Mapa_M

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Mapa mental referente à aula "Pré-Natal" de Obstetrícia dos
cursos Extensivo e Intensivo do Estratégia MED. 
Sangra-
mento?
Perda de
líquido?
Dor?
Contrações?
Movimentação
fetal?
Náuseas / Sonolência / Polaciúria / Palpitações / Cefaleia / Constipação / Lombalgia
/ Dor em hipogastro / Alteração na secreção vaginal / Edema e parestesias
Idade / Escolaridade / Procedência /
Ocupação / Situação conjugal /
Gravidez desejada? Gravidez aceita? Comorbidades / Uso de medicações /
Tabagismo / Álcool e drogas ilícitas /
Cirurgias anteriores 
Comorbidades / Mãe e irmãs
com história de eclâmpsia ou
eventos trombóticos? / Família
do pai: gemelaridade,
malformações congênitas
CATEGORIA X CATEGORIA D
ANTICOAGULANTE
CUMARÍNICO (Varfarina)
RETINOIDES
(Isotretinoína; Etretinato)
HORMÔNIOS (Andrógenos;
Estrógenos) 
ANTINEOPLÁSICOS
(Metotrexato) 
ANTIVIRAIS (Ribavirina)
ANTIMALÁRICOS (Quinino)
TALIDOMIDA
ANTICONVULSIVANTES
(Fenitoína, Carbamazepina, 
 Ácido valpróico, Fenobarbital,
Trimetadiona e parametadiona)
ANTINEOPLÁSICOS
(Ciclofosfamida, Tetraciclina,
Aminoglicosídeos)
ANTIFÚNGICOS (Fluconazol,
Itraconazol) 
ANTIHIPERTENSIVO - iECA e BRA
(Cat C no 1º trim e cat D no 2º trim)
Características do ciclo menstrual /
Ginecopatias / Engravidou em uso de
anticoncepcional? / DUM 
Paridade (_G_P_A_C) / Ordem cronológica
dos desfechos das gestações / Dados de
abortamentos / Dados de partos
Antecedentes pessoais
Calendário
de consultas
Calendário 
de consultas
Anamnese Exame 
 físico 
 Exames 
complementares
Orienta-
 ções 
Alto
Risco
O QUE VEREMOS?
OMS ≥ 6 consultas 
1ª consulta = ao diagnóstico
Após 15 dias = retorno 
para checar resultados
Até 28 semanas = MENSAL 
28 a 36 sem. = QUINZENAL
≥ 37 sem. = SEMANAL
NÃO existe alta 
 do pré-natal! 
Anamnese
Identificação
Antecedentes familiares
Antecedentes ginecológicos
Antecedentes obstétrico
Principais queixas
"Sinais de alerta"
EXEMPLOS DE MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS NA GESTAÇÃO
Pré -Natal
Data da última menstruação
Primeira ultrassonografia
Altura uterina
1.
2.
3.
LEMBRE!
Data da última
menstruação (DUM) = 
É o PRIMEIRO dia da
menstruação do último
ciclo menstrual.
12ª sem. → sínfise púbica;
16ª sem. → entre a sínfise púbica e cicatriz umbilical;
20ª sem. → cicatriz umbilical;
20-30ª sem. → relação direta entre AU e as semanas
de gestação.
DICA DE PROVA - ERRO DE DATA DA USG
 
Essa regra não é tão fidedigna, mas pode
ajudá-lo a responder questões do assunto:
 
USG 1º TRIM – erro de 1 sem. (7 dias);
USG 2º TRIM – erro de 2 sem. (14 dias);
USG 3º TRIM – erro de 3 sem. (21 dias).
ADENDO:
Como calcular a idade gestacional?
Existem 3 maneiras = 
VEJA OS
EXEMPLOS
AO LADO
E como determinar a data 
 provável do parto (DPP)? 
REGRA DE NAEGELE = 
Somar 7 aos dias e
subtrair 3 dos meses da
DUM = DPP.
Manobras
obstétricas
Altura
uterina Ausculta Fetal
Tônus
Uterino
Dinâmica
uterina
Movimentação
fetal
Diástase dos
músculos reto-
abdominais 
Cicatrizes
prévias
Linha
nigra 
Melasma
gravídico
Estrias Edema Varizes Andar
anserino
Sonar fetal = a partir
de 10 a 12 semanas
 
 
 
 
 
