Resumo OrTOP - Principais articulações e acometimentos

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Ortopedia
Resumo prático das principais articulações 
FTESM - Outubro - 2015
Fernanda M. Garcia
1
OMBRO
COTOVELO
MÃO
QUADRIL
JOELHO 
LOMBAR (lombalgias)
MARCHAS
FTESM - Outubro - 2015
Ombro
FTESM - Outubro - 2015
Ombro
RX:
- AP verdadeiro (AP da escápula)
- Perfil da escápula
Axilar
Escápula, acrômio e úmero
Articulações: Acrômio clavicular, Gleno umeral e Esterno clavicular
FTESM - Outubro - 2015
Ombro - luxações
Luxação: deslocamento de 1 ou mais ossos com relação ao seu ponto de articulação normal
Anterior (Clássica, 90% dos casos): “ombreira de soldado”/”dragona”
Ocorre ABDUÇÃO e ROTAÇÃO EXTERNA
Úmero é deslocado para frente (puxou o braço pra frente, deu um saque/corte no vôlei...)
 
- 	 Posterior: 
Úmero deslocado para trás
Inferior
Superior
OBS: Para luxações, redução/imobilização e analgesia
FTESM - Outubro - 2015
SÍNDROME DO IMPACTO DO OMBRO
jogadores de vôlei, dormir em cima do ombro...
HIPERTRAUMATISMO + HIPOVASCULARIZAÇÃO
Manguito rotador: Auxilia na abdução do braço
MÚSCULOS DO MANGUITO ROTADOR E RESPECTIVOS TESTES:
Músculo Supra Espinhoso: 
TESTE DE JOBE 
Extensão, rotação interna e“curtir” voltado para baixo
Músculo Infra Espinhoso:
SINAL IRRITATIVO DE PATTE(“high five” com contra resistência )
OU teste da cancela
Músculo Redondo Menor:
Rotação interna do úmero, cotovelo em 90º
Músculo Subescapular:
SINAL IRRITATIVO DE GERBER 
Descolar o dorso da mão na lombar 
FTESM - Outubro - 2015
FTESM - Outubro - 2015
Ombro - Manobras 
MANOBRA DE HIPÓCRATES – técnica da Alavanca
Tração no punho e contra-tração na axila
MANOBRA TRAÇÃO CONTRA TRAÇÃO
COM LENÇOL, ROTAÇÃO INTERNA E EXTERNA 
MANOBRA DE STIMSON 
(“peso-cabeceira”) – pode ser realizado com bolsa de soro, com intenção de fadigar musculatura
MANOBRA DE KOCHER – semelhante à alavanca
COTOVELO EM 90 GRAUS, RELAXAMENTO MUSCULAR, ROTAÇÃO EXTERNA, ADUÇÃO E FLEXÃO. A ROTAÇÃO INTERNA LEVA A REDUÇÃO
MANOBRA DE MILCH
POR PRESSÃO DO POLEGAR, ABDUÇÃO E ROTAÇÃO EXTERNA
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Ombro
LUXAÇÃO TENOCLAVICULAR:
TIPO I, II ou III:
TIPO I (estiramento ligamentar):
- ligamentos acrômios claviculares = Coróide, trapezóide e acrômio clavicular 
ANTERIOR ou POSTERIOR:
- “tecla de piano” (escápula desce)
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Cotovelo
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Epicondilites
não são tendinites!!! São ENTESITES (êntese=tendão+osso)
dor puntiforme, localizada e forte 
Epicôndilo medial
“cotovelo do golfista”
Músculos flexores
Tratamento:
Analgesia 
Gelo 
Fisioterapia( para força muscular)
Epicôndilo lateral
“cotovelo de tenista”
Músculos extensores
- pede-se para levantar a cadeira
FTESM - Outubro - 2015
FTESM - Outubro - 2015
Mão
FTESM - Outubro - 2015
Túnel do carpo
4 flexores superficiais
4 flexores profundos
Nervo mediano
Flexor longo do polegar
Sinal de gravidade:
Atrofia da loja tenar com incapacidade de oposição
Túnel do carpo comprimido:
1º,2º,3º e metade do 4º dedo
Perda do movimento de pinça
Dormência na região palmar
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Túnel do carpo - testes
Teste de Tinel
Detecta “nervos irritados”
Percussão para desencadear formigamento na face palmar, indicador e dedo médio
Teste de Phalen
Oposição do dorso das mãos, munheca em 90º, com falanges voltadas para baixo
Sinal de gravidade: dor em menos de 30 segundos
FTESM - Outubro - 2015
Tenosinovite Estenosante dos flexores
“Dedo em gatilho”
Dor, edema e perda da função
1º e 4º quirodáctilo
À extensão, ressalto semelhante a um gatilho. Nas graves, permanece travado.
