos
Fagocitosis
Absorción de lípidos y sustancia liposolubles desde el tracto gastrointestinal.
Producción de sangre cuando fuentes primarias están fisiológicamente comprometidas
Vía de diseminación de los tumores malignos.
La	linfa
Los	vasos linfáticos
Los ganglios linfático
Está compuesto
El sistema linfático 
La linfa es un líquido incoloro compuesto de glóbulos blancos, proteínas, grasas y sales. Se transporta desde los tejidos hasta la sangre a través de los vasos linfáticos.
Los vasos linfáticos son los conductos por donde circula la linfa y son muy similares a las venas ya que están formados por tejido conjuntivo y unas válvulas en las paredes que evitan el retroceso de la linfa.
El sistema linfático forma parte del sistema inmunológico y entre sus funciones está el activar los mecanismos de defensa del cuerpo en contra de cualquier agente que considere “extraño” (bacterias, virus, toxinas , células tumorales.
Masa redondeada de tejido linfático rodeada por una cápsula
de tejido conjuntivo.
Los ganglios linfáticos filtran la linfa, y almacenan los linfocitos.
Están ubicados a lo largo de los vasos linfáticos.
Tamaño inferior a un centímetro que en condiciones normales no se llegan a palpar
Se	encuentran	formando	racimos	en	varias	zonas	del	cuerpo
como el cuello, las axilas, las ingles, el tórax y el abdomen.
Ganglios Linfáticos
Filtrar la linfa de sustancias extrañas, como bacterias y células cancerosas, y destruirlas.
Producir glóbulos blancos, como linfocitos, monocitos y células plasmáticas, encargados de destruir a las sustancias extrañas.
Cuando hay una infección en el organismo, los ganglios linfáticos aumentan su tamaño debido a la producción adicional de glóbulos blancos para hacer frente a la misma.
Funciones
Conducto linfático derecho que recoge toda la linfa de la parte superior del cuerpo.
Conducto linfático torácico que recoge la linfa del lado izquierdo del cuerpo.
Estos conductos desembocan finalmente en el torrente sanguíneo, concretamente en la vena cava superior y en la vena subclavia izquierda
Los vasos linfáticos convergen en dos troncos principales
Es donde maduran los linfocitos	y son :
Órganos linfoides primarios
La médula ósea es el tejido donde se fabrican las células de la sangre, glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Se encuentra en el interior de los huesos y es donde maduran los linfocitos B.
El	timo	es	una	glándula	formada	por
dos	lóbulos	y	situada	detrás	del
esternón.	Su	función	es	la
maduración de los linfocitos T.
Donde	se	presentan	las
sustancias extrañas o antígenos
y	se	inicia		la	respuesta	inmune específica.
Órganos linfoides Secundarios
El bazo	su función inmunológica consiste en la producción de anticuerpos y la destrucción de bacterias.
El MALT que es el tejido linfoide asociado a mucosas, se encuentra en el tracto gastrointestinal, respiratorio y genitourinario.
Ganglios linfáticos producen glóbulos blancos ante la presencia de un antígeno.
Ganglios Superficiales
Ganglios Occipitales Ganglio Mastoideos Ganglios preariculares Ganglios Submaxilares Ganglios Submentonianos
Ganglios cervicales : anteriores y posteriores, profundos. Ganglios	Supraclaviculares
Ganglios Epitrocleares Ganglios Axilares Ganglios Inguinales
Ganglios Profundos
Ganglios del hilio pulmonar Ganglios Mediastinicos Ganglios intraabdominales Ganglios Retroperitoneales Ganglios Pelvianos
Sistema Linfático
Ganglios Superficiales
Están situados en el tejido celular subcutáneo.
El cuerpo humano tiene aproximadamente 600 ganglios linfáticos.
Se encuentran distribuidos a manera de collar en la base de la cabeza y en cadenas verticales que siguen	el	trayecto	del	musculo esternocleidomastoideo.