 
Estetoscópio de
Pinard = a partir de
20 semanas
Ginecológica
Sinal de Jacquemier-Chadwick Sinal de Kluge
Exame
físico
Geral Inspeção
Exame físico obstétrico
Altura uterina (AU)
Manobras obstétricas
Ausculta fetal
Estado Geral
Mucosas
Peso, Altura e IMC
(colocar na curva!)
Pressão arterial
Frequência cardíaca
Ectoscopia
Mamas
Tubérculos de
Montgomery
Sinal de
Hunter
Rede venosa
de Haller
SITUAÇÃO / POSIÇÃO /
APRESENTAÇÃO / INSINUAÇÃO
Colocar na curva
de AU x Idade
gestacional
Deve estar entre o
P10 e o P90
EXAMES DA ROTINA DE PRÉ-NATAL
1ª consulta de
pré-natal
Hemograma
Tipagem sanguínea + Coombs
indireto*
Glicemia de jejum
Eletroforese de hemoglobina*
TSH/T4l*
Sorologias (ou teste rápido) HIV
e sífilis 
Sorologia Hepatite B (HbsAg)
Sorologia toxoplasmose
Sorologia rubéola*, hepatite C*
e CMV*
Urina tipo I/urocultura
Colpocitopatológico do colo do
útero* (se o último > 1 ano)
Parasitológico de fezes*
Secreção vaginal* 
Ultrassom obstétrico para determinação da idade gestacional* ∙ Ultrassom morfológico de 1º trimestre
(idade gestacional entre 11 semanas e 13 semanas e 6 dias*)
20 a 24 semanas Ultrassom morfológico do 2º trimestre* 
24 a 28 semanas Teste oral tolerância a glicose 75 g (se glicemia de jejum anterior normal) ∙ Ecocardiograma fetal* 
3º trimestre Repetir sorologia HIV e sífilis, urina I e urocultura ∙ Ultrassom obstétrico*
35 a 37 semanas Swab anal e vaginal para pesquisa de Streptococcus agalactiae
Exames séricos gerais hemograma, tipagem sanguínea e Coombs, glicemia de jejum
Exames séricos
sorológicos sífilis e HIV, toxoplasmose e hepatite B
Exames não séricos urina I, urocultura e citopatológico de colo uterino
Exames complementares
Veja detalhes
 a seguir 
Classificando exames
Hb 100.000 UFC/ML
BACTERIÚRIA
ASSINTOMÁTICA
SEMPRE TRATAR
REPETIR
UROCULTURA
APÓS
TRATAMENTO
TRATAR
Urina Cultura para Streptoccus agalactiae
Detalhando os 
exa-
 mes la
boratoria
is: 
VACINAS INDICADAS NA GESTAÇÃO VACINAS EM SITUAÇÕES ESPECÍFICAS VACINAS CONTRAINDICADAS NA GESTAÇÃO
DUPLA BACTERIANA ADULTO (dT)
Realizar uma dose de reforço na gestação se
última dose tiver sido realizada há mais
de 5 anos.
FEBRE AMARELA
Indicada se a gestante vive em áreas de risco ou vai
viajar para áreas endêmicas e não esteja com vacinação
atualizada.
Poliomielite.
Tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola).
Varicela-Zóster.
Tuberculose (BCG).
Papilomavírus humano (HPV).
VACINAS DE VÍRUS VIVOS ATENUADOS
 
VACINA DE ANTÍGENO RECOMBINANTE
TRÍPLICE BACTERIANA ACELULAR (dTpa)
Uma dose em TODA gestação, a partirda 20ª
semana de gravidez e até 45 dias após
o parto
RAIVA HUMANA
Vacina de virus inativado, indicada em gestantes com
elevado risco pré-exposição (veterinárias, vacinadores,
profissionais de laboratório, laçadores e treinadores de
cães).
INFLUENZA
Uma dose anual.
MENINGOCOCO
Pode ser utilizada em situações de bloqueio de surto.
HEPATITE B
Esquema completo é composto de três doses.
PNEUMOCOCO
Em gestantes de risco sem vacina prévia: asplênicas,
doenças cardíacas, renais, metabólicas, pulmonares e
imunossuprimidas.
Orientações
Imunização
Fatores relacionados ao aumento do risco gestacional
FONTE = “Cadernos de Atenção Básica – Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco do Ministério da Saúde, 2013”
Fatores relacionados às condições prévias Fatores relacionados à história
reprodutiva anterior Fatores relacionados à gravidez atual
Cardiopatias
Pneumopatias graves
Nefropatias graves
Endocrinopatias
Doenças hematológicas
Hipertensão arterial crônica
Doenças neurológicas
Doenças psiquiátricas que necessitam de
acompanhamento
Doenças autoimunes
Alterações genéticas maternas
Antecedente de trombose venosa
profunda ou embolia pulmonar
Ginecopatias
Portadoras de doenças infecciosas
Dependência de drogas lícitas ou ilícitas
Morte intrauterina
História prévia de doença
hipertensiva da gestação, com
mau resultado obstétrico e/ou
Abortamento habitual
Esterilidade/infertilidade 
Restrição do crescimento
intrauterino
Polidrâmnio ou oligoidrâmnio
Gemelaridade
Malformações fetais ou arritmia
fetal
Distúrbios hipertensivos da gestação