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LER
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Tenosinovite de Quervain
Dor em processo estiloide do rádio
CURTO EXTENSOR DO POLEGAR
LONGO ABDUTOR DO POLEGAR
Bancários, caixas de mercado, uso repetitivo de celulares e vídeo games
Manobra de Filkenstein
FTESM - Outubro - 2015
Paralisia Flácida e Paralisia Espástica
FTESM - Outubro - 2015
Paralisia flácida
Lesão de corno anterior da medula
Lesão de 2º neurônio (motor)
Hipotonia/atonia
Hiporreflexia/arreflexia
Atrofia muscular
Marcha de TRENDELEMBURG
Visa testar a potência do glúteo médio
Direito: cai para o lado esquerdo
Esquerdo: cai para o lado direito
FTESM - Outubro - 2015
Paralisia espástica (cerebral)
Lesão de 1º neurônio
Em sistema piramidal
Hipertonia
Hiperreflexia
Atrofia muscular (por paralisia)
Etiologia
Pré-natal (Rubéola, toxo)
Per natal (Hipóxia)
Pós natal (Kernicterus, meningite)
FTESM - Outubro - 2015
Quadril
FTESM - Outubro - 2015
FTESM - Outubro - 2015
Quadril
articulação coxo femoral
EXTENSÃO DA COXA: glúteo máximo
ABDUÇÃO DA COXA: glúteo médio
FLEXOR DA COXA: íleopsoas
ADUÇÃO DA COXA: 3 adutores
FTESM - Outubro - 2015
Marchas com paralisias 
Quadril
Paralisia Flácida
Glúteo máximo: não realiza extensão da coxa
Glúteo médio: não realiza abdução da coxa acometida. O que ocorre é a queda do quadril para lado contralateral do lado afetado, lado este que sustenta o movimento.
Adutores: não realiza adução da coxa
Íleopsoas: não realiza flexão da coxa
Paralisia Espástica
Glúteo máximo: extensão da coxa exacerbada
Adutores: marcha em tesoura
Íleopsoas: flexão do quadril, por haver uma hipertonia da coxa sobre este
FTESM - Outubro - 2015
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Joelho
FTESM - Outubro - 2015
Joelho/Perna
Extensor do joelho: Quadríceps
Flexor do joelho: Jarrete 
(Bíceps femoral, semitendíneo e semimembranoso)
Dorso flexão do pé: tibial anterior
Extensor do pé: tríceps sural
Inversão do pé: tibial posterior
Eversão do pé: fibulares
FTESM - Outubro - 2015
Marchas com paralisias 
Pernas
Paralisia Flácida
Jarrete: andar puxando a calça/perna
Quadríceps: andar empurrando joelhos para extensão
Tibial anterior: ”pé equino”
Tibial posterior: movimento de eversão por prevalecer os fibulares
Fibulares: movimento de inversão do pé por prevalecer o tibial posterior
Tríceps Sural: “pé talus”
Paralisia Espástica
Jarrete: flexão da perna/joelho
Quadríceps: extensão da perna/joelho
Tibial anterior: “pé talus”
Tibial posterior: inversão do pé
Fibulares: eversão do pé
Tríceps Sural: “pé equino”
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Lombalgia
FTESM - Outubro - 2015
Lombalgia - etiologia
Instabilidade lombo-sacral
(degeneração de disco, espondilolistese, deficiência muscular)
MANOBRA PRA INSTABILIDADE LOMBOSSACRA
Instabilidade sacro-ilíaca
(dor profunda, indefinida)
MANOBRA DE VOLKMAN (peso sobre quadril)
MANOBRA DE PATRICK FABER
...
Espondilite anquilosante
Hérnia de disco (“Bubbaloo”)
Sacroileíte
Espondilolise(má formação) seguido de Espondilolistese (escorregamento por fratura do “istmo”)
Osteofitose (“bico de papagaio”)
Erro postural
Bursite trocantérica
Coxoartrose
Síndrome do piriforme (Ciático)
TESTE DE FAIR
FTESM - Outubro - 2015
Raízes nervosas
obs: Na cervical, a raiz passa acima da vértebra. Na lombar, abaixo
Crural
L3 e L4 
L4 - hipo ou arreflexia patelar, medial de perna
Laseg invertido (decúbito ventral)
Ciático
L5 e S1
L5 – paresia extensor do hálux fibulares e tibial anterior
S1 – hiporreflexia aquileu 
e paresia do tríceps sural
Nádega, posterior da coxa, até face interna da perna
Piora à manobra de Valsalva
MANOBRAS: Laseg, Bragard
FTESM - Outubro - 2015
FTESM - Outubro - 2015
Força muscular
FTESM - Outubro - 2015
Grau 0 – sem contrair
Grau I – contrai, sem movimento
Grau II – movimenta, mas não vence a força da gravidade
Grau III – movimenta, vence a gravidade, mas não pequena resistência
Grau IV – movimenta, vence a gravidade, pequena resistência, mas não grande resistência
Grau V – normal
FTESM - Outubro - 2015
A favor da gravidade... Com movimento direcionado para o chão
Contra a gravidade... Com movimento oposto ao chão
Gravidade nula... 
SEM RESISTÊNCIA DO ATRITO DA MACA (suspenso no ar) e COM RESISTÊNCIA DO ATRITO (maca)
Fim
FTESM - Outubro - 2015