Grupo cervical
Submentoneano Submaxilar
Supraclavicular
Occipitales
Amigdalino
Cervicales
Prearicular Retroauricular
Grupo Axilar
Lateral Medial
Anterior
Posterior
Central
Subclavicular
Inguinal : Horizontal , vertical
Ganglios Occipitales : se encuentran entre la protuberancia occipital externa y la apófisis mastoides por fuera de las masas musculares, reciben aferencia del cuero cabelludo
Ganglio Mastoideos sobre la apófisis mastoides, detrás de la oreja : Reciben aferencia Pabellón auricular, conducto auditivo externo, región temporal del cuero cabelludo.
G. Preauriculares : delante del trago , Aferencias: de la piel , conjuntivas de los parpados, la piel de la región temporal , el
conducto auditivo externo y el pabellón auricular.
Ganglios Submaxilares: se hallan por debajo del maxilar inferior. Reciben aferencias de Lengua, glándula submaxilar, ganglios submentonianos, mucosa de los labios y las encías
Ganglios Submentonianos : por debajo de la unión de los maxilares inferiores;
Reciben aferencias de labio inferior, piso de la boca, punta de la lengua y la piel de las mejillas.
Ganglio Cervicales:	Están localizados a lo largo del músculo esternocleidomastoideo.
Anteriores : 2/3 posteriores lengua,
amígdalas , pabellón auricular y parótida
.
Posteriores : aferencias del cuero cabelludo
, cuello, ganglios axilares , de los miembros superiores y de la region pectoral.
Profundos: ubicados por debajo del ECM
Ganglios Supraclaviculares: detrás de las inserciones claviculares del mm ECM; reciben aferencias: cabeza, miembro superior, pared torácica mama, cavidad torácica y abdominal
Ganglios Epitrocleares : encima del epicondilo humeral, reciben aferencias : de la ½ cubital antebrazo, mano , y de dedos medio ,anular y meñique.
G. Axilares:	reciben aferencias del miembro
superior , pared torácica, y mama.
Ganglios Inguinales:	cadena horizontal a lo largo del ligamento inguinal y otra vertical que sigue el segmento superior de la safena.
Reciben aferencias mb inf, pene, vulva, región glútea, región terminal anal,. Testículos	y el contenido pelviano drenan, a través de los ganglios iliacos internos, a las	cadenas periaórticas en el interior de la cavidad abdominal.
Ganglios Profundos : Cavidades viscerales, tórax y abdomen, no son evaluables en el examen	físico.
TIMO
Esta localizado en el mediastino superior.
Durante la primera época de vida es esencial para el desarrollo de la función inmunológica.
Se producen los linfocitosT.
Durante la vida adulta involuciona y tiene una función poco conocida o nula.
BAZO
	Esta situado en el cuadrante superior izquierdo entre el estomago y el diafragma.
Muy vascularizado: compuesto por la pulpa blanca constituida por ganglios linfáticos Y la pulpa roja formado por sinusoides venosos.
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AMIGDALAS Y ADENOIDES
Las amígdalas palatinas o tonsilas se denominan habitualmente como “tonsilas” o “amigdalas”.
Las amígdalas faríngeas o adenoides se localizan en la nasofaringe.
PLACAS DE PEYER
Son pequeñas áreas de tejido linfoide que se encuentran en el intestino delgado.
Ganglios linfaticos de cabeza
y cuello
Se palpará suavemente la totalidad del cuello en busca de nódulos.
El borde anterior del ECM constituye la línea divisoria entre los triángulos anterior y posterior.
La inclinación de la cabeza del pacinete hacia adelante relaja los tejidos y mejora la accesibilidad a la palpación.
GANGLIOS LINFATICOS DE CABEZA Y CUELLO
Incline la cabeza del paciente hacia adelante o hacia un lado.
Los ganglios occipitales en la
base del cráneo.
Los ganglios postauriculares localizados superficialmlente sobre la apofisis mastoides.
Los ganglios preauriculares por
delante del pabellón auricular.
Los ganglios retrofaríngeos o amigdalianos por debajo del ángulo del maxilar inferior.
PALPACION
Ganglios linfaticos de la cabeza y cuello
Los ganglios submaxilares entre el ángulo y el vértice mandibular.
Los ganglios submentonianos en la línea
media por detrás del vértice mandibular.
Los ganglios cervicales superficiales a lo largo del músculo esternocleidomastoideo.
Los ganglios cervicales posteriores a lo largo del borde anterior del trapecio.
Los ganglios cervicales profundos por debajo del esternocleidomastoideo (pueden ser díficiles de palpar, palpe suavidad con el pulgar y los dedos alrededor del músculo)
Los ganglios supraclaviculares, palpe profundamente el ángulo formado por la clavícula y el músculo esternocleidomastoideo.
Examen
ganglios linfaticos de cabeza y
cuello
Regiones supraclaviculares: palpe profundamente el ángulo formado por la clávicula	y	el	músculo esternocleidomastoideo.
Los ganglios supraclaviculares son sede frecuente de metástasis .
GANGLIO DE VIRCHOW en la región supraclavicular izquierda puede deberse a un proceso malilgno de localización torácica o abdominal, como cáncer gástrico: Signo de Troisier .
Los conductos colectores mediastínicos de los pulmones se dirigen hacia ambos lados del cuello, por lo que es posible encontrar ganglios palpables a ambos lados .
EXAMEN DE LOS GANGLIOS DEL CUELLO
Ganglios epitrocleares
La palpación de los ganglios epitrocleares se realiza en la depresión que existe por encima y detrás del cóndilo medial del húmero.
Ganglios axilares
Al palpar los ganglios linfáticos axilares, sujete el antebrazo del paciente e introdusca la mano exploradora en el hueco axilar.
Realice movimientos circulares con las puntas de los dedos.
Ganglios
Inguinales
Paciente en decúbito supino con las rodillas ligeramente flexionadas.
Los ganglios inguinales superficiales superiores (femorales) se encuentran encima del conducto inguinal.
Los ganglios inguinales superficiales inferiores se localizan en zonas más profundas de la ingle.
Inspeccion de algún ganglio visible, presencia de aumento de volumen o líneas o trayectos rojos.
Palpación.
Recuerde que los ganglios linfáticos palpables se describen en términos de localización, tamaño (mm o cm), forma, consistencia, delimitación, movilidad y sensibilidad o dolor. 
RESUMEN
Si detecta algún ganglio, recuerde interrogar cuándo este fue notado por primera vez, o si el mismo no había sido notado anteriormente.
A veces pueden confundirse una banda de músculo o una arteria con un nódulo linfático. Los nódulos linfáticos tienen un rango de movimiento mas amplio que puede ayudar a distinguirlos de otras estructuras
Siga la siguiente frecuencia de examen: 
Examine los ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello, los supra e infraclaviculares y después, los de las regiones axilares. 
2. Examine los ganglios linfáticos epitrocleares. Los ganglios epitrocleares se localizan justo encima del epicóndilo medial del húmero. Para palparlos flexione el codo del sujeto 90o y palpe encima del epicóndilo, en la hendidura creada por los músculos bíceps y tríceps.
GUIA
3. Examine los ganglios linfáticos de las regiones inguinales. Los ganglios linfáticos inguinales superficiales deben palparse con el sujeto en decúbito supino, con las rodillas ligeramente flexionadas. 
Palpe buscando la cadena inguinal superficial horizontal, a lo largo del ligamento inguinal. Palpe buscando la cadena inguinal superficial vertical, justo medial a la vena femoral.
4. Examine los ganglios linfáticos de ambas fosas
poplíteas. Pálpelos en la fosa posterior de la rodilla. La palpación se facilita colocando la rodilla en una posición de ligera flexión.
GUIA
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL BAZO
Los procedimientos de exploración física del bazo son:
Inspección
Palpación
Percusión
La auscultación es poco útil, por lo tanto solo describiremos las tres primeras.
INSPECCIÓN
Normalmente el bazo no es visible, por lo que la inspección se realiza solo para descartar la presencia de agrandamientos considerables del bazo, que abultan el abdomen en sentido oblicuo, desde el hipocondrio izquierdo, en dirección hacia la fosa ilíaca derecha.
PALPACIÓN
Un bazo normal nunca es palpable. Así que la técnica exploratoria se realiza para descartar esplenomegalia o ptosis esplénica. 
Habitualmente, el bazo debe haber crecido tres veces su tamaño normal antes de ser palpable.
A. Realice la palpación en decúbito dorsal.
Pídale a la persona que se coloque con las piernas extendidas y los brazos a los lados del cuerpo, y que respire amplia y tranquilamente. La posición será más cómoda con una almohada no muy alta sobre la que descanse la cabeza.
Sitúese de pie, o mejor, sentado a la derecha del sujeto; 
tome con la mano izquierda las últimas costillas (IX y XI) y empuje suavemente la pared de fuera a dentro, para relajar la musculatura parietal, 
mientras su mano derecha, con los dedos extendidos y paralelos a la pared abdominal, palpa de abajo arriba y del ombligo al hipocondrio izquierdo
El bazo se percibe al final de la inspiración.
Palpación del bazo: posición de Middleton:
 El paciente en decúbito dorsal coloca su antebrazo izquierdo debajo de la parrilla costal izquierda, dirigiendo su mano al hombro derecho. 
El examinador palpa el bazo con la mano puesta en cuchara. 
Esta técnica facilita la salida del bazo de la celda esplénica.
 Usted puede colocarse sentado a la derecha o permanecer de pie a la izquierda. 
 En el primer caso, realice la palpación bimanual como se describió para la posición en decúbito dorsal: 
 la mano izquierda para sostener la pared costal y la derecha para palpar.
 
 Si usted se sitúa a la izquierda, procure abarcar con los dedosen forma de gancho, el bazo que sobresale del reborde costal: es la llamada maniobra del enganche
Se emplea para lograr una mayor caída del bazo.
Recueste	al	sujeto sobre tres o cuatro almohadas, en posición oblicua, intermedia entre el decúbito dorsal y la posición sentada. 
Usted puede estar sentado a la derecha y palpe de acuerdo con las normas señaladas a propósito	 de la	palpación bimanual	en decúbito dorsal y en decúbito lateral derecho.
Posicion semisentada de Ziemmsen
Cuando la tensión de la pared abdominal dificulta la palpación, se puede efectuar este procedimiento de relajación. 
La maniobra de Galambos consiste en relajar la pared abdominal ejerciendo presión con la mano izquierda en sentido perpendicular a la superficie adyacente al órgano explorado. La mano derecha palpa el bazo
Realice la palpación en posición diagonal (posición de Schuster).
 Sujeto con el tórax en posición oblicua, intermedia entre el decúbito dorsal y el lateral derecho. La pelvis y las piernas en decúbito derecho completo.
El miembro inferior derecho se mantiene extendido, mientras que el del lado izquierdo se flexiona, el muslo sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo. 
La cabeza se sostiene levantada por una almohada, y coloque otro pequeño almohadón detrás de la región escapular izquierda, para evitar que la persona haga fuerza para mantener la posición. 
Esta precaución es muy importante, pues si se lleva hacia arriba por encima o por delante de la cabeza como se hace comúnmente, al levantarse el hombro se alza la parrilla costal, se distiende la musculatura abdominal y se dificulta la palpación.
Realice la palpación en posición diagonal (posición de Schuster).
Posición de Llanio
Está basada en los estudios realizados mediante la laparoscopia, durante la cual puede visualizarse el bazo directamente y su posición y desplazamiento con los cambios de posición. 
Su autor le recomienda colocar al enfermo, con el cuerpo en posición oblicua o lateral derecha completa, en una mesa con una inclinación de aproximadamente 45o, de modo tal que la cabeza y el tórax queden elevados y el abdomen y los miembros inferiores descendidos, es decir, en la posición de Trendelenburg invertida.
En esa posición el bazo desciende y sale de su situación detrás de las costillas, como puede comprobarse fácilmente durante la laparoscopia.
Palpación del bazo: posición de Naegeli:
Este procedimiento se utiliza si el bazo no se ha palpado con las técnicas anteriores. 
El paciente se coloca en decúbito intermedio dorsolateral derecho, con las piernas semiflexionadas, el brazo derecho a lo largo del cuerpo y el izquierdo colgando por delante del tórax. 
El examinador, ubicado a la izquierda de aquél, palpa el bazo con sus manos derecha e izquierda, en cuchara. 
La posición de Naegeli facilita el descenso del bazo.
El paciente se coloca en posición de Naegeli. 
El examinador, ubicado a la izquierda del paciente, palpa el bazo con su mano derecha en cuchara, mientras que la izquierda, colocada en la fosa iliaca derecha, hace presión como si tratara de llevar el contenido abdominal hacia la celda esplénica. 
Esta maniobra, además de relajar la pared abdominal, facilita el descenso del bazo al evitar el “tironeo” del pedículo esplénico.
Reconocimiento palpatorio del bazo
1. Situación debajo del reborde costal entre las costillas IX y XI.
2. Situación superficial inmediatamente debajo de la pared abdominal.
3. Borde anterior con incisuras o muescas.
4. Movilidad respiratoria amplia y en sentido diagonal
Los errores de técnica más frecuentemente son:
1. No hacer previamente una exploración palpatoria de la región abdominal. 
2. Iniciar la palpación sobre el reborde costal en vez de comenzar más abajo.
Hacer movimientos circulares con la extremidad de los dedos, casi como si estuvieran haciendo un masaje de la piel y del tejido celular (error muy común).
4. Hacer palpación muy profunda, olvidando que el bazo es muy superficial.
5. Por el contrario, hacer palpación muy superficial sin llegar a deprimir la pared muscular.
6. Cuando la pared muscular está algo tensa, confundirla con el polo inferior del bazo.
ERRORES COMUNES
7. Al introducir la punta de los dedos debajo de la arcada costal, palpar las digitaciones musculares y creer tocar el polo esplénico. Basta correr los dedos a lo largo y por debajo del reborde costal para salir del error, porque se siguen tocando los haces musculares.
8. Hacer respirar al sujeto profundamente, sin haber hecho la palpación previa con una respiración tranquila, que deja blanda la pared del vientre y permite reconocer cómodamente las características del órgano, cuando este es palpable aun en la espiración.
9. Iniciar la palpación del bazo en la posición diagonal de Schuster, en lugar de comenzar en decúbito dorsal.
ERRORES COMUNES
PERCUSIÓN
Tiene valor para poner de manifiesto esplenomegalias discretas e inadvertidas por la palpación. 
El bazo está situado entre las costillas IX y XI, a lo largo de la costilla X, bastante hacia la parte dorsal, de modo que su extremo superior solo dista pocos cm de la columna vertebral. En su tercio superior está interpuesto el pulmón izquierdo y por eso elude la percusión.
La matidez esplénica corresponde a los dos tercios anteroinferiores del órgano, de ordinario, directamente adosados a la pared torácica.
Para percutir el bazo:
Coloque al examinado en decúbito lateral derecho. Esta posición es la mejor, pues con ella la cámara de aire, casi siempre presente, aun con el estómago lleno de alimento, se dispone de manera que facilita el deslinde del extremo esplénico inferior.
2. Percuta entre las líneas axilares media y posterior, de arriba abajo y con mucha suavidad. La percusión con la intensidad ordinaria, demasiado enérgica, es un error cometido por la mayoría de los exploradores. 
3. Entre las costillas VIII y IX se obtiene la matidez esplénica, la cual, corresponde a la unión del tercio superior del órgano con sus dos tercios inferiores.
3. A partir del punto en que obtuvo la matidez esplénica, siga una línea descendente, paralela al curso de las costillas, hasta encontrar un timpanismo claro que sirve para delimitar su polo anteroinferior.
Por la parte anterior, la matidez esplénica no debe sobrepasar la línea axilar anterior o la línea costoarticular (la que reúne la articulación esternoclavicular y el punto más bajo del arco costal) y por abajo debe distar verticalmente unos 5 cm de esta. 
Si la matidez del bazo mide más de 7 cm de altura en la dirección del eje del cuerpo, en el adulto de talla media ya debe considerarse como patológico.
BIBLIOGRAFÍA
PRÓXIMA 
CLASE
Muchas gracias 
!!!